Pautas de actualizaciones de la AAP para el tratamiento del TDAH en niños
2 de octubre de 2019
los Academia Americana de Pediatría (AAP) ha actualizado sus directrices para la evaluación, tratamientoy monitoreo de niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD o ADD) en una serie de revisiones que destacan las barreras sistémicas para la atención y llaman a los pediatras a examinar e iniciar tratamiento de comorbilidades.
Las pautas revisadas1, publicado el 30 de septiembre en Pediatría, marcan el primer cambio a las directrices desde 2011. Sin embargo, las actualizaciones se describen como "solo incrementales" por AAP.
"Desde 2011, se han realizado muchas investigaciones, y el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), ha sido lanzado ", escribe el panel de AAP. "La nueva investigación y DSM-5 sin embargo, no respaldan cambios drásticos en las recomendaciones anteriores ".
Uno de los cambios incluye la adición de una declaración de acción clave (KAS), que dice que los médicos de atención primaria pueden iniciar el tratamiento de las comorbilidades del TDAH, como
ansiedad, depresión, trastorno de oposición desafiante, desórdenes del espectro autistay más, si tiene experiencia en diagnosticarlos, o haga una derivación a un subespecialista para recibir tratamiento. El nuevo KAS eleva el número total de KAS a siete desde la revisión de 2011."El TDAH es una enfermedad crónica que puede tener un impacto devastador si no se trata", dijo Mark L. Wolraich, MD, FAAP, autor principal del informe y destacado médico e investigador en TDAH en un comunicado2. "Un pediatra puede ayudar a las familias a descubrir qué está pasando y trabajar con ellas para ayudar a los niños a controlar sus síntomas y su comportamiento".
Las nuevas pautas también vienen con un artículo complementario de 10 páginas, "Barreras sistémicas para el cuidado de los niños y Adolescentes con TDAH ", que presenta cuatro barreras identificadas por AAP y recomendaciones para abordar ellos. Las barreras incluyen: acceso limitado a la atención debido a la capacitación inadecuada o la escasez de especialistas; limitaciones de cobertura del pagador para los servicios; desafíos en la práctica organización y dotación de personal; y fragmentación de las barreras de atención y comunicación. Una estrategia requiere que los médicos se coordinen con las comunidades de pacientes.
"Sabemos que un niño diagnosticado con TDAH se beneficiará más cuando haya una asociación entre familias, sus médicos y sus maestros, que pueden necesitar crear planes de instrucción especiales y apoyo ", dijo Joseph F. Hagan, Jr., MD, FAAP, coautor de las directrices.
Otras estrategias para abordar las barreras incluyen promover cambios en los currículos de residencia pediátrica; revisiones de apoyo a los sistemas de pago; e implementar enfoques de comunicación basados en el equipo. Las barreras se determinaron, en parte, cuando AAP revisó el algoritmo del proceso de atención (PoCA), que también se actualizó para ayudar a implementar las recomendaciones de la guía.
Las pautas, como en la versión anterior, continúan enumerando áreas para futuras investigaciones, como estudios de medicamentos y terapias que se usan clínicamente para tratar el TDAH pero que no están aprobados por la FDA.
"La evidencia es clara con respecto a la legitimidad del diagnóstico de TDAH y los criterios y procedimientos de diagnóstico apropiados necesarios para establecer un diagnóstico, identificar condiciones comórbidas y tratar eficazmente con intervenciones tanto psicosociales como farmacológicas ", AAP escribe "Sin embargo, los pasos necesarios para mantener los tratamientos adecuados y lograr resultados exitosos a largo plazo siguen siendo difíciles".
Los datos nacionales de 2016, según la AAP, indican que el 9,4 por ciento de los niños en los Estados Unidos entre dos y 17 años de edad han sido diagnosticados en un momento con TDAH. El TDAH también es el trastorno neuroconductual infantil más común en el país y la segunda afección infantil diagnosticada con mayor frecuencia.
Los cambios a la "Guía de práctica clínica para el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento del trastorno por déficit de atención / hiperactividad en Niños y adolescentes ", que se usaba para tratar a niños de cuatro a 18 años, después de que el subcomité de la AAP celebró reuniones de revisión entre 2015 para 2018.
1 Wolraich, M. Hagan, J., y col. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, evaluación y tratamiento del trastorno por déficit de atención / hiperactividad en niños y adolescentes. Pediatría Oct. 2019, 144 (4) e20192528; DOI: 10.1542 / peds.2019-2528
2 "AAP actualiza las pautas sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad con las últimas investigaciones". AAP.org, 30 de septiembre 2019, www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Updates-Guidelines-on-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-with-Latest-Research.aspx.
Actualizado el 5 de diciembre de 2019
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