Después del diagnóstico de TDAH: los expertos responden sus 10 preguntas principales

Un diagnóstico de TDAH a menudo responde algunas preguntas importantes de por vida. Luego, rápidamente genera nuevos: ¿Qué significa esto exactamente? Cuales son nuestras opciones? ¿A dónde vamos desde aquí?

ADDitude encuestó a su comunidad sobre las preguntas importantes que desea y necesita, respondidas después de que usted o su hijo reciban una Diagnóstico de TDAH. Pedimos a los expertos que proporcionaran información y consejos para aclarar la confusión e iluminar un camino claro a seguir.

1. ¿Quién es más adecuado para tratar el TDAH y cómo puedo encontrar un profesional calificado?

Esta es la pregunta más común que hacen los padres y los adultos. Es un reflejo de cuán pocos experimentaron Clínicos de TDAH hay en el mundo. Una encuesta realizada en la Clínica Mayo hace unos ocho años encontró que los padres promedio de niños con TDAH consultaron a 11 médicos antes de encontrar uno que pensaban que estaba bien preparado.

Para un buen resultado Medicación para el TDAH y se necesitará asesoramiento. Los medicamentos nivelan el campo de juego neurológico para que la persona con TDAH tenga la misma capacidad de atención, control de impulsos y nivel de excitación que cualquier otra persona. Los profesionales autorizados para recetar sustancias controladas varían según el estado. Los médicos y enfermeras practicantes casi siempre tienen esta autoridad. Algunos estados también incluyen asistentes médicos. Pero no puede limitarse solo a la medicación. El trabajo de ayudar a toda la familia a aprender sobre el TDAH y ayudar a la persona con TDAH a lidiar con el aspecto emocional puede ser realizado por psicólogos, consejeros, entrenadores y otros profesionales.

En resumen, no existe una especialidad en particular o un título avanzado que sea intrínsecamente más capaz de diagnosticar y tratar el TDAH. Está buscando a alguien que quiera tratar el TDAH, alguien que haya estado dispuesto a dedicar miles de horas de su propio tiempo para convertirse en experto en ello. ¿Cómo encuentras a uno de estos raros médicos?

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• Comienza preguntando a tus amigos, miembros de la familia, padres de los compañeros de clase de su hijo y miembros de los grupos de apoyo CHADD o ADDA cercanos a los que van y si están contentos con la atención que están recibiendo.
• Hable con su lista corta de médicos recomendados y pregunta: ¿Cuánto tiempo ha estado trabajando con pacientes con TDAH? ¿Qué porcentaje de sus pacientes tienen TDAH? ¿Ha recibido alguna formación en el diagnóstico o tratamiento del TDAH? ¿Qué está involucrado en el diagnóstico, pruebas escritas / entrevistas? ¿Su plan de tratamiento típico: modificación del comportamiento, medicación, terapias alternativas? ¿Cuales son los costos involucrados? ¿Acepta mi seguro?
• Estar dispuesto a viajar para obtener la evaluación inicial de un experto en TDAH. Muchos pueden ponerlo en contacto con un proveedor más cercano a su hogar para obtener los servicios recomendados.
  - William Dodson, M.D

2. ¿Por qué no me diagnosticaron el TDAH antes?

El TDAH ya no se considera un diagnóstico de "niñez". Desde 2014, se ha diagnosticado TDAH a más adultos que a niños o adolescentes. La edad promedio en el momento del diagnóstico es ahora de unos 30 años. Esta evolución se debe a varias razones.

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Históricamente, la hiperactividad disruptiva ha definido la condición, e incluso ahora me viene a la mente el niño alborotador cuando se menciona el TDAH. Sin embargo, solo una minoría de niños con TDAH son abiertamente hiperactivos, por lo que la afección a menudo no se diagnostica.

Cuando se cambió el nombre de la condición para enfatizar la falta de atención (en 1980, en DSM-3), la hiperactividad ya no era necesaria para el diagnóstico. Solo entonces se reconoció que las niñas eran igualmente propensas a tener TDAHy que el TDAH por lo general persistió hasta la vida adulta. Pero incluso ahora, todavía no tenemos criterios de diagnóstico para adultos con TDAH que hayan sido validados por investigaciones. Muchos médicos desconocen que los adultos pueden verse afectados por el TDAH.

El TDAH a menudo no se diagnostica porque también tiene rasgos positivos. Los adultos con TDAH están dotados de creatividad, inventiva y resolución de problemas inmediata. El término actual para esto es "dinamismo cognitivo". Aunque es una distracción, cuando las personas con TDAH "entran en zona ”, tienen una determinación implacable y se involucran profundamente en la tarea que han encontrado tan fascinante. Estas personas encuentran una multitud de compensaciones de funciones ejecutivas para sus deficiencias de TDAH, que les permiten desempeñarse a un alto nivel y no ser reconocidas como personas con TDAH.

Tener una familia solidaria es vital. Lo más importante es tener padres que constantemente hagan la distinción entre usted como persona y las luchas y fracasos que acompañan al TDAH. Ayudan, animan y apoyan al niño que debe trabajar el doble por la mitad. Algunas familias pueden pagar escuelas privadas, con proporciones más bajas de alumnos por maestro y ayuda académica adicional. Se suscriben a programas de enriquecimiento que le permiten al niño con TDAH dedicarse a las cosas que le interesan.

Todos estos factores retrasan la comprensión de que el TDAH es una causa invisible de las luchas de la vida. Irónicamente, la mayoría de los adultos llegan al diagnóstico debido a un éxito más que a un fracaso. Se produce una nueva demanda para afrontar el TDAH, y alguien no sabe cómo compensarlo más. Desde el exterior, parece que la incapacidad de encontrar más compensaciones parece suceder de repente. Pero en realidad es la última gota que hace que todos los compensaciones de la función ejecutiva, construido durante toda una vida, colapsar. —William Dodson, M.D.

3. ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento además de los medicamentos estimulantes?

Depende de la gravedad de los síntomas del TDAH y del nivel de deterioro. Medicamentos estimulantes son el tratamiento principal para los síntomas del TDAH, especialmente cuando los síntomas son importantes y perjudiciales, pero Existen formas alternativas de abordar el TDAH leve a moderado en niños o adultos sin usar medicamento. El primer paso es optimizar la atención, las funciones ejecutivas y la autorregulación emocional a través de la psicoterapia, el entrenamiento de habilidades, el entrenamiento de los padres o el coaching.

El segundo es crear un estilo de vida más saludable para promover la salud del cerebro. Aquí hay algunas cosas que ayudan.

• Terapia de conducta cognitiva (CBT) puede ayudarlo a comprender sus síntomas y aprender estrategias para controlarlos. Existe evidencia sólida de que la TCC beneficia a los adultos, aunque algunos niños y adolescentes también pueden beneficiarse, especialmente si existen dificultades adicionales como el trastorno negativista desafiante o la ansiedad.
• Mejorar el sueño haciendo ejercicio durante el día, creando un horario de sueño regular, practicando una buena higiene del sueño (por ejemplo, no usando aparatos electrónicos una hora antes de acostarse) y / o usando melatonina
• Consuma una dieta limpia eliminando los alimentos azucarados o procesados ​​y agregando alimentos integrales (la dieta mediterránea es una buena opción). Para algunos, reducir o eliminar el gluten, los lácteos o los huevos, que pueden causar confusión mental en personas sensibles, marca la diferencia.
• Apoya al cerebro con suplementos de micronutrientes. Si una dieta saludable es difícil de implementar (por ejemplo, quisquilloso para comer) o si alguien está en riesgo de tener deficiencias, entonces puede ser útil agregar micronutrientes como zinc, magnesio o hierro. Su médico puede ayudarlo a evaluar las deficiencias. También hay investigaciones que sugieren que la suplementación amplia con micronutrientes ayuda a los síntomas del TDAH.
• El ejercicio ayuda a la función cognitiva y síntomas de hiperactividad / inquietud al mismo tiempo que promueve un sueño saludable y la reducción del estrés.
• Mindfulness mejora los síntomas centrales del TDAH y regulación de las emociones. La evidencia es más sólida para los adultos con TDAH, pero también hay estudios con niños y adolescentes. Para obtener los mejores resultados, busque un recurso de atención plena (aplicación, libro, terapeuta, entrenador) que incorpore el conocimiento de los desafíos del TDAH en su entrenamiento.

Si las estrategias anteriores resultan difíciles de seguir o no son efectivas, o si existe un grado de urgencia debido a calificaciones reprobatorias o un riesgo de ser despedido, hable sobre medicamentos estimulantes (a base de metilfenidato o anfetaminas) y / o medicamentos no estimulantes con su médico. La medicación apoya las habilidades de la función ejecutiva y los hábitos de salud y, a medida que eso sucede, se puede volver a evaluar la dosis y la necesidad general de medicación. - Lidia Zylowska, M.D.

4. ¿Cómo puedo saber si el medicamento para el TDAH está funcionando? ¿Cuánto tiempo se tarda en ver los beneficios?

Una de las mejores formas de medir el progreso de una persona mientras toma medicamentos para el TDAH es monitorear los efectos del medicamento sobre los síntomas objetivo del individuo: estos son los síntomas que más perjudican a la persona en su vida diaria.

Con cada aumento de la dosis, la persona debería ver una mejora en los síntomas objetivo sin efectos secundarios, excepto quizás una pérdida leve y transitoria del apetito. La dosis se puede aumentar una vez a la semana para los niños, siempre que observe una mejoría sin efectos secundarios. Los adolescentes y adultos tardíos, que son más observadores y articulados sobre su respuesta a los medicamentos, pueden aumentar su dosis más rápidamente. En algún momento, no habrá más mejoría cuando se aumente la dosis. En ese momento, la dosis anterior es la dosis óptima, la que produce el mayor nivel de rendimiento sin efectos secundarios.

• La mejor manera de controlar la toma de medicamentos de un niño es el Conners 3 Global Index (Conners 3GI). Esta evaluación compara la impulsividad y labilidad emocional de su hijo con la de otros niños de la misma edad y sexo que no tienen TDAH. Tanto el padre como el maestro deben completar el índice cada semana con cada nueva dosis de medicamento. Siempre que la puntuación siga bajando y no haya efectos secundarios significativos, puede aumentar la dosis de medicamento. Cuando la puntuación ya no mejora, ha encontrado la dosis óptima.
• Los adultos pueden monitorear su progreso utilizando la Escala de calificación de deterioro funcional de Weiss (WFIRS) - Autoinforme, que es gratuito y de dominio público.
• La prueba computarizada de rendimiento continuo (CPT) puede brindar una instantánea objetiva de los efectos que tiene una sola dosis de medicamento sobre las deficiencias del TDAH en personas de tres a 90 años. Por lo general, se realiza una evaluación inicial sin medicación, seguida de pruebas con varias dosis de medicación hasta que se encuentra la dosis más baja óptima.

Las diversas formulaciones de estimulantes son eficaces tan pronto como llegan al cerebro. Una hora después de tomar la píldora, lo que ve es lo que obtiene. Un padre de un niño con TDAH o un adulto que ha sido diagnosticado verá muchos de los beneficios y efectos secundarios de la medicación en 60 minutos. — William Dodson, M.D.

5. ¿Cuáles son los efectos secundarios a corto y largo plazo asociados con los medicamentos para el TDAH?

El grupo más común de efectos secundarios a corto plazo se presenta como sobreestimulación. Las personas se sienten aceleradas, agitadas, tienen una pérdida transitoria del apetito, dolores de cabeza y problemas para conciliar el sueño. El otro conjunto de efectos secundarios es el opuesto: una persona no tiene motivación para hacer nada, pierde la expresión facial y parece plana y sin emociones. En muchos casos, estos efectos secundarios pueden resolverse mediante reducir la dosis de estimulante o usar otro estimulante.

Un riesgo significativo a corto plazo de los estimulantes o no estimulantes atomoxetina es su capacidad para desencadenar episodios maníacos en adolescentes y adultos con predisposición biológica al trastorno bipolar del estado de ánimo. (Curiosamente, si una persona está tomando un medicamento estabilizador del estado de ánimo para su trastorno bipolar del estado de ánimo, la adición de un medicamento estimulante en realidad reduce la frecuencia de los episodios maníacos en un 60%. No se han realizado estudios similares de atomoxetina). Preguntar a un paciente sobre antecedentes personales y familiares de trastornos del estado de ánimo debe formar parte de una evaluación del TDAH.

Algunos adultos y padres están preocupados por un mayor riesgo de problemas cardiovasculares debido a la ingesta de estimulantes. Tres grandes estudios epidemiológicos, realizados por la FDA, siguiendo a 7 millones de personas, no encontraron un mayor riesgo. Siempre es inteligente hablar con su médico sobre cualquier inquietud o diagnóstico cardiovascular que tenga antes. iniciar medicación para el TDAH.

La preocupación por metilfenidato La desaceleración del crecimiento de los niños ha existido durante décadas y aún no se ha resuelto. Hay tantos investigadores que encuentran una modesta desaceleración del crecimiento (menos de una pulgada por debajo de la altura proyectada) como aquellos que no encuentran ningún retraso en el crecimiento. Incluso aquellos que encuentran que el crecimiento se ralentiza notan que parece haber un crecimiento compensatorio cuando se suspenden los medicamentos. —William Dodson, M.D.

6. ¿Cómo le explico el TDAH a mi hijo que acaba de ser diagnosticado?

Uno de los temas más difíciles de explicar a un niño, con palabras que pueda entender, es que el niño tiene TDAH y que los padres están tratando de encontrar opciones. Esta es una discusión bastante técnica y muchos padres no comprenden los detalles y la ciencia del TDAH. A continuación, se ofrecen algunos consejos útiles sobre cómo plantear y llevar a cabo esta discusión:

Piense en la conversación desde el punto de vista de su hijo. ¿Qué necesita o quiere saber? ¿Cuáles serán sus preocupaciones naturales? Esto es lo que recordará su hijo y lo que tendrá un impacto a largo plazo en su actitud hacia el sistema nervioso con TDAH. Utilice estos puntos de conversación cuando hablar sobre el TDAH con su hijo:

• ¡Buenas noticias! Hemos encontrado algunas soluciones a algunos de los desafíos de los últimos meses.
• Este será un proceso extenso. Pero me quedaré contigo y seré tu aliado hasta el final.
• Toda la familia va a aprender sobre esto junta. porque probablemente tienes el TDAH de mí (o de otro padre).
• Piensas de manera diferente a la mayoría de tus amigos, pero eso no tiene nada de malo. No estás roto ni dañado. Ya sabes que hay momentos en los que eres más inteligente, más inteligente y más divertido que nadie que conozcas.
• Puede haber algunos medicamentos que puedan ayudar. Los probaremos y veremos qué tienen para ofrecer.
• No te voy a mentir, vas a tener que trabajar más duro que los otros niños. en tu clase en la escuela.
• Ya nos gustas tal como eres. No te convertirás en alguien que no eres. Vas a ser la mejor versión de ti.

No importa la edad del niño, es importante recordar que la forma en que le presente esto será más importante que el contenido fáctico de la conversación. El tono es clave, así que apunte a un tono que transmita: "Encontramos la pieza del rompecabezas que nos faltaba durante meses" en lugar de "Descubrimos que estás dañado". Enseña tu niño, que está celebrando este descubrimiento porque ya no está buscando a tientas en la oscuridad y que está emocionado de seguir adelante juntos mientras ambos imaginan las cosas fuera. —William Dodson, M.D.

7. ¿Hasta qué punto mi hijo con TDAH tiene control sobre su comportamiento?

Todos los niños de más de dos o tres años tienen cierto grado de control sobre su comportamiento. El comportamiento está influenciado por muchos factores: el grado de desarrollo intelectual de un niño, la presencia de trastornos del desarrollo, como el TDAH, y situaciones que tienen algún impacto motivador en ellos.

Todo esto es para decir que existe cierto control que los niños tienen sobre sus comportamientos en función de su edad y nivel de desarrollo. Esto también es cierto de niños diagnosticados con TDAH, que es un trastorno de la autorregulación (y las funciones ejecutivas que lo permiten). Es por eso que los médicos sugieren programas de capacitación para padres y estrategias de gestión escolar en un esfuerzo por alterar el comportamiento de un niño.

Los niños con TDAH están muy por debajo de los niños neurotípicos en su rango de autocontrol y su nivel de desarrollo. No se puede esperar que se conviertan en otros niños simplemente arreglando consecuencias adicionales o entrenándolos en la autorregulación. Pueden mejorar, por supuesto, en términos de control de su comportamiento, pero es poco probable que se pongan al día.

Los medicamentos para el TDAH pueden ayudar temporalmente con el autocontrol. En la mitad o más de los casos, los medicamentos pueden normalizar el comportamiento de las personas con TDAH mientras funciona en el cerebro todos los días que se toman. Pero los padres deben comprender que esos cambios de comportamiento no son permanentes. Duran solo mientras el medicamento esté activo. — Russell Barkley, Ph. D.

8. ¿Cómo obtengo un IEP u otras adaptaciones para apoyar a mi hijo en la escuela?

Una nota de un pediatra no es suficiente para obtener un IEP o adaptaciones para su hijo. La escuela necesita saber si el TDAH afecta el rendimiento escolar de su hijo y de qué manera. También es importante determinar si hay otras razones por las que su hijo tiene dificultades; El TDAH a menudo ocurre junto con problemas de aprendizaje.

Paso 1. Hable con el director o el consejero de su hijo y haga una solicitud formal por escrito a la escuela para evaluar a su hijo en busca de dificultades de atención y aprendizaje. Esta evaluación puede brindarles a usted y a la escuela la información necesaria para confirmar lo que podría estar sucediendo con su hijo en términos de desafíos de aprendizaje.

Paso 2. La evaluación le ayudará a usted y a la escuela a comprender si las dificultades de su hijo son graves o relativamente leves, si se limitan a la atención. o también incluyen discapacidades de aprendizaje, y si se pueden ayudar solo con adaptaciones, o si su hijo también requiere instrucción especializada apoyo.

Los estudiantes con TDAH grave, o con TDAH y discapacidades de aprendizaje, probablemente requieran servicios y apoyos bajo la Ley de Educación para Personas con Discapacidades (IDEA). Para calificar para esta ley federal, los estudiantes deben tener una discapacidad y requerir educación especial.

Paso 3. Si su hijo necesita los apoyos proporcionados por IDEA (más allá de las adaptaciones), asegúrese de que su escuela comience a organizar una IEP (Programa de educación individualizado) para su hijo. Eres parte del equipo que elabora el IEP.

Paso 4. Si su hijo no necesita los apoyos más extensos bajo IDEA, probablemente calificará para adaptaciones bajo la Sección 504 de la Ley de Rehabilitación. Esta ley da derecho a los estudiantes con discapacidades, incluido el TDAH, a adaptaciones que les permitan funcionar lo mejor posible en el aula. —Susan Yellin, ESQ.

9. ¿Cuáles son los resultados a largo plazo del TDAH?

Cualquier niño o adulto con o sin TDAH tiene muchos factores que influyen en los resultados a largo plazo de su vida. Estos incluyen los efectos de los rasgos heredados, la inteligencia, la salud, la calidad de la crianza y la familia. vida, interacciones entre hermanos y amistades, calidad de la educación y muchas otras cosas durante un toda la vida.

No hay un resultado único que provenga de tener TDAH. Muchos con TDAH son niños normales que funcionan bien en su vida familiar, en sus estudios y en sus interacciones sociales a lo largo de su vida. escolaridad, y eventualmente desarrollar una carrera y una vida adulta, a pesar de algunas dificultades crónicas de inquietud, falta de atención y relaciones. A lo largo de más de 30 años de práctica, he conocido a muchos niños con TDAH que se han convertido en adultos que han tenido una vida feliz y exitosa.

Aún Muchos niños con TDAH luchan en la escuela, así como en las relaciones sociales., debido a su falta de atención, inquietud e impulsividad. Muchos son inconsistentes en su motivación, especialmente cuando se enfrentan a tareas que no les interesan. Esto puede resultar en frustración crónica y desánimo en su escolaridad, vida familiar y social. interacciones porque el TDAH no es solo un problema de comportamiento, es un problema heredado con los ejecutivos funciones.

Recibir un diagnóstico preciso y recibir el apoyo y el tratamiento adecuados puede marcar una diferencia positiva en el resultado a largo plazo de una persona, incluso si su diagnóstico no llega hasta la mitad de la adolescencia o más allá de.

El tratamiento conduce a los mejores resultados

Para aquellos que no reciben el tratamiento y el apoyo adecuados para su TDAH, existe un riesgo significativamente mayor de resultados problemáticos a más largo plazo, como rendimiento en la escuela, dificultades en el empleo, mayor riesgo de involucrarse en un accidente automovilístico y una probabilidad significativamente mayor de desarrollar una droga o alcohol trastorno. El tratamiento eficaz marca una diferencia positiva en el resultado de quienes luchan con el TDAH. - Thomas Brown, Ph. D.

10. ¿Cuáles son los mayores riesgos asociados con los síntomas del TDAH no tratados?

Prácticamente todos los riesgos del TDAH provienen de no tratar el TDAH de manera agresiva con un compromiso con el manejo a largo plazo. Para obtener un diagnóstico de TDAH, debe haber un deterioro en al menos dos áreas del funcionamiento de la vida: en el hogar, en el trabajo, en la escuela, en las relaciones, etc. Este es un criterio fácil de cumplir porque el TDAH afecta casi todas las áreas del funcionamiento de la vida.

Los padres se preocupan constantemente por sus hijos. ¿Estarán a salvo? ¿Tendrán amigos? ¿No se meterán en problemas con las drogas, el embarazo y la justicia de menores? ¿Se casarán felizmente y podrán criar hijos que prosperarán en el mundo? El TDAH no tratado hace que todo esto sea menos probable, pero el tratamiento temprano y a largo plazo reduce drásticamente los siguientes riesgos:

• Accidentes de conducción: Los adultos jóvenes con TDAH se encuentran en un 45% más de riesgo de accidentes automovilísticos que aquellos que no tienen la afección. Sin embargo, la investigación muestra que alrededor del 22,1 por ciento de los posibles Los accidentes se evitaron mediante el uso de medicamentos para el TDAH..
• Fracaso academico: La mayoría de las personas con TDAH no tratado se gradúan de la escuela secundaria, pero adultos con TDAH ganan aproximadamente un 17% menos que sus compañeros sin TDAH.
• Abuso de sustancias: Las personas con TDAH infantil son casi el doble de probabilidades de desarrollar un trastorno por uso de sustancias al igual que las personas que no tienen TDAH infantil. Sin embargo, el riesgo de abuso de sustancias disminuye sustancialmente cuando los pacientes son tratados con medicamentos estimulantes.
• Problemas con la ley: Adolescentes y adultos con El TDAH tiene de cuatro a siete veces más probabilidades de infringir la ley que los que no tienen la condición., pero es mucho menos probable que cometan un delito si están siendo tratados con medicamentos para el TDAH.
• Suicidio: Casi una de cada cuatro mujeres con TDAH ha intentado suicidarse, según Canadá Archivos de investigación sobre el suicidio estudio, que encontró que los adultos con TDAH en general tienen cinco veces más probabilidades de intentar suicidarse que sus pares neurotípicos. Afortunadamente, otra investigación ha demostrado que el suicidio en niños con hiperactividad, trastorno negativista desafiante (ODD) y otros trastornos del comportamiento puede disminuir con la medicación para el TDAH.
• Relaciones: Algunos estudios sugieren que la tasa de divorcios entre las parejas afectadas por el TDAH es tanto como el doble que la población general. — William Dodson, M.D.

Preguntas e inquietudes sobre el diagnóstico de TDAH: próximos pasos

• Descargar: Descripción general gratuita de expertos sobre errores comunes en el diagnóstico del TDAH
• Comprobador de síntomas: ¿Podrían sus síntomas indicar un diagnóstico más allá del TDAH?
• Entender: Los componentes básicos de un buen diagnóstico de TDAH

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Actualizado el 19 de julio de 2021