Cómo el TDAH enciende la disforia sensible al rechazo

¿Qué es la disforia sensible al rechazo?

La disforia sensible al rechazo (RSD) es una sensibilidad emocional extrema y un dolor provocado por la percepción de que una persona ha sido rechazada o criticada por personas importantes en su vida. También puede desencadenarse por la sensación de estar a la altura: no cumplir con sus propios altos estándares o con las expectativas de los demás.

La disforia en griego significa "difícil de soportar". No es que las personas con trastorno por déficit de atención (TDAH o AÑADIR) son débiles o débiles; es que la respuesta emocional les duele mucho más que a las personas sin la afección. A nadie le gusta ser rechazado, criticado o fallar. Para las personas con RSD, estas experiencias de vida universales son mucho más severas que para las personas neurotípicas. Son insoportables y altamente perjudiciales.

Cuando esta respuesta emocional se internaliza, Puede imitar un trastorno del estado de ánimo completo y completo con ideación suicida. El cambio repentino de sentirse perfectamente bien a sentirse intensamente triste como resultado de la DSR a menudo se diagnostica erróneamente como un trastorno del estado de ánimo de ciclismo rápido.

Los médicos pueden tardar mucho tiempo en reconocer que estos síntomas son causados ​​por la repentina emoción cambios asociados con el TDAH y la sensibilidad al rechazo, mientras que todas las demás relaciones de objeto son totalmente normal. RSD es, de hecho, un común Síntoma de TDAH, particularmente en adultos.

Cuando esta respuesta emocional se externaliza, parece una rabia impresionante e instantánea hacia la persona o situación responsable de causar el dolor. El 50% de las personas a las que se les asigna un tratamiento de manejo de la ira ordenado por la corte no ha reconocido previamente el TDAH.

[Autoevaluación: ¿podría tener disforia sensible al rechazo?]

RSD puede hacer adultos con TDAH anticipar el rechazo, incluso cuando es cualquier cosa menos cierto. Esto puede hacer que estén atentos para evitarlo, lo que puede diagnosticarse erróneamente como fobia social. La fobia social es un intenso temor anticipado de que te avergonzarás o humillarás en público, o de que serás examinado severamente por el mundo exterior.

La sensibilidad al rechazo es difícil de separar. A menudo, las personas no pueden encontrar las palabras para describir su dolor. Dicen que es intenso, horrible, terrible, abrumador. Siempre se desencadena por la pérdida percibida o real de aprobación, amor o respeto.

Las personas con TDAH hacen frente a este enorme elefante emocional de dos maneras principales, que no son mutuamente excluyentes.

1. Se convierten en personas complacientes. Escanean a cada persona que conocen para descubrir qué admira y alaba esa persona. Entonces, ese es el falso yo que presentan. A menudo esto se convierte en un objetivo tan dominante que olvidan lo que realmente querían de sus propias vidas. Están demasiado ocupados asegurándose de que otras personas no estén molestas con ellos.

[TDAH, las mujeres y el peligro de la abstinencia emocional]

2. Dejan de intentarlo. Si existe la más mínima posibilidad de que una persona intente algo nuevo y falle o se quede corto frente a alguien más, es demasiado doloroso y demasiado arriesgado considerarlo. Entonces, estas personas simplemente no lo hacen. Estas son las personas muy brillantes y capaces que se convierten en los holgazanes del mundo y no hacen absolutamente nada con sus vidas porque hacer cualquier esfuerzo provoca mucha ansiedad. Renuncian a las citas, solicitan empleos o hablan en reuniones.

Algunas personas usan el dolor de la DSR para encontrar adaptaciones y lograr un rendimiento superior. Trabajan constantemente para ser los mejores en lo que hacen. O, están motivados a estar por encima de las críticas / reproches. Llevan vidas admirables, pero ¿a qué precio? Luchan por la perfección, que nunca es alcanzable, y están constantemente motivados a lograr más.

¿Cómo puedo superar el RSD?

La sensibilidad al rechazo es parte del TDAH. Es neurológico y genético. El trauma en la primera infancia empeora las cosas, pero no causa RSD. A menudo, los pacientes se sienten cómodos al saber que hay un nombre para este sentimiento. Es importante saber qué es, que no están solos y que casi el 100% de las personas con TDAH experimentan sensibilidad al rechazo. Después de escuchar este diagnóstico, saben que no es su culpa, que no están dañados.

La psicoterapia no ayuda particularmente a los pacientes con DSR porque las emociones golpean repentinamente y abruman por completo la mente y los sentidos. A alguien con RSD le toma un tiempo recuperarse después de un episodio.

Hay dos posibles soluciones de medicación para RSD.

La solución más simple es recetar un agonista alfa como guanfacina o clonidina. Estos fueron diseñados originalmente como medicamentos para la presión arterial. La dosis óptima varía de medio miligramo a siete miligramos para guanfacina, y de una décima de miligramo a cinco décimas de miligramo para clonidina. Dentro de ese rango de dosis, aproximadamente una de cada tres personas siente alivio de la DSR. Cuando eso sucede, el cambio cambia la vida. El tratamiento puede marcar una diferencia aún mayor que un estimulante para tratar el TDAH.

Estos dos medicamentos parecen funcionar igualmente bien, pero para diferentes grupos de personas. Si el primer medicamento no funciona, debe suspenderse y el otro debe probarse. No deben usarse al mismo tiempo, solo uno u otro.

El segundo tratamiento es recetar inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) fuera de etiqueta. Este ha sido tradicionalmente el tratamiento de elección para RSD entre los médicos experimentados. Puede ser dramáticamente efectivo tanto para el componente de atención / impulsividad del TDAH como para el componente emocional. Parnate (tranilcipromina) a menudo funciona mejor, con la menor cantidad de efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes son presión arterial baja, agitación, sedación y confusión.

Se descubrió que los IMAO eran tan efectivos para el TDAH como el metilfenidato en un ensayo directo realizado en la década de 1960. También producen muy pocos efectos secundarios con una verdadera dosis de una vez al día, no son una sustancia controlada (sin abuso potencial), vienen en versiones genéricas económicas y de alta calidad, y están aprobadas por la FDA tanto para el estado de ánimo como para la ansiedad trastornos La desventaja es que los pacientes deben evitar los alimentos que están envejecidos en lugar de cocinados, así como el TDAH de primera línea. medicamentos estimulantes, todos los medicamentos antidepresivos, medicamentos de venta libre para el resfriado, sinusitis y fiebre del heno, tos de venta libre remedios. Algunas formas de anestesia no se pueden administrar.

[Lea esto a continuación: Emociones exageradas: cómo y por qué el TDAH desencadena sentimientos intensos]

El Dr. William Dodson es miembro de ADDitude Panel de revisión médica del TDAH.

Actualizado el 16 de diciembre de 2019