¿Qué es AÑADIR? Síntomas, causas y tratamiento del TDAH por falta de atención

¿Qué es el TDAH por falta de atención?

El trastorno por déficit de atención (ADD) ya no es un diagnóstico independiente; sus síntomas reveladores de desorganización, mala gestión del tiempo, memoria de trabajo defectuosa y falta de concentración, entre otros, ahora se clasifican como trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), presentación predominantemente inatenta, en el DSM-5. En otras palabras, el TDAH de tipo inatento es el nombre no tan nuevo para AGREGAR.

Individuos con TDAH de tipo inatento no presentan los síntomas estereotípicos del TDAH, es decir, hiperactividad física e impulsividad. Su disfunción ejecutiva se atribuye fácilmente al descuido o la pereza, y sus luchas sociales pueden atribuirse a dolores de crecimiento o idiosincrasias de carácter. Todo esto contribuye a un problema crónico de infradiagnóstico y tratamiento inadecuado del TDAH de tipo inatento, particularmente en niñas y mujeres.

TDAH desatento: Síntomas

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (

DSM-5) enumera nueve síntomas centrales del TDAH, predominantemente la presentación de falta de atención:

• A menudo no presta mucha atención a los detalles o comete errores por descuido en el trabajo escolar, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., pasa por alto o pierde detalles, el trabajo es inexacto
• A menudo tiene dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de juego (p. ej., tiene dificultad para permanecer enfocado durante conferencias, conversaciones o lecturas largas).
• A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., la mente parece estar en otra parte, incluso en ausencia de una distracción obvia).
• A menudo no sigue las instrucciones y no termina el trabajo escolar, las tareas domésticas o los deberes en el lugar de trabajo (p. ej., comienza las tareas pero pierde rápidamente el enfoque y se desvía con facilidad).
• A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para mantener los materiales y pertenencias en orden; trabajo desordenado y desorganizado; tiene una mala gestión del tiempo; no cumple con los plazos)
• A menudo evita, le disgusta o es reacio a participar en tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., trabajo escolar o tarea; para adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, llenado de formularios, revisión de documentos extensos).
• A menudo pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., material escolar, lápices, libros, herramientas, carteras, llaves, papeles, anteojos, teléfonos móviles)
• A menudo se distrae fácilmente con estímulos extraños (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
• A menudo es olvidadizo en las actividades diarias (por ejemplo, hacer tareas, hacer mandados; para adolescentes mayores y adultos, devolución de llamadas, pago de facturas, asistencia a citas).

Un niño debe exhibir al menos seis de estos síntomas (y menos de seis síntomas de hiperactividad y/o impulsividad) para recibir un diagnóstico de TDAH por falta de atención. Los adultos y adolescentes tardíos deben exhibir solo cinco de los síntomas anteriores (y menos de cinco síntomas de hiperactividad y/o impulsividad). Los síntomas del TDAH, predominantemente de tipo hiperactivo/impulsivo, incluyen inquietud, interrumpir a otros y actuar “sobre la marcha”, entre varios otros. (Haga clic aquí para leer sobre los síntomas que están presentes en la presentación combinada de TDAH).

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TDAH por falta de atención: prevalencia y disparidades de género

Algunas investigaciones que utilizan muestras basadas en la población indican que el TDAH de tipo inatento es la presentación más frecuente del TDAH. Según un metanálisis de 86 estudios de niños y adolescentes y 11 estudios de adultos, El TDAH desatento constituye el 21 % de los casos de TDAH en preescolar, el 45 % de los casos en la escuela primaria y el 72 % de los casos de TDAH. casos de adolescentes.¹ También es el tipo de presentación más común en adultos, y representa aproximadamente la mitad de todos los casos de TDAH en todos los grupos demográficos.¹

La presentación predominantemente hiperactiva/impulsiva del TDAH es relativamente rara en entornos clínicos, especialmente después del preescolar. El TDAH hiperactivo generalmente se convierte al tipo combinado con el tiempo, a medida que las demandas de atención se vuelven más destacadas. Las presentaciones distraídas y combinadas, aunque también sujetas a fluctuaciones, no varían en el mismo grado.²

Los síntomas pasados ​​por alto o mal diagnosticados del TDAH por falta de atención son un problema continuo y bien documentado para las niñas y las mujeres en particular. Aunque las mujeres son más propensas que los hombres a ser diagnosticadas con TDAH por falta de atención,³ los hombres aún superan en número a las mujeres en todos los tipos de presentación. La brecha de proporción, sin embargo, se vuelve más pequeña en la edad adulta.⁴, posiblemente apuntando a una mayor conciencia de Síntomas del TDAH históricamente pasados ​​por alto en las niñas.

TDAH inatento: características distintivas y presentación

Las deficiencias y los desafíos asociados con la falta de atención del TDAH difieren de los asociados con otros tipos de presentación del TDAH. Las siguientes características distintivas existen en múltiples dominios y están confirmadas por investigaciones y observaciones clínicas.

[Leer: Cómo es vivir con TDAH desatento]

TDAH desatento, cognición y función ejecutiva

• Velocidad de procesamiento más lenta. El TDAH desatento se asocia con déficits relativamente mayores en la velocidad de procesamiento, como se muestra en la investigación que involucran tareas visomotoras y de búsqueda visual, como hacer coincidir una letra con un número o comparar símbolos.⁵ Esta asociación está en línea con la investigación sobre tempo cognitivo lento – una combinación de características y síntomas que incluyen hipoactividad, “soñar despierto”, letargo y apatía – que se ha relacionado con el TDAH predominantemente inatento.⁶
• Mayor control inhibitorio. En comparación con el TDAH de tipo inatento, el TDAH de tipo combinado se asocia con mayores déficits en situación y en tareas que requieren control inhibitorio, o la capacidad de detenerse antes de llevar a cabo una acción.⁵
• Más fuerte regulación emocional. Las personas con TDAH de tipo combinado corren un mayor riesgo de arrebatos disruptivos, crisis emocionales, reacciones excesivas y emociones intensas que las personas con TDAH desatento solo.⁵

TDAH desatento y características sociales

• Los niños con TDAH por falta de atención tienen más probabilidades de ser socialmente tímidos, pasivos o retraídos que sus contrapartes de tipo combinado, que a menudo se describen como impulsivos, entrometidos y agresivos.³⁷ Los niños que no prestan atención también parecen responder más lentamente a los estímulos cognitivos y sociales, mientras que los niños con una presentación combinada se orientan rápidamente a los estímulos.⁶
• conocimiento social vs. Desempeño social: Las personas con TDAH desatento tienen más probabilidades de presentar deficiencias en el conocimiento social (p. ej., cómo presentar ellos mismos a extraños, hacer amigos, unirse a una conversación de grupo, etc.) en comparación con las personas con tipo combinado TDAH. Por otro lado, las personas con TDAH de tipo combinado pueden exhibir mayores déficits en el comportamiento social. autorregulación (incluso si saben cómo deben comportarse), lo que afecta su capacidad para navegar a través de las redes sociales. ajustes.⁸
• Desatendido socialmente vs. socialmente rechazado: Los estudios sociométricos en niños sugieren que el TDAH desatento se asocia con negligencia social y el TDAH de tipo combinado con rechazo social.⁸ Es decir, es más probable que los niños ignoren a sus compañeros distraídos, posiblemente debido a que perciben que no responden o que son tímidos; pueden evitar interactuar con compañeros de tipo combinado que luchan por "jugar bien" y seguir reglas o instrucciones.

TDAH desatento y comorbilidades

• El TDAH por falta de atención es altamente comórbido con trastornos de internalización como ansiedad y trastornos del estado de ánimo, y con trastornos del aprendizaje.³
• Trastornos disruptivos del comportamiento como trastorno de oposición desafiante (IMPAR) y desorden de conducta (CD), así como los problemas de abuso de alcohol y sustancias, son relativamente más frecuentes en personas con TDAH de tipo combinado.³

TDAH por falta de atención: consideraciones de diagnóstico y tratamiento

Evaluación del TDAH desatento

El TDAH desatento es difícil de identificar en la práctica por varias razones.

• Los síntomas de falta de atención rara vez son tan "obvios" como los síntomas más visibles de hiperactividad o impulsividad.
• Los problemas de atención pueden presentarse a través de varios trastornos, incluyendo ansiedad, autismo, trastornos del estado de ánimo y trastornos del aprendizaje. Además, estas condiciones a menudo coexisten con el TDAH.³
• Evaluaciones de sesgo de diferencias de género percibidas. Si bien los síntomas centrales del TDAH por falta de atención son los mismos en todos los géneros, las manifestaciones de los síntomas dependen en gran medida del contexto, que a menudo difiere para hombres y mujeres.

Una evaluación diagnóstica integral para el TDAH debe incluir:

• Un cuestionario que califica los síntomas del TDAH de una persona: La escala de calificación de TDAH en adultos de Conners (CAARS) es una escala autoinformada que arroja una puntuación con respecto a cómo un paciente se compara con otros en su grupo de género y edad.
• Evaluación cuidadosa del funcionamiento actual del pacientey discapacidad en las esferas educativa, social, ocupacional y otras: Los médicos deben considerar las diversas formas en que se pueden expresar las dificultades entre hombres y mujeres. (La división de género del trabajo doméstico, por ejemplo, continúa afectando de manera desproporcionada a las mujeres.⁹ Las mujeres con TDAH desatento, por lo tanto, pueden presentar dificultades con el manejo del hogar que pueden no manifestarse en los pacientes masculinos).
• Una apreciación de cómo los cambios en las responsabilidades y expectativas pueden revelar síntomas de TDAH previamente ocultos: Los médicos deben considerar los "puntos de inflexión" o eventos y cambios significativos en la vida, que pueden exacerbar y revelar síntomas de TDAH que no son obvios antes de los 12 años, la edad más tardía de inicio indicada en los DSM-5. Muchos individuos desarrollan mecanismos de afrontamiento que los ayudan a funcionar bien hasta que un cambio importante, como la universidad, el matrimonio o la paternidad, estresa su funciones ejecutivas al punto de ruptura. Más allá de las preguntas básicas de falta de atención, los médicos deben usar manifestaciones específicas como ejemplos, tales como, “¿Usted/su hijo tiende a hacer las cosas en el último minuto?” y “¿Tuvo usted/su hijo siempre un desordenado ¿escritorio?"
• Diagnóstico diferencial para considerar condiciones comórbidas: Se necesita una investigación cuidadosa para identificar la presencia y los límites de los trastornos concurrentes.

TDAH desatento y respuesta a la medicación

¿Cómo responden los niños con TDAH por falta de atención a los medicamentos estimulantes? La investigación no es concluyente. En un estudio, los niños con TDAH de falta de atención tenían más probabilidades que aquellos con TDAH de tipo combinado de responder de manera óptima a dosis más bajas de medicamentos estimulantes.¹⁰ Otro informe no encontró diferencias en la respuesta entre los grupos,¹¹ y un estudio más reciente mostró que los niños con TDAH de falta de atención ven tamaños de efecto de medicación más pequeños que los niños con TDAH de tipo combinado en todas las dosis.¹² Por lo general, no se han realizado estudios paralelos que comparen la respuesta a la medicación de los subtipos de TDAH en adultos.

El tempo cognitivo lento, que está fuertemente asociado con la falta de atención del TDAH, también responde bien a la medicación estimulante, según un estudio en adultos con TDAH.¹³

Con todos los pacientes, los prescriptores deben valorar cuidadosamente medicamento para el TDAH para lograr la mayor mejora de los síntomas con la menor cantidad de efectos secundarios, un proceso que implica identificar y cuantificar las mejoras y los efectos secundarios a lo largo del tiempo.

Tratamiento psicológico para el TDAH desatento

• Entrenamiento conductual (BT). No hay diferencias en la respuesta a los programas típicos de BT en los tipos de presentación de TDAH. los Programa de Vida Infantil y Habilidades de Atención (CLAS)Sin embargo, es un tratamiento conductual desarrollado específicamente para niños con TDAH por falta de atención.¹⁴
• Terapia de comportamiento cognitivo (TCC): Del mismo modo, la investigación no muestra diferencias en la respuesta a la TCC para la disfunción ejecutiva en los tipos de presentación del TDAH en adultos. El tratamiento, que imparte habilidades y estrategias para la planificación, organización, gestión del tiempo y más, mejora los síntomas del TDAH.¹⁵ Las estrategias más útiles del programa incluyen el uso del planificador y la fragmentación de tareas (dividir trabajos grandes en pasos más pequeños) para ayudar a las personas a superar dilación.

TDAH desatento: Conclusiones

Aunque el TDAH de tipo desatento es el tipo de presentación más frecuente, sigue siendo poco estudiado y tratado, especialmente en las mujeres. La investigación ha descubierto varias características clave, a saber, ritmo cognitivo lento, déficit en el conocimiento social, comorbilidades relacionadas, y la respuesta a medicamentos estimulantes en niños, que pueden ayudar a los médicos a identificar y tratar mejor el TDAH por falta de atención en pacientes de todas las edades.

TDAH desatento: Próximos pasos

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El contenido de este artículo se derivó, en parte, del seminario web ADDitude ADHD Experts titulado, “Enfóquese en el TDAH por falta de atención: el subtipo subdiagnosticado y subtratado” [Video Replay & Podcast #384] con María V. Solanto, Ph. D., que se transmitió en vivo el 10 de enero de 2022.

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Fuentes

¹ Willcutt E. GRAMO. (2012). La prevalencia del trastorno por déficit de atención/hiperactividad DSM-IV: una revisión metaanalítica. Neuroterapéutica: la revista de la Sociedad Estadounidense de Neuroterapia Experimental, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S. y Willcutt, E. (2005). Inestabilidad de los subtipos de TDAH del DSM-IV desde preescolar hasta la escuela primaria. Archivos de Psiquiatría General, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., tailandés, C. G. y Alisso, T. (2020). Subtipo/Presentación del Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad Predominantemente Inatento: Progreso de la Investigación y Estudios Traslacionales. Ciencias del cerebro, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, m. v (2019). La prevalencia del TDAH de "inicio tardío" en una muestra de adultos referidos clínicamente. Revista de trastornos de la atención, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, m. V., Gilberto, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L. y Newcorn, J. h (2007). Funcionamiento neurocognitivo en AD/HD, subtipos predominantemente inatentos y combinados. Revista de psicología infantil anormal, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ jacobson, l. A., Geist, M. y Mahone, E. METRO. (2018). Tempo cognitivo lento, velocidad de procesamiento y síntomas de internalización: el efecto moderador de la edad. Revista de psicología infantil anormal, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, m. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W. y Stepak, B. (2009). Funcionamiento social en subtipos predominantemente inatentos y combinados de niños con TDAH. Revista de trastornos de la atención, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W. y Carlson, C. l (2000). Funcionamiento social y regulación emocional en los subtipos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Revista de Psicología Clínica Infantil, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glyn, S. (Mayo de 2018) Una división desigual del trabajo: cómo las políticas laborales equitativas beneficiarían a las madres trabajadoras. Centro para el Progreso Americano. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, m. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Negro, D. O., Seymour, K. E. y Newcorn, J. h (2003). Un estudio de dosis-respuesta de metilfenidato OROS en niños con trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Pediatría, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I. y Lara, R. (2009). Respuesta a fármacos estimulantes en los subtipos predominantemente inatentos y combinados del trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Revista de Psicofarmacología Infantil y Adolescente, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Cerveza, S. H., Muelle, H. C. y Pelham, W. E. Jr. (2017). Respuesta diferencial al metilfenidato en el TDAH de subtipo inatento y combinado. Revista de trastornos de la atención, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., León, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J. y Newcorn, J. h (2021). Un ensayo controlado con placebo de lisdexanfetamina en el tratamiento del tempo cognitivo lento comórbido y el TDAH en adultos. El Diario de Psiquiatría Clínica, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M y McBurnett, K (2014). Un ensayo clínico aleatorizado de dos sitios de tratamiento psicosocial integrado para el tipo de TDAH-inatento. Revista de Consultoría y Psicología Clínica. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, m. V., Marcos, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M. y Kofman, M. D. (2010). Eficacia de la terapia metacognitiva para el TDAH en adultos. El Diario Americano de Psiquiatría, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

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