Uso de medicamentos para el sueño y el TDAH: una guía del médico para mitigar los efectos secundarios en los niños

Los problemas de sueño y el TDAH están estrechamente entrelazados. La investigación confirma la mayor prevalencia de problemas de sueño entre los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDA). Y la experiencia clínica nos muestra que los síntomas y características del TDAH (por ejemplo, la dificultad para "cerrar" la mente) Además, los trastornos psiquiátricos comórbidos como la ansiedad y el trastorno de oposición desafiante (ODD) pueden causar o agravar los problemas del sueño a medida que bien.

Problemas para dormir, como el insomnio, son un efecto secundario común asociado con los medicamentos para el TDAH, especialmente los estimulantes. En otras palabras, los síntomas del TDAH y Las intervenciones de primera línea para tratar esos síntomas elevan el riesgo de un individuo de dormir mal.

En su trabajo para lograr la reducción de los síntomas del TDAH con efectos secundarios mínimos, los médicos deben evaluar mientras evalúan el entorno del paciente y las condiciones familiares, la detección de trastornos primarios del sueño y, durante el inicio del tratamiento y el mantenimiento, fomentan una buena higiene del sueño. Aquí es cómo.

TDAH y problemas de sueño: una revisión de la investigación sobre medicamentos

Individuos con TDAH tienen un riesgo elevado de problemas de sueño y medicamentos estimulantes, sin importar la formulación, aumenta aún más el riesgo de problemas como dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido, y una menor duración del sueño.¹ Alrededor del 30 por ciento de los niños con TDAH que toman estimulantes de cualquier tipo experimentan insomnio nocturno (p. Ej. tomar más de 30 minutos para conciliar el sueño), en comparación con el 10 por ciento de los niños con TDAH que no toman medicamento.²

Al comparar pacientes con TDAH que usan estimulantes con los que usan no estimulantes, está claro que el sueño se ve afectado de diferentes maneras. Un estudio³ que analizó los efectos de metilfenidato (estimulante) y atomoxetina (no estimulante) en el sueño en niños con TDAH descubrieron que el estimulante aumentaba la latencia del inicio del sueño en 40 minutos. El no estimulante tuvo un efecto beneficioso sobre el inicio del sueño de aproximadamente 12 minutos.

[Haga clic para leer: ¿Qué viene primero: TDAH o problemas de sueño?]

Aún así, otras formulaciones no estimulantes pueden ser útiles para abordar los problemas del sueño. Clonidina y guanfacina, los agonistas alfa 2, están aprobados para el tratamiento del TDAH solo o en combinación con estimulantes, se usaron previamente fuera de etiqueta para tratar las alteraciones del sueño relacionadas con el uso de estimulantes. De hecho, los estimulantes y no estimulantes en combinación también pueden tratar eficazmente el TDAH.

La investigación también sugiere una fuerte correlación entre la dosis de medicamentos estimulantes, la reducción de los síntomas del TDAH y la mayor frecuencia de problemas de sueño. Los informes de problemas de sueño "graves" aumentaron a medida que los niños con TDAH recibieron dosis más altas de acción prolongada metilfenidato en un estudio (8.5 por ciento informó problemas para dormir con 18 mg.; 11 por ciento a 36 mg.; 25 por ciento a 54 mg).⁴ Al mismo tiempo, también se observaron mejoras clínicamente significativas en los síntomas del TDAH en las dosis más altas. En total, hasta el 75 por ciento de los niños en el estudio vieron una reducción significativa en los síntomas de TDAH a medida que aumentaron sus dosis.

TDAH y problemas de sueño: el impacto de los síntomas

El TDAH solo está fuertemente asociado con problemas relacionados con el sueño, como hipersomnia (cansancio durante el día), vigilia nocturna y más que pueden complicar el tratamiento.

Síntomas de TDAH durante el día, como la dificultad con la gestión y la organización del tiempo, puede contribuir al estrés y la inquietud, lo que puede retrasar la preparación para dormir también. Trastornos psiquiátricos comórbidos: afecciones como ansiedad y el trastorno del estado de ánimo que coexiste con el TDAH el 70 por ciento de las veces, también contribuyen a los problemas: un niño con ansiedad puede no querer dormir, preocupado de que alguien irrumpirá en el hogar. Un niño con IMPAR puede desobedecer cuando un padre señala la hora de acostarse.

[Leer: Cuando no se trata solo de TDAH: síntomas de afecciones comórbidas]

Trastornos primarios del sueño

Los trastornos primarios del sueño también son frecuentes entre las personas con TDAH. Estos trastornos pueden parecerse a los síntomas del TDAH y empeorarlos. Identificar estos trastornos como parte del proceso de diagnóstico y tratamiento del TDAH es crucial. Los trastornos más comunes son:

• Respiración desordenada del sueño se caracteriza por la interrupción de la respiración por la noche, lo que hace que circule menos oxígeno por el cerebro y afecta el funcionamiento general del paciente. El riesgo de otros problemas médicos y psiquiátricos es alto.
• Sindrome de la pierna inquieta se caracteriza por sensaciones inusuales e incómodas en las extremidades que fuerzan el movimiento y hacen que el sueño sea frustrantemente difícil.

TDAH y problemas de sueño: consideraciones clínicas para medicamentos estimulantes

Los médicos deben seguir varios pasos discretos al diseñar un plan de medicamentos estimulantes que mejore los síntomas del TDAH y mantenga a raya los problemas de sueño:

1. Detecta problemas de sueño. Antes de iniciar cualquier tratamiento, el médico debe hacerle preguntas al cuidador sobre los hábitos de sueño del niño, incluidos los entornos de sueño, los horarios y cualquier trastorno. El cuestionario de hábitos de sueño⁵ es una herramienta de evaluación efectiva Sin embargo, los médicos deben tener en cuenta que los informes subjetivos sobre los comportamientos del sueño no siempre se alinean con los hallazgos objetivos, como lo han demostrado muchos estudios sobre problemas de sueño y TDAH. Detección de trastornos primarios del sueño y otras comorbilidades También ocurre en esta etapa (los pacientes deben ser referidos a especialistas en trastornos del sueño si hay signos presentes). Dependiendo de los resultados, los médicos pueden considerar iniciar pacientes que presentan problemas sustanciales de sueño al inicio con medicamentos no estimulantes, o una combinación estimulante / no estimulante.

2. Observar durante la valoración y el mantenimiento. El médico debe controlar a cada paciente en una variedad de factores más allá de la reducción de los síntomas del TDAH en las semanas posteriores a la primera administración de medicamentos. El inicio del sueño, la duración, el estado de alerta durante el día, el tratamiento de otras comorbilidades y otros parámetros medidos antes del tratamiento deben continuar evaluándose en esta etapa. Es útil pensar en el TDAH como un "trastorno de 24 horas", no solo un trastorno escolar, en el proceso.

• Higiene del sueño: Los médicos deben asegurarse de que los pacientes estén practicando una buena higiene del sueño, junto con otros aspectos positivos de la salud. comportamientos como el ejercicio (no muy cerca de la hora de acostarse), la ingesta reducida de cafeína y la detección minimizada hora. Los médicos deben enseñar a los padres que la higiene del sueño se extiende a todo el hogar.
• Adherencia a la medicación: Los médicos deben ver que los pacientes sean lo más consistentes posible en el mantenimiento de su horario de medicación. También deben informar y recordar a los padres que cualquier efecto adverso del sueño debido a la medicación puede atenuarse con el tiempo y / o después de ajustar las dosis.

3. Si ocurren problemas para dormir:

• Si el estimulante proporciona beneficios, ajuste la dosis y / o el tiempo según sea necesario para un funcionamiento óptimo durante el día y la noche, y evalúe si los problemas mejoran. Continúe monitoreando la correcta higiene del sueño y la adherencia a la medicación.
• Considere agregar melatonina, que se ha demostrado que reduce los problemas de sueño. La dosis recomendada es de 3 a 5 mg, tomada 30 minutos antes de acostarse.
• Si los ajustes en la dosis y el momento del estimulante empeoran los problemas de sueño, vuelva a evaluar los beneficios de los síntomas del estimulante y considere cambiar o agregar un no estimulante al plan de tratamiento. Continúe monitoreando la buena higiene del sueño y el funcionamiento óptimo a todas horas.
• Empeoramiento de los problemas para dormir, a pesar de Medicamento para el TDAH los cambios, la higiene adecuada y la melatonina pueden justificar la derivación a un especialista en sueño para una evaluación adicional.

Sueño y medicamentos para el TDAH: próximos pasos

• Leer: Cómo los padres pueden ayudar a los niños con TDAH a quedarse dormidos
• Entender: El vínculo TDAH-insomnio en niños
• Investigación: Melatonina para niños: ¿es segura? ¿Funciona?

El contenido de este seminario web se deriva del seminario web de expertos ADDitude "Soluciones para dormir para el cerebro con TDAH" por Mark Stein, Ph. D., que se transmitió en vivo el 2 de junio de 2020.

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Fuentes

¹ Stein, M. A., Weiss, M. y Hlavaty, L. (2012). Tratamientos de TDAH, sueño y problemas de sueño: asociaciones complejas. Neuroterapéutica: la revista de la Sociedad Americana de NeuroTerapéutica Experimental, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. A. (1999). Desentrañar problemas de sueño en niños tratados y no tratados con TDAH. Revista de psicofarmacología infantil y adolescente, 9 (3), 157-168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K. y Kelsey, D. (2006). Efectos de atomoxetina y metilfenidato sobre el sueño en niños con TDAH. Sueño, 29 (12), 1573-1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., negro, D. O., Seymour, K. E. y Newcorn, J. H. (2003). Un estudio de dosis-respuesta de metilfenidato OROS en niños con trastorno por déficit de atención / hiperactividad. Pediatría, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., y McGuinn, M. (2000). Cuestionario de hábitos de sueño de los niños (CSHQ): propiedades psicométricas de un instrumento de encuesta para niños en edad escolar. Sueño, 23 (8), 1043-1051.

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Actualizado el 29 de julio de 2020