Diagnóstico y tratamiento del TDAH en adultos
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Dr. Lenard Adler, nuestro invitado, es el autor del libro Mentes dispersas: esperanza y ayuda para adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad. La transcripción cubre el diagnóstico y el tratamiento de TDAH en adultos. Natalie es el moderador de HealthyPlace.com. La gente en azul son miembros de la audiencia. |
Transcripción de la conferencia
Natalie Buena noches. Soy Natalie, tu moderadora para la conferencia de chat ADHD de esta noche. Quiero darles la bienvenida a todos al sitio web HealthyPlace.com. Nuestra red social es bastante nueva en Internet, pero ya tenemos varios miles de personas que se han registrado. Una red social es un lugar para que las personas con afecciones de salud mental, así como los miembros de su familia y amigos, se reúnan, mantengan blogs y brinden apoyo, y es gratuito.
Esta noche, vamos a discutir el diagnóstico de TDAH en adultos primero porque, sin un diagnóstico preciso y adecuado, uno no puede obtener el tratamiento adecuado.
Nuestro invitado es el Dr. Lenard Adler, director del Programa de TDAH para adultos en el Centro Médico de la Universidad de Nueva York y autor de
Mentes dispersas: esperanza y ayuda para adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad.Buenas tardes, Dr. Adler, y gracias por acompañarnos esta noche.
Dr. Adler: Estoy feliz de unirme a ti.
Natalie Constantemente veo noticias y estudios sobre "TDAH no diagnosticado en adultos"Creo que la mayoría de los padres de hoy están familiarizados con el TDAH en los niños. ¿Es diferente para el TDAH en adultos?
Dr. Adler: TDAH solía ser considerado como un trastorno que afecta principalmente a los niños; ahora sabemos que aproximadamente 2/3 niños con TDAH se convierten en adultos con TDAH. Esto significa que aproximadamente el 4,4% de la población adulta de EE. UU. U 8 millones de personas tienen TDAH.
Natalie Para los adultos con TDAH, ¿los primeros síntomas suelen aparecer durante la infancia o es algo que puede aparecer durante la edad adulta?
Dr. Adler: Debe haber un inicio de síntomas en la infancia, pero no es necesario que cumpla con los criterios completos o que se le diagnostique en la infancia. Puede haber una presentación adulta del TDAH, pero para cumplir con los criterios completos, no la aparición adulta.
Natalie ¿Son los síntomas del TDAH en adultos diferentes de los de los niños?
Dr. Adler: Los síntomas son similares, pero las personas deben ser conscientes de cómo cambian los síntomas desde la infancia hasta la edad adulta. Los síntomas desatentos de problemas con la distracción, problemas para prestar atención, problemas para completar tareas, etc. son más prominentes para los adultos que los síntomas hiperactivos-impulsivos. Además, los adultos tienden a tratar de hacer frente a sus síntomas y esto debe tenerse en cuenta.
Natalie Aquí hay un enlace a los síntomas del TDAH en adultos. Pero en su libro "Mentes dispersas", usted menciona algunas "señales de advertencia ocultas del TDAH en adultos". ¿Podrías repasar esos?
Dr. Adler: Hay una serie de señales de advertencia, que son algunos de los impedimentos de la condición, bajo rendimiento en el trabajo, accidentes automovilísticos múltiples, tasas más altas de divorcio, fumar cigarrillos y si el TDAH no se trata, sustancia utilizar.
Natalie El diagnóstico preciso del TDAH infantil es un problema porque algunos de los síntomas cruzan varios trastornos, como el trastorno bipolar o el trastorno de conducta. ¿Es lo mismo válido para diagnosticar adultos con TDAH? ¿O es porque son adultos, los síntomas y la capacidad del paciente para comunicar los síntomas con precisión hacen que el diagnóstico sea más fácil?
Dr. Adler: Estas condiciones concurrentes también son importantes para los adultos: los adultos con TDAH tienen tasas más altas de trastornos bipolares, depresión y trastornos de ansiedad concurrentes. La capacidad de los adultos para presentar una historia longitudinal es crítica ya que los síntomas del TDAH tienden a persistir, mientras que los síntomas de los trastornos del estado de ánimo a menudo son episódicos.
Natalie Si creo que tengo TDAH en adultos, ¿qué tipo de profesional es el mejor para mí para ver sobre problemas de diagnóstico? ¿Y qué hay del tratamiento del TDAH?
Dr. Adler: Aunque hay una prueba de detección (autoadministrada) para identificar a las personas en riesgo de TDAH, la evaluación diagnóstica requiere sentarse con un profesional de la salud y tomar un historial. Se deben cumplir 4 criterios para hacer el diagnóstico: síntomas, impedimentos, inicio en la infancia y estar seguros de que los síntomas son del TDAH y no de otro trastorno de salud mental. El diagnóstico es clínico y no hay un análisis de sangre o un escáner cerebral que pueda hacer el diagnóstico. El diagnóstico generalmente lo realiza un psiquiatra, psicólogo, neurólogo o médico de atención primaria.
Natalie ¿Crees que un médico de familia, en general, puede hacer un buen trabajo al diagnosticar el TDAH en adultos?
Dr. Adler: Depende de si el PCP está adecuadamente capacitado o no.
Natalie A veces las personas van a ver a un médico o terapeuta y dicen "No puedo concentrarme, siempre me siento inquieto, y he se sintió así durante mucho tiempo ". Después de esa oración, el médico está escribiendo una receta para un TDAH medicación. Entonces, cuando veo a un profesional para un diagnóstico de TDAH, ¿qué tipo de pruebas de diagnóstico / entrevistas debo esperar para saber que esta persona está haciendo un trabajo minucioso y competente?
Dr. Adler: No hay sustituto para tomar una historia completa, que revisa los síntomas y las deficiencias de por vida. Nuevamente para hacer el diagnóstico de TDAH, se deben cumplir los 4 criterios anteriores. Las escalas de calificación, ya sean diagnósticas o de evaluación de síntomas, a menudo pueden ser bastante útiles para establecer el inicio de los síntomas, la cronicidad y las deficiencias.
Natalie Aquí hay una pregunta de la audiencia, Dr. Adler.
missyred: ¿Con qué frecuencia se diagnostica mal el TDAH en adultos? ¿Para qué se confunde?
Dr. Adler: El TDAH puede diagnosticarse erróneamente o no diagnosticarse en adultos. Una encuesta reciente basada en la comunidad (National Comorbidity Survey) encontró que solo el 10% de los adultos con TDAH habían visto y recibido tratamiento para su TDAH en el último año. Se estima que solo alrededor de 1/4 adultos con TDAH reciben tratamiento. A veces se identifican las afecciones concurrentes: trastorno bipolar, depresión mayor, trastornos de ansiedad o trastornos por uso de sustancias, pero se omite el TDAH.
Natalie Comencemos con algunos problemas de tratamiento, luego llegaremos a más preguntas de la audiencia en unos minutos.
Entonces, digamos que me han diagnosticado TDAH. ¿Cómo se determina qué tratamiento es mejor para mí?
Dr. Adler: El plan de tratamiento debe establecerse en colaboración con su médico. Dado que sabemos que el TDAH es un trastorno neurobiológico, los medicamentos, ya sean estimulantes o no estimulantes, juegan un papel primordial. La terapia cognitiva conductual o el entrenamiento también pueden ser muy útiles.
Natalie Los tratamientos para el TDAH en adultos disponibles en la actualidad consisten en medicamentos (estimulantes como Ritalina, Adderall, Concerta y drogas no estimulantes para el TDAH (Strattera) junto con la terapia. Para la depresión mayor, la terapia con medicamentos PLUS es el estándar de oro del tratamiento. ¿Es eso cierto para tratar el TDAH en adultos?
Dr. Adler: Los medicamentos se usan para tratar los síntomas y la terapia cognitiva conductual (TCC) se usa para hacer cambios. Esta es un área en evolución en términos de investigación, pero los datos del Mass General Hospital parecen indicar que la TCC es más útil como complemento de Rx.
Natalie Mucha gente no quiere tomar medicamentos. ¿Cómo determina un médico que una persona necesita medicamentos para el TDAH?
Dr. Adler: Es una decisión personal tomar medicamentos. Como el TDAH es un trastorno de por vida, a menudo es difícil de tratar sin medicamentos. Algunas personas decidirán seguir este curso de acción y la medicación podría introducirse en otro momento si así lo desean.
Natalie ¿Qué es lo mejor que uno puede esperar de su medicamento para el TDAH? ¿Y cuál sería una expectativa razonable?
Dr. Adler: Alrededor del 70% de los niños y adultos responderán a la primera medicación que toman y solo alrededor del 15% de las personas no responden a los medicamentos. Los medicamentos no son curativos, pero proporcionan un alivio significativo de los síntomas. Es importante establecer expectativas razonables sobre qué medicamentos pueden y no pueden proporcionar. Además, para la medicación no estimulante, es importante esperar el efecto de la medicación.
Natalie Y entonces, ¿qué "expectativas razonables" para el rendimiento del medicamento serían qué?
Dr. Adler: La mejora en los ensayos clínicos significa al menos una reducción del 30% en los síntomas del TDAH. Sin embargo, uno podría esperar una reducción más significativa en su propio tratamiento. Lo importante no es solo la mejora de los síntomas, sino la reducción del deterioro.
Natalie Sé que para los antidepresivos y antipsicóticos, los pacientes generalmente tienen que probar varios, y tal vez incluso probar una combinación de medicamentos, antes de obtener resultados deseables. ¿Es lo mismo válido para los medicamentos para el TDAH?
Dr. Adler: Siempre es importante comenzar con un medicamento para el TDAH. A veces se usa una combinación de medicamentos para el TDAH, ya sean estimulantes de acción corta o prolongada o estimulantes y no estimulantes. Sin embargo, debe comenzar con un medicamento e intentar optimizar la dosis para maximizar la respuesta.
Natalie ¿Y hay algunos adultos con TDAH que son resistentes al tratamiento; lo que significa que los medicamentos actualmente existentes simplemente no funcionarán para ellos?
Dr. Adler: Solo un pequeño porcentaje de adultos con TDAH no responden a los medicamentos, alrededor del 15%. Hay buenos tratamientos disponibles y mi mensaje es seguir intentándolo. A veces requiere una combinación de medicamentos o ajustar la dosis y el tiempo de administración.
Natalie Pasemos a algunas preguntas de la audiencia, Dr. Adler. Aquí está el primero:
missyred: Me imagino que los pasatiempos y las manualidades que se detallan en la elaboración serían difíciles para cualquier persona con TDAH, ¿qué otras actividades podrían ser útiles?
Dr. Adler: Es importante tener estructura para su día. El ejercicio regular puede ser útil. Las cosas que tienden a ayudar a lidiar con la ansiedad también pueden ayudar, como el yoga si puedes hacerlo.
missyred: A qué edad en la edad adulta esto se volvería notable, o simplemente se sigue desde la infancia hasta la edad adulta con frustraciones e incapacidades para completar tareas y proyectos.
Dr. Adler: La edad de presentación en la edad adulta varía. En nuestro programa, la edad promedio de las personas que se presentan para las evaluaciones es a mediados de los 30 años. Un punto clave es que algunos síntomas significativos han estado presentes desde la infancia. Una variedad de cosas puede traer a un individuo para una evaluación. Una de las más comunes es que, dado que el TDAH tiende a darse en familias, un padre ha tenido un hijo recientemente diagnosticado con TDAH.
Natalie Aquí hay algunos comentarios de la audiencia. Luego llegaremos a la siguiente pregunta.
danielle7263: He tenido TDAH desde que era muy joven.
Phylo3839: Adultos? Me diagnosticaron como un senior!
annieandall: Mencionaste el coaching como tratamiento, ¿qué es eso?
Dr. Adler: El entrenamiento para el TDAH es una forma de terapia conductual que involucra a un entrenador de vida, que ayuda a brindar asesoramiento sobre organización y planificación. Existe una asociación de entrenadores profesionales o el grupo de apoyo CHADD puede ayudar a proporcionar información sobre entrenadores locales.
beki: Tuve un hijo que fue diagnosticado con TDAH y parece haberlo superado. ¿Es posible que lo superen?
Dr. Adler: Sí, es posible que los síntomas remitan, pero esto ocurre en aproximadamente 1/3 niños.
LoveJoLu: ¿Qué pasa con el parche para adultos?
Dr. Adler: Recientemente se puso a disposición un parche de metilfenidato (que es el nombre químico de Ritalin). Se comercializa como Daytrana. Puede proporcionar tratamiento durante todo el día y es importante quitarse el parche varias horas antes de acostarse.
Natalie Sé que el parche ADHD se usa para niños. ¿Funciona también para adultos con TDAH?
Dr. Adler: El parche se comercializa para niños con TDAH. Actualmente no hay datos en adultos, por lo que el uso en adultos estaría fuera de etiqueta.
Natalie Lo que significa que algunos médicos lo recetan para adultos. El parche no está aprobado por la FDA para adultos en este momento.
Me doy cuenta de que eres un médico y que los médicos suelen recurrir a terapias reconocidas como la prescripción medicamentos, pero ¿qué piensa sobre los "remedios alternativos" para el TDAH, como las hierbas o los nutrientes? suplementos?
Dr. Adler: Se han investigado terapias alternativas para el TDAH y reviso algunas de ellas en Mentes dispersas. Al buscar suplementos nutricionales, es importante darse cuenta de que estos tratamientos no han sido investigados con rigor científico como los medicamentos. Si planea tomar suplementos para tratar su TDAH, revíselo con su médico.
Natalie ¿Cambiar su dieta de alguna manera ayuda a aliviar los síntomas del TDAH?
Dr. Adler: Una dieta sana y equilibrada es importante, pero no se ha demostrado que las dietas restrictivas ayuden con los síntomas del TDAH. Además, el concepto de consumo de azúcar que empeora el TDAH también ha sido desmentido.
Natalie Aquí hay otra pregunta de la audiencia:
Notavailable (akaGG): Tengo TDAH en adultos pero el trastorno de hipo, parece que no puedo encontrar información sobre ese tipo. ¿Puedes decirme algo sobre eso?
Dr. Adler: ¿Quiere decir que tiene el tipo principalmente hiperactivo-impulsivo, sin síntomas desatentos?
Notavailable (akaGG): Si.
Dr. Adler: Este tipo de TDAH en adultos en realidad no es tan común, probablemente solo alrededor del 5% de los adultos tienen este tipo. La buena noticia es que generalmente no se ha demostrado que el tipo de síntomas (desatento o hiperactivo-impulsivo) influya en la respuesta a la medicación.
Natalie Cuando se trata de tratar el TDAH en adultos, parece que tienes que estar en él a largo plazo. Como director del Programa de TDAH para adultos en el Centro médico de la Universidad de Nueva York y médico especializado en adultos TDAH que ha visto probablemente a cientos de pacientes, cuán difícil es para un paciente seguir con el tratamiento ¿a largo plazo?
Dr. Adler: Bueno, esa es una pregunta que comúnmente me hacen. El tratamiento debe iniciarse durante un período de tiempo suficiente para asegurarse de que se produce una reducción significativa de los síntomas. La mayoría de las personas toman medicamentos a largo plazo, ya que el TDAH suele durar toda la vida. Seguir un plan de tratamiento es crítico. Es más fácil tomar medicamentos una o dos veces al día y la buena noticia es que los nuevos estimulantes y no estimulantes de acción prolongada cumplen con ese requisito.
LoveJoLu: ¿Entonces los adultos tendrán que tomar medicamentos el resto de sus vidas por los síntomas del TDAH?
Dr. Adler: No necesariamente, el resto de tu vida es mucho tiempo. La decisión sobre cuánto tiempo debe discutirse cuidadosamente con su médico, pero algunas personas toman medicamentos a largo plazo.
Natalie Si un paciente deja el tratamiento para el TDAH, ¿cuáles han sido las razones habituales?
Dr. Adler: Los pacientes con TDAH suspenden el tratamiento por una variedad de razones, podría ser querer tomar un descanso de la medicación y inadvertidamente detenerlo o simplemente podría ser un problema de planificación y se olvidan de su cita o para obtener su receta renovado.
Natalie ¿Y tiene alguna idea útil sobre "cómo mantenerse allí" a través del proceso de tratamiento a largo plazo?
Dr. Adler: El TDAH es un trastorno que puede y debe mejorar. Establezca un plan de tratamiento con su médico que funcione para usted.
Natalie Nuestro tiempo se acabó esta noche. Gracias, Dr. Adler, por ser nuestro invitado, por compartir toda esta excelente información sobre el TDAH y por responder las preguntas de la audiencia. Su libro es Mentes dispersas: esperanza y ayuda para adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Agradecemos que estés aquí.
Dr. Adler: De nada. Buena suerte a todos ustedes.
Natalie Gracias a todos por venir. Espero que hayas encontrado el chat interesante y útil.
Buenas noches a todos.
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