Cuando un trastorno del estado de ánimo se parece al TDAH y viceversa: signos diferenciadores de desregulación emocional

La desregulación emocional y el mal humor no se incluyen en los criterios de diagnóstico del TDAH, una omisión perjudicial, según muchos investigadores y médicos. La realidad es que los niños y adultos con TDAH comúnmente experimentan irritabilidad, poca frustración tolerancia y labilidad del estado de ánimo: síntomas emocionales que durante mucho tiempo han influido en el tratamiento resultante y planes de manejo.

Sin emabargo, desregulación emocional no es exclusivo del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD o ADD). El mal humor crónico también es un componente central de los trastornos del estado de ánimo como trastorno bipolar, lo que puede complicar el proceso de evaluación, diagnóstico y tratamiento, especialmente para pacientes adultos. Diferenciar el mal humor tal como aparece en el TDAH, el trastorno bipolar y trastornos similares es de vital importancia, y no siempre sencillo.

Desregulación emocional a través de los trastornos

La desregulación emocional, aunque está presente en muchas afecciones, se manifiesta de diferentes maneras y en diferentes grados de gravedad. Hacer la distinción entre las características del mal humor en

TDAH, IMPAR, DMDD, y otros trastornos a menudo requieren estudiar la intensidad del estado de ánimo y el grado en que interrumpe el funcionamiento del individuo.

TDAH

Irritabilidad crónica

Muchas personas con TDAH informan que se sienten fácilmente irritadas y frustradas. Las frustraciones leves en el hogar, el trabajo y / o la escuela pueden causar una irritabilidad sustancial. (Las presiones sociales fuera del hogar pueden evitar que las personas ataquen en estos entornos). escenario que justifica un 2 en una escala de 10 puntos, por ejemplo, a menudo puede parecer un 7 o un 9 para una persona con TDAH. Como resultado, pueden enojarse rápidamente y atacar con arrebatos de ira o comportamientos pasivo-agresivos. Sin embargo, las frustraciones suelen pasar rápidamente. Algunos pueden sentirse molestos o arrepentidos más tarde, una vez que la reacción emocional exagerada haya disminuido.

Trastorno de oposición desafiante (ODD)

El TND es una de las comorbilidades más comunes observadas con el TDAH. Aproximadamente entre un tercio y la mitad de los niños con TDAH también tienen ODD, que se caracteriza por un comportamiento perturbador, desafiante e irritable. Los niños con TND pueden ser rápidos e impulsivos, o hoscos y sostenidos, con sus comportamientos de oposición hacia las figuras de autoridad. El TND generalmente se hace evidente alrededor de los 12 años y dura hasta el comienzo de la edad adulta. La mayoría de los pacientes superan el ODD con la edad, pero para algunos, puede convertirse en desorden de conducta, que generalmente involucra actividad delictiva, agresión física, violencia, robo y / o destrucción de propiedad.

[IMPAR vs. TDAH: los hechos sobre el trastorno de oposición desafiante y el déficit de atención]

Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD)

La DMDD es una categoría de diagnóstico relativamente nueva reservada para niños mayores de 6 años. Se caracteriza por problemas constantes y persistentes de desregulación del estado de ánimo. Un niño con DMDD experimenta graves y recurrentes arrebatos de mal genio, ya sean verbales o conductuales, que son extremadamente desproporcionados e inconsistentes con lo que normalmente se espera de un niño de su edad. Estos arrebatos suelen ocurrir tres o más veces por semana. Entre arrebatos, los niños con DMDD a menudo se muestran irritables o enojados de manera persistente. Para merecer un diagnóstico, estos síntomas deben estar presentes de forma crónica durante al menos un año.

La DMDD es una forma de categorizar los principales problemas del estado de ánimo en los niños sin la etiqueta bipolar.

Trastorno bipolar

Trastorno bipolar I

Una característica principal del trastorno bipolar I es un período distinto de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Bipolar I también puede caracterizarse por un período de "hipomanía", o fuera de lo común, aumento de la actividad o energía que dura de forma persistente durante al menos una semana. Los estados de ánimo depresivos también pueden ocurrir al mismo tiempo o en otros momentos. Estos estados de ánimo son lo suficientemente graves como para causar un marcado deterioro en el funcionamiento social u ocupacional, y a menudo justifican la hospitalización psiquiátrica. También puede haber un mayor riesgo de suicidio o intentos de suicidio.

Para merecer el diagnóstico, deben estar presentes al menos tres de los siguientes síntomas:

• Autoestima inflada o grandiosidad
• Disminución de la necesidad de dormir
• Habla presionada, pensamientos acelerados
• Distracción extrema (más allá de lo que está asociado con el TDAH)
• Aumento de la agitación (inquietud) o de la actividad dirigida a un objetivo.
• Participación excesiva en actividades de riesgo, incluidos gastos excesivos, indiscreciones sexuales y / o consumo excesivo de alcohol (esto último a menudo se hace en un intento de calmarse)

El trastorno bipolar I generalmente se diagnostica alrededor de los 18 años, cuando ocurre un primer episodio. Muchos pacientes, aunque no todos, experimentan más episodios.

[Leer: Resolviendo el rompecabezas ADHD-Bipolar]

Trastorno bipolar II

El trastorno bipolar II suele ser menos grave que el bipolar tipo I, pero puede ser más complicado de diagnosticar y perjudicar significativamente. Con bipolar tipo II, hay al menos un episodio hipomaníaco que dura al menos cuatro días consecutivos completos, así como tres o más de los síntomas descritos para el trastorno bipolar I. Estos episodios no suelen ir acompañados de síntomas psicóticos; no son lo suficientemente graves como para causar un deterioro notable en el funcionamiento o para requerir hospitalización.

Los pacientes con bipolar tipo II también cumplirán los criterios para un episodio actual o pasado de depresión (MDD). Con el trastorno bipolar I, los pacientes pueden tener o no un TDM acompañante. Un episodio depresivo mayor se caracteriza por al menos 5 de los siguientes síntomas:

• Estado de ánimo persistentemente deprimido
• Interés o placer notablemente disminuidos
• Aumento o disminución significativa del apetito.
• Mayor inquietud o desaceleración
• Fatiga, pérdida de energía.
• Sentimientos de culpa o inutilidad.
• Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.
• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.

Trastorno bipolar vs. TDAH

El trastorno bipolar y el TDAH comparten algunas características de mal humor, irritabilidad y otros aspectos de la emocionalidad. El cuadro a continuación diferencia estas características tal y como aparecen habitualmente.

• + = presencia
• – = ausencia
• ++ = más presente
• +/– = puede estar presente
• +++ = más presente

Síntoma	TDAH	Bipolar
Irritabilidad / Rabia	+/-	+++
Hiperactividad	++	+++
Inatención	++	+++
Depresión	+/-	+++
Abuso de sustancias	+	+++
Psicosis	–	++

Trastorno bipolar en niños

Trastorno bipolar en niños no siempre se caracteriza por episodios claramente definidos de estados de ánimo severos. Otro factor que complica el diagnóstico es que alrededor del 80 por ciento de los niños y adolescentes con trastorno bipolar también tendrán TDAH, ODD y / o episodios depresivos mayores. Esto hace que sea difícil saber si un paciente con TDAH y problemas graves del estado de ánimo tiene TDAH grave, trastorno bipolar o ambos.

Pero para ayudar al diagnóstico es el hecho de que el TDAH y el trastorno bipolar son muy familiares. (El TDAH tiene un índice de heredabilidad de .76; el trastorno bipolar está entre .6 y .85). La evaluación de antecedentes de problemas del estado de ánimo puede ayudar a determinar el diagnóstico.

Trastornos del estado de ánimo y TDAH: tratamientos y consideraciones

La desregulación emocional y el mal humor severo en el TDAH y el trastorno bipolar a menudo se tratan con medicamentos. Sin embargo, esta intervención por sí sola no suele ser suficiente. A través de la psicoterapia, los pacientes y las familias pueden recibir apoyo esencial para comprender y abordar los problemas con la desregulación emocional y del estado de ánimo, que incluyen:

• Identificar los desencadenantes de episodios que involucran sistemas familiares.
• Usar estrategias para evitar que los episodios empeoren
• Comprender los antecedentes familiares de problemas del estado de ánimo.
• Las limitaciones de la medicación

Los médicos también deben considerar que los pacientes con bipolar tipo II pueden no justificar o elegir seguir los tratamientos prescritos para el trastorno bipolar I. En un episodio hipomaníaco, por ejemplo, algunos pacientes pueden querer "aprovechar" esta energía para el trabajo o proyectos creativos. En este caso, es importante tener una conversación con los pacientes sobre cómo reconocer los signos de un episodio.

Opciones de medicación bipolar y para el TDAH

El primer curso de acción para tratar el trastorno bipolar con TDAH es estabilizar el estado de ánimo, que se puede abordar con medicamentos como Lamictal, Abilify, Risperidona, Zyprexa o litio.

Medicamentos estimulantes

Aunque no está explícitamente aprobado para hacerlo, medicamentos estimulantes para el TDAH a menudo mejoran el mal humor en pacientes sin un trastorno del estado de ánimo. La dosis efectiva de un paciente no se basa en su edad, peso o gravedad de los síntomas, sino más bien en cuán sensible es la química corporal del paciente a un medicamento en particular. Esto requiere un control y un ajuste de la dosis para adaptarse a la sensibilidad individual, así como al estilo de vida del paciente, para garantizar que el medicamento esté activo cuando más lo necesite.

Sin embargo, para los pacientes con TDAH y trastorno bipolar, los estimulantes pueden exacerbar los síntomas de la desregulación emocional. Si los niveles de irritabilidad o agitación empeoran con este medicamento, el médico debe prescribir un estabilizador del estado de ánimo para tratar y reducir estos problemas. Cuando el estado de ánimo del paciente se ha estabilizado pero Síntomas del TDAH persisten, se pueden añadir estimulantes al tratamiento, pero con precaución. Los estimulantes más recetados son Vyvanse y Adderall XR.

El “rebote de estimulantes” también es un factor importante que deben considerar los médicos y los pacientes. Pacientes que informan que se sienten o actúan excesivamente conectados e irritables, o que pierden su "brillo" el estimulante está activo, puede estar tomando una dosis demasiado alta o tomando medicamentos que no funcionan para ellos. Pero si estos efectos se producen a medida que el efecto del medicamento está desapareciendo, ese es un problema diferente de "rebote estimulante", lo que significa que el medicamento está disminuyendo demasiado rápido. Por lo general, este problema se puede solucionar administrando una pequeña dosis de la versión de acción corta del medicamento, que suaviza su "rampa de salida" y evita estas dificultades.

Guanfacine-XR (Intuniv) es un no estimulante aprobado para el tratamiento del TDAH que puede ayudar a mejorar la inquietud, la impulsividad y la hiperactividad en pacientes con TDAH y problemas del estado de ánimo. Esta dosis de medicamento debe aumentarse lentamente hasta un máximo de 4 mg por día.

ISRS

Muchos prescriptores dudan en agregar ISRS a un plan de tratamiento bipolar, ya que pueden aumentar el riesgo de un episodio de hipomanía o manía y causar pensamientos suicidas. Pero si el estado de ánimo de un paciente se estabiliza y los síntomas de depresión persisten, un ISRS como la fluoxetina puede ayudar a mejorar su estado de ánimo al nivel inicial. Los ISRS deben controlarse cuidadosamente, especialmente durante las primeras semanas de administración.

El papel de la familia

Desregulación emocional de los padres

La forma en que las familias responden al mal humor y los arrebatos emocionales puede marcar una gran diferencia. En caso de que los pacientes, especialmente los niños y adolescentes, sigan la terapia, también es importante abordar el temperamento y el estado de ánimo de los padres. Evaluar las interacciones en el hogar puede revelar desencadenantes y escenarios sensibles que contribuyen a la inestabilidad del estado de ánimo.

Polarización parental

Es posible que los padres de un paciente no compartan el mismo enfoque para abordar la irritabilidad y el mal humor. Uno de los padres puede insistir en tener paciencia y apoyo, mientras que el otro adopta un enfoque de "represión". A menudo, cada padre termina adoptando una visión más extrema a lo largo del tiempo. Es posible que ambos no vean cómo cualquiera de los enfoques podría ser el correcto dependiendo de la situación, en detrimento del niño. La terapia puede ser un entorno apropiado para resolver estos problemas.

Trastornos del estado de ánimo: próximos pasos

• Leer: La conexión entre el TDAH y la ira: nuevos conocimientos sobre la desregulación emocional y las consideraciones de tratamiento
• Guía: Donde se superponen el TDAH y el trastorno bipolar
• Descargar: Trastorno bipolar y TDAH: cómo diferenciar

El contenido de este artículo se obtuvo del seminario web de expertos de ADDitude "¿Es el trastorno bipolar o el mal humor del TDAH? Una guía para obtener el diagnóstico y el tratamiento correctos ”[Reproducción de video y podcast n. ° 347] con Thomas E. Marrón. Ph. D. y Ryan J. Kennedy, DNP, que se transmitió en vivo el 10 de marzo de 2021.

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Actualizado el 28 de mayo de 2021