La conexión entre el TDAH y la ira: nuevos conocimientos sobre la desregulación emocional y las consideraciones de tratamiento

Problemas de ira que surgen de la desregulación emocional, aunque notablemente faltan en los criterios de diagnóstico para el déficit de atención trastorno de hiperactividad (TDAH o TDA): son una parte fundamental de la experiencia del TDAH para un número significativo de niños y adultos. Incluso cuando se controlan las condiciones comórbidas relacionadas, las personas con TDAH experimentan problemas desproporcionados de ira, irritabilidad y manejo de otras emociones. Estos problemas van de la mano con las dificultades generales de autorregulación que caracterizan al TDAH. Sin embargo, hallazgos recientes sugieren que los problemas con la regulación emocional, incluida la ira y las emociones negativas, también están genéticamente vinculados al TDAH.

Por último, desregulación emocional es una de las principales razones por las que el TDAH es subjetivamente difícil de manejar y por qué también presenta un riesgo tan alto de otros problemas como depresión, ansiedad o adicción. La atención científica y clínica se centra cada vez más en corregir la negligencia pasada de este aspecto integral del TDAH.

Reconociendo esta relación inherente entre desregulación emocional y TDAH También es importante al discernir entre condiciones relacionadas y similares, como el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD), trastorno bipolar, trastorno explosivo intermitente (IED), depresión, desórdenes de ansiedady trastorno negativista desafiante (IMPAR). En total, prestando atención a problemas de ira y la emocionalidad en pacientes con TDAH es crucial para un tratamiento exitoso y manejo de síntomas a largo plazo.

Problemas de ira y TDAH: teorías e investigación

Aunque separados del TDAH en la nomenclatura oficial de hoy, la desregulación emocional y la ira estaban conectados con el TDAH en el a mediados del siglo XX antes de que se crearan las normas de diagnóstico actuales, y han continuado formando parte de la experiencias. Hace décadas, cuando el TDAH se conocía como "disfunción cerebral mínima", los criterios para el diagnóstico en realidad incluían aspectos de emocionalidad negativa.

Problemas de ira y la desregulación emocional en personas con TDAH a veces se explican por trastornos del estado de ánimo concurrentes, como ansiedad o depresión. Sin embargo, estos trastornos asociados no explican la ira y los problemas emocionales casi universales que experimentan las personas con TDAH.

[Haga clic para leer: Cuando no es solo el TDAH: Síntomas de condiciones comórbidas]

Un aspecto crítico a considerar, entonces, es la naturaleza del TDAH como un trastorno de la autorregulación en el comportamiento, la atención y la emoción. En otras palabras, cualquier dificultad para regular nuestros pensamientos, emociones y acciones, como es común con el TDAH, puede explicar la irritabilidad. rabietasy problemas de regulación de la ira que experimentan estos individuos. Y la mayoría lo hace.

Aproximadamente el 70 por ciento de adultos con TDAH informar problemas con la desregulación emocional¹, llegando al 80 por ciento en niños con TDAH². En términos clínicos¹, estas áreas problemáticas incluyen:

• Irritabilidad: problemas con la desregulación de la ira - Episodios de "rabieta" así como sentimientos crónicos o generalmente negativos entre episodios.
• Labilidad: cambios de humor frecuentes y reactivos durante el día. .
• Reconocimiento: la capacidad de reconocer con precisión los sentimientos de otras personas. Las personas con TDAH pueden tender a no notar las emociones de otras personas hasta que se las señalan.
• Intensidad afectiva: intensidad sentida: la intensidad con la que se experimenta una emoción. Las personas con TDAH tienden a sentir emociones de manera muy intensa.
• Desregulación emocional: dificultad global para adaptar la intensidad o estado emocional a la situación.

Explicando el TDAH y la ira a través de perfiles emocionales

La desregulación emocional sigue siendo una constante en el TDAH incluso cuando se analizan los rasgos de personalidad, defendiendo los perfiles o subtipos emocionales en torno al TDAH.

[Leer: ¿Los escáneres cerebrales de alta tecnología podrían ayudar a diagnosticar el TDAH?]

Nuestro propio estudio de niños con TDAH que utilizó métodos computacionales para identificar perfiles de temperamento consistentes encontró que alrededor del 30 por ciento de los niños con TDAH encajan claramente en un perfil fuertemente caracterizado por irritabilidad y enfado². Estos niños tienen niveles muy altos de ira y bajos niveles de recuperación hasta la línea de base; cuando se enojan, no pueden superarlo.

Otro 40% tenía una desregulación extrema en torno al llamado afecto positivo o rasgos hiperactivos, como la excitabilidad y la búsqueda de sensaciones. Los niños con este perfil también tenían niveles de ira por encima del promedio, pero no tan altos como aquellos con el perfil irritable.

Pensar en el TDAH en términos de perfiles de temperamento también se vuelve significativo cuando se considera el papel de las imágenes cerebrales en el diagnóstico del TDAH. Los escáneres cerebrales y otras medidas fisiológicas no son diagnósticos del TDAH debido a la amplia variación en los resultados entre las personas con TDAH. Sin embargo, si consideramos los escáneres cerebrales basados ​​en perfiles de temperamento, la situación puede aclararse. Los datos de las grabaciones de ondas cerebrales demuestran que existe un funcionamiento cerebral distinto entre los niños que caen bajo nuestros perfiles de TDAH irritables y exuberantes propuestos.².

En las pruebas de seguimiento ocular entre los participantes, por ejemplo, los niños de este subgrupo irritable tuvieron más dificultades que los de cualquier otro subgrupo identificado para desviar su atención de los rostros negativos e infelices que se les muestran. Sus cerebros se activarían en las mismas áreas cuando veían emociones negativas; esto no sucedió cuando vieron emociones positivas.

Base genética para el TDAH y los problemas de ira

Desde el punto de vista de la genética, parece que la desregulación emocional está fuertemente asociada con el TDAH. Nuestros hallazgos recientes sugieren que la responsabilidad genética por el TDAH está relacionada directamente con la mayoría de los rasgos bajo desregulación emocional, como irritabilidad, ira, rabietas y búsqueda de sensaciones excesivamente exuberante.³. Es más, la irritabilidad parece tener la mayor superposición con el TDAH en comparación con otros rasgos, como la impulsividad y la excitación excesivas, en los niños.

Estos hallazgos refutan la idea de que los problemas del estado de ánimo en el TDAH son necesariamente parte de un problema no detectado. depresión - aunque indican un mayor riesgo futuro de depresión, así como una mayor posibilidad de que la depresión esté presente.

Problemas de ira: DMDD, trastorno bipolar y TDAH

El TDAH, la DMDD y el trastorno bipolar se asocian de diferentes formas con la ira y la irritabilidad. Comprender cómo se relacionan (y cómo no) es fundamental para garantizar un diagnóstico adecuado y un tratamiento específico para los problemas de ira en los pacientes.

Problemas de ira y trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD)

La DMDD es un nuevo trastorno en el DSM-5 que se caracteriza principalmente por:

• Rabietas severas, ya sean verbales o conductuales, que son extremadamente desproporcionadas con la situación.
• Un estado de ánimo inicial de mal humor persistente, irritabilidad y / o ira

DMDD se estableció en el DSM-5 después de una crisis en la salud mental infantil en la década de 1990 en la que las tasas de trastorno bipolar los diagnósticos de trastornos y el tratamiento asociado con mediación psicotrópica en niños se dispararon - inexactamente. En ese momento, los médicos asumieron, por error, que la irritabilidad en los niños podía sustituir a la manía real, un síntoma del trastorno bipolar. Ahora sabemos por el trabajo epidemiológico posterior que, en ausencia de manía, la irritabilidad no es un síntoma de trastorno bipolar oculto en los niños. Cuando hay manía, la irritabilidad también puede surgir como una característica secundaria de la manía. Pero la manía es la característica principal del trastorno bipolar.

Manía significa un cambio notable de lo normal en el que un niño (o adulto) tiene una energía inusualmente alta, menos necesidad para dormir, y un estado de ánimo grandioso o elevado, sostenido durante al menos un par de días, no solo unas pocas horas. El verdadero trastorno bipolar sigue siendo muy poco común en los niños preadolescentes. La edad promedio de aparición del trastorno bipolar es de 18 a 20 años.

Así, DMDD fue creado para dar un lugar a los niños mayores de 6 años con enfermedades crónicas graves. berrinches que tampoco tienen un riesgo elevado de trastorno bipolar en su familia o en el largo plazo correr. Abre la puerta a la investigación de nuevos tratamientos dirigidos a estos niños, la mayoría de los cuales cumplen los criterios de TDAH severo, a menudo con un trastorno negativista desafiante asociado.

DMDD también es algo similar a trastorno explosivo intermitente (IED). La diferencia es que en este último no existe un estado de ánimo negativo de referencia. El IED también suele estar reservado para adultos.

En cuanto al TDAH, es importante reconocer que la mayoría de los pacientes que cumplen con los criterios de DMDD en realidad tienen TDAH severo, a veces con trastorno de ansiedad comórbido o ODD. Sin embargo, este diagnóstico se proporciona para ayudar a evitar un diagnóstico de trastorno bipolar y aprovechar los nuevos conocimientos del tratamiento.

[Autoevaluación: ¿Podría su hijo tener DMDD?]

Problemas de ira y TDAH: enfoques de tratamiento

La mayoría de los estudios de tratamiento para el TDAH analizan cómo cambian los síntomas centrales del TDAH. El tratamiento de los problemas de ira en personas con TDAH se ha convertido recientemente en un foco de investigación importante, con información útil revelada para la atención del paciente. Los enfoques alternativos y experimentales también se muestran cada vez más prometedores para los pacientes con problemas de ira y desregulación emocional.

Intervenciones para niños con problemas de ira

1. Terapia de comportamiento⁴

• Terapia de conducta cognitiva (CBT): Algunos niños con problemas de ira tienen una tendencia a percibir en exceso la amenaza: reaccionan de forma exagerada a una Situación poco clara o ambigua (alguien accidentalmente te golpea en la fila) cuando en realidad no hay amenaza presente. Para estos niños, la TCC puede ayudar al niño a comprender que algo ambiguo no es necesariamente una amenaza.
• Asesoramiento: Los problemas de ira también pueden deberse a dificultades para tolerar la frustración. La consejería puede ayudar a los niños a aprender a tolerar las frustraciones normales y a desarrollar mejores mecanismos de afrontamiento.
• Consejería para padres: Los padres tienen un papel en cómo se manifiesta la ira de un niño. La reacción de enojo de un padre puede llevar a una escalada negativa y mutua, de modo que tanto los padres como los niños comiencen a perder el equilibrio. Esto puede formar un bucle negativo. Con el asesoramiento, los padres pueden aprender a reaccionar de manera diferente a las rabietas de sus hijos, lo que puede ayudar a reducirlas con el tiempo.

2. Medicamento:

Regular medicación estimulante para el TDAH ayuda Síntomas del TDAH la mayor parte del tiempo, pero solo la mitad de útil con los problemas de ira. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) puede ser el siguiente para tratar problemas graves de ira. Un reciente estudio doble ciego, por ejemplo, encontró que los niños con rabietas severas, DMDD y TDAH que tomaban estimulantes vieron un reducción de la irritabilidad y las rabietas solo después de recibir Citalopram (Celexa, un antidepresivo ISRS)) como segundo medicamento⁵. Si bien solo un estudio, estos hallazgos sugieren que cuando los medicamentos estimulantes de línea principal no funcionan y los problemas graves de ira son un problema central, agregar un ISRS puede ser un paso razonable.

Intervenciones para adultos con problemas de ira

El asesoramiento conductual (como en CBT) tiene pruebas claras que apuntan a sus beneficios en el tratamiento de problemas de regulación emocional para adultos con TDAH. Específicamente, estas terapias mejoran las habilidades en lo siguiente:

• Regulación interior: se refiere a lo que los individuos pueden hacer dentro de sí mismos para manejar la ira fuera de control. El elemento clave aquí es aprender habilidades de afrontamiento, practicarlas y consultar con un consejero para perfeccionarlas. Es importante que los pacientes comprendan que, por lo general, no es tan eficaz aprender sobre las habilidades de afrontamiento sin práctica o intentar algo de autoayuda sin una consulta profesional. Algunos ejemplos de habilidades de afrontamiento incluyen:
  • afrontamiento anticipatorio, o idear un plan de salida a la situación desencadenante: "Sé que la próxima vez que esto suceda me voy a enojar. ¿Qué voy a planear con anticipación para evitar esa situación? "
  • valoraciones y diálogo interno para mantener el temperamento bajo control ("Tal vez fue un accidente o están teniendo un mal día").
  • cambiar la atención para centrarse en otra parte en lugar de en la situación inquietante.
• Soportes exteriores
  • Conexiones sociales - hablar con otros y tener su apoyo - son tremendamente beneficiosos para los adultos que luchan contra el TDAH y la ira
  • Ejercicio, La reducción del estrés y otras estrategias de cuidado personal pueden ayudar.

Estrategias con beneficios limitados

• Típico Medicación para el TDAH ayuda con los síntomas centrales, pero solo tiene beneficios modestos en la desregulación emocional para adultos con TDAH⁶
• Las clases de meditación ofrecen algunos beneficios⁷ para el manejo de los síntomas del TDAH y la desregulación emocional para adolescentes y adultos (y para niños si los padres se unen al práctica también), pero la mayoría de los estudios sobre esta intervención tienden a ser de baja calidad, por lo que es difícil conclusiones.
• Los micronutrientes en dosis altas pueden ayudar a los adultos con TDAH emocionalmente, según un estudio pequeño pero sólido⁸. La suplementación con omega-3 también parece tener un pequeño efecto en mejorar el control emocional en niños con TDAH⁹.

Los problemas con la desregulación emocional, en particular con la reactividad a la ira, son muy comunes en personas con TDAH. No está solo luchando en esta área. La ira puede indicar un problema asociado con el estado de ánimo, pero a menudo es solo parte del TDAH. De cualquier manera, los cambios en el tratamiento tradicional para el TDAH pueden ser muy útiles.

Problemas de ira y TDAH: próximos pasos

• Leer: ¿Por qué mi hijo está tan enojado?
• Aprender: Mapeo del cerebro con TDAH: las resonancias magnéticas pueden permitir un mejor tratamiento e incluso la prevención de síntomas
• Para los médicos: Preguntas y respuestas sobre consideraciones comórbidas: tratamiento del trastorno bipolar, la depresión, la ansiedad o el autismo junto con el TDAH

El contenido de este seminario web se derivó del seminario web de expertos de ADDitude "Eres tan emocional: por qué los cerebros con TDAH luchan con la regulación emocional”Por Joel Nigg, Ph. D., que fue transmitido en vivo el 28 de julio de 2020.

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Fuentes

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. Y Christiansen, H. (2020). Desregulación emocional en adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad: un metaanálisis. Psiquiatría BMC 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Justo, D., Musser, E. D. y Nigg, J. T. (2019). ¿Necesitamos un subtipo irritable de TDAH? Replicación y extensión de un enfoque de perfil de temperamento prometedor para la subtipificación del TDAH. Evaluación psicológica, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J. et. Alabama. (2019). Evaluación de la desregulación emocional crónica y la irritabilidad en relación con el TDAH y el riesgo genético de depresión en niños con TDAH. Revista de Psicología y Psiquiatría Infantil 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. Alabama. (2017). Revisión del profesional: desafíos de definición, reconocimiento y tratamiento de la irritabilidad en los jóvenes. Revista de Psicología y Psiquiatría Infantil, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. Alabama. (2020). Un ensayo doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo de citalopram como complemento de la medicación estimulante en jóvenes con irritabilidad crónica grave. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría de Niños y Adolescentes, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. Alabama. (2018). Farmacoterapia de la desregulación emocional en adultos con TDAH: una revisión sistemática y un metanálisis. Revisiones de neurociencia y comportamiento biológico, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. Alabama. (2019). Una investigación metaanalítica del impacto de las intervenciones basadas en la atención plena en los síntomas del TDAH. Medicina 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B. y Boggis, A. (2014). Tratamiento con vitaminas y minerales del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos: ensayo doble ciego aleatorizado controlado con placebo. Revista británica de psiquiatría, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). El efecto de la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados omega-3 sobre la desregulación emocional, la conducta de oposición y los problemas de conducta en el TDAH: una revisión sistemática y un metanálisis. Revista de trastornos afectivos 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Actualizado el 28 de agosto de 2020