¿Estás seguro de que es un déficit de atención?

Joey tiene dificultades en el cuarto grado. Está inquieto y tiene dificultades para mantenerse en la tarea cuando trabaja en su escritorio. Su maestro se queja de que sueña mucho y que con frecuencia no termina su trabajo de clase. Sin embargo, durante las discusiones en clase, él está enfocado y en la tarea. Se relaciona bien con sus compañeros de clase y juega con amigos en el recreo.

Allison, una estudiante de tercer grado, preferiría soñar despierta que hacer su trabajo. Sus hojas de trabajo son desordenadas y comete muchos errores. Su maestra dice que ella no lee ni sigue instrucciones.

William, también en tercer grado, termina su trabajo de clase y, con la ayuda de su madre, completa su tarea la mayoría de los días. En clase, sin embargo, pierde el foco y se aleja, y no se relaciona bien con los compañeros de clase. Prefiere estar solo durante el recreo.

Las descripciones anteriores son lo que cada grupo de padres me contó sobre su hijo. Todos me hicieron la misma pregunta al final de las conversaciones telefónicas: "¿Mi hijo tiene TDAH?" No pude responder esa pregunta porque nunca había conocido a sus hijos. No se puede hacer un diagnóstico de TDAH a partir de una descripción de comportamientos.

Una historia completa y evaluación son necesarias. Me enojo cuando un padre me dice que, después de decirle a su médico que su hijo no podía quedarse quieto y concentrarse, el médico comenzó a usar Ritalin o Adderall.

Fundamentos de diagnóstico

Eso no es un diagnóstico. Eso es conjeturas. Existen Pautas claras para diagnosticar el TDAH. Si los comportamientos de un niño o adulto comienzan en un momento determinado (cuando comenzó el cuarto grado o después de que sus padres se separaron) o ocurren solo en ciertos situaciones (antes de acostarse o cuando se le pide que lea en clase o, para adultos, cuando se le pide que dirija una reunión en el trabajo), entonces la persona probablemente no tiene TDAH Él o ella deben ser evaluados por otra condición.

Para que un niño sea diagnosticado con TDAH, los comportamientos de presentación (actividad alta, falta de atención, impulsividad) deben haber estado presentes durante la mayor parte de su vida, y deben ocurrir en la mayoría de las situaciones. En otras palabras, los comportamientos de TDAH son crónicos y generalizados. El TDAH es un trastorno de base neurológica eso refleja cómo está conectado y funcionando el cerebro. La hiperactividad, la falta de atención o la impulsividad pueden ser evidentes desde los primeros meses de vida o solo una edad posterior.

"Generalizado" es fácil de entender; "Crónico" puede ser más difícil de comprender. Una madre puede notar un aumento en el comportamiento muscular (motor), hiperactividad, durante los primeros meses de vida de un niño. Es posible que no note la impulsividad (no se detenga a pensar antes de decir o hacer algo) hasta que se espere que estos comportamientos se muestren, a los dos años o más. La falta de atención, como la impulsividad, no siempre es obvia para los padres, pero puede ser observada por un maestro en preescolar o jardín de infantes.

El hecho es que diagnosticar el TDAH es más difícil en estos días porque los criterios han cambiado. La literatura anterior describió la falta de atención como la incapacidad de bloquear estímulos no importantes, visuales y auditivos. En otras palabras, un niño es distraíble. Basado en investigaciones y observaciones clínicas, el concepto de distracción ha cambiado. El enfoque ahora está en lo que se llama "función ejecutiva".

En el manual de diagnóstico médico actual, DSM-V, la falta de atención se describe como algo más que distraíble. Hay nueve comportamientos enumerados que pueden indicar "falta de atención". Un individuo debe mostrar seis o más de estos nueve ejemplos. Solo uno de los nueve refleja lo que la mayoría de las personas considera déficit de atención: "a menudo se distrae fácilmente por estímulos extraños". Los otros ocho indican trastorno de la función ejecutiva (EFD)

EFD se refiere a la capacidad del cerebro para actuar como un director ejecutivo. Cuando te enfrentas a una tarea, tienes que analizarla y desarrollar un plan para completarlo. Mientras trabaja en la tarea, es posible que deba hacer ajustes a su plan, pero aún así completarlo correctamente y de manera oportuna. Una persona con dificultades en la función ejecutiva tiene problemas para organizar y planificar cómo abordar y llevar a cabo una tarea relacionada con la escuela o la familia, y completarla para cumplir con una fecha límite.

EFD podría verse así: su hijo de 10 años entra a la casa después de la escuela. Deja caer su abrigo en el piso cerca de la puerta y se quita los zapatos en la sala de estar. Puedes seguir su rastro por el desastre que deja atrás. Su habitación puede describirse como caótica. La ropa está en el piso, y todos los cajones de la cómoda están abiertos, y los artículos se caen. La ropa limpia que le pones en la cama está en el suelo, junto con su ropa sucia.

¿Qué hay de la tarea? Si te sientas con él para ayudar a estructurar las tareas, él puede hacerlo. Si dice: "Vaya a hacer su tarea" y regístrese más tarde, no estará completa, probablemente no haya comenzado. Si logra terminar su tarea, puede dejarla en casa. En la escuela, su escritorio y su mochila son un desastre. No puede terminar las tareas de clase a menos que el maestro proporcione alguna estructura.

¿Qué niño tenía TDAH?

Según el criterio revisado y más complejo para diagnosticar el TDAH, ¿cuál de los tres niños mencionados anteriormente lo tiene?

Joey es hiperactivo y desatento, pero estos comportamientos no se observan todo el tiempo. Surgen durante tareas o actividades específicas. Tiene dificultades para realizar un trabajo independiente en el aula, pero siempre participa en debates en clase, una tarea verbal. Por lo tanto, sus dificultades no son penetrantes. Los maestros de segundo y tercer grado de Joey no vieron tales comportamientos en su clase. En otras palabras, sus comportamientos no eran crónicos.

Así que descarté el TDAH. En base a mis conversaciones con Joey y su maestro, solicité pruebas psicoeducativas. Las pruebas revelaron un discapacidad de aprendizaje, y comenzamos el tratamiento.

Allison mostró falta de atención y problemas con la organización en el hogar, en la escuela y en la escuela dominical. Sus maestros de primer y segundo grado habían visto comportamientos similares. Después de tomar su historia, llegué a la conclusión de que Allison tenía una historia crónica y generalizada de atención y problemas de organización. La diagnostiqué con TDAH, tipo desatento, y comenzó a tomar metilfenidato, ajustando la dosis y el tiempo de cobertura. Su familia y sus maestros (y Allison) notaron una mejora significativa en su capacidad para mantenerse en la tarea y completar las tareas. Su mochila y su habitación se volvieron menos sucias. Ella comenzó a trabajar con un tutor de organización.

Las dificultades de William para relacionarse con niños o adultos se habían notado desde sus días de preescolar. Era un solitario que no buscaba interacciones o relaciones en casa, con los niños del barrio o de la escuela. Siempre estaba "perdido en sus propios pensamientos". A William le gustaba ver un cierto programa de televisión una y otra vez, y conocía tan bien sus episodios que podía recitar las líneas con los personajes. Según la evaluación, a William le diagnosticaron que tenía Trastorno del espectro autista (TEA).

Los tres estudiantes tenían comportamientos que parecían TDAH. Se descubrió que cada uno tenía una causa diferente de sus problemas. El punto es que todas las personas que muestran hiperactividad, falta de atención y / o impulsividad no tienen TDAH. Trabaje con su médico para asegurarse de que todos los factores y comportamientos son considerados antes de hacer un diagnóstico.

Actualizado el 26 de marzo de 2018