Directrices de diagnóstico y tratamiento del TDAH en adultos de APSARD
27 de diciembre de 2022
Las pautas de los EE. UU. para diagnosticar y tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en adultos están muy atrasadas.
Los pacientes adultos con TDAH merecen una atención de alta calidad, y los proveedores también merecen recursos autorizados que describan prácticas efectivas basadas en evidencia para el TDAH en adultos. Esta es precisamente la razón por la cual la Sociedad Profesional Estadounidense de TDAH y Trastornos Relacionados (APSARD), la principal organización profesional para especialistas en TDAH en los EE. UU., actualmente está estableciendo pautas para el diagnóstico y tratamiento de TDAH en adultos – el primero de su tipo en el país – cuyo lanzamiento está previsto para 2023.
Por qué son imperativas las pautas de práctica para adultos con TDAH
En los últimos años, la cantidad de adultos diagnosticados con TDAH ha aumentado significativamente, gracias, en parte, a décadas de investigación que han aumentado la conciencia sobre
El TDAH como trastorno de por vida.1 Aunque el TDAH se detecta comúnmente en la niñez, los diagnósticos posteriores brindan claridad y alivio a muchos adultos con luchas de por vida que alguna vez fueron inexplicables, mal entendidas o pasadas por alto. El TDAH de diagnóstico tardío es particularmente común en mujeres, minorías y personas superdotadas.A medida que aumenta la conciencia sobre el TDAH en adultos, también lo hace el reconocimiento clínico de que sus síntomas son difíciles de diagnosticar y tratar en esta población. Muchos adultos con TDAH inicialmente buscarán tratamiento para una condición comórbida como depresión o ansiedad, por lo que la evaluación del TDAH en adultos justifica un enfoque radicalmente diferente al de los procedimientos pediátricos. Al mismo tiempo, las pautas de práctica de EE. UU., y varias, actualmente solo existen para el TDAH infantil.2,3 Esta es una brecha que debemos cerrar.
La demanda de los pacientes de proveedores que puedan evaluar, diagnosticar y tratar el TDAH en adultos continúa creciendo. Los nuevos casos de TDAH en adultos se suman al panorama de pacientes a largo plazo que fueron diagnosticados cuando eran niños, lo que aumentó considerablemente el volumen de pacientes con TDAH en la última década. Se necesitan pautas que describan protocolos de atención efectivos para pacientes adultos para satisfacer esta demanda.
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La oferta de especialistas no puede satisfacer la demanda de los pacientes
La persistente escasez de especialistas tradicionales en TDAH, como psiquiatras y psicólogos, es un problema apremiante que se ha vuelto más urgente por el aumento de pacientes con TDAH durante la última década. La escasez fue especialmente evidente durante la pandemia, cuando muchos de estos especialistas se vieron gravemente sobrecargados. Las nuevas empresas de salud digital han sido noticia por unirse al sector de atención del TDAH y absorber a algunos de estos pacientes.
Para satisfacer la demanda de los pacientes, los médicos de atención primaria, los entrenadores, los trabajadores sociales y los trabajadores de la salud afines, sin capacitación u orientación, se han adentrado cada vez más en un territorio desconocido para evaluar, diagnosticar y tratar el TDAH en adultos pacientes Naturalmente, estos proveedores pueden querer consultar las pautas oficiales como mínimo. Desafortunadamente, se han quedado con las manos vacías. El resultado son proveedores que pueden sentirse inseguros acerca de qué herramientas de diagnóstico usar, cómo seleccionar y valorar los medicamentos apropiados, y cuando un enfoque no farmacológico, como el cognitivo conductual terapia (TCC), Está justificado.
El TDAH es intrínsecamente difícil de diagnosticar
Debido a que el TDAH se expresa de manera diversa entre los pacientes, no existe un único signo o síntoma revelador que influya en el diagnóstico. La evaluación del TDAH es un proceso complejo que requiere mucho trabajo de detección y resolución de problemas, sin mencionar las evaluaciones de otros trastornos mentales. Los proveedores a menudo luchan por algunas razones clave.
Los síntomas del TDAH son subjetivos
La mayoría de las personas experimentan regularmente uno o dos síntomas de TDAH (como olvidos, desorganización o inquietud), especialmente en situaciones muy exigentes o estresantes. A veces, puede ser difícil para los proveedores determinar si los síntomas de un paciente justifican un diagnóstico.
[Lea: El TDAH en adultos se ve diferente. La mayoría de los criterios de diagnóstico ignoran este hecho.]
Muchos Síntomas del TDAH también tienen experiencia interna; la dificultad para concentrarse o la aversión al esfuerzo mental son síntomas “invisibles”. Como los profesionales no pueden observar directamente algunos de estos síntomas del TDAH, deben confiar en el paciente. descripción de estas experiencias internas y considerar si alcanzan el nivel de un TDAH diagnóstico. No es raro que los médicos entrevisten a los seres queridos de un paciente, quienes pueden brindar una valiosa perspectiva externa sobre la gravedad del deterioro de un paciente debido al TDAH.
La naturaleza subjetiva de los síntomas del TDAH, junto con una reciente oleada de información engañosa sobre El TDAH en plataformas de redes sociales como TikTok hace que la evaluación del TDAH en adultos sea aún más desafiante hoy.4 Algunos adultos, después de ver descripciones superficiales e inexactas del TDAH en línea, pueden diagnosticarse erróneamente sin querer debido a una confusión genuina. Identificarse como una persona con TDAH puede ofrecer acceso a una comunidad en línea de apoyo o hacer que alguien sienta que sus deficiencias no son culpa suya.
A veces, los adultos sin TDAH fingen o sobreinforman deliberadamente los síntomas para obtener una receta de medicamentos estimulantes o para calificar para adaptaciones educativas, como tiempo adicional en los exámenes.5, 6, 7
Muchas otras condiciones pueden causar problemas de concentración, como depresión y ansiedad; abuso de drogas y alcohol; problemas para dormir; e hipotiroidismo. La lista continua. El TDAH también es altamente comórbido con muchas condiciones mentales. Tal vez el mayor desafío al que se enfrentan los proveedores nuevos o sin experiencia es separar el TDAH de otras condiciones concurrentes. El diagnóstico preciso es importante porque cada condición se trata con métodos muy diferentes.
El tratamiento del TDAH es multifacético
El tratamiento del TDAH es igualmente complicado, especialmente para el médico que no está familiarizado. Requiere un enfoque holístico que combine la educación del paciente, incluida la información a los pacientes sobre la factores de estilo de vida que mejoran y empeoran los síntomas del TDAH, con un seguimiento continuo del progreso de un paciente en un tratamiento determinado, así como posibles condiciones de salud física y mental comórbidas.
Incluso decidir sobre un tratamiento adecuado es un desafío. Por un lado, los proveedores tienen varios medicamentos para elegir y deben considerar los efectos, riesgos y beneficios de un medicamento en la sintomatología subyacente del TDAH de un paciente y en cualquier condición de salud comórbida asociada. Manejo del estilo de vida y seguimiento de rutina, donde los proveedores verifican los signos vitales, adherencia a la medicación y el mal uso potencial, los efectos secundarios y los cambios en las comorbilidades médicas y psiquiátricas son esenciales. Además, los proveedores también tienen opciones no farmacológicas para integrar en la atención.
Las pautas aclararían a los proveedores el grado en que diversas intervenciones, incluidos los tratamientos no farmacológicos, demuestran eficacia para el TDAH en adultos. En última instancia, las pautas ayudarían a los médicos a brindar una atención holística, segura y adecuada.
Prácticas de prescripción de estimulantes
Tarifas de prescripción para medicamentos para el TDAH han aumentado junto con nuevos diagnósticos en los últimos años. Los patrones de prescripción varían e incluyen prácticas potencialmente problemáticas, como la dependencia excesiva de formulaciones con mayor potencial de abuso. De hecho, algunas empresas de telesalud están bajo investigación federal por sus prácticas de prescripción, destacando la necesidad de claridad sobre las prácticas apropiadas para la prescripción de estimulantes, un tratamiento de primera línea para el TDAH.
El próximo adulto de APSARD TDAH Las pautas abordarán esta necesidad urgente tanto para los proveedores como para los pacientes, haciendo que las evaluaciones sean más completas, el diagnóstico más confiable y el tratamiento más seguro.
Para obtener más información e involucrarse en los planes de APSARD para desarrollar pautas de práctica para adultos con TDAH, bajo el liderazgo de los Dres. Thomas Spencer y Frances Levin, por favor visite https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
Diagnóstico y tratamiento del TDAH en adultos: próximos pasos
- Descarga gratis: Elegir al profesional adecuado para tratar el TDAH
- Autotest: Síntomas del TDAH en adultos
- Leer: Creo que tengo TDAH – Guía de diagnóstico y síntomas para adultos
margarita h Sibley, Ph. D. es la actual secretaria de APSARD, y es miembro del comité de pautas para el TDAH en adultos. Ann Childress, M.D., es la actual presidenta de APSARD.
Ver fuentes de artículos
1 Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. Patrones variables de remisión del TDAH en el estudio de tratamiento multimodal del TDAH. Revista americana de psiquiatría. 2022 febrero; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. Pautas de diagnóstico y tratamiento del TDAH: una perspectiva histórica. Pediatría. 1 de octubre de 2019; 144(4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 Pliszka S, Grupo de trabajo de AACAP sobre cuestiones de calidad. Parámetro de práctica para la evaluación y tratamiento de niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente. 1 de julio de 2007; 46 (7): 894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok y el trastorno por déficit de atención/hiperactividad: un estudio transversal de la calidad del contenido de las redes sociales. La Revista Canadiense de Psiquiatría. 2022 23 de febrero: 07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 Macabe, S. E., Oeste, B. T., Teter, C. J. y Boyd, C. j (2014). Tendencias en el uso médico, el desvío y el uso no médico de medicamentos recetados entre estudiantes universitarios de 2003 a 2013: conectando los puntos. Comportamientos adictivos, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 Musso, M. W. y Gouvier, Wm. D. (2014). "¿Por qué es tan difícil?" Una revisión de la detección de TDAH fingido en estudiantes universitarios. Revista de trastornos de la atención, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7Solman, M. J., Ransen, J. D. y Berry, D. t (2010). Detección de TDAH fingido en estudiantes universitarios. Evaluación psicológica, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
- Gorjeo
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