Tratamiento de abuso de sustancias con TDAH comórbido: una guía para médicos
Los medicamentos para el TDAH, tanto estimulantes como no estimulantes, se pueden usar para tratar a pacientes con trastorno por consumo de sustancias comórbido. De hecho, abordar los síntomas del TDAH generalmente mejora los resultados para los pacientes con ambas afecciones. Aquí, aprenda las mejores prácticas de tratamiento, incluidos los pasos para reducir el uso indebido de medicamentos recetados.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y trastornos por consumo de sustancias (SUD) son altamente comórbidos. Se superponen, y su conexión es de gran preocupación para investigadores, médicos y pacientes por igual. Las personas con TDAH (especialmente cuando no reciben tratamiento) tienen el doble de probabilidades de desarrollar un SUD que personas sin TDAH, y aproximadamente la mitad de los adolescentes y una cuarta parte de los adultos con SUD tienen TDAH comórbido.123Además, el TDAH complica la trayectoria del SUD; Los SUD suelen ser más graves, complejos, crónicos y más difíciles de tratar entre los pacientes con TDAH en comparación con los que no tienen TDAH.
456789Pero los SUD, incluso con TDAH comórbido, son tratables. La retención en el tratamiento por uso de sustancias es clave para la recuperación, y la retención es mucho más probable cuando se tratan los síntomas del TDAH. Desafortunadamente, muchos pacientes que tienen un SUD activo (o incluso antecedentes de problemas de uso de sustancias) no son diagnosticados con TDAH o, incluso con un diagnóstico, se les niega la medicación y el tratamiento adecuado para su TDAH concurrente debido a temores, prejuicios y prejuicios exagerados y fuera de lugar. desinformación. En otras palabras, demasiados médicos discriminan a los pacientes con TDAH y SUD comórbidos.
Terapias estructuradas que comprenden psicoterapia y farmacoterapia son más efectivos en el tratamiento de adolescentes y adultos jóvenes con ADHD y SUD.10 Los hallazgos de varios estudios en pacientes con TDAH y SUD comórbidos muestran que la terapia cognitiva conductual (TCC) puede ser de gran ayuda para mitigar el TDAH y el SUD. Además, medicamento para el TDAH mejora la retención en el tratamiento, Síntomas del TDAHy resultados de recuperación para SUD.
En un estudio dirigido por Frances Levin, M.D., que observó a adultos con TDAH y trastorno por consumo de cocaína, aquellos que fueron tratados con anfetamina mixta de liberación prolongada Salts observó una mayor mejoría de los síntomas del TDAH y una reducción significativa en el consumo de cocaína en comparación con los que fueron tratados con placebo durante el estudio de 13 semanas. período.11 Más que eso, los pacientes que tomaron una dosis más alta del medicamento (80 mg frente a 60 mg) vieron reducciones adicionales en el consumo de cocaína. Al final del estudio, alrededor del 90% de los participantes en el grupo de placebo dieron positivo por cocaína uso, en comparación con aproximadamente el 65% de los participantes en el grupo de medicación de 60 mg y aproximadamente la mitad del grupo de 80 mg grupo.
Otro estudio mostró que atomoxetina mejora los síntomas del TDAH y reduce los episodios de consumo excesivo de alcohol en adultos recientemente abstinentes con TDAH y trastorno por consumo de alcohol comórbido.12 En relación con los pacientes que fueron tratados con placebo, aquellos que fueron tratados con la medicación no estimulante durante el estudio de tres meses experimentó una reducción del 26% en los días acumulados de consumo excesivo de alcohol (más de 4 tragos para mujeres o 5 tragos para machos).
El tratamiento del TDAH a través del uso de sustancias activas, lo que es más importante, también mejora la retención del tratamiento SUD, según los hallazgos de nuestro estudio de 2021 de pacientes con SUD y TDAH concurrentes.13 Entre los pacientes ingresados en una clínica de psiquiatría de adicciones que estaban recibiendo medicamentos para el TDAH como parte de su tratamiento, el 5 % abandonó dentro de los 90 días posteriores a la admisión. Pero entre los pacientes que estaban no tomando medicamentos para el TDAH, el 35% interrumpió el tratamiento a los 90 días, una gran diferencia en los resultados del tratamiento. Estos hallazgos también indican cuán importante es para los médicos diagnosticar el TDAH e iniciar un tratamiento temprano para el TDAH concurrente en pacientes con SUD.
Los medicamentos para el TDAH, tanto estimulantes como no estimulantes, se pueden usar para tratar a pacientes con trastorno por consumo de sustancias comórbido. De hecho, abordar los síntomas del TDAH generalmente mejora los resultados para los pacientes con ambas afecciones. Para estos pacientes, la medicación en realidad puede mitigar el riesgo de abandonar el tratamiento.
Esto no quiere decir que uso indebido de estimulantes — incluido el desvío, el uso no médico y el uso distinto al recetado — no es una preocupación con respecto a los pacientes con SUD y aquellos en otros grupos de alto riesgo (es decir, adultos jóvenes y estudiantes universitarios).14 Las siguientes pautas describen las mejores prácticas para el tratamiento de pacientes con SUD y TDAH comórbido, incluidos los pasos para reducir el uso indebido de recetas:1516
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1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. y Biederman, J. (2011). ¿El TDAH predice los trastornos por consumo de sustancias? Un estudio de seguimiento de 10 años de adultos jóvenes con TDAH. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. y Schoevers, R. A. (2012). Prevalencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en pacientes con trastorno por consumo de sustancias: un metanálisis y un análisis de metarregresión. Dependencia de drogas y alcohol, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E. y Morrison, N. r (2012). Trastornos por uso de sustancias en adolescentes y adultos con TDAH: enfoque en el tratamiento. Neuropsiquiatría, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. y Biederman, J. (2005). Características de los adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad más trastorno por uso de sustancias: el papel de la comorbilidad psiquiátrica. La revista estadounidense sobre adicciones, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 levin, f. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D. y Ng, J. (2004). Impacto del trastorno por déficit de atención con hiperactividad y otras psicopatologías en la retención del tratamiento entre consumidores de cocaína en una comunidad terapéutica. Comportamientos adictivos, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 levin, f. R., Evans, S. M. y Kléber, H. D. (1998). Prevalencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos entre los consumidores de cocaína que buscan tratamiento. Dependencia de drogas y alcohol, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. y Schoener, E. PAG. (2000). Prevalencia del trastorno por déficit de atención/hiperactividad y el trastorno de conducta entre los consumidores de sustancias. El diario de psiquiatría clínica., 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M. y Rounsaville, B. j (1993). Historia y significado del trastorno por déficit de atención infantil en adictos a la cocaína que buscan tratamiento. Psiquiatría integral, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J. y Mick, E. (1998). ¿El TDAH afecta el curso del abuso de sustancias? Hallazgos de una muestra de adultos con y sin TDAH. La revista estadounidense sobre adicciones, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safrén, S. A. y Wilens, T. MI. (2014). La complicada relación entre el trastorno por déficit de atención/hiperactividad y los trastornos por uso de sustancias. Informes actuales de psiquiatría, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 levin, f. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V. y Grabowski, J. (2015). Sales mixtas de anfetamina de liberación prolongada versus placebo para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y consumo de cocaína en adultos comórbidos: un ensayo clínico aleatorizado. Psiquiatría JAMA, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L, Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Tratamiento con atomoxetina de adultos con TDAH y trastornos comórbidos por consumo de alcohol. Dependencia de drogas y alcohol, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V. y Wilens, T. MI. (2021). Farmacoterapia para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad y retención en el tratamiento ambulatorio del trastorno por uso de sustancias: un estudio de cohorte retrospectivo. Revista de psiquiatría clínica, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraón, S. V., Rostain, A. L., Montaño, C. B., Mason, O., Antshel, K. M. y Newcorn, J. h (2020). Revisión sistemática: uso no médico de estimulantes recetados: factores de riesgo, resultados y estrategias de reducción de riesgos. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. y Morrison, N. (2015). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y los trastornos por uso de sustancias en el TDAH. en l Adler, T. Spencer y T. Wilens (Eds.), Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos y niños (págs. 111-122). Cambridge: Prensa de la Universidad de Cambridge. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E. y Kaminski, T. A. (2018). La co-ocurrencia de TDAH y trastornos por uso de sustancias. Anales psiquiátricos, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simón, A., Carrellas, N. W., Yule, A. y Anselmo, R. (2016). Uso de estimulantes no médicos en estudiantes universitarios: asociación con el trastorno por déficit de atención/hiperactividad y otros trastornos. El diario de psiquiatría clínica., 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
