Aumentando la efectividad de los antidepresivos
Análisis en profundidad para aumentar la efectividad de los antidepresivos para el alivio de los síntomas de depresión, estrategias de tratamiento para la depresión resistente al tratamiento.
Importancia de la continuación del tratamiento
Hay un período de tiempo después del alivio de los síntomas de depresión durante el cual la interrupción del tratamiento antidepresivo probablemente resultaría en una recaída de la depresión. El programa de investigación de colaboración de depresión NIMH encontró que cuatro meses de tratamiento con medicamentos antidepresivos o cognitivos La psicoterapia conductual e interpersonal es insuficiente para que la mayoría de los pacientes deprimidos se recuperen completamente y disfruten remisión. Su seguimiento de 18 meses después de un curso de tratamiento encontró recaídas de depresión de entre 33 y 50 por ciento de los que inicialmente respondieron a un tratamiento a corto plazo.
Los datos actualmente disponibles sobre la continuación del tratamiento indican que los pacientes tratados por el primer episodio de depresión no complicada que exhiben un resultado satisfactorio la respuesta a un antidepresivo debe continuar recibiendo una dosis terapéutica completa de ese medicamento antidepresivo durante al menos 6-12 meses después de alcanzar la dosis completa remisión. Las primeras ocho semanas después de la resolución de los síntomas es un período de vulnerabilidad particularmente alta a la recaída. Los pacientes con depresión recurrente, distimia u otras características complicadas pueden requerir un curso de tratamiento más prolongado.
Depresión refractaria, depresión resistente al tratamiento
La depresión refractaria (también conocida como depresión resistente al tratamiento) ocurre en hasta 10 a 30 por ciento de los episodios depresivos, que afectan a casi un millón de pacientes. Katherine A. Phillips, M.D. (un investigador joven de NARSAD de 1992) descubrió que no se podían proporcionar dosis adecuadas de La medicación durante períodos de tiempo suficientes es quizás la causa más común de tratamiento aparente resistencia. Una vez que el clínico ha determinado que un paciente es verdaderamente resistente al tratamiento, se pueden probar muchos enfoques de tratamiento. Phillips recomienda las siguientes estrategias de tratamiento para la depresión refractaria:
- Aumento con litio y quizás otros agentes.
- Combinando antidepresivos
- Cambio de antidepresivos
Estrategia de aumento de antidepresivos
Litio: La eficacia ha sido reportada cuando litio se agrega a los antidepresivos existentes, con una tasa de respuesta reportada del 30 al 65 por ciento. Sin embargo, lo que constituye una dosis adecuada y el nivel en sangre no está claro.
Hormona tiroidea: Parece que la triyodotironina (T3) a veces acelera la respuesta y aumenta la eficacia de los antidepresivos tricíclicos, con una tasa de respuesta informada de aproximadamente el 25%.
Psicoestimulantes: Aunque la evidencia de la eficacia de esta estrategia es débil, los estimulantes son valiosos en pacientes deprimidos con trastorno de hiperactividad por déficit de atención en adultos a diagnóstico que puede pasarse por alto fácilmente y que pueden ser valiosos en subpoblaciones aún por definir de pacientes con depresión refractaria, como los enfermos médicos y mayor.
Estrategia de combinación de antidepresivos
ISRS con tricíclicos: varios estudios han demostrado una buena respuesta cuando fluoxetina se agrega a los tricíclicos y cuando se agregan tricíclicos a la fluoxetina. Es importante controlar los niveles tricíclicos porque la fluoxetina puede elevar los niveles tricíclicos de 4 a 11 veces y, por lo tanto, causar toxicidad tricíclica.
ISRS con trazodona: Trazodona Puede valer la pena intentarlo solo o en combinación con fluoxetina o tricíclicos si otros enfoques han fallado.
Cambio de antidepresivos
Al cambiar de antidepresivos, probablemente sea mejor cambiar de una clase de antidepresivo a otra Dado que la mayoría de los pacientes que no responden a un ensayo tricíclico adecuado serán resistentes a otros tricíclicos Existen muchas estrategias de tratamiento para la depresión refractaria, pero relativamente pocas se derivan de estudios controlados. En particular, los estudios que comparan diferentes estrategias de tratamiento son limitados. En este momento, los enfoques de tratamiento para pacientes refractarios se basan en gran medida en la experiencia clínica y deben ser altamente individualizados.
Resumen
Ha habido un progreso impresionante en la comprensión y el tratamiento de la depresión en las últimas tres décadas; sin embargo, quedan varios problemas importantes. Aunque hemos obtenido pistas importantes sobre las causas y los mecanismos subyacentes a la depresión, se desconocen los determinantes biológicos y psicológicos precisos. En 20 a 30 por ciento de los pacientes, los tratamientos actuales son inadecuados, e incluso entre los pacientes que responden inicialmente, la recaída no es infrecuente.
NOTA: Siempre debe consultar con su médico antes de realizar cambios en sus medicamentos.
Fuente: La información para este artículo proviene de "Guías de práctica para el trastorno depresivo mayor en adultos", en el Suplemento del American Journal of Psychiatry.
