¡Los medicamentos para el TDAH funcionan mejor que la capacitación conductual de los padres para los síntomas del TDAH! ¡Caso cerrado!

Pensarías del artículo en Salud mental semanal, basado en un informe y entrevistas con funcionarios de los CDC, ese comportamiento entrenamiento para padres (BPT) fue tan eficaz como la medicación para el manejo de niños pequeños con TDAH. Lamentablemente, esto no es cierto. Es otro ejemplo de los CDC hablando a la prensa sobre sus hallazgos e implicaciones sin haciendo una beca más cuidadosa o hablando con aquellos de nosotros que conocemos la ciencia sobre el TDAH y sus administración.

Primero, comprenda que BPT fue diseñado para ayudar a los padres a manejar conductas opositoras, desafiantes y no conformes, y es más efectivo con ellas. No fue diseñado para, y no es muy efectivo en el manejo específico de los síntomas del TDAH (falta de atención, impulsividad, hiperactividad y déficit de la función ejecutiva). Cada metaanálisis de BPT para TDAH ha encontrado que este es el caso, incluido el realizado en 2013 por Ed Sonuga-Barke y sus colegas. Pero ningún investigador importante que trabaja en TDAH, incluido yo mismo, afirmó que lo hizo en las últimas décadas.

Sabemos desde la década de 1980 que BPT no es muy útil para el manejo de los síntomas del TDAH. El BPT se basa en la teoría del aprendizaje social y en la idea de que gran parte del mal comportamiento del niño es el resultado de un aprendizaje defectuoso y una paternidad interrumpida. Se dirige al cumplimiento y la cooperación, no a la falta de atención e impulsividad.

Hay algo de verdad en la participación de la crianza de los hijos en la génesis y el mantenimiento de oposicionista, comportamiento desafiante y no conforme. No hay verdad en eso en el TDAH. Por lo tanto, tanto desde un punto de vista teórico como práctico, no se esperaría que el BPT manejara muy bien los síntomas del TDAH, si es que lo hace. Lo que los estudios encuentran es que la crianza mejora mientras que los síntomas infantiles mejoran muy poco, y cuando mejoran, la mejora no se mantiene después del tratamiento (ver ScienceDirect). Mis propios libros de capacitación para padres sobre niños desafiantes hacen este punto específicamente en sus capítulos introductorios. BPT es para ODD, no tanto para síntomas de TDAH.

Los CDC ciertamente deberían haber sabido esto dados los hallazgos del Estudio de tratamiento de TDAH preescolar (PATS), hecho hace 10 años para estudiar la seguridad y efectividad de la medicación estimulante para preescolares con TDAH Este es el estudio más grande jamás realizado sobre este tema. Se requería que todos los niños y sus padres recibieran BPT antes de ingresar a la prueba de medicamentos para que solo aquellos cuyos síntomas de TDAH no respondieran a BPT pudieran obtener medicamentos. Esto es precisamente lo que los CDC defienden en este artículo. ¿Qué se encontró? Al menos el 55% de los niños en edad preescolar todavía tenían que ingresar a la prueba de medicamentos porque BPT no los ayudó mucho, si es que lo hicieron.

No culpe a la periodista, Valerie Canady, por este error. Ella informa solo lo que le dijeron. Es a los profesionales de los CDC a quienes se debe culpar por este error. Por ejemplo, Anne Schuchat, M.D., subdirectora principal de los CDC, dijo durante la sesión informativa: "La terapia conductual tiene Se ha demostrado que ayuda a mejorar los síntomas en niños pequeños con TDAH y puede ser tan eficaz como la medicina pero sin el efecto secundario. efectos ".

¡Eso es falso! Declarar esto es para demostrar que no conoce la literatura actual sobre BPT para el TDAH en niños. También muestra que ella no leyó el estudio PATS ni examinó las revisiones disponibles de la literatura. El grado de mejora del BPT en los síntomas del TDAH es muy inferior al observado en los estudios de medicación. E incluso esos efectos del BPT en los niños no se mantienen muy bien con el tiempo.

Por lo tanto, exigir que todos los niños pequeños se sometan a BPT antes de recibir medicamentos es requerir una terapia menos efectiva que no esté ampliamente disponible antes de iniciar una terapia más efectiva. También es creer que BPT está ampliamente disponible en los EE. UU. Cuando no lo está. No es de extrañar que los médicos estén tratando a más niños pequeños con TDAH con medicamentos que los que están recibiendo BPT como descubrieron los CDC. Están liderando con sus terapias más efectivas primero.

Los CDC deben dejar de hacer que los padres y los médicos se sientan culpables por el uso de medicamentos para controlar el TDAH y, ciertamente, dejar de alentar la idea de que el BPT es tan efectivo como los medicamentos para los niños con TDAH. Simplemente no es así.

Sí, se debe alentar a los padres a obtener BPT, especialmente si su hijo tiene un trastorno de oposición desafiante, lo que muchos tienen. Pero no les prometa que el BPT será tan efectivo como el medicamento, porque no lo será. Dígales que BPT es para reducir el conflicto familiar. Otras intervenciones necesitarán enfocarse específicamente en los síntomas de TDAH y EF, medicamentos entre ellos.

Russell A. Barkley, Ph. D., autor de Su niño desafiante y Su desafiante adolescente, entre muchos otros libros sobre TDAH, es una autoridad internacional sobre TDAH y profesor clínico de psiquiatría en la Universidad de Medicina de Carolina del Sur. Este comentario apareció como respuesta a un artículo sobre capacitación conductual para padres en Mental Health Weekly.

Actualizado el 17 de abril de 2017