Descripción general de la medicación para el TDAH no estimulante

Medicamentos no estimulantes para el TDAH versus medicamentos estimulantes para el TDAH

Los clínicos del TDAH recetan dos tipos principales de medicamentos que tratar los síntomas del TDAH:

• Estimulantes
• No estimulantes

Los medicamentos estimulantes suelen ser la primera opción para tratar Síntomas de TDAH porque funcionan para el 70-80% de las personas con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH o AGREGAR)¹. Cuando los estimulantes no funcionan o los pacientes experimentan efectos secundarios graves, medicamento no estimulante para el TDAH Es el tratamiento de segunda línea más común.

Los medicamentos para el TDAH no estimulantes se consideran tratamientos de segunda o tercera línea porque el nivel de beneficios y las tasas de respuesta son significativamente más bajos. Es decir, los medicamentos estimulantes son más efectivos para aliviar los síntomas en un mayor porcentaje de personas. Algunos medicamentos para el TDAH no estimulantes, como los medicamentos para la presión arterial, funcionan mejor cuando se usan además de los medicamentos estimulantes.

A diferencia de los estimulantes de acción rápida, los medicamentos no estimulantes para el TDAH pueden tardar hasta una semana en alcanzar su efectividad total. Como resultado, puede llevar mucho más tiempo valorar los medicamentos no estimulantes, es decir, encontrar la mejor dosis para un control máximo de los síntomas con efectos secundarios mínimos.

Los medicamentos no estimulantes utilizados para tratar el TDAH se dividen en varias categorías:

• Medicamento para el TDAH no estimulante aprobado por la FDA
• Medicación antidepresiva
• Medicamento para la presión arterial
• Medicamentos que promueven la vigilia
• Medicación antiviral

Medicamento para el TDAH no estimulante aprobado por la FDA

Estos medicamentos para el TDAH no estimulantes fueron creados para tratar los síntomas de déficit de atención. trastorno de hiperactividad y están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) como seguros, Tratamientos probados.

Strattera (atomoxetina) fue el primer medicamento para el TDAH no estimulante. Su nombre genérico es atomoxetina. Es un inhibidor de la recaptación de noradrenalina (noradrenalina). Strattera funciona de manera similar a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) que se usan para tratar la depresión al elevar los niveles del neurotransmisor norepinefrina en el cerebro. Esto puede ayudar a los síntomas principales del TDAH: hiperactividad, falta de atención e impulsividad.

Strattera es considerado un tratamiento de tercera línea para el TDAH por la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP) porque la tasa de respuesta a la atomoxetina es solo aproximadamente del 50%. Es decir, funciona para aproximadamente la mitad de las personas que lo toman.

Los efectos secundarios más comunes de Strattera incluyen disminución del apetito, náuseas, vómitos, fatiga, dispepsia (indigestión), mareos y cambios de humor.

Intuniv (guanfacina) es una versión de liberación prolongada del agonista central del receptor alfa2A-adrenérgico guanfacina. Se toma una vez al día y se cree que afecta los receptores en el cerebro de una manera que mejora el TDAH síntomas como sensibilidad emocional, hiperactivación y agresión social con un lado limitado efectos No es una sustancia controlada y tiene un bajo riesgo de abuso o dependencia. Se puede usar como monoterapia o como tratamiento complementario junto con medicamentos estimulantes para el TDAH.

La tasa de respuesta a los medicamentos agonistas alfa es entre 55% y 60%. Los agonistas alfa-adrenérgicos, como la guanfacina, funcionan mejor cuando se usan además de medicamentos estimulantes.

Los efectos secundarios más comunes de Intuniv son somnolencia, boca seca, cansancio, dificultad para dormir, náuseas, dolor de estómago, mareos, irritabilidad, frecuencia cardíaca lenta y presión arterial baja.

Kapvay (clonidina) es un medicamento agonista alfa de liberación prolongada que se usa para relajar los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial. También puede desencadenar la liberación de noradrenalina en el cerebro, lo que, a su vez, mejora los síntomas del TDAH. Se puede usar como monoterapia o como tratamiento complementario para el TDAH junto con medicamentos estimulantes.

La tasa de respuesta a los medicamentos agonistas alfa es entre 55% y 60%. Los agonistas alfa-adrenérgicos, como la clonidina, funcionan mejor cuando se usan además de medicamentos estimulantes.

Los efectos secundarios más comunes de Kapvay son cansancio, tos, secreción nasal, estornudos, irritabilidad, dolor de garganta, pesadillas, cambios de humor, estreñimiento, aumento de la temperatura corporal y dolor de oído.

Medicamentos antidepresivos

Estos medicamentos a veces funcionan para aumentar la dopamina y la noradrenalina, dos neurotransmisores que existen en niveles bajos en el cerebro con TDAH. Como resultado, algunos médicos los recetan "fuera de etiqueta" para tratar los síntomas del TDAH, lo que significa que no están aprobados por la FDA para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Pueden ser una buena opción de tratamiento para personas con TDAH y depresión, pero generalmente no son tan efectivos como Strattera o medicamentos estimulantes.

En la literatura de investigación, los beneficios de los antidepresivos para el TDAH no son clínicamente significativos. Es decir, su eficacia es desconocida o las respuestas son tan pequeñas que un paciente puede no notar una diferencia en los síntomas.

El antidepresivo más comúnmente recetado para el TDAH es Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropion) es un inhibidor de la recaptación de dopamina noradrenalina (NDRI), lo que significa que ralentiza la reabsorción de dopamina y norepinefrina después de que estos químicos se liberan en el cerebro. Esta acción hace que estos neurotransmisores estén más disponibles para enviar mensajes en el cerebro. Wellbutrin fue aprobado por primera vez por la FDA en 1985 para tratar la depresión. Otros nombres de marca de bupropion incluyen Aplenzin, Forfivo y Zyban.

Effexor XR (venlafaxina) es parte de una nueva clase de medicamentos antidepresivos llamada inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN). A veces, pero no comúnmente, se usa para tratar el TDAH porque funciona para aumentar los niveles de norepinefrina y serotonina en el cerebro, lo que puede mejorar el estado de ánimo o la concentración. Un pequeño estudio encontró que el tratamiento con Effexor mejoró los síntomas del TDAH en adultos².

Antidepresivos tricíclicos Se ha demostrado que mejoran los síntomas del TDAH en algunos niños, adolescentes y adultos que no responden a los estimulantes. Las opciones incluyen Tofranil (imipramina), desipramina (Norpramin, Pertofrane) y Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Existe la mayor evidencia del control de los síntomas del TDAH con desipramina, pero los antidepresivos tricíclicos pueden causar efectos secundarios que algunos consideran intolerables³.

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) como Nardil (fenelzina) o Parnate (tranilcipromina) han demostrado mejorar los síntomas del TDAH en adolescentes y adultos en un pequeño número de estudios. Sin embargo, rara vez se usan porque tienen efectos secundarios e interacciones graves y, a veces, peligrosos.⁴.

Los efectos secundarios más comunes de los antidepresivos son náuseas y vómitos, aumento de peso, diarrea, somnolencia y problemas sexuales. Wellbutrin XR y Effexor XR generalmente no causan tantos efectos secundarios como los antidepresivos tricíclicos y los IMAO⁵.

Medicamentos para la presión arterial

Estos medicamentos tienen el mismo ingrediente activo que los medicamentos para el TDAH no estimulantes aprobados por la FDA⁶.

Tenex (Guanfacine) es un agonista central del receptor adrenérgico alfa2A de liberación inmediata con el mismo ingrediente activo que Intuniv. Debido a que el medicamento se libera más rápidamente en el torrente sanguíneo, algunos pacientes informan más efectos secundarios con Tenex que cuando toman Intuniv.

Clonidina (Catapres) es un medicamento alfa-agonista que se usa para relajar los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial. La formulación de liberación prolongada, Kapvay, está aprobada por la FDA para tratar el TDAH.

Medicamentos que promueven la vigilia

Los medicamentos que promueven la vigilia no están aprobados por la FDA para tratar el TDAH, pero algunos médicos los recetan porque tienen mecanismos de acción similares en el cuerpo.

Provigil (modafinilo) Es el más utilizado en esta clase de medicamentos. Algunas investigaciones han demostrado una mejora en los síntomas del TDAH en adultos que toman Provigil en comparación con un placebo⁷. Sin embargo, existe una falta de evidencia sustancial de que el modafinilo pueda mejorar efectivamente los síntomas del TDAH.

Los efectos secundarios más comunes del modafinilo son dolor de cabeza, dolor de espalda, náuseas, nerviosismo, congestión nasal, diarrea, ansiedad, problemas para dormir, mareos y malestar estomacal.

Medicamentos Antivirales

Symmetrel (amantadina) es un medicamento antiviral que se usa para prevenir ciertos tipos de gripe al detener el crecimiento del virus y para tratar los síntomas respiratorios de la gripe. No es un sustituto de una vacuna contra la gripe. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) no recomiendan tratar la gripe con amantadina en los EE. UU. Debido a una resistencia desarrollada causada por las cepas circulantes⁸.

Symmetrel también se usa para aliviar los síntomas de la enfermedad de Parkinson, como los temblores. Se cree que funciona estimulando la producción de dopamina. El aumento de la dopamina también puede ayudar con los síntomas del TDAH; a veces se usa fuera de etiqueta para tratar los síntomas del TDAH en algunos pacientes.

Este uso no está aprobado por la FDA, pero los estudios sugieren que los planes de tratamiento desarrollados por William Singer, M.D., y Roger Cohen, M.D., mejoraron efectivamente el funcionamiento ejecutivo y la integración sensorial con dosis bajas de amantadina⁹. Un estudio también encontró algunos efectos beneficiosos de la amantadina para niños con TDAH¹⁰. Sin embargo, existe una falta de evidencia sustancial de que la amantadina pueda mejorar efectivamente los síntomas del TDAH.

Los efectos secundarios más comunes de la amantadina son visión borrosa, náuseas, boca seca, mareos al estar de pie e insomnio.

---

Fuentes

¹ Advokat, Claire y col. "Medicamentos estimulantes del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) como potenciadores cognitivos". Fronteras en Neurociencia, 7: 82. 29 de mayo de 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
² Finding, RL y col. "Venlafaxina en adultos con trastorno por déficit de atención / hiperactividad: un ensayo clínico abierto". El diario de psiquiatría clínica, 57(5): 184-189. 01 de mayo de 1996. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John y col. "Antidepresivos tricíclicos para el TDAH en niños y adolescentes". Revisión sistemática de la base de datos Cochrane, 19 (9) 19 de septiembre de 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph, et al. "Farmacoterapia basada en la evidencia para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad". Revista Internacional de Neuropsicofarmacología, 7(1): 82. 7 de marzo de 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ Cleveland Clinic "Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH): terapia no estimulante (Strattera) y otros medicamentos para el TDAH". 18 de julio de 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Consultado el 17 de junio. 2019.
⁶ Ruiling, Luan y col. "Eficacia y tolerabilidad de diferentes intervenciones en niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad". Fronteras en psiquiatría. 13 de noviembre de 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. "Una revisión del uso de modafinilo para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad". Revisión experta de neuroterapéutica, 6(4): 455-68. 6 de abril de 2006. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Centros de Control y Prevención de Enfermedades. "Dosificación antiviral". (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M y John J. Ratey (2005). Entregado de distracción. pp.251-253. Nueva York, NY. Ballantine Books.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M.D., FRCPC, y Raj Chahal, MSW. “Amantadina: una revisión del uso en psiquiatría infantil y adolescente.” Revista de la Academia Canadiense de Psiquiatría Infantil y Adolescente. 2013 feb; 22(1): 55–60.

Actualizado el 4 de octubre de 2019