Evaluación y tratamiento del TDAH en niños afroamericanos: orientación para médicos

El racismo, el sesgo estructural y la discriminación individual están vinculados, en investigaciones nuevas y con décadas de antigüedad, a resultados de salud adversos para las minorías raciales y étnicas. Este es un hecho de la medicina estadounidense. Y se manifiesta todos los días en la evaluación y el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDA) en niños afroamericanos, que son a la vez infradiagnosticado con y tratado inadecuadamente para la condición.

Para garantizar una atención médica más equitativa, los médicos deben reconocer estos problemas en la sociedad en general sin asumir que existe una experiencia afroamericana universal; El gran cuidado requiere que los médicos investiguen y consideren las experiencias únicas de cada paciente.

En otras palabras, las "consideraciones culturales" y la "competencia cultural" de un médico no pueden garantizar un diagnóstico y una atención adecuados para todos los pacientes. Ese proceso requiere que el médico adopte humildad cultural.

Competencia cultural vs humildad cultural

La cultura es más que la raza

La raza de un paciente no define por completo su imagen cultural, y las consideraciones culturales en la atención médica no deben depender únicamente de la raza. Este es un punto de partida significativo para los médicos; marca la pauta para el cuidado del paciente en todas las fases.

Considere a tres niños afroamericanos: un niño es del centro de la ciudad de Chicago y ha estado expuesto a la violencia comunitaria y otros problemas estructurales. Otro niño es de uno de los suburbios acomodados del condado de Prince George en Maryland. El tercero creció en el delta del Mississippi. Estos chicos son todos jóvenes y afroamericanos, pero es imposible generalizar sus experiencias. Sus culturas, incluidas las otras culturas a las que han estado expuestos, los factores que dan forma a sus recursos internos y familiares, y cómo pueden pensar en salud mental compromiso o tratamiento: todos serán significativamente diferentes.

Sin embargo, la representación prominente de los niños afroamericanos tiende a coincidir con la del primer niño, que creció en una comunidad hiper-segregada del centro de la ciudad. Ciertamente, este no es el lugar donde viven todos los niños negros, e incluso los niños negros en estas comunidades no tienen experiencias universales.

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Humildad cultural sobre competencia cultural

El entrenamiento de competencias culturales para los médicos, aunque bien intencionado, a menudo se centra de manera limitada en la raza, dejando de lado los otros factores que componen a un individuo. Este enfoque sugiere que los médicos solo necesitan datos demográficos e información sobre la raza del paciente para garantizar la atención y el compromiso clínicos adecuados. Tal idea implica un punto final para su trabajo.

En cambio, los médicos deberían esforzarse por lograr la humildad cultural: la idea de que la familia del paciente es la experta en el niño y su situación. La experiencia del paciente es necesarioy cultivar esta relación es un proceso de dos vías. El clínico educa al paciente y a la familia sobre el TDAHy el cuidador informa al médico acerca de las realidades, desafíos e ideas del niño sobre TDAH y otros problemas de salud mental y neurológica.

Examinar las fuerzas de la sociedad y ajustar la comprensión

¿Es la barrera cultural o estructural? ¿Es una disparidad o una falta de equidad? Los médicos deben considerar y cuestionar los impulsores sociales que afectan a un grupo de personas. Hacerlo puede ayudar a los médicos a intervenir y convertirse en parte de la solución. A menudo se dice, por ejemplo, que los afroamericanos desconfían culturalmente de los proveedores. Pero entendiendo el legado de Maltrato y abuso que los afroamericanos han enfrentado y continúan enfrentando por parte del sistema médico. nos obliga a ver el problema de otra manera. No es que estas comunidades no estén dispuestas a confiar, es que los sistemas de salud no han demostrado ser confiables.

De manera similar, “disparidades” es un término que se usa para describir las diferencias en el acceso y la calidad de la atención médica entre las poblaciones blancas y negras. Pero estas diferencias se describen mejor como "inequidades", un término que invoca las fuerzas estructurales y las injusticias en juego.

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El trauma y sus implicaciones

Considerar el trauma es fundamental al evaluar cualquier condición de salud mental. Cuando se trata de niños afroamericanos, las implicaciones del trauma adquieren un mayor peso.

Trauma y niños afroamericanos

Los niños negros en su conjunto tienen más probabilidades de estar expuestos a traumas que los niños blancos. El trauma puede significar un trauma interpersonal, que incluye abuso y negligencia, pero también puede adoptar formas que no son tan apreciadas.

• Trauma racial: Experiencias como ver imágenes de personas con las que los niños se relacionan con heridas o muertes en las redes sociales es una forma de trauma racial. Experimentar el racismo en el entorno escolar o en el vecindario son otros ejemplos.
• Trauma estructural ocurre cuando los sistemas a los que se confía el sustento de los niños son realmente perjudiciales para ellos. Esto puede parecer un estudiante negro que experimenta un trato disciplinario injusto en la escuela en comparación con los estudiantes blancos.

Evaluación de los síntomas del TDAH en contexto

El contexto es extremadamente importante al evaluar TDAH en niños, especialmente los niños negros. Los síntomas del TDAH pueden coincidir con otros problemas de salud mental. El TDAH es a menudo el diagnóstico predeterminado cuando un médico observa síntomas que se asemejan a la falta de atención, hiperactividad e impulsividad, que puede ser causado por otros controladores, incluidos:

Racismo: La motivación de un niño en la escuela se basa esencialmente en la creencia de que tiene un interés en su futuro. Esto puede ser difícil de creer para los niños afroamericanos cuando ven que personas que se parecen a ellos están siendo lastimadas por solo ser, o cuando se encuentran en un barrio con violencia comunitaria constante, o cuando ven personas que han sido abandonadas y atrapadas por generaciones. El compromiso escolar también se ve afectado cuando los niños se sienten atacados, en lugar de alentados, en el entorno.

Depresión: La enfermedad de salud mental más común después de un trauma, que afecta de manera desproporcionada a los niños negros, es depresión. Uno de los síntomas centrales de la depresión es la falta de concentración, que puede provocar falta de atención, una síntoma de TDAH. Los niños también pueden experimentar depresión agitada, que puede parecerse a la hiperactividad. Por lo tanto, la detección de la depresión es clave.

Ansiedad y pensamientos preocupados: Un niño probablemente tendrá ansiedad y pensamientos de preocupación si enfrenta problemas como inseguridad alimentaria, violencia doméstica y otros traumas y factores de estrés social. Las pesadillas y los flashbacks pueden indicar que el niño no está descansando lo suficiente. Algunos niños también pueden experimentar inquietud por ansiedad o reactividad por trauma. Todos estos factores afectan la concentración y pueden parecer falta de atención e hiperactividad.

Trastornos del aprendizaje: La dificultad para prestar atención puede deberse a que no se ha abordado dificultades de aprendizaje. Es fundamental comprender la importancia y la gravedad de los problemas estructurales, incluidos los retrasos en las pruebas o el diagnóstico adecuados.

Comportamientos de los sobrevivientes: Estrechamente relacionado con el trauma está la imprudencia y las conductas de supervivencia, que pueden parecerse a conductas impulsivas. Si los niños viven en una comunidad donde es necesaria una reacción rápida para protegerse, puede ser difícil apagar eso cuando están en la escuela.

Sesgo del observador: Es más probable que el sistema escolar considere que los niños negros ya son problemáticos en el aula, un problema exacerbado por la falta de reconocimiento de la sociedad sobre el dolor negro y cómo se manifiesta en niños.

Expectativas de desarrollo poco realistas: Los comportamientos de un niño se pueden etiquetar erróneamente como síntomas de hiperactividad e impulsividad relacionados con el TDAH cuando podría haber otros factores en juego, como acostumbrarse a tener un nuevo hermano menor.

Baja prominencia: Si el niño no puede relacionarse con las lecciones que se enseñan en la escuela, será difícil que se interese en ellas, lo que puede confundirse con la falta de atención en relación con el TDAH.

Aproximación al tratamiento y la intervención

Barreras para cuidar

A pesar de las creencias en algunas comunidades negras de que el TDAH está sobre diagnosticado y sobremedicado en negro niños, los datos muestran que el TDAH en realidad está infradiagnosticado en los niños negros en comparación con los niños blancos niños. Los niños negros con TDAH también tienen menos probabilidades de recibir tratamiento en comparación con sus homólogos blancos. Los factores contribuyentes incluyen:

• Baja tolerancia a los comportamientos percibidos: Múltiples estudios muestran que la sociedad ve a los niños negros como mayores y menos inocentes en comparación con los niños blancos: una patrón discriminatorio que explica por qué los niños negros también tienen más probabilidades de ser criminalizados por problemas comportamientos.
• Fracaso educativo: El conducto de la escuela a la prisión y la intensa vigilancia policial en escuelas y comunidades de escasos recursos tienen un impacto significativo en las trayectorias de vida de los niños negros.

El papel del proveedor

Para que el tratamiento tenga éxito, los médicos deben esforzarse por mostrarse dignos de confianza para los pacientes y reconocer el papel que juega el sistema médico en las realidades que enfrentan los pacientes. Un enfoque colaborativo es clave.

Diseñar un plan de tratamiento que se centre en la elección de la familia

El mejor plan de tratamiento para cualquier niño o familia es el plan que puedan y estén dispuestos a seguir. Los médicos deben aprender cómo se sienten los pacientes y las familias sobre el diagnóstico del niño y la posibilidad de medicación, y a qué recursos puede acceder la familia.

Consideraciones sobre medicamentos para el TDAH

Las familias pueden ser reacias a considerar medicación para el TDAH dado:

• posibles experiencias negativas previas con el sistema médico
• temores sobre la adicción y el abuso de sustancias (que está criminalizado desproporcionadamente en las comunidades negras)
• estigma que rodea a la medicación y la enfermedad mental

Los médicos deben entablar conversaciones con las familias sobre lo que significa para ellos el diagnóstico del niño y la posibilidad de medicación. Algunas familias, por ejemplo, pueden plantear las dificultades que rodean ser una persona negra en un contexto racista. sociedad, y tener eso agravado por enfermedades mentales y medicamentos, los cuales todavía son comúnmente estigmatizado.

Como parte de la conversación, y para permitir que los pacientes y sus familias tomen decisiones informadas, los médicos deben explicar qué hacen y qué no hacen los medicamentos. Deben asegurarse de que las familias comprendan que los medicamentos utilizados según las instrucciones no conducirán a problemas como la adicción. No todas las familias tendrán los mismos temores, por lo que los médicos deben hacer preguntas y escuchar atentamente las inquietudes.

Las familias también deben saber que la medicación debe ser parte de un plan de tratamiento más amplio; no es una panacea. Por ejemplo, un no tratado niño con TDAH que está significativamente atrasado en la escuela no se recuperará después de tomar medicamentos para el TDAH. Es posible que necesiten medicamentos, además de tutoría y otros servicios académicos. También pueden necesitar una evaluación para descartar otros problemas de aprendizaje y / o psicoterapia para abordar cualquier trauma que hayan experimentado.

Es imperativo comprender los problemas relacionados con los seguros y la dinámica familiar. Los niños negros tienen más probabilidades de estar asegurados públicamente, lo que significa que las formulaciones de medicamentos disponibles para ellos son limitadas. Los niños negros también tienen más probabilidades de estar en hogares monoparentales; los horarios de dosificación pueden depender del horario ocupado de los padres y de los servicios de enfermería de la escuela.

Próximos pasos para los médicos

1. Autoestudio: Los médicos deben evitar apuntar únicamente a la competencia. Conocer y aprender continuamente sobre factores históricos y actuales (a nivel local y más allá) puede ayudar a los médicos a contextualizar experiencias y problemas en su relación con Black comunidades.

Los médicos blancos deben lidiar con sus prejuicios arraigados y examinar cualquier actitud defensiva y fragilidad que los acompañe para abordar realmente problemas estructurales más importantes.

1. Conciencia escolar: Dado que el TDAH infantil se diagnostica con mayor frecuencia mientras el paciente está en la escuela, los médicos deben tener una sólida comprensión de cómo funcionan los distritos escolares locales. Esto incluye saber qué recursos tienen y qué inequidades existen en términos de acceso a consejeros escolares, terapeutas y pruebas psicoeducativas. El conocimiento básico del sistema escolar debe informar la planificación del tratamiento.
2. Familias de centro continuo: Los médicos deben guiarse por el entendimiento de que cualquier intervención que apoye al cuidador principal y a la unidad familiar, incluido ayudarlos a sentirse escuchados e informados, es importante. No considerar cuestiones más amplias podría exacerbar los síntomas y podría causar o contribuir a cualquier angustia que esté experimentando el niño.

Consideraciones culturales en el TDAH: próximos pasos

• Leer:Los médicos con TDAH deben considerar el sesgo racial en la evaluación y el tratamiento de los niños negros
• Descargar:Los 7 errores más grandes de diagnóstico erróneo de TDAH que cometen los médicos
• Entender:Cómo la raza afecta las calificaciones del comportamiento del TDAH en los niños negros

El contenido de este artículo proviene del seminario web titulado "Consideraciones culturales al diagnosticar y tratar el TDAH en niños afroamericanos”Con Sarah Vinson, M.D. Acceda a la repetición del seminario web y los recursos que lo acompañan aquí.

Actualizado el 19 de agosto de 2020