Los mejores medicamentos para el TDAH de primera línea para niños y adultos: resultados del estudio
14 agosto 2018
Una nueva red de metanálisis de siete Medicamentos para el TDAH sugiere que metilfenidato en niños y adolescentes y las anfetaminas en adultos son el tratamiento más efectivo, de primera línea y a corto plazo para el TDAH. Los resultados se publicaron recientemente en La psiquiatría de The Lancet.1
En las últimas décadas, las recetas de medicamentos para el TDAH han aumentado significativamente en los Estados Unidos.2 y en el extranjero.3 Solo los estadounidenses gastan $ 143- $ 266 mil millones4 anualmente en tratamiento y manejo del TDAH. Sin embargo, la seguridad y la eficacia de Medicamentos para el TDAH sigue siendo controvertido y no existen pautas claras para el tratamiento de primera línea en todos los grupos de edad. Por estas razones, los investigadores del Reino Unido llevaron a cabo una revisión sistémica y un metanálisis de red de 133 doble ciego, aleatorizado, ensayos controlados diseñados para comparar la efectividad y la tolerabilidad de la monoterapia oral para el TDAH en niños, adolescentes y adultos
El estudio comparado anfetaminas (incluida lisdexamfetamina), atomoxetina, bupropión, clonidina, guanfacina, metilfenidato y modafinilo entre sí o placebo durante 12 semanas de tratamiento. Los resultados primarios fueron la efectividad del medicamento (cambio en la severidad de los síntomas centrales del TDAH según los maestros y calificaciones de los médicos) y tolerabilidad (proporción de participantes que abandonaron el estudio debido a los efectos secundarios).
La efectividad del fármaco se revisó en 10,068 niños y adolescentes, y en 8,131 adultos; Se evaluaron los efectos secundarios en 11.018 niños y adolescentes, y 5.362 adultos.
Para los niños y adolescentes, todos los medicamentos fueron superiores al placebo con respecto a los síntomas centrales del TDAH calificados por los médicos. Sin embargo, según las calificaciones de los maestros, solo el metilfenidato y el modafinilo fueron superiores al placebo.
Para los adultos, con la excepción del modafinilo, los médicos calificaron las anfetaminas, metilfenidato, bupropiony atomoxetina como superior al placebo en el control de los síntomas del TDAH. Los datos no estaban disponibles para guanfacina y clonidina.
En general, los medicamentos para el TDAH fueron más efectivos y mejor tolerados en niños y adolescentes que en adultos; Se desconoce la causa de esta discrepancia.
Las anfetaminas, metilfenidato, atomoxetina y modafinilo causaron pérdida de peso en niños, adolescentes y adultos. Anfetaminas y atomoxetina aumento de la presión arterial en niños y adolescentes, y metilfenidato aumentó la presión arterial en adultos.
Al final, el metilfenidato produjo el mejor control de los síntomas con la menor cantidad de efectos secundarios para niños y adolescentes, y las anfetaminas produjeron los mejores resultados para los adultos. Sin embargo, la duración del estudio se limitó a 12 semanas, y los investigadores enfatizaron que se necesitan más estudios para evaluar los efectos a largo plazo de los medicamentos para el TDAH. Además, este estudio comparó la monoterapia con el placebo, y los autores enfatizaron la necesidad de realizar estudios comparativos de medicamentos comparativos bien diseñados adicionales.
"La medicación puede ser una herramienta importante para las personas con TDAH, y nuestro estudio ilustra que, a corto plazo, estas pueden ser opciones de tratamiento eficaces y seguras para niños, adolescentes y adultos ", dijo el Dr. Andrea Cipriani, del departamento de psiquiatría de la Universidad de Oxford en Reino Unido, en una revista de noticias. lanzamiento.5 “Las modificaciones ambientales, como los cambios realizados para minimizar el impacto del TDAH en la vida cotidiana, y las terapias no farmacológicas deben considerarse primero en el tratamiento del TDAH, pero para personas que requieren tratamientos farmacológicos, nuestro estudio encuentra que el metilfenidato debería ser el primer medicamento ofrecido para niños y adolescentes, y las anfetaminas deberían ser el primer medicamento ofrecido para adultos ".
Este estudio no pudo diferenciar los efectos de los medicamentos para el TDAH entre niños (de 5 a 12 años) y adolescentes (de 13 a 18 años), anotaron Anne Arnett, Ph. D., y Mark Stein, Ph. D., del centro de psiquiatría y ciencias del comportamiento sobre desarrollo humano y discapacidad en el Universidad de Washington en Seattle, en un editorial acompañante.6 “El metanálisis de la red no pudo abordar un desafío importante en el tratamiento del TDAH, que es la alta tasa de interrupción que ocurre alrededor pubertad a pesar de la continuación e incluso del aumento de la gravedad de las deficiencias a esa edad ", declararon.
Las tres preguntas más frecuentes que hacen las personas con TDAH son si comenzar un medicamento y, de ser así, cuál y por cuánto tiempo. Si bien el presente estudio proporciona poca o ninguna información sobre cuánto tiempo usar un medicamento para el TDAH, si incluye "general apoyo para el uso de medicamentos a corto plazo, [y proporciona] pautas básicas sobre medicamentos de primera línea según la edad ", señaló Los Dres. Arnett y Stein.
1Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Eficacia comparativa y tolerabilidad de medicamentos para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niños, adolescentes y adultos: una revisión sistemática y un metanálisis de red. Lancet Psychiatry. 2018 7 de agosto. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4
2Chai G, Gobernación L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Tendencias de la utilización ambulatoria de medicamentos recetados en niños de EE. UU., 2002-2010.Pediatría. 2012 julio; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879
3Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Tendencias de prescripción de medicamentos para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en la atención primaria del Reino Unido, 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 sep; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000
4Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Impacto económico del trastorno por déficit de atención / hiperactividad en niños y adultos en los Estados Unidos. J Am Acad Niño Adolesc Psiquiatría. 2012 oct; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008
5La lanceta. Medicamentos para el TDAH: de todos los medicamentos disponibles, el metilfenidato debería ser la primera opción para el tratamiento a corto plazo en niños. Ciencia diaria. Publicado el 7 de agosto de 2018. Consultado el 9 de agosto de 2018.
6Arnett A, Stein M. Refinando las opciones de tratamiento para el TDAH.Lancet Psychiatry. 2018 7 de agosto. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5
Actualizado el 15 de agosto de 2018
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