Exámenes de ansiedad y depresión para adultos: Directrices del USPSTF
26 de junio de 2023
En un esfuerzo por identificar y tratar los trastornos de ansiedad desde el principio, los médicos deben evaluar a los adultos de 19 a 64 años en entornos de atención primaria, según una nueva recomendación de la Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. publicado en junio y publicado en JAMA.1, 2 El grupo de trabajo también recomendó exámenes de detección de rutina para el trastorno depresivo mayor entre los adultos, incluidas las personas embarazadas y en posparto.
Fue la primera vez que el grupo de trabajo, un panel independiente de médicos cuyas recomendaciones influyen en las prácticas estándar de los médicos y los planes de seguro, pidió exámenes de ansiedad en adultos. Las recomendaciones ayudarán a los médicos a identificar y proporcionar, o derivar tratamiento, a adultos que no parecen mostrar signos reconocidos de depresión o ansiedad.
El grupo de trabajo dijo que ansiedad y depresión a menudo se superponen, citando los hallazgos de un estudio en el que el 67% de las personas con un trastorno depresivo también tenían un trastorno de ansiedad. Sin embargo, la falta de "subdetección parece ser común", dijo el grupo de trabajo. Solo el 11% de los adultos con un trastorno de ansiedad iniciaron tratamiento con el primer año de inicio; el tiempo promedio de inicio del tratamiento fue de 23 años, según el grupo de trabajo. Las mujeres, las personas negras y no hispanas, así como las personas en malas condiciones socioeconómicas, eran más propensas a experimentar tasas más altas de ansiedad, dijo el grupo de trabajo.
3Detección de ansiedad y depresión
Se hicieron recomendaciones de detección basadas en la evidencia para los siguientes grupos:
- Para la ansiedad: adultos de 19 a 64 años, incluidos los que están embarazadas o en posparto
- Para la depresión: Adultos de 19 años o más, incluidos los adultos mayores de 65 años y las que están embarazadas o en posparto
El grupo de trabajo también revisó la evidencia sobre riesgo de suicidio tamizaje en adultos y adultos mayores en atención primaria pero no hizo una recomendación.
Las declaraciones sobre el riesgo de suicidio y la depresión siguen siendo consistentes con las publicadas en 2014 y 2016, respectivamente. En sus recomendaciones anteriores y actualizadas, el grupo de trabajo encontró evidencia justa para apoyar la depresión exámenes de detección para la población adulta en general (grado "B"), pero no lo suficiente como para detectar el riesgo de suicidio ("I" declaración). Una revisión sistemática encargada por el grupo de trabajo citó brechas críticas en la investigación, incluido el potencial daños de las intervenciones de riesgo de suicidio y la necesidad de estudios de tratamiento en poblaciones con detección positiva resultados.4 El suicidio es la décima causa principal de muerte de adultos en los EE. UU.5
El impacto en los adultos con TDAH
Adultos con TDAH tienen un mayor riesgo de desarrollar depresión y ansiedad comórbidas.6 Como resultado, los médicos deben prestar especial atención a la identificación y diferenciación de los síntomas de cada afección durante los exámenes de detección y la atención de seguimiento. Esto es especialmente cierto para las mujeres que comúnmente no son diagnosticadas o son mal diagnosticadas, lo que puede deberse en parte a la internalización o el enmascaramiento de sus síntomas de TDAH.7
en un encuesta a 1.542 personas realizada por AÑADIR en 2022, más de la mitad de los adultos reportaron sentimientos de depresión, cambios de humor y preocupación excesiva. Más del 70% informó diagnósticos de ansiedad, depresión o ambos. Sin embargo, más de un tercio (35 %) dijo que no estaba recibiendo atención de salud mental para tratar estos síntomas. Las restricciones de tiempo (incluidas las listas de espera) y los altos costos se mencionaron con mayor frecuencia como barreras para la atención.
La depresión y la ansiedad también afectan de manera desproporcionada a las mujeres embarazadas con TDAH, que tienen seis veces más probabilidades de experimentar ansiedad posparto y cinco veces más probabilidades de experimentar depresión post-parto que las mujeres sin TDAH.8
Implicaciones y recomendaciones adicionales
En las últimas recomendaciones del grupo de trabajo, los adultos que dan positivo en los resultados de las pruebas de detección de depresión y ansiedad deben ser objeto de seguimiento con evaluaciones de diagnóstico y atención basada en la evidencia. Los trastornos de ansiedad revisados incluyen el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de ansiedad social y el trastorno de pánico.
Los tratamientos para los trastornos de ansiedad y la depresión pueden incluir terapia cognitiva conductual y medicamentos antidepresivos. Si no se tratan, los trastornos de ansiedad y depresión pueden interferir con la vida diaria.
Si tiene pensamientos suicidas, puede comunicarse con el 988 Suicide & Crisis Lifeline llamando o enviando un mensaje de texto al 988, o visitando https://988lifeline.org/.
Ver fuentes de artículos
1Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Detección de trastornos de ansiedad en adultos: Declaración de recomendación del grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. JAMA. Publicado en línea el 20 de junio de 2023. doi: 10.1001/jama.2023.9301
2Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Detección de riesgo de depresión y suicidio en adultos: Declaración de recomendación del grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. JAMA. 2023;329(23):2057–2067. doi: 10.1001/jama.2023.9297
3Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (2023) Declaración de recomendación final: Trastornos de ansiedad en adultos: Cribado. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/anxiety-adults-screening
4O'Connor EA, Perdue LA, Coppola EL, Henninger ML, Thomas RG, Gaynes BN. Detección de riesgo de depresión y suicidio: Informe de evidencia actualizado y revisión sistemática para el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. JAMA. 2023;329(23):2068–2085. doi: 10.1001/jama.2023.7787
5Ivey-Stephenson AZ, Crosby AE, Hoenig JM, Gyawali S, Park-Lee E, Hedden SL. Pensamientos y comportamientos suicidas entre adultos de ≥18 años—Estados Unidos, 2015-2019. Resumen de vigilancia MMWR. 2022;71(1):1-19.
6Katzman MA, Bilkey TS, Chokka PR, Fallu A, Klassen LJ. TDAH en adultos y trastornos comórbidos: implicaciones clínicas de un enfoque dimensional. BMC Psiquiatría. 2017 22 de agosto; 17 (1): 302. doi: 10.1186/s12888-017-1463-3. PMID: 28830387; PMCID: PMC5567978.
7Young, S. et al (2020). Mujeres con TDAH: una declaración de consenso de expertos que adopta un enfoque de por vida y brinda orientación para la identificación y el tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en niñas y mujeres. Psiquiatría BMC, 20(1), 404. https://doi.org/10.1186/s12888-020-02707-9
8Andersson, A., Garcia-Argibay, M., Viktorin, A., Ghirardi, A., Butwicka, A., Skoglund, C., Bang Madsen, K., D'onofrio, B.M., Lichtenstein, P., Tuvblad, C., y Larsson, H. (2023). Trastornos de depresión y ansiedad durante el puerperio en mujeres diagnosticadas de trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Revista de trastornos afectivos. https://doi.org/10.1016/j.jad.2023.01.069
- Gorjeo
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