Imanes para tratar el dolor

February 11, 2020 21:15 | Miscelánea
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Información detallada sobre el uso de imanes para tratar el dolor. Incluye evidencia científica sobre la efectividad del uso de imanes para tratar el dolor.

Información detallada sobre el uso de imanes para tratar el dolor. Incluye evidencia científica sobre la efectividad del uso de imanes para tratar el dolor.

Contenido

  • Introducción
  • Puntos clave
    1. ¿Qué son los imanes?
    2. ¿El uso de imanes se considera medicina convencional o medicina complementaria y alternativa?
    3. ¿Cuál es la historia del descubrimiento y uso de imanes para tratar el dolor?
    4. ¿Qué tan común es el uso de imanes para tratar el dolor?
    5. ¿Cuáles son algunos ejemplos de teorías y creencias sobre los imanes y el dolor?
    6. ¿Cómo se usan los imanes estáticos en los intentos de tratar el dolor?
    7. ¿Cómo se usan los electroimanes en los intentos de tratar el dolor?
    8. ¿Qué se sabe de la evidencia científica sobre la efectividad de los imanes en el tratamiento del dolor?
    9. ¿Existen controversias científicas asociadas con el uso de imanes para el dolor?
    10. ¿Se han producido efectos secundarios o complicaciones por el uso de imanes para el dolor?
    11. ¿Qué deben saber los consumidores si están considerando usar imanes para tratar el dolor?
      12. instagram viewer
    12. ¿El Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) está financiando investigaciones sobre imanes para el dolor y otras enfermedades y afecciones?
  • Para más información
  • Definiciones
  • Referencias
  • Apéndice I: Investigación sobre teorías y creencias sobre cómo los imanes pueden aliviar el dolor
  • Apéndice II: Revisiones generales y sistemáticas sobre la terapia magnética CAM para el dolor publicadas desde agosto de 1999 hasta agosto de 2003
  • Apéndice III: Informes sobre ensayos clínicos aleatorizados de terapia magnética para el dolor desde enero de 1997 hasta marzo de 2004

Introducción

Este informe de investigación proporciona una visión general del uso de imanes para el dolor, resume los actuales conocimiento científico sobre su efectividad para este propósito, y sugiere fuentes adicionales de información. Los términos se definen en la sección "Definiciones".

Puntos clave

  • La gran mayoría de los imanes comercializados a los consumidores para tratar el dolor son de un tipo llamado imanes estáticos (o permanentes), porque los campos magnéticos resultantes no cambian. Los otros imanes utilizados con fines de salud se llaman electroimanes, porque generan campos magnéticos solo cuando la corriente eléctrica fluye a través de ellos. Actualmente, los electroimanes se usan principalmente bajo la supervisión de un proveedor de atención médica o en ensayos clínicos.

  • La investigación científica hasta el momento no respalda firmemente la conclusión de que los imanes de cualquier tipo pueden aliviar el dolor. Sin embargo, algunas personas experimentan cierto alivio. Se han propuesto varias teorías sobre por qué, pero ninguna ha sido científicamente probada (ver Pregunta 5).

  • Los ensayos clínicos en esta área han producido resultados contradictorios (ver Pregunta 8). Existen muchas preocupaciones con respecto a la calidad y el rigor de los estudios realizados hasta la fecha, lo que lleva a una convocatoria de estudios adicionales, de mayor calidad y más grandes.

  • La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado la comercialización de imanes con reclamos de beneficios para la salud (como "alivia el dolor de artritis"). La FDA y la Comisión Federal de Comercio (FTC) han tomado medidas contra muchos fabricantes, distribuidores y sitios web que hacen afirmaciones no respaldadas científicamente sobre los beneficios para la salud de imanes

  • Es importante que las personas informen a sus proveedores de atención médica sobre cualquier terapia que estén usando o considerando actualmente, incluidos los imanes. Esto es para ayudar a garantizar un curso de atención seguro y coordinado.

1. ¿Qué son los imanes?

Los imanes son objetos que producen un tipo de energía llamada campos magnéticos. Todos los imanes poseen una propiedad llamada polaridad, es decir, el poder de atracción de un imán es más fuerte en sus extremos opuestos, generalmente llamados los polos norte y sur. Los polos norte y sur se atraen, pero el norte repele al norte y el sur repele al sur. Todos los imanes atraen el hierro.

Los imanes vienen en diferentes potencias, generalmente medidas en unidades llamadas gauss (G). Para fines de comparación, la Tierra tiene un campo magnético de aproximadamente 0.5 G; los imanes del refrigerador varían de 35 a 200 G; los imanes comercializados para el tratamiento del dolor son generalmente de 300 a 5,000 G; y las máquinas de IRM (imágenes por resonancia magnética) ampliamente utilizadas para diagnosticar afecciones médicas producen de forma no invasiva hasta 200,000 G.1

La gran mayoría de los imanes comercializados a los consumidores con fines de salud (consulte el cuadro a continuación) son de un tipo llamado imanes estáticos (o permanentes). Tienen campos magnéticos que no cambian.

Ejemplos de productos que usan imanes
Plantillas de zapatos

Insertos de talón

Almohadillas de colchón

Vendajes

 Cinturones

Almohadas y cojines

Pulseras y otras joyas.

Sombreros

Los otros imanes utilizados con fines de salud se llaman electroimanes, porque generan campos magnéticos solo cuando la corriente eléctrica fluye a través de ellos. El campo magnético se crea al pasar una corriente eléctrica a través de una bobina de alambre envuelta alrededor de un núcleo magnético. Los electroimanes pueden ser pulsados, es decir, el campo magnético se activa y desactiva muy rápidamente.

2. ¿El uso de imanes se considera medicina convencional o medicina complementaria y alternativa?

La medicina convencional y la medicina complementaria y alternativa (CAM) se definen en el cuadro a continuación.

Acerca de la CAM y la medicina convencional La medicina complementaria y alternativa (CAM) es un grupo de varios médicos y sistemas, prácticas y productos para el cuidado de la salud que actualmente no se consideran parte de la medicina convencional. La medicina convencional es la medicina practicada por los titulares de M.D. (médico) o D.O. (doctor de osteopatía) y por profesionales de la salud aliados, como fisioterapeutas, psicólogos y enfermeras registradas. Para obtener más información, consulte la hoja informativa de NCCAM "¿Qué es la medicina complementaria y alternativa?"

Hay algunos usos de electroimanes dentro de la medicina convencional. Por ejemplo, los científicos han descubierto que los electroimanes pueden usarse para acelerar la curación de los huesos. fracturas que no se curan bien2,3. Aún más comúnmente, los electroimanes se usan para mapear áreas de cerebro. Sin embargo, la mayoría de los usos de los imanes por parte de los consumidores en los intentos de tratar el dolor se consideran CAM, porque no han sido científicamente probados y no forman parte de la práctica de la medicina convencional.

3. ¿Cuál es la historia del descubrimiento y uso de imanes para tratar el dolor?

Los imanes se han utilizado durante muchos siglos en intentos de tratar el dolor.un Según varios informes, este uso comenzó cuando las personas notaron por primera vez la presencia de piedras magnetizadas de forma natural, también llamadas lodestones. Otros relatos rastrean el comienzo hasta que un pastor notó que las uñas de sus sandalias fueron arrancadas por algunas piedras. En el siglo III d.C., los médicos griegos usaban anillos hechos de metal magnetizado para tratar la artritis y píldoras hechas de ámbar magnetizado para detener el sangrado. En la Edad Media, los médicos usaban imanes para tratar la gota, la artritis, el envenenamiento y la calvicie; para sondear y limpiar heridas; y para recuperar puntas de flecha y otros objetos que contienen hierro del cuerpo.

En los Estados Unidos, dispositivos magnéticos (como cepillos para el cabello y plantillas), ungüentos magnéticos y ropa con Los imanes aplicados se usaron ampliamente después de la Guerra Civil, especialmente en algunas áreas rurales donde había pocos médicos disponible. Los sanadores afirmaron que existían campos magnéticos en la sangre, los órganos o en otras partes del cuerpo y que las personas se enfermaban cuando se agotaban sus campos magnéticos. Por lo tanto, los curanderos comercializaron imanes como un medio de "restaurar" estos campos magnéticos. Los imanes fueron promovidos como curas para la parálisis, el asma, las convulsiones, la ceguera, el cáncer y otras afecciones. El uso de imanes para tratar problemas médicos siguió siendo popular hasta bien entrado el siglo XX. Más recientemente, los imanes se han comercializado para una amplia gama de enfermedades y afecciones, incluidas dolor, problemas respiratorios, presión arterial alta, problemas circulatorios, artritis, reumatismo y estrés.

un Las fuentes para esta discusión histórica incluyen las referencias 1, 4 y 5.

4. ¿Qué tan común es el uso de imanes para tratar el dolor?

Una encuesta de 1999 de pacientes que tenían artritis reumatoide, osteoartritis o fibromialgia y fueron vistos por reumatólogos informó que el 18 por ciento había usado imanes o cobre. pulseras, y que esta fue la segunda terapia CAM más utilizada por estos pacientes, después de la quiropráctica.6 Una estimación coloca el gasto de los estadounidenses en imanes para tratar el dolor en $ 500 millones por año; la estimación mundial es de $ 5 mil millones.7 Muchas personas compran imanes en tiendas o por Internet para usarlos solos sin consultar a un proveedor de atención médica.

5. ¿Cuáles son algunos ejemplos de teorías y creencias sobre los imanes y el dolor?

A continuación se enumeran algunos ejemplos de teorías y creencias sobre el uso de imanes para tratar el dolor. Estos van desde teorías propuestas por investigadores científicos hasta afirmaciones hechas por fabricantes de imanes. Es importante tener en cuenta que si bien los resultados de algunos de los hallazgos de los estudios científicos han sido interesantes, ninguna de las teorías o afirmaciones a continuación se ha demostrado de manera concluyente. Para lo siguiente, los resúmenes de investigaciones de revistas médicas y científicas revisadas por pares aparecen en el Apéndice I:

  • Los imanes estáticos pueden cambiar el funcionamiento de las células.

  • Los imanes pueden alterar o restablecer el equilibrio (equilibrio) entre la muerte celular y el crecimiento.

  • Debido a que contiene hierro, la sangre podría actuar como un conductor de energía magnética. Los imanes estáticos pueden aumentar el flujo de sangre y, por lo tanto, aumentar el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos.

  • Los electroimanes pulsados ​​débiles pueden afectar la respuesta de las células nerviosas al dolor.

  • Los electroimanes pulsados ​​pueden cambiar la percepción del dolor del cerebro.

  • Los electroimanes podrían afectar la producción de glóbulos blancos involucrados en la lucha contra la infección y la inflamación.

Aquí hay otras dos teorías y creencias:

  • Los imanes pueden aumentar la temperatura del área del cuerpo que se está tratando.

  • "Magnetizar" o "volver a magnetizar" el agua potable u otras bebidas podría permitirles hidratar mejor el cuerpo y eliminar más "toxinas" que el agua potable común.

Referencias

6. ¿Cómo se usan los imanes estáticos en los intentos de tratar el dolor?

Los imanes estáticos generalmente están hechos de hierro, acero, elementos de tierras raras o aleaciones. Por lo general, los imanes se colocan directamente sobre la piel o dentro de la ropa u otros materiales que entran en contacto cercano con el cuerpo. Los imanes estáticos pueden ser unipolares (un polo del imán se enfrenta o toca la piel) o bipolares (ambos polos se enfrentan o tocan la piel, a veces en patrones repetitivos) .8 Algunos imanes Los fabricantes hacen afirmaciones sobre los polos de los imanes, por ejemplo, que un diseño unipolar es mejor que un diseño bipolar, o que el polo norte da un efecto diferente del Polo Sur. Estas afirmaciones no han sido científicamente probadas.1,9

Un pequeño número de estudios científicos rigurosos han examinado la eficacia de los imanes estáticos en el tratamiento del dolor. Esta evidencia se discute en la Pregunta 8 y los Apéndices II y III.

7. ¿Cómo se usan los electroimanes en los intentos de tratar el dolor?

Los electroimanes fueron aprobados por la FDA en 1979 para tratar fracturas óseas que no han cicatrizado bien2,3. Los investigadores han estado estudiando electroimanes para afecciones dolorosas, como dolor de rodilla por osteoartritis, dolor pélvico crónico, problemas en huesos y músculos, y dolores de cabeza por migraña3,9-12. Sin embargo, estos usos de electroimanes todavía se consideran experimentales por la FDA y no han sido aprobado. Actualmente, los electroimanes para tratar el dolor se utilizan principalmente bajo la supervisión de un proveedor de atención médica y / o en ensayos clínicos.

Los investigadores también están estudiando una terapia electromagnética llamada TMS (estimulación magnética transcraneal). En TMS, se coloca una bobina aislada contra la cabeza, cerca del área del cerebro que se va a examinar o tratar, y una corriente eléctrica genera un campo magnético en el cerebro. Actualmente, el TMS se usa con mayor frecuencia como herramienta de diagnóstico, pero también se están realizando investigaciones para ver si es eficaz para aliviar el dolor. 13,14 A Algunos creen que el tipo de TMS llamado rTMS (TMS repetitivo) produce efectos más duraderos y se está explorando por su utilidad en tratar el dolor crónico, el dolor facial, el dolor de cabeza y el dolor de la fibromialgia.15,16 Una forma relacionada de terapia electromagnética es rMS (magnético repetitivo estímulo). Es similar a rTMS, excepto que la bobina magnética se coloca en o cerca de un área dolorosa del cuerpo que no sea la cabeza. Esta terapia se está estudiando como tratamiento para el dolor musculoesquelético17,18.

8. ¿Qué se sabe de la evidencia científica sobre la efectividad de los imanes en el tratamiento del dolor?

En general, los resultados de la investigación hasta el momento no respaldan firmemente las afirmaciones de que los imanes son efectivos para el tratamiento del dolor.

Hallazgos de revisiones de estudios científicos

Las revisiones analizan los hallazgos de un grupo de estudios de investigación individuales. Dichas revisiones suelen ser una revisión general, una revisión sistemática o un metanálisis. No hay muchas revisiones disponibles sobre los usos de imanes CAM para tratar el dolor. El Apéndice II proporciona ejemplos de seis revisiones publicadas desde agosto de 1999 hasta agosto de 2003 en inglés en la base de datos MEDLINE de la Biblioteca Nacional de Medicina.

  • A menudo, estas revisiones compararon lo que se sabe de los ensayos clínicos de imanes para dolor condiciones a lo que se conoce de los tratamientos convencionales o de otros tratamientos CAM para el mismo condición (es)

  • Una revisión encontró que la terapia magnética estática puede funcionar para ciertas condiciones, pero que no hay un respaldo científico adecuado para justificar su uso.

  • Tres revisiones encontraron que la terapia electromagnética era prometedora para el tratamiento de algunas afecciones dolorosas, pero no todas, y que se necesita más investigación9,19,20. estas revisiones también analizaron dos ensayos clínicos aleatorios (ECA) de imanes estáticos.9 Uno informó un alivio significativo del dolor en los sujetos que usaban imanes, pero el otro sí no.

  • Otra revisión concluyó que el TMS tiene un efecto sobre el sistema nervioso central que podría aliviar el dolor crónico y, por lo tanto, debe estudiarse más a fondo.14

  • La revisión restante no encontró estudios sobre imanes para el dolor de cuello y afirmó que se necesitan estudios rigurosos.21

  • Es importante tener en cuenta que las revisiones señalaron problemas con el rigor de la mayoría de las investigaciones sobre imanes para el dolor.9,14,19,20 Por ejemplo, muchas de las Los ensayos clínicos involucraron a un número muy pequeño de participantes, se llevaron a cabo durante períodos muy cortos (por ejemplo, un estudio aplicó un imán un total de uno tiempo durante 45 minutos), y / o careció de un grupo placebo o simulado para compararlo con el grupo imán. 19,20 Por lo tanto, los resultados de muchos ensayos pueden no ser realmente significativo. La mayoría de las revisiones indicaron que se necesita más y mejor investigación de calidad antes de que se pueda juzgar adecuadamente la efectividad de los imanes. Hallazgos de ensayos clínicos

Los estudios en Apéndice III brinde una descripción general de la investigación científica de 15 ECA publicados en inglés desde enero de 1997 hasta marzo de 2004 y catalogados en la base de datos MEDLINE de la Biblioteca Nacional de Medicina. Estos ensayos estudiaron los usos de CAM de imanes estáticos o electroimanes para varios tipos de dolor.

  • Los resultados de los ensayos con imanes estáticos han sido contradictorios. Cuatro de los nueve ensayos de imanes estáticos analizados no encontraron diferencias significativas en el alivio del dolor al usar un imán en comparación con el tratamiento simulado o atención médica habitual.7,8,22,23 Cuatro ensayos encontraron una diferencia significativa, con un mayor beneficio de los imanes.24-27 El ensayo restante comparó solo un imán de fuerza más débil con un imán más fuerte, y encontró beneficio de ambos (no hubo diferencia entre los grupos en cuanto beneficio) .28

  • Los ensayos de electroimanes arrojaron resultados más consistentes. Cinco de seis ensayos encontraron que estos imanes redujeron significativamente el dolor10,11,17,18,29. El sexto encontró un beneficio significativo para la función física del uso de electroimanes, pero no para el dolor o rigidez.30

  • Algunos autores del estudio sugirieron que un efecto placebo podría haber sido responsable del alivio del dolor que se produjo por los imanes. 22,30

  • Si bien critica muchos de estos estudios, es justo decir que probar imanes en ensayos clínicos ha presentado desafíos. Por ejemplo, puede ser difícil diseñar un imán falso que se vea exactamente como un imán activo. Además, ha habido preocupación acerca de cuántos participantes han intentado determinar si se les ha asignado un imán activo (por ejemplo, al ver si un clip se sentiría atraído por él); Este conocimiento podría afectar la importancia de los resultados de un ensayo.

Referencias

9. ¿Existen controversias científicas asociadas con el uso de imanes para el dolor?

Sí, hay muchas controversias. Ejemplos incluyen:

  • Los mecanismos por los cuales los imanes pueden aliviar el dolor no se han identificado ni probado de manera concluyente.

  • El alivio del dolor durante el uso de un imán puede deberse a razones distintas al imán. Por ejemplo, podría haber un efecto placebo o el alivio podría provenir de cualquier cosa que mantenga el imán en su lugar, como una venda tibia o una plantilla acolchada.22,24

  • Las opiniones difieren entre los fabricantes, los proveedores de atención médica que usan la terapia magnética y otros sobre qué tipos de imanes (fuerza, polaridad, duración de uso y otros factores) deben usarse y cómo deben usarse en los estudios para obtener el máximo rendimiento respuestas definitivas

  • Las intensidades reales del imán pueden variar (a veces ampliamente) de las intensidades reclamadas por los fabricantes. Esto puede afectar la capacidad de los científicos para reproducir los descubrimientos de otros científicos y la capacidad de los consumidores para saber qué imán de fuerza están usando realmente. 26,31,32

10. ¿Se han producido efectos secundarios o complicaciones por el uso de imanes para el dolor?

Los tipos de imanes comercializados para los consumidores generalmente se consideran seguros cuando se aplican a la piel.7 Los informes de efectos secundarios o complicaciones han sido raros. Un estudio informó que un pequeño porcentaje de participantes tenía moretones o enrojecimiento en la piel donde se usaba un imán.33

Los fabricantes a menudo recomiendan que las siguientes personas no utilicen imanes estáticos1:

  • Mujeres embarazadas, porque no se conocen los posibles efectos de los imanes en el feto.

  • Las personas que usan un dispositivo médico, como un marcapasos, un desfibrilador o una bomba de insulina, porque los imanes pueden afectar las funciones controladas magnéticamente de dichos dispositivos.

  • Las personas que usan un parche que administra medicamentos a través de la piel, en caso de que los imanes causen la dilatación de los vasos sanguíneos, lo que podría afectar la administración del medicamento. Esta precaución también se aplica a personas con un esguince agudo, inflamación, infección o herida.

Ha habido casos raros de problemas reportados por el uso de electroimanes. Debido a que actualmente se utilizan principalmente bajo la supervisión de un proveedor de atención médica y / o en ensayos clínicos, se aconseja a los lectores que consulten a su proveedor sobre cualquier pregunta.

11. ¿Qué deben saber los consumidores si están considerando usar imanes para tratar el dolor?

  • Es importante que las personas informen a todos sus proveedores de atención médica sobre cualquier terapia que estén usando o considerando, incluida la terapia magnética. Esto es para ayudar a garantizar un plan de atención seguro y coordinado.

  • En los estudios que encontraron beneficios de la terapia magnética, muchos han demostrado esos beneficios muy rápidamente. Esto sugiere que si un imán funciona, el usuario no debería tardar mucho en comenzar a notar el efecto. Por lo tanto, las personas pueden desear comprar imanes con una política de devolución de 30 días y devolver el producto si no obtienen resultados satisfactorios dentro de 1 a 2 semanas.

  • Si las personas deciden usar imanes y experimentan efectos secundarios que les preocupan, deben dejar de usar los imanes y comunicarse con sus proveedores de atención médica.

  • Los consumidores que están considerando imanes, ya sea por dolor u otras condiciones, pueden consultar las publicaciones gratuitas preparadas por las agencias del Gobierno Federal. Ver "Para más información."

Referencias

Si compra un imán...

Verifique la reputación de la compañía con las agencias de protección al consumidor. Esté atento a las altas tarifas de devolución. Si los ve antes de la compra, solicite que se descarten y obtenga una confirmación por escrito de que lo serán. Pague con tarjeta de crédito si es posible. Esto le ofrece más protección si hay un problema. Si compra de fuentes (como sitios web) que no se encuentran en los Estados Unidos, la ley de los Estados Unidos puede hacer poco para protegerlo si tiene un problema relacionado con la compra.

Fuentes: La FDA y la Sociedad Médica de Pensilvania

12. ¿El Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) está financiando investigaciones sobre imanes para el dolor y otras enfermedades y afecciones?

Si. Por ejemplo, los proyectos recientes respaldados por NCCAM incluyen:

  • Imanes estáticos, para el dolor de la fibromialgia y la calidad de vida.

  • Electroimanes pulsados, para el dolor de cabeza por migraña

  • Imanes estáticos, por sus efectos en las redes de vasos sanguíneos implicados en la curación.

  • TMS, para la enfermedad de Parkinson

  • Electroimanes, por sus efectos sobre las células nerviosas y musculares lesionadas

Además, los documentos de Alfano et al., 26 Swenson, 21 y Wolsko et al.27 informan sobre investigaciones financiadas por NCCAM.

Para más información

Centro de intercambio de información de NCCAM

Llamada gratuita en los EE. UU.: 1-888-644-6226
Internacional: 301-519-3153
TTY (para personas sordas o con dificultades auditivas): 1-866-464-3615

Email: [email protected]
Sitio web: http://nccam.nih.gov
Dirección: NCCAM Clearinghouse,
CORREOS. Box 7923, Gaithersburg, MD 20898-7923

Fax: 1-866-464-3616
Servicio de fax a pedido: 1-888-644-6226

CAM en el sitio web de PubMed:www.nlm.nih.gov/nccam/camonpubmed.html

CAM en PubMed, una base de datos desarrollada conjuntamente por NCCAM y la Biblioteca Nacional de Medicina, ofrece citas a (y en la mayoría de los casos, breves resúmenes de) artículos sobre CAM en base científica, revisada por pares revistas. CAM en PubMed también enlaza con muchos sitios web de editores, que pueden ofrecer el texto completo de los artículos.

Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA)

Sitio web: www.fda.gov
Llamada gratuita en los EE. UU.: 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332)

La FDA es una agencia federal responsable de proteger la salud pública garantizando la seguridad, eficacia y seguridad de medicamentos, productos biológicos, dispositivos médicos, alimentos, cosméticos y productos de consumo que producen radiación.

Centro de Dispositivos y Salud Radiológica (CDRH)

Sitio web: www.fda.gov/cdrh
Llamada gratuita: 1-888-463-6332

El CDRH tiene información para el consumidor sobre imanes y dispositivos magnéticos y sobre la compra de dispositivos médicos en línea.

Comisión Federal de Comercio (FTC)

Sitio web: www.ftc.gov
Llamada gratuita en los EE. UU.: 1-888-382-4357

La FTC es una agencia federal que trabaja para mantener un mercado competitivo tanto para los consumidores como para las empresas. Regula toda la publicidad, excepto los medicamentos recetados y los dispositivos médicos, asegurando que los anuncios sean veraces y no engañosos para los consumidores. Los folletos incluyen "Declaraciones de propiedades saludables 'milagro': agregue una dosis de escepticismo".

Referencias

Definiciones

Aleación: Una sustancia metálica que consiste en una mezcla de dos o más metales, o un metal que se ha mezclado con un no metal.

Evidencia anecdótica: Evidencia compuesta por una o más anécdotas. En ciencia, una anécdota es una historia sobre la experiencia de una persona, contada por esa persona.

Quiropráctica: Un sistema médico alternativo que se centra en la relación entre la estructura corporal (principalmente el de la columna vertebral) y la función, y cómo esa relación afecta la preservación y restauración de salud. Los quiroprácticos usan un tipo de terapia práctica llamada manipulación (o ajuste) como una herramienta de tratamiento integral.

Ensayo clínico: Un estudio de investigación en el que se prueba un tratamiento o terapia en personas para ver si es seguro y efectivo. Los ensayos clínicos son una parte clave del proceso para descubrir qué tratamientos funcionan, cuáles no y por qué. Los resultados de los ensayos clínicos también aportan nuevos conocimientos sobre enfermedades y afecciones médicas.

Neuropatía diabética periférica: Un trastorno nervioso causado por la diabetes. Este trastorno conduce a una pérdida parcial o completa de la sensibilidad en los pies y, en algunos casos, en las manos, y dolor y debilidad en los pies.

Eficacia: En la investigación científica, la eficacia de un tratamiento es su poder para obtener el efecto deseado, como reducir el dolor.

ET: Terapia electromagnética.

Fibromialgia: Trastorno crónico que implica dolor musculoesquelético, múltiples puntos sensibles en el cuerpo y fatiga.

Revisión general: Un análisis en el que se resume y evalúa la información de varios estudios. Luego se hacen conclusiones basadas en esta evidencia.

Resonancia magnética (MRI): Una prueba que utiliza potentes imanes y ondas de radio para crear imágenes detalladas de estructuras y órganos dentro del cuerpo.

Metanálisis: Un tipo de revisión de investigación que utiliza técnicas estadísticas para analizar los resultados de una colección de estudios individuales.

Síndrome de dolor miofascial: Un trastorno de dolor musculoesquelético crónico. El dolor puede ocurrir cuando se tocan "puntos gatillo", o especialmente áreas sensibles en el cuerpo, o en otros puntos del cuerpo.

Revisado por pares: Revisado antes de la publicación por un grupo de expertos en el mismo campo.

Placebo: Un placebo está diseñado para parecerse lo más posible al tratamiento que se está estudiando en un ensayo clínico, excepto que el placebo está inactivo. Un ejemplo de placebo es una píldora que contiene azúcar en lugar del medicamento u otra sustancia que se está estudiando. Al dar a un grupo de participantes un placebo y al otro grupo el tratamiento activo, el los investigadores pueden comparar cómo responden los dos grupos y obtener una imagen más real de los tratamientos activos efectos En los últimos años, la definición de placebo se ha ampliado para incluir otras cosas que podrían tener un efecto en los resultados. de la atención médica, como la forma en que un paciente y un proveedor de atención médica interactúan y lo que el paciente espera que suceda cuidado.

Cambio de plastico: La capacidad de cambio de las conexiones del cerebro, que afecta muchas funciones, como el aprendizaje y la recuperación del daño.

Estudio prospectivo: Un tipo de estudio de investigación en el que los participantes son seguidos a lo largo del tiempo por los efectos de un tratamiento de atención médica.

ET pulsado: Terapia electromagnética pulsada, en la cual el campo magnético creado por una corriente eléctrica se enciende y apaga muy rápidamente.

Ensayo clínico aleatorizado (ECA): En un ensayo clínico aleatorizado, cada participante es asignado por casualidad (a través de una computadora o una tabla de números aleatorios) a uno de los dos grupos. El grupo de investigación recibe la terapia, también llamada tratamiento activo. El grupo de control recibe el tratamiento estándar, si hay uno, para su enfermedad o afección, o un placebo.

Elemento de tierras raras: Uno de un grupo de elementos metálicos o minerales relativamente escasos. Los ejemplos incluyen lantano, neodimio e iterbio.

Reumatólogo: Un médico (M.D. o D.O.) que se especializa en trastornos inflamatorios de las articulaciones, los músculos y los tejidos fibrosos.

rMS: Estimulación magnética repetitiva. En rMS, una bobina aislada se coloca contra una parte del cuerpo que no sea la cabeza, y una corriente eléctrica genera un campo magnético en esa área.

rTMS: Estimulación magnética transcraneal repetitiva. Algunos creen que este tipo de estimulación magnética transcraneal, o TMS (véase la definición a continuación), produce efectos más duraderos.

Impostor: Un dispositivo o procedimiento simulado es un tipo de placebo (definido anteriormente). Cuando el tratamiento en estudio es un procedimiento o dispositivo (no un medicamento u otra sustancia), un procedimiento simulado o el dispositivo puede estar diseñado para parecerse al tratamiento activo pero no tiene ningún tratamiento activo calidades

Revisión sistemática: Un tipo de revisión de investigación en la que se recopilan, analizan y revisan críticamente los datos de un conjunto de estudios sobre una pregunta o tema en particular.

TMS: Estimulación magnética transcraneal. En este tipo de terapia electromagnética, se coloca una bobina aislada contra la cabeza y una corriente eléctrica genera un campo magnético en el cerebro.

Referencias

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Apéndice I

Investigación sobre teorías y creencias sobre cómo los imanes pueden aliviar el dolor

Teoría: Los imanes estáticos pueden cambiar el funcionamiento de las células.
Descripción de estudios: (1) Las células nerviosas del ratón fueron expuestas a campos magnéticos estáticos de tres potencias diferentes, y las células fueron estimuladas con pulsos de electricidad. (2) Las células nerviosas del ratón fueron expuestas a un campo magnético estático y capsaicina (una sustancia que produce dolor).
Recomendaciones: (1) La exposición de las células nerviosas en cultivo a un campo magnético estático de 110 G redujo su capacidad de transmitir impulsos eléctricos. (2) Los imanes impidieron que las células nerviosas del ratón respondieran a la capsaicina.
Citas: (1) McLean et al., 199534 y (2) McLean et al., 200132

Teoría: Los imanes pueden alterar / restaurar el equilibrio entre la muerte celular y el crecimiento.
Descripción del estudio: Los cultivos de la línea celular de linfoma humano U937 (un tumor de tejido de ganglios linfáticos) fueron expuestos a un campo magnético estático al mismo tiempo que fueron tratados con agentes que causan la muerte celular.
Recomendaciones: Los campos magnéticos estáticos protegieron a algunas células de agentes que causan la muerte celular y les permitieron sobrevivir y crecer.
Citación: Fanelli et al., 199935

Teoría: Los imanes estáticos pueden aumentar el flujo sanguíneo.
Descripción del estudio: Ensayo clínico aleatorizado (ECA) de 20 hombres jóvenes sanos que usaron imanes estáticos o dispositivos placebo en sus antebrazos durante 30 minutos.
Recomendaciones: El flujo sanguíneo no fue significativamente diferente al comparar los resultados de la sesión magnética con la sesión de placebo.
Citación: Martel et al., 200236

Teoría: Los electroimanes pulsados ​​débiles pueden afectar la respuesta de las células nerviosas al dolor.
Descripción del estudio: El umbral de dolor a una superficie caliente se midió para ratas antes y 30 y 60 minutos después de la exposición a electroimanes débiles pulsados ​​durante 30 minutos.
Recomendaciones: Se encontró un aumento en el umbral del dolor (efecto analgésico) 30 y 60 minutos después de la exposición a electroimanes pulsados.
Citación: Ryczko y Persinger, 200237

Teoría: Los electroimanes pulsados ​​pueden cambiar la percepción del dolor del cerebro.
Descripción del estudio: Las ratas se expusieron a electroimanes pulsados ​​(grupo de tratamiento) o magnetismo estático (grupo de control) 4 horas / día, hasta por 28 días. Se extrajeron los cerebros y se examinaron los cambios en la cantidad de receptores de serotonina (un químico cerebral que afecta el estrés y el dolor).
Recomendaciones: Se observaron aumentos significativos en el número de receptores que se unen a la serotonina en los cerebros de las ratas expuestas a un electroimán pulsado.
Citación: Johnson et al., 200338

Teoría: Los electroimanes pueden afectar la producción de glóbulos blancos involucrados en la lucha contra la infección y la inflamación.
Descripción del estudio: Los glóbulos blancos humanos y de rata fueron expuestos a electroimanes o electroimanes pulsados.
Recomendaciones: Tanto las células humanas como las de rata expuestas a cualquier tipo de terapia electromagnética (ET) mostraron una modesta capacidad incrementada para multiplicarse.
Citación: Johnson et al., 200139

Apéndice II

Revisiones generales y sistemáticas sobre la terapia magnética CAM para el dolor publicadas desde agosto de 1999 hasta agosto de 2003

Terapia magnética estática

Autores: Ratterman et al., 20021
Tipo: Revisión general
Descripción: Resumió 9 ensayos clínicos sobre terapia magnética estática para el tratamiento dolor pospolio, neuropatía diabética periférica, dolor de cuello, dolor lumbar, fibromialgia, dolor posquirúrgico y dolor de cabeza.
Recomendaciones: Los autores declararon que los imanes estáticos pueden funcionar para ciertas condiciones, pero no hay un respaldo científico adecuado para justificar su uso.

Terapia Electromagnética

Autores: Hulme et al., 200319
Tipo: Revisión sistemática
Descripción: Se analizaron 3 ECA que comparaban electroimanes pulsados ​​(2 ECA) o estimulación eléctrica directa (1 ECA) con placebo en el tratamiento de la osteoartritis. Ambas pruebas de electroimanes pulsados ​​estudiaron la osteoartritis de la rodilla; uno de estos estudió la osteoartritis del cuello también. La medida principal de efectividad fue el alivio del dolor.
Recomendaciones: La revisión encontró que los ECA mostraron que los electroimanes pulsados ​​tenían un efecto de pequeño a moderado en el dolor de rodilla y un efecto mucho menor en el dolor de cuello. Llegaron a la conclusión de que "la evidencia limitada actual no muestra un beneficio clínicamente importante" de los electroimanes pulsados ​​para tratar la osteoartritis de la rodilla o el cuello. También identificaron la necesidad de ensayos más grandes para ver si existen beneficios clínicamente importantes.

Autores: Huntley y Ernst, 200020
Tipo: Revisión sistemática
Descripción: Se revisaron 12 ECA para 7 modalidades de CAM para el dolor y otros síntomas de esclerosis múltiple. Se incluyó un ECA de rMS (38 pacientes) y un ECA de electroimanes pulsados ​​(30 pacientes). Otras modalidades examinadas fueron la terapia nutricional, el masaje, el trabajo corporal Feldenkrais, la reflexología, la terapia neural y el asesoramiento psicológico.
Recomendaciones: Ambos estudios magnéticos revisados ​​encontraron beneficios a corto plazo para aliviar los espasmos musculares dolorosos y otros síntomas, y para mejorar los niveles de actividad. Los autores pidieron una "investigación rigurosa" sobre CAM para pacientes con esclerosis múltiple.

Autores: Pridmore y Oberoi, 200014
Tipo: Revisión general
Descripción: Discutió una variedad de investigaciones básicas y clínicas sobre TMS, enfocándose en su efecto sobre el sistema nervioso central (SNC) y en su efectividad potencial para aliviar el dolor crónico.
Recomendaciones: Los autores concluyeron: "La evidencia indica que TMS puede producir cambios plásticos en el SNC, que son observables tanto a nivel celular como psicológico". Citando la falta de estudios exhaustivos, propusieron que "los estudios están justificados para determinar si el TMS puede proporcionar alivio a corto o largo plazo en casos crónicos dolor."

Terapias electromagnéticas y estáticas magnéticas

Autor: Swenson, 200321
Tipo: Revisión general
Descripción: Se realizaron búsquedas de estudios sobre diversos tratamientos para el dolor de cuello inespecífico.
Recomendaciones: No se encontraron estudios sobre imanes para el dolor de cuello, a pesar del interés popular en la terapia magnética, y "varios informes muy limitados" del uso para otro dolor. El autor afirmó que los "estudios rigurosos son" desesperadamente necesarios ", especialmente aquellos que efectivamente podrían doble ciego pacientes y profesionales para el tratamiento.

Autores: Vallbona y Richards, 19999
Tipo: revisión general
Descripción: Electroimanes pulsados: comentado en 32 ECA de electroimanes pulsados ​​para condiciones tales como dolor de cuello / hombro, enfermedades de huesos y articulaciones, trastornos neurológicos, trastornos del sueño, heridas y úlceras, obstrucción intestinal postoperatoria y trauma perineal del parto. El dolor es un síntoma clave de muchas de las afecciones examinadas, y la intensidad del dolor fue una medida de resultado clínico en muchos de los estudios. Imanes estáticos: se analizaron dos ECA: uno para el dolor de cuello y hombro y otro para el dolor pospolio.
Recomendaciones: Electroimanes pulsadosLos autores encontraron que 26 de 32 ECA de ET pulsado mostraron que era un tratamiento efectivo para las afecciones estudiadas. El dolor disminuyó en trastornos que incluyen dolor de cuello, osteoartritis y úlceras en las piernas. Imanes estáticos: un ECA de imanes estáticos para el dolor de cuello y hombro no encontró un alivio significativo del dolor en los sujetos que usaban imanes. Un ECA de imanes estáticos para el dolor postpolio arrojó datos que "sugieren un alivio significativo del dolor realizado por pacientes que estuvieron expuestos a imanes activos". Vallbona y Richards señaló que muchos estudios de imanes estáticos se basan en evidencia anecdótica o pequeños tamaños de estudios, están patrocinados por fabricantes de imanes y / o no se publican en revistas revisadas por pares revistas.

Apéndice III

Informes sobre ensayos clínicos aleatorizados de terapia magnética para el dolor desde enero de 1997 hasta marzo de 2004

Terapia magnética estática

Autores: Wolsko et al., 200427
Descripción: Participantes (26) con artrosis de rodilla recibió una manga que contenía imanes, para usar sobre el área de la rodilla, o una manga de placebo que parecía idéntica. Llevaron sus mangas durante las primeras 4 horas y luego al menos 6 horas al día durante 6 semanas. El dolor de rodilla se midió a las 4 horas, 1 semana y 6 semanas.
Recomendaciones: Hubo una mejoría estadísticamente significativa en el dolor en el grupo de tratamiento a las 4 horas, pero no a las 1 o 6 semanas.

Autores: Winemiller et al., 20037
Descripción: Los participantes (95) que habían tenido dolor en el talón plantar durante al menos 30 días recibieron plantillas de zapatos que contenían un imán o plantillas idénticas, excepto por no tener imán. Llevaban las plantillas al menos 4 horas al día 4 días / semana durante 8 semanas. Los resultados se midieron mediante un diario de dolor diario. Resultados: No hubo diferencias significativas en los resultados del dolor entre los dos grupos. Ambos experimentaron una mejora significativa en el dolor de pie matutino y en el disfrute de sus trabajos (debido a la reducción del dolor de pie).

Autores: Weintraub et al., 200324
Descripción: Los pacientes (259) con neuropatía periférica diabética usaron plantillas de zapato magnéticas estáticas o un dispositivo falso no magnetizado continuamente durante 4 meses. Las medidas de resultado primarias fueron ardor, entumecimiento y hormigueo, dolor en el pie inducido por el ejercicio e interrupción del sueño debido al dolor.
Recomendaciones: Los autores encontraron que en el grupo de tratamiento se produjeron reducciones estadísticamente significativas de ardor, entumecimiento y hormigueo, y dolor de pies inducido por el ejercicio, pero solo durante los meses 3 y 4. Algunos pacientes en el grupo de tratamiento con dolor basal más severo tuvieron reducciones significativas en entumecimiento y hormigueo y dolor en los pies durante todo el período de estudio.

Autores: Hinman et al., 200225
Descripción: Los participantes (43) con dolor crónico de rodilla usaron almohadillas que contenían imanes estáticos o placebos sobre sus articulaciones dolorosas durante 2 semanas. Los resultados se midieron usando clasificaciones autoadministradas de dolor y función física, y una caminata cronometrada de 50 pies.
Recomendaciones: Al final de 2 semanas, aquellos que usaban imanes reportaron significativamente menos dolor y mejor función física diaria y velocidad de caminata que aquellos que usaban placebos. La mayoría de los que usaban imanes experimentaron alivio del dolor dentro de los 30 minutos posteriores a la aplicación inicial de los imanes.

Autores: Carter et al., 200222
Descripción: Los participantes (30) con síndrome del túnel carpiano usaron un dispositivo magnético o placebo en la muñeca sobre el área del túnel carpiano durante 45 minutos. Los participantes calificaron su dolor a intervalos de 15 minutos mientras usaban el dispositivo, después de quitarlo y después de 2 semanas.
Recomendaciones: El imán no fue más efectivo que el placebo para aliviar el dolor. Se informó una reducción significativa del dolor para los grupos de tratamiento y placebo durante una aplicación de 45 minutos. La reducción del dolor todavía era detectable 2 semanas después; Los autores sugirieron que esto podría deberse a un efecto placebo.

Autores: Segal et al., 200128
Descripción: Los pacientes (64) con artritis reumatoide de la rodilla recibieron uno de los dos dispositivos magnéticos: uno con cuatro imanes fuertes o uno con un imán más débil. No hubo tratamiento no magnético o simulado. Los dispositivos se usaron continuamente durante 1 semana. Las medidas de resultado fueron los diarios de dolor de los participantes en los que evaluaron su nivel de dolor dos veces al día.
Recomendaciones: Ambos dispositivos produjeron una reducción significativa del dolor después de 1 semana de uso. No se observó una diferencia significativa entre los dos grupos. Los autores indicaron que un tratamiento placebo no magnético debería usarse en futuros estudios.

Referencias

Autores: Alfano et al., 200126
Descripción: Los pacientes con fibromialgia (94 sujetos) recibieron (1) atención habitual, (2) una almohadilla que contenía imanes estáticos colocados entre el colchón y la caja muelles, (3) una almohadilla de colchón de espuma tipo huevo que contiene imanes estáticos de resistencia variable, o (4) una almohadilla de colchón que contiene imanes que habían sido desmagnetizado Las medidas de resultado fueron el estado funcional, el dolor y la cantidad e intensidad de puntos sensibles después de 6 meses.
Recomendaciones: En comparación con el grupo de atención habitual y el grupo simulado, las personas que usaron las almohadillas que contienen imanes activos informaron mejoras en la función, nivel de intensidad del dolor, número de puntos sensibles e intensidad de los puntos sensibles después de 6 meses. Sin embargo, a excepción de la intensidad del dolor, las mediciones no fueron significativamente diferentes de las puntuaciones informadas para el grupo de tratamiento simulado o el grupo de atención habitual.

Autores: Collacott et al., 20008
Descripción: Los participantes (20) que habían tenido dolor lumbar crónico durante al menos 6 meses usaron un dispositivo magnético durante 1 semana (6 horas / día, 3 días / semana). Después de 1 semana sin tratamiento, los participantes usaron un dispositivo falso durante 1 semana (6 horas / día, 3 días / semana). El resultado primario fue la intensidad del dolor, que se midió mediante una escala analógica visual.
Recomendaciones: No se encontraron diferencias significativas en los resultados entre las terapias magnética y simulada.

Autores: Caselli et al., 199723
Descripción: Los participantes (34) con dolor en el talón usaron una plantilla moldeada con o sin un inserto de lámina magnética estática durante 4 semanas. Los resultados se midieron en términos del índice de función del pie (dolor, discapacidad y restricción de actividad).
Recomendaciones: El uso de la plantilla magnética no fue más efectivo que el simulado medido por el índice de función del pie. Alrededor del 60% de los pacientes de ambos grupos notaron una mejoría en el dolor de talón después de 4 semanas, lo que sugiere que la plantilla moldeada en sí misma fue efectiva para tratar el dolor de talón.

Terapia Electromagnética

Autores: Smania et al., 200318
Descripción: Los participantes (18) que tenían puntos gatillo dolorosos del síndrome de dolor miofascial recibieron, durante un período de 2 semanas, 10 sesiones de rMS o un tratamiento simulado. Durante cada tratamiento de 20 minutos, dos bobinas diferentes del dispositivo rMS suministraron ET pulsado cuando se coloca en el punto de activación de cada paciente. Los pacientes fueron evaluados durante 1 mes después de los tratamientos, utilizando escalas de dolor y exámenes clínicos.
Recomendaciones: Los participantes que recibieron la terapia magnética tuvieron una mejora significativa en todas las mediciones de dolor y en algunas mediciones de rango de movimiento que persistieron durante todo el período de evaluación. El grupo placebo no mostró ninguna mejora significativa.

Autores: Nicolakis et al., 200230
Descripción: Los participantes (32) con osteoartritis de rodilla yacían sobre una estera electromagnética pulsada o una estera simulada durante 30 minutos dos veces al día durante 6 semanas. Las medidas de resultado primarias fueron dolor, rigidez y función física.
Recomendaciones: Al final de las 6 semanas, las puntuaciones de la función física mejoraron significativamente para el grupo de tratamiento en comparación con el grupo simulado. El dolor y la rigidez disminuyeron para ambos grupos, con lo que los autores del estudio llamaron un efecto placebo "marcado" para los participantes que usaron el tratamiento simulado. No hubo diferencias significativas entre los grupos para el dolor y la rigidez.

Autores: Thuile y Walzl, 200229
Descripción: Dos estudios prospectivos de ET para dolor lumbar (100 participantes) y latigazo cervical (92 participantes). La mitad de los participantes en cada estudio recibió ET dos veces al día durante 2 semanas más medicamentos estándar. La otra mitad recibió solo medicamentos estándar. ET consistió en aplicar un cojín de campo magnético de baja frecuencia y baja energía durante 16 minutos y usar una esterilla de cuerpo entero durante 8 minutos. La evaluación de los participantes con dolor lumbar consistió en contar el intervalo para aliviar el dolor y / o caminar sin dolor, y medir la flexión de la cadera hasta el punto del dolor. Los participantes en el estudio de latigazo cervical informaron su dolor en una escala de 10 puntos y midieron su rango de movimiento.
Recomendaciones: En el estudio del dolor lumbar, el grupo ET informó lo siguiente en comparación con el grupo control: Alivio del dolor estadísticamente significativo y / o caminar sin dolor 3.5 días antes y una mayor capacidad para doblarse en la cadera En el estudio de latigazo cervical, el grupo ET, en comparación con el grupo control, había disminuido significativamente dolor en las áreas de la cabeza, el cuello y los hombros / brazos después del tratamiento, y un rango significativamente mayor de movimiento.

Autores: Pipitone y Scott, 200111
Descripción: Los pacientes (69) con osteoartritis de rodilla usaron un electroimán pulsado o un dispositivo simulado durante 6 semanas. Se colocaron dispositivos sobre o entre las rodillas durante 10 minutos tres veces al día. La medida de resultado primaria fue una reducción del dolor.
Recomendaciones: La ET pulsada redujo significativamente el dolor, medido por varias escalas, durante un período de 6 semanas en el grupo de tratamiento, y no produjo ningún efecto adverso. No se observaron mejoras con el grupo tratado con placebo. Los autores sugirieron nuevos estudios de ET pulsada para la osteoartritis y otras afecciones.

Autores: Jacobson et al., 200110
Descripción: Los participantes (176) con osteoartritis de la rodilla fueron tratados con ET durante un total de 48 minutos por sesión de tratamiento durante ocho sesiones durante un período de 2 semanas o sentado cerca del electroimán con el imán apagado (placebo). Los participantes utilizaron una escala subjetiva de 10 puntos para calificar su nivel de dolor antes y después de cada tratamiento y 2 semanas después del tratamiento final. Los pacientes también mantuvieron un diario de la intensidad del dolor antes, durante y 2 semanas después de los ensayos, en el que registraron entradas diariamente al despertar y antes de irse a dormir. No tomaron ningún medicamento ni utilizaron analgésicos tópicos.
Recomendaciones: ET redujo significativamente el dolor después de una sesión de tratamiento en el grupo de imán activado (tratamiento) (reducción del 46%) en comparación con el grupo de imán desactivado (placebo) (8%).

Autores: Pujol et al., 199817
Descripción: Los pacientes (30) con lesión localizada del sistema musculoesquelético recibieron 40 minutos de tratamiento con rMS o tratamiento simulado. La intensidad de estimulación se ajustó en cada paciente para evitar molestias excesivas. La medida de resultado fue una escala de calificación de dolor de 101 puntos.
Recomendaciones: Después de un tratamiento, la puntuación del dolor disminuyó significativamente en los pacientes tratados con rMS en comparación con los pacientes tratados con simulación (reducción del 59% frente al 14%). El efecto persistió durante varios días.

Referencias

Fuente: El Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa, una división de NIH.

siguiente: Intervenciones mente-cuerpo para afecciones gastrointestinales