DESR: Por qué la autorregulación emocional deficiente es fundamental para el TDAH (y en gran medida se pasa por alto)

¿Qué es DESR?

La autorregulación emocional deficiente (DESR) es un término relativamente nuevo que se utiliza para describir el problema de la emoción impulsiva. junto con las dificultades de autorregulación emocional asociadas durante mucho tiempo con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o AGREGAR). DESR puede ser nuevo en el léxico del TDAH, sin embargo, yo sostengo que es un componente central y comúnmente pasado por alto de la trastorno, y uno que puede ayudar a predecir las deficiencias de un paciente e incluso mejorar el diagnóstico y el tratamiento prácticas.¹

Desregulación emocional está notablemente ausente de los criterios de diagnóstico para el TDAH. Sin embargo, la mayoría de los pacientes y expertos reconocen que es fundamental para el trastorno.². DESR, una manifestación de desregulación emocional, se refiere específicamente a deficiencias con estos cuatro componentes de autorregulación emocional³:

• Capacidad para inhibir conductas inapropiadas provocadas por emociones fuertes. Yo sostengo que esto
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  impulsividad emocional (EI) es un aspecto de la inhibición deficiente asociada con el TDAH que se ilustra por la baja tolerancia a la frustración, la impaciencia, la rapidez con la ira, agresión, mayor excitabilidad emocional y otras reacciones negativas, todas relacionadas con la dimensión de impulsividad del trastorno
• Capacidad para auto calmarse y regular a la baja una emoción fuerte para reducir su gravedad.
• Capacidad para reenfocar la atención de eventos emocionalmente provocativos.
• Capacidad para organizar o sustituir respuestas emocionales más moderadas y saludables al servicio de las metas y el bienestar a largo plazo.

Comprender el papel de la IE y el DESR en el TDAH es reconocer el papel destacado de las dificultades de control emocional en la apariencia y la perspectiva del trastorno, incluida la comprensión de lo siguiente:

• Por qué estos problemas son frecuentes en personas con TDAH
• Por qué los principales trastornos comórbidos a menudo se desarrollan como resultado de estos desafíos
• Los principales impedimentos de la vida que no se explican adecuadamente por los síntomas tradicionales del TDAH

Una gran cantidad de evidencia convincente, desde la conceptualización clínica del TDAH a lo largo del tiempo hasta la investigación neuroanatómica y psicológica, claramente muestra que la IE y DESR son componentes clave del TDAH y deben incorporarse en los criterios de diagnóstico y tratamiento del trastorno prácticas.

[Descarga gratuita: 15 formas de desarmar (y comprender) las emociones explosivas del TDAH]

EI y DESR: evidencia de sus vínculos con el TDAH

1. EI y DESR en conceptos históricos del TDAH

Conceptualizaciones de TDAH han incluido problemas de control emocional durante siglos. Una de las primeras referencias al trastorno de la atención en la literatura médica occidental.⁴, un libro de texto escrito por el médico alemán Melchior Adam Weikard en 1770, caracteriza a quienes tienen una "falta de atención" como "incautos", "frívolos", "descuidados", volubles "y" bacanales ".

EI y DESR a través de la historia⁴:

• 1798: Alexander Crichton, un médico nacido en Escocia, incluye la frustración emocional en su descripción de los trastornos de la atención, especialmente los problemas con la atención persistente.
• 1902: George Still, un médico británico ampliamente considerado como el "fundador" del TDAH, incluye la impulsividad emocional y la mala regulación de las emociones en su conceptualización de "control moral defectuoso de la conducta" (el precursor de TDAH)
• Década de 1960-1970: los principales investigadores clínicos de la época, incluidos Mark Stewart, Dennis Cantwell y Paul Wender: incluyen la emoción como una característica central en sus conceptos de "síndrome del niño hiperactivo (ahora TDAH)".

Entonces, ¿por qué no se considera la emoción en los criterios de diagnóstico del TDAH en la actualidad?

• 1968: DSM-II hace referencia al TDAH por primera vez (como trastorno del impulso hipercinético) pero no menciona la IE o DESR como una característica del trastorno. Se excluye de todos los DSM futuros, por razones desconocidas, a pesar de que se continúa investigando que vincula las emociones con el TDAH.

2. EI y DESR y la neuroanatomía del TDAH

Las estructuras y redes cerebrales implicadas en el TDAH también están implicadas en la emoción y, por tanto, se esperaría lógicamente que den lugar a la IE y la DES y formen parte del trastorno.
El lóbulo frontal, el cíngulo anterior, el estriado ventral y la amígdala componen el circuito ejecutivo que se ha demostrado repetidamente que está involucrado en la causa del TDAH.². Algunas de estas estructuras también forman los circuitos emocionales del cerebro: la amígdala y el sistema límbico más grande al que pertenece. conectado es donde se genera la emoción, y la corteza prefrontal y las estructuras relacionadas atienden a estos generados emociones. Por lo tanto, cómo nos sentimos también influye en cómo pensamos, y el PFC dorsolateral es donde ocurren algunos pensamientos, así como la memoria de trabajo (o lo que tenemos en mente).

[Leer: La conexión entre el TDAH y la ira: nuevos conocimientos sobre la desregulación emocional y las consideraciones de tratamiento]

3. EI y DESR en las teorías neuropsicológicas del TDAH

El circuito frontal-límbico, una de las cuatro redes ejecutivas del cerebro, está asociado con el TDAH y con síntomas de descontrol emocional, déficit de motivación, hiperactividad-impulsividad y agresividad tendencias. Esta red de regulación emocional también se conoce como el circuito "caliente". También me refiero a él como el circuito del "por qué", porque es absolutamente crucial en la toma de decisiones.

Esta red también está conectada a las otras redes ejecutivas que sabemos que están implicadas en el TDAH. Por supuesto, se esperaría que el TDAH interrumpiera sustancialmente esta red de regulación emocional.

4. EI y DESR en la investigación psicológica del TDAH

La autorregulación emocional es una dimensión importante de funcionamiento ejecutivo necesario para las actividades de la vida diaria. También es una de las dimensiones más deterioradas en los niños y adultos con TDAH⁵⁶. Una amplia evidencia de una gran cantidad de investigaciones psicológicas muestra que los niños y adultos con TDAH tienen una alta probabilidad de manifestar EI-DESR² incluyendo baja tolerancia a la frustración⁷, ira, poca inhibición de las emociones y excitabilidad emocional⁸⁹.

Investigación adicional sobre EI-DESR y ADHD:

• Metanálisis: la desregulación emocional es una característica central de la psicopatología del TDAH en adultos¹⁰
• Los estudios del desarrollo en niños en edad preescolar encuentran que el temperamento negativo, la irritabilidad y la mala regulación emocional son fuertes predictores del TDAH en el futuro.¹¹¹²
• Los estudios sobre genética familiar y TDAH muestran que los genes implicados en el TDAH también son responsables de los problemas emocionales asociados.¹³

5. EI y DESR que sustentan las comorbilidades del TDAH

Volver a poner las emociones impulsivas y los problemas de autorregulación emocional en el ámbito del TDAH también nos ayuda a comprender el base de varias de las condiciones comórbidas comúnmente asociadas con el TDAH, especialmente el del trastorno negativista desafiante (IMPAR)¹⁴.

El ODD es bidimensional y comprende aspectos del conflicto social y la desregulación emocional. Estas dos dimensiones contribuyen significativamente al riesgo de trastornos posteriores. La dimensión emocional, por ejemplo, en los niños contribuye al riesgo posterior de ansiedad y trastornos del estado de ánimo en los adolescentes.

Dada la prevalencia del TDAH en el TND, podemos asumir que el componente emocional del TND surge biológicamente del TDAH. Es decir, el TDAH probablemente crea una de las dos dimensiones involucradas en el ODD. De hecho, cuanto más tiempo pase el TDAH sin tratamiento y las emociones permanezcan desreguladas, mayores serán las probabilidades de que se desarrollen condiciones comórbidas, en particular trastornos de ansiedad.¹⁵. Este marco nos ayuda a comprender por qué las emociones y los ODD se manejan tan bien por Medicación para el TDAH, pero solo si el TDAH también está presente¹⁶.

Mientras tanto, el componente social de ODD predice más tarde desorden de conducta y comportamiento antisocial. Este componente de ODD, contrario al aspecto biológico de la emocionalidad, probablemente se aprende, con mayor frecuencia dentro de las interacciones familiares.

6. EI y DESR y deterioro en las principales actividades de la vida

Centrar el papel de la emoción en el TDAH predice una variedad de deficiencias que no están asociadas de manera similar con el trastorno tradicional. síntomas del TDAH: hiperactividad, falta de atención y / o impulsividad.

Se ha demostrado que la desregulación emocional predice de manera única lo siguiente⁶

• rechazo social en niños con TDAH
• hostilidad interpersonal e insatisfacción marital en adultos con TDAH
• mayor estrés parental y conflicto familiar en padres de niños con TDAH; mayor estrés en padres con TDAH
• rabia en la carretera, DUI y riesgos de choques durante la conducción
• despidos laborales y problemas interpersonales en el lugar de trabajo
• conflicto de relación de pareja / pareja
• comprador impulsivo; malas finanzas

EI y DESR: implicaciones diagnósticas

Elevar el lugar de EI-DESR en el TDAH ayudaría enormemente con el diagnóstico diferencial del trastorno de los trastornos del estado de ánimo y otras afecciones que implican una desregulación emocional. En otras palabras, reduciría las probabilidades de un diagnóstico erróneo para los pacientes que simplemente están experimentando lo que es fundamental para el TDAH en sí. (Las personas con TDAH suelen ser diagnosticadas erróneamente con trastornos del estado de ánimo.¹⁷)

Sin embargo, los trastornos del estado de ánimo son comunes en personas con TDAH, por lo que se debe considerar la comorbilidad.¹⁸. La duración podría ser un principio de diagnóstico rector utilizado para distinguir un trastorno del estado de ánimo legítimo de la desregulación emocional asociada con el TDAH. Las emociones, a diferencia de los estados de ánimo, son de corta duración, específicas del entorno, provocadas y fáciles de rastrear hasta la fuente. EI-DESR es un déficit "de arriba hacia abajo" en la regulación de las respuestas emocionales racionales a los eventos; su impacto suele ser más breve que el de un trastorno del estado de ánimo.

Los trastornos del estado de ánimo son generalmente expresiones excesivas de emociones "de abajo hacia arriba" que probablemente se atribuyen a las actividades subyacentes del sistema amígdala-límbico. Los estados de ánimo son de larga duración: horas, días o semanas. Los estados de ánimo son interfuncionales e irracionales en el caso de los trastornos del estado de ánimo (a menudo no es entendido, por ejemplo, lo que hace que un paciente con trastorno bipolar se vuelva maníaco, o la opuesto).

EI y DESR: consideraciones de tratamiento

Volver a centrar el TDAH en las emociones también nos ayuda a comprender los resultados del tratamiento. Es por eso que a menudo observamos que los medicamentos para el TDAH afectan los problemas centrales de IE y DESR en pacientes con TDAH, aunque de diferentes maneras.¹⁹. Los estimulantes parecen sofocar e incluso amortiguar el sistema límbico, lo que a veces provoca que los pacientes se quejen de tener emociones blandas y parecidas a los de un robot. Los no estimulantes como la atomoxetina, por otro lado, actúan en una parte diferente del cerebro. Ayudan a regular al alza el cerebro ejecutivo, dando a los pacientes más autocontrol de las emociones. Los prescriptores a veces utilizan diferentes combinaciones de medicamentos para permitir a los pacientes un mayor control sobre el TDAH, incluidos los problemas emocionales.

Otras implicaciones del tratamiento:

• Las deficiencias secundarias de EI-DESR en las principales actividades de la vida también pueden mejorar con la medicación para el TDAH.
• Terapia de conducta cognitiva (CBT) programas que se enfocan en los déficits de FE, junto con atención plenaenfoques basados ​​en el tratamiento, podrían ayudar con la regulación emocional en adultos con TDAH, especialmente si están tomando medicamentos para el TDAH.
• En los niños, la desregulación emocional se maneja mejor con medicamentos y luego, hasta cierto punto, a través de entrenamiento conductual para padres programas que se enfocan en reestructurar situaciones e interacciones para no desencadenar fuertes emociones impulsivas.
• El TDAH de los padres podría contribuir a la desregulación emocional en niños con TDAH, no solo genéticamente a través de herencia, sino a través del modelo de control emocional deficiente y al participar en encuentros emocionalmente provocativos con el niño. Los médicos deben evaluar a los padres para detectar el TDAH y tratar sus síntomas también.

EI y DESR: Conclusiones

La emoción impulsiva y la desregulación emocional son facetas centrales del TDAH. La emoción impulsiva está relacionada con la dimensión de impulsividad del TDAH, y las dificultades con el control emocional son parte de la gran dimensión ejecutiva / desatento del TDAH. Los conceptos históricos del TDAH incluyen EI-DESR, y la investigación en los campos de la neuroanatomía, la neuropsicología y la psicología también vinculan el TDAH con la IE y el DESR. Esta relación central puede ayudar a explicar, al menos en parte, por qué el trastorno presenta un alto riesgo de TND y trastornos del estado de ánimo, así como las deficiencias únicas que experimentan algunos pacientes.

Al reconocer que la IE y la DESR están involucradas en el TDAH, podemos mejorar significativamente las prácticas de diagnóstico y tratamiento.

DESR y EI con TDAH: próximos pasos

• Lectura esencial:Nuevos conocimientos sobre la disforia sensible al rechazo
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• Leer: Aprender a afrontar los intensos sentimientos de TDAH

El contenido de este artículo se derivó del seminario web ADDitude Expert Autorregulación emocional deficiente: el síntoma del TDAH que se pasa por alto y que lo afecta todo [Video Replay & Podcast # 369] con Russell Barkley, Ph. D., que fue transmitido en vivo el 26 de agosto de 2021.

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Fuentes

¹Barkley, R. UNA. (2015). La desregulación emocional es un componente central del TDAH. En R. UNA. Barkley (Ed.), Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: manual para el diagnóstico y el tratamiento (págs. 81–115). La prensa de Guilford.

²Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J. y Leibenluft, E. (2014). Desregulación emocional en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. La revista americana de psiquiatría, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

³Koole, S. et.al. (2011). La autorregulación de la emoción. En Vohs, K., Baumeister, R. (Eds).Manual de autorregulación, segunda edición: investigación, teoría y aplicaciones.(págs. 22-40). Prensa de Guilford.

⁴Barkley, R. A. y Peters, H. (2012). ¿La primera referencia al TDAH en la literatura médica? La descripción de Melchior Adam Weikard en 1775 del "déficit de atención" (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Revista de trastornos de la atención, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

⁵Barkley, R. UNA. (2012). Escala de déficits de funcionamiento ejecutivo de Barkley: niños y adolescentes. Nueva York: Guilford Press.

⁶Barkley RA, Fischer M. La contribución única de la impulsividad emocional al deterioro en las principales actividades de la vida en niños hiperactivos como adultos. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente. 2010;49(5):503–513.

⁷Seymour, K. E., Macatee, R. y Chronis-Tuscano, A. (2019). Tolerancia a la frustración en jóvenes con TDAH. Revista de trastornos de la atención, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

⁸Jensen, S. A., y Rosén, L. UNA. (2004). Reactividad emocional en niños con trastorno por déficit de atención / hiperactividad. Revista de trastornos de la atención, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

⁹Barkley, R. UNA. Y Murphy, K. R. (2011). Autorregulación emocional deficiente en adultos con TDAH: las contribuciones relativas de la impulsividad emocional y los síntomas del TDAH a las deficiencias adaptativas en las principales actividades de la vida. Revista de TDAH y trastornos relacionados, 1 (4), 5‐28.

¹⁰Beheshti, A., Chavanon, M. L. y Christiansen, H. (2020). Desregulación emocional en adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad: un metanálisis. Psiquiatría BMC, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

¹¹Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A. y Klein, D. NORTE. (2015). La irritabilidad preescolar predice la psicopatología infantil, el deterioro funcional y el uso de servicios a los nueve años. Revista de psicología y psiquiatría infantil y disciplinas afines, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

¹²Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R.y Luby, J. L. (2019). La excitabilidad y la irritabilidad en niños en edad preescolar predice psicopatología posterior: la importancia de la desregulación de las emociones positivas y negativas. Desarrollo y psicopatología, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

¹³Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J. y Asherson, P. (2013). Asociación genética entre los síntomas del trastorno por déficit de atención / hiperactividad y labilidad emocional en gemelos niños y adolescentes. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 53 (2), 209‐220.

¹⁴Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) Una revisión del trastorno por déficit de atención / hiperactividad complicado por síntomas de trastorno negativista desafiante o trastorno de conducta. Revista de pediatría del desarrollo y del comportamiento, 31(5), 427-440. doi: 10.1097 / DBP.0b013e3181e121bd

¹⁵Geffen, J.y Forster, K. (2018). Tratamiento del TDAH en adultos: una perspectiva clínica. Avances terapéuticos en psicofarmacología, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

¹⁶Maíz nuevo, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R. y Michelson, D. (2005). Tratamiento con atomoxetina en niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención / hiperactividad y trastorno de oposición desafiante comórbido. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

¹⁷Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M. y Upadhyaya, H. pag. (2014). Infradiagnóstico del trastorno por déficit de atención / hiperactividad en pacientes adultos: una revisión de la literatura. El acompañante de atención primaria para los trastornos del SNC, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

¹⁸Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. y Klassen, L. J. (2017). TDAH en adultos y trastornos comórbidos: implicaciones clínicas de un enfoque dimensional. Psiquiatría BMC, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

¹⁹Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M. y Newcorn, J. H. (2012). Mecanismos terapéuticos comunes y únicos de tratamientos estimulantes y no estimulantes para el trastorno por déficit de atención / hiperactividad. Archivos de psiquiatría general, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

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