Incumplimiento de la medicación para el TDAH en adultos: inconsistencia del tratamiento
Los medicamentos para el TDAH funcionan espectacularmente bien. Aún así, la falta de adherencia a la medicación es un problema grave, y a menudo desapercibido, entre los pacientes adultos, independientemente de la edad o la prescripción. De acuerdo con un estudio reciente, menos de la mitad de los pacientes adultos podrían considerarse "medicados constantemente" para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), según los registros de renovación de recetas.1
La falta de adherencia a la medicación a menudo ocurre cuando los pacientes malinterpretan la naturaleza del TDAH en sí y cómo los medicamentos ayudan, y/o cuando los médicos toman decisiones de dosificación incorrectas y albergan actitudes negativas en torno a medicamento.
Independientemente del motivo, los prescriptores deben comprender y abordar las siguientes barreras para Adherencia a la medicación para el TDAH para brindar la mejor atención posible a los pacientes y mejorar los resultados a largo plazo.
Barrera de tratamiento n.º 1: Psicoeducación deficiente
Esta es la principal causa individual de incumplimiento de la medicación. Pregúntele a un paciente por qué dejó de tomar una receta para el TDAH y escuchará: "No sé por qué estaba tomando la medicación en primer lugar".
A menudo, la motivación para comenzar con la medicación no proviene del paciente, sino de otro adulto, como un cónyuge o empleador, que se ve afectado por los síntomas. Algunos pacientes son traídos mientras que otros han comprado. En muchos casos, el paciente no ve ningún problema o lo niega. Piensan: “Todos los demás tienen un problema conmigo, pero creo que estoy bien”. Tan pronto como se apaga el calor, dejan de tomar la medicación.
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La psicoeducación puede solucionar este problema, pero no basta con hablar a pacientes sobre el TDAH y la importancia de la medicación. En su lugar, hágales las siguientes preguntas:
- ¿Qué significa tener TDAH? Los pacientes deben comprender que el TDAH es esencialmente una afección neurológica de por vida. Las reglas de su neurología son totalmente diferentes a las del sistema nervioso neurotípico. Deben saber que los cerebros con TDAH no responden a la importancia y las recompensas como lo hacen los cerebros neurotípicos. En cambio, responden a lo que les interesa, lo que resulta en frustración y desempeño inconsistente. El TDAH, en todo caso, es un problema de participación bajo demanda, y los estimulantes ayudan con este punto de dolor.
- ¿Qué significaría pedir ayuda? Algunos pacientes pueden ser reacios a pedir ayuda, viéndolo como una debilidad.
- ¿Qué significa tratar el TDAH? Muchos pacientes sucumben a la fantasía de que un par de semanas de pastillas los librarán del TDAH. Dejan de tomar medicamentos o creen que no es para ellos cuando se dan cuenta de que todavía tienen TDAH al final del mes. Los pacientes deben llegar a aceptar que no están conectados de la misma manera que las personas neurotípicas, y que van a tener que trabajar el doble de duro que las personas neurotípicas. medicamento para el TDAH les dará un descanso mientras intentan adaptarse al sistema nervioso neurotípico extraño.
La renuencia a la medicación también puede significar que el paciente ha sido capaz de compensar los síntomas. Eventualmente, el deterioro superará las capacidades compensatorias, obligando a los pacientes a buscar tratamiento.
Barrera de tratamiento n.º 2: dosificación subóptima
Un medicamento para el TDAH puede fallar en el control adecuado de los síntomas o puede producir efectos secundarios intolerables. El primero indica una dosis demasiado baja. Con demasiada frecuencia, los médicos aumentan la dosis de un medicamento hasta que surge el primer signo de un beneficio positivo y luego se detienen. La última situación no es tan común, pero, sin embargo, es perjudicial cuando ocurre. En cualquier caso, tenga en cuenta lo siguiente:
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- Se necesita tiempo para encontrar la molécula y la dosis adecuadas. Es un hecho que algunos pacientes pueden no responder en absoluto a una determinada molécula, incluso a la dosis más baja. Una pequeña parte puede ser "respondedores de dosis ultrabajas", para quienes una dosis baja ya es una sobredosis. Otra parte puede no responder a metilfenidatos o anfetaminas. Pruebe los estimulantes primero antes de recetar un no estimulante. Considere varias formulaciones también. (Algunos pacientes pueden responder a la administración transdérmica, por ejemplo).
- Pida al paciente que califique el medicamento en una escala del uno al diez. Uno: Horrible. Diez: lo mejor que puede ser cualquier medicamento. Pídale al paciente el primer número que le venga inmediatamente a la mente. Es una pregunta simple pero poderosa. Cualquier valor por debajo de seis generalmente significa que es hora de probar un medicamento o una dosis diferente.
- ¿Es realmente la medicación? Los pacientes pueden culpar a los estimulantes por efectos secundarios que en realidad son causados por la cafeína, la nicotina u otras sustancias. Asegúrese de preguntar acerca de estos artículos.
Barrera de tratamiento #3: Obstáculos prácticos
No es fácil para los pacientes encontrar médicos que tengan conocimientos sobre el diagnóstico y el tratamiento. TDAH adulto.2 La experiencia limitada con la farmacoterapia puede resultar en dificultades para medir la respuesta de un paciente a la medicación y optimizarla en consecuencia.
Pero incluso con la medicación y la dosis óptimas, Síntomas del TDAH puede interferir con la adherencia. Después de todo, la dificultad con las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido es una DSM-5 síntoma de TDAH. Para muchos pacientes, el manejo de medicamentos: todo, desde tomar los medicamentos según las indicaciones hasta saltar a través de aros para obtener recargas cada mes (una barrera terrible e innecesaria): toca este mismo desafío. Anime a los pacientes a pedir ayuda a otras personas en sus vidas, como familiares y amigos, para superar estos obstáculos para el uso constante de medicamentos.
Barrera de tratamiento n.º 4: actitudes desfavorables del médico
Los médicos que desalientan el uso constante de medicamentos, y muchos lo hacen inconscientemente, hacen un tremendo flaco favor a los pacientes. Un buen régimen de tratamiento debe satisfacer las necesidades del paciente en todo momento, durante las mañanas, las noches, los fines de semana y las vacaciones. Desafortunadamente, este no es el caso para muchos pacientes. Aunque muchos pacientes toman la medicación según las indicaciones, informan que la duración del efecto es insuficiente y, por lo tanto, continúan experimentando desafíos y deficiencias a medida que desaparece el efecto de la medicación.3
Los médicos exitosos planificarán la falta de adherencia y nunca asumirán que un paciente cumple. Esté alerta con todos los pacientes haciendo lo siguiente:
- Proporcione notas escritas posteriores a la cita e instrucciones de medicación (no confíe en la memoria del paciente).
- Realice recuentos de comprimidos para evaluar la adherencia.
- Anime a los pacientes a usar herramientas como cronómetros de pastillas y aplicaciones de seguimiento de medicamentos para promover la adherencia.
- Comprometerse con la psicoeducación continua del paciente. (Compartir recursos en TDAH grupos de apoyo y sitios web).
Incumplimiento de la medicación para el TDAH: Próximos pasos
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El contenido de este artículo se derivó, en parte, del seminario web ADDitude ADHD Experts titulado, Por qué Los adultos con TDAH abandonan la medicación y cómo mejorar Resultados del tratamiento [Reproducción de video y podcast n.º 396], con William W. Dodson, MD, que se transmitió el 13 de abril de 2022.
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Fuentes
1 Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V. y Perlis, R. h (2020). Evidencia adicional de baja adherencia al tratamiento con estimulantes en adultos con TDAH: un estudio de registro médico electrónico que examina la renovación oportuna de una receta de estimulantes. psicofarmacología, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y
2 Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D. y Brown, J. j (2012). Evaluación de las prácticas médicas en adultos con trastorno por déficit de atención/hiperactividad. El compañero de atención primaria para los trastornos del SNC, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312
3 BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. La perspectiva del paciente: necesidades de tratamiento no satisfechas en adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (2019) Trastornos del SNC del compañero de atención primaria; 21(3):18m02397
- Gorjeo
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