Atención colaborativa para el TDAH: modelo integrado para médicos, psiquiatras, trabajadores sociales

April 09, 2023 19:42 | Additude Para Profesionales
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El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD, por sus siglas en inglés) es altamente tratable, pero existen barreras sistémicas, desde el costo y la falta de atención pediátrica. servicios a sistemas de atención fragmentados: a menudo dificultan la identificación del TDAH en los niños y/o les impiden recibir una atención óptima. cuidado. Según la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), los proveedores de atención primaria a menudo ven el TDAH como algo distinto de otras afecciones pediátricas y fuera del alcance de la atención primaria.1 Además, solo un tercio de los niños en edad escolar diagnosticados con TDAH reciben medicamentos y terapia conductual para tratar la afección, según lo recomendado por la AAP.2

La atención fragmentada y poco confiable es una atención ineficaz para los niños con TDAH, y la mayoría de los proveedores y cuidadores se sienten impotentes para lograr cambios.

Ingresar cuidado integrado — un modelo colaborativo de atención de la salud en el que trabajan los profesionales de atención primaria y de salud conductual juntos (y con las familias) para brindar atención centrada en el paciente, sistemática y rentable. cuidado.

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3 La atención colaborativa es un tipo de modelo de atención integrada destinado a tratar afecciones persistentes y de amplio impacto que requieren un seguimiento sistemático, como el TDAH.4

La atención integrada elimina las barreras comunes a la atención médica, y la evidencia también vincula los enfoques de atención colaborativa con una mayor participación y adherencia a los planes de tratamiento del TDAH.5678 Aquí, demostraremos cómo este modelo podría beneficiar a una paciente pediátrica ficticia con TDAH ("Sarah"), además de su familia y equipo de atención médica.

Atención colaborativa para el TDAH: marco y características

La atención integral pretende reducir los silos que notoriamente aparecen en los entornos tradicionales de atención de la salud y que impiden atención de calidad al conectar los siguientes roles y responsabilidades vitales, todo dentro de un entorno físico y sistema:

  • Proveedor de atención primaria
  • Gerente de Atención de Salud del Comportamiento
  • Consultor Psiquiátrico

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Proveedor de atención primaria (PCP)

La atención primaria es el escenario ideal para la atención integrada por las siguientes razones:

  • La confianza entre el paciente y el proveedor a menudo ya está establecida.
  • Los pacientes pediátricos ya tienen contacto regular y frecuente con los PCP.
  • Los PCP son uno de los pocos profesionales médicos que ven a los pacientes de manera integral.
  • Los PCP suelen referir a los pacientes a servicios y atención especializados cuando es necesario.

El PCP retiene las mismas responsabilidades bajo este modelo como lo haría en un entorno tradicional, que incluyen pero no se limitan a lo siguiente:

  • identificar condiciones usando entrevistas clínicas, evaluaciones, exámenes, historial, etc.
  • tratar condiciones; prescripción de medicamentos; desarrollar y ajustar los planes de tratamiento
  • monitorear la salud del paciente a lo largo del tiempo; ajustar los diagnósticos según sea necesario

Considere a Sarah, una niña de 8 años que se presenta para un chequeo. A través de exámenes de salud conductual universales y de rutina, los padres de Sarah indican que no le está yendo bien en la escuela y tiene dificultades sociales. ¿Podría Sarah estar presentando síntomas de TDAH y/o algo más?

Fuera de un modelo de atención integrada, los padres de Sarah podrían haberse limitado a hablar sobre estas preocupaciones en una cita de seguimiento. Es probable que el PCP les haya proporcionado a los padres de Sarah herramientas de detección del TDAH para que ellos y los maestros de Sarah las completen antes de la próxima cita.. Una remisión, y una larga espera, para ver a un especialista en TDAH probablemente fueran los siguientes pasos.

[Lea: Su guía completa de diagnóstico y pruebas de TDAH]

En este escenario, gran parte de la carga recae en la familia de Sarah para hacer conexiones y seguir los próximos pasos con el PCP, quien esencialmente está trabajando de forma aislada en el caso.

Pero la historia es diferente con la atención colaborativa, en la que el PCP colabora con un especialista en salud del comportamiento. administrador de atención (BHCM) y un consultor psiquiátrico para construir el perfil de un paciente en un tiempo eficiente manera.

El PCP de Sarah la identifica como una excelente candidata para este enfoque de colaboración, explica el proceso a su familia y obtiene el consentimiento para comenzar antes de presentarles el BHCM.

Gerente de Atención de Salud del Comportamiento

El BHCM juega un papel fundamental en la atención colaborativa. Los BHCM son consejeros, trabajadores sociales, psicólogos, enfermeras y otros profesionales de la salud del comportamiento que actúan como un eje entre los pacientes, el centro de atención primaria y otros sistemas como la escuela.

El BHCM hará todo lo siguiente en el caso de Sarah:

  • Conéctese con la familia de Sarah, escuche sus necesidades, aborde sus inquietudes y explique con más detalle el modelo de atención colaborativa.
  • Comunicarse con la escuela de Sarah y sus otros proveedores de atención médica; construir asociaciones.
  • Revisar registros médicos y escolares; ayudar a recopilar información adicional sobre Sarah (desafíos académicos y de comportamiento, circunstancias familiares, tratamientos previos y apoyo brindado, barreras para la atención, etc.).
  • Proporcionar breves intervenciones psicoterapéuticas basadas en la evidencia según sea necesario.
  • Supervise el progreso de Sarah a través de un registro y abogue por ella en múltiples entornos.

Los BHCM trabajan para pintar y compartir una imagen continua y precisa de un paciente, un proceso que a menudo lleva mucho más tiempo en los sistemas tradicionales (y probablemente con lagunas).

Al hacer este trabajo, el BHCM se entera de que Sarah posiblemente esté mostrando signos de ansiedad — información crítica que no se reveló durante la cita inicial con el PCP. El BHCM actualiza el archivo compartido de Sarah y señala al consultor psiquiátrico del equipo, quien evaluará a Sarah para TDAH y ansiedad — condiciones que a menudo se confunden entre sí pero que también pueden coexistir — teniendo en cuenta estos factores. Antes de la evaluación, el BHCM proporciona a Sarah y a su familia un cuestionario de ansiedad para completar y garantiza el seguimiento.

Consultor Psiquiátrico

El consultor psiquiátrico apoya a BHCM y PCP en el tratamiento de pacientes con problemas de salud conductual. Pueden sugerir modificaciones del tratamiento, realizar evaluaciones y, de lo contrario, brindar su experiencia psiquiátrica, un recurso escaso, a una gran cantidad de pacientes.

Antes de reunirse y evaluar a Sarah, el consultor psiquiátrico accederá a su archivo compartido para obtener información clave recopilada por BHCM y PCP. Combinando esa información con nuevos detalles recopilados durante la evaluación, el consultor psiquiátrico aprende lo siguiente e inicia pasos adicionales:

  • Sarah cumple con los criterios para TDAH desatento. Las pruebas de detección del TDAH y otros datos recopilados por BHCM muestran que Sarah ha mostrado síntomas de falta de atención desde el jardín de infancia. El consultor recomienda una prueba con estimulantes y revisa con la familia de Sarah lo que eso implicaría.
  • Las preocupaciones de Sarah se relacionan principalmente con su rendimiento escolar, especialmente con las actividades relacionadas con los números, por lo que se reduce la sospecha de un trastorno de ansiedad por separado. Los maestros le dijeron al BHCM que Sarah se encuentra al nivel de su grado en la mayoría de las áreas, pero exhibe un impedimento significativo en los conceptos matemáticos. Sus dificultades en matemáticas ameritan pruebas psicoeducativas de seguimiento para determinar si tiene un trastorno de aprendizaje específico como discalculia. (Después de todo, hasta el 45% de los niños con TDAH también tienen un discapacidad de aprendizaje.9)
  • Los problemas de Sarah en la escuela han creado tensión entre ella y su madre. El padre de Sarah también tiene TDAH y hay evidencia de trauma y disfunción multigeneracional. Una remisión para la terapia conductual de los padres podría beneficiar a la familia.
  • Sarah tiene problemas para conciliar el sueño y mantenerse dormida. El consultor discute la asociación entre TDAH y problemas de sueñoy hace hincapié en los factores del estilo de vida, incluida la higiene del sueño, la nutrición adecuada y el ejercicio físico regular.

Atención colaborativa: ponerlo todo junto

La familia de Sarah finalmente se reunirá nuevamente con el PCP, quien ahora tiene acceso a una gran cantidad de información adicional recopilada por el BHCM y el consultor psiquiátrico para ayudarla en su función. Si la familia está de acuerdo con la prueba con estimulantes, el PCP escribirá la receta y colaborar con el equipo para observar a Sarah a lo largo del tiempo y ajustar su diagnóstico y/o plan de tratamiento según sea necesario.

BHCM continúa trabajando con la familia en lo siguiente:

  • delinear objetivos y desarrollar un plan de tratamiento para Sarah, que puede incluir conectarse con un proveedor de capacitación para padres conductuales
  • conectarse con la escuela de Sarah en las pruebas psicoeducativas y comunicar los resultados al equipo
  • abogar por Sarah en la escuela, incluida la asistencia al Plan de Educación Individualizado (PEI) reuniones e informar a los padres de sus derechos legales
  • conectar a la familia con servicios comunitarios adicionales según sea necesario
  • monitorear el progreso de Sarah, que incluye el desempeño escolar (especialmente en matemáticas)
  • mantener conexiones con el equipo (reunión mensual con el PCP) y socios externos

El consultor psiquiátrico también brindará orientación sobre el caso de manera continua, especialmente si Sarah no mejora con un plan de tratamiento.

El caso de Sarah ayuda a ilustrar el impacto positivo que un modelo de cuidado colaborativo puede tener en los niños con TDAH, sus familias y otros socios:

  • Las familias cuentan con un hogar médico donde pueden recibir apoyo colaborativo sin temor a brechas o fallas de comunicación ineficientes.
  • Las familias reciben atención e información basadas en evidencia en una etapa más temprana de la vida de los niños, lo que mejora la satisfacción del paciente.
  • La satisfacción laboral mejora a medida que el PCP, BHCM y el consultor psiquiátrico aprenden unos de otros.

Cuidado colaborativo: convertirlo en la norma

Muchos centros médicos académicos dentro de las ciudades más grandes ofrecen modelos de atención integrada para una variedad de condiciones, pero el enfoque aún no es estándar.

Las prácticas clínicas pueden aprender más sobre el modelo de atención colaborativa a través de la Universidad de Washington, que desarrolló el enfoque. la universidad Centro AIMS proporciona los siguientes recursos:

  • Descripción general
  • Guía de implementación
  • Capacitación (CEU) y soporte
  • Facturación y Financiamiento

El Asociación Americana de Psiquiatría (APA) también ofrece información y recursos sobre el modelo de atención colaborativa, incluyendo ejemplos de Implementación exitosa en los EE. UU..

Incluso fuera de un modelo de atención colaborativa, las prácticas clínicas pueden hacer mucho para implementar un enfoque de atención integrada:

  • Desarrolle flujos de trabajo concisos y eficientes. La asociación reduce la duplicación de trabajo y quita la carga de los padres como intermediarios.
  • Participar en la divulgación y afirmar el deseo de colaborar. Conozca a socios y profesionales médicos externos, incluido el personal de las escuelas locales y los programas comunitarios. Anime a todo el personal médico a hacer lo mismo.
  • Comprometerse con la educación continua sobre los IEP, los Planes 504 y otros programas y servicios que los pacientes usan con frecuencia y que están implicados en su atención.
  • Investigar e incorporar los servicios de atención integral disponibles. El Línea de acceso de asociación, por ejemplo, conecta a los PCP en Washington, Alaska y Wyoming con psiquiatras pediátricos de guardia para consultas telefónicas.

Atención colaborativa para el TDAH: próximos pasos

  • Descarga gratis: ¿Cómo se diagnostica el TDAH?
  • Leer: ¿Cómo es un equipo de tratamiento eficaz y eficiente?
  • Leer: Se necesita un pueblo (y un plan) para mantener el curso de tratamiento del TDAH

El contenido de este artículo se derivó, en parte, del seminario web ADDitude ADHD Experts titulado, “Atención integrada para niños con TDAH: cómo formar un equipo de atención multifuncional“ [Video Replay & Podcast #411]”, con Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW y Douglas Russell, M.D. que se transmitió el 12 de julio de 2022.

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Ver fuentes de artículos

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr., Allan, C. et al (2019). Barreras sistémicas para el cuidado de niños y adolescentes con TDAH. En Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en Niños y Adolescentes. Pediatría, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 danielson, m. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D. y Blumberg, S. j (2018). Prevalencia del diagnóstico de TDAH informado por los padres y el tratamiento asociado entre niños y adolescentes de EE. UU., 2016. Revista de Psicología Clínica Infantil y Adolescente, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ y el Consejo de la Academia Nacional de Integración. Léxico para la salud del comportamiento y la integración de la atención primaria: conceptos y definiciones desarrollados por consenso de expertos. Publicación AHRQ No.13-IP001-EF. Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. 2013. Disponible en: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Universidad de Washington. (n.d.) Atención colaborativa. Obtenido de https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K, Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N. y Cabral, H. (2015). Atención colaborativa para niños con síntomas de TDAH: un ensayo aleatorizado de eficacia comparativa. Pediatría, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rondas, J., Wolraich, M. L. y Wisniewski, S. r (2020). Efectos de la atención colaborativa para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad comórbido entre niños con problemas de conducta en atención primaria pediátrica. Pediatría clínica, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D. y Wisniewski, S. (2014). Resultados de la atención colaborativa para problemas pediátricos de salud conductual: un ensayo aleatorizado por grupos. Pediatría, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M. y Kelleher, K. (2012). Atención colaborativa del consultorio médico para los problemas de comportamiento pediátricos: un ensayo clínico preliminar. Archivos de pediatría y medicina adolescente, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J. y Laracy, S. D. (2013). Comorbilidad de DA y TDAH: implicaciones del DSM-5 para la evaluación y el tratamiento. Diario de problemas de aprendizaje, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

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