Estudio de tratamiento multimodal NIMH de niños con TDAH
Obtenga detalles sobre el estudio clínico más grande del TDAH en niños y los principales hallazgos sobre los tratamientos de TDAH más efectivos para niños con TDAH.
1. ¿Qué es el Estudio de tratamiento multimodal de niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)? El Estudio de tratamiento multimodal de niños con TDAH (MTA) es un estudio de tratamiento en curso, de múltiples sitios, de acuerdo cooperativo de niños realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental. El primer ensayo clínico importante en la historia que se enfoca en un trastorno mental infantil, y el ensayo clínico más grande jamás realizado. realizado por el NIMH, la MTA ha examinado los principales tratamientos para el TDAH, incluidas varias formas de terapia conductual y medicamentos El estudio incluyó a casi 600 niños de primaria, de 7 a 9 años, asignados aleatoriamente a uno de los cuatro modos de tratamiento: (1) medicación sola; (2) tratamiento psicosocial / conductual solo; (3) una combinación de ambos; o (4) atención comunitaria de rutina.
2. ¿Por qué es este estudio importante? El TDAH es un importante problema de salud pública de gran interés para muchos padres, maestros y proveedores de atención médica. Se necesita con urgencia información actualizada sobre la seguridad a largo plazo y la efectividad comparativa de sus tratamientos. Mientras que estudios previos han examinado la seguridad y comparado la efectividad de las dos formas principales de tratamiento, medicación y terapia conductual, estos estudios generalmente se han limitado a períodos de hasta 4 meses. El estudio de MTA por primera vez demuestra la seguridad y la efectividad relativa de estos dos tratamientos (incluido un comportamiento grupo solo de terapia), solo y en combinación, durante un período de tiempo de hasta 14 meses, y compara estos tratamientos con la comunidad de rutina cuidado.
3. ¿Cuáles son los principales hallazgos de este estudio? Los resultados de MTA indican que los tratamientos combinados a largo plazo, así como el manejo de medicamentos para el TDAH solo significativamente superior a los tratamientos conductuales intensivos para el TDAH y los tratamientos comunitarios de rutina para reducir el TDAH síntomas El estudio de tratamiento clínico más largo de su tipo hasta la fecha, el estudio también muestra que estos beneficios diferenciales se extienden hasta 14 meses. En otras áreas de funcionamiento (específicamente síntomas de ansiedad, rendimiento académico, oposicionismo, relaciones entre padres e hijos y habilidades sociales), el el enfoque de tratamiento combinado fue consistentemente superior a la atención comunitaria de rutina, mientras que los tratamientos únicos (solo medicamentos o tratamiento conductual) no eran. Además de las ventajas demostradas por el tratamiento combinado para varios resultados, esta forma de tratamiento permitió a los niños ser tratado con éxito en el transcurso del estudio con dosis algo más bajas de medicamento, en comparación con el medicamento solo grupo. Estos mismos hallazgos se replicaron en los seis sitios de investigación, a pesar de las diferencias sustanciales entre los sitios en las características sociodemográficas de sus muestras. Por lo tanto, los resultados generales del estudio parecen ser aplicables y generalizables a una amplia gama de niños y familias que necesitan servicios de tratamiento para el TDAH.
4. Dada la efectividad del manejo de medicamentos para el TDAH, ¿cuál es el papel y la necesidad de la terapia conductual? Como se señaló en la Conferencia de consenso sobre el TDAH de los NIH en noviembre de 1998, varias décadas de investigación han demostrado ampliamente que las terapias conductuales para el TDAH en los niños son bastante efectivas. Lo que el estudio de MTA ha demostrado es que de media, el control cuidadoso de la medicación con un seguimiento mensual es más efectivo que el tratamiento conductual intensivo para los síntomas del TDAH, durante períodos de hasta 14 meses. Todos los niños tendieron a mejorar en el transcurso del estudio, pero diferían en la cantidad relativa de mejora, con los enfoques de administración de medicamentos cuidadosamente realizados que generalmente muestran el mejor mejora. No obstante, las respuestas de los niños variaron enormemente, y algunos niños claramente obtuvieron muy buenos resultados en cada uno de los grupos de tratamiento. Para algunos resultados que son importantes en el funcionamiento diario de estos niños (p. Ej., Rendimiento académico, familiar relaciones), la combinación de terapia conductual y medicamentos para el TDAH era necesaria para producir mejoras mejores que atención comunitaria Es de destacar que las familias y los maestros informaron niveles algo más altos de satisfacción del consumidor para aquellos tratamientos que incluían los componentes de la terapia conductual. Por lo tanto, la medicación sola no es necesariamente el mejor tratamiento para cada niño, y las familias a menudo necesitan buscar otros tratamientos, ya sea solos o en combinación con medicamentos.
5. ¿Qué tratamiento es el adecuado para mi hijo con TDAH? Esta es una pregunta crítica que debe ser respondida por cada familia en consulta con su profesional de la salud. Para los niños con TDAH, ningún tratamiento individual es la respuesta para cada niño; varios factores parecen estar involucrados en qué tratamientos son mejores para qué niños. Por ejemplo, incluso si un tratamiento particular pudiera ser efectivo en un caso dado, el niño puede tener efectos secundarios inaceptables u otras circunstancias de la vida que podrían evitar que ese tratamiento en particular sea usado. Además, los resultados indican que los niños con otros problemas que lo acompañan, como ansiedad concurrente o altos niveles de familia Los factores estresantes pueden funcionar mejor con enfoques que combinan ambos componentes del tratamiento, es decir, el manejo de medicamentos y el comportamiento intensivo terapia. Al desarrollar tratamientos adecuados para el TDAH, se deben considerar cuidadosamente las necesidades de cada niño, su historial médico y personal, los resultados de la investigación y otros factores relevantes.
6. ¿Por qué muchas habilidades sociales mejoran con la medicación para el TDAH? Esta pregunta destaca uno de los hallazgos sorpresa del estudio: aunque en general se ha asumido que el desarrollo de nuevas habilidades en niños con TDAH (por ejemplo, habilidades sociales, la cooperación mejorada con los padres) a menudo requiere la enseñanza explícita de tales habilidades, los resultados del estudio de MTA sugieren que muchos niños a menudo pueden adquirir estas habilidades cuando se les da oportunidad. Los niños tratados con un manejo efectivo de los medicamentos (ya sea solos o en combinación con terapia conductual intensiva) manifestaron Mejoras sustancialmente mayores en habilidades sociales y relaciones con los compañeros 14 meses después que los niños en la comparación de la comunidad grupo. Este importante hallazgo indica que los síntomas del TDAH pueden interferir con su aprendizaje de habilidades sociales específicas. Parece que el manejo de medicamentos puede beneficiar a muchos niños en áreas que anteriormente no eran conocidas por ser sobresalientes. objetivos de medicamentos, en parte disminuyendo los síntomas que previamente habían interferido con la vida social del niño desarrollo.
7. ¿Por qué los tratamientos con medicamentos MTA fueron más efectivos que los tratamientos comunitarios que también generalmente incluían medicamentos? Hubo diferencias sustanciales entre los tratamientos con medicamentos para el TDAH proporcionados por el estudio y los proporcionados. en la comunidad, las diferencias se relacionan principalmente con la calidad e intensidad del manejo de la medicación tratamiento. Durante el primer mes de tratamiento, se tuvo especial cuidado en encontrar una dosis óptima de medicamento para cada niño que recibe el tratamiento con medicamentos MTA. Después de este período, estos niños fueron vistos mensualmente durante media hora en cada visita. Durante las visitas de tratamiento, el terapeuta que prescribió la MTA habló con los padres, se reunió con el niño y buscó Determine cualquier inquietud que la familia pueda tener sobre el medicamento o las dificultades relacionadas con el TDAH del niño. Si el niño estaba experimentando ninguna dificultades, se alentó al médico de la MTA a considerar ajustes en la medicación del niño (en lugar de adoptar un enfoque de "esperar y ver"). El objetivo siempre fue obtener un beneficio tan sustancial que "no había margen de mejora" en comparación con el funcionamiento de los niños que no padecen TDAH. La supervisión cercana también fomentó la detección temprana y la respuesta a cualquier efecto secundario problemático de medicación, un proceso que puede haber facilitado los esfuerzos para ayudar a los niños a mantenerse eficaces tratamiento. Además, los médicos de la MTA solicitaron aportes mensuales del maestro y utilizaron esta información para hacer los ajustes necesarios en el tratamiento del niño. Si bien los médicos en el grupo de solo medicamentos de MTA no proporcionaron terapia conductual, sí aconsejaron a los padres cuando fue necesario con respecto a cualquier problema que el niño pueda haber estado experimentando, y proporcionó materiales de lectura e información adicional según lo solicitado. Los médicos que administran los tratamientos con medicamentos MTA generalmente usan 3 dosis por día y dosis algo más altas de medicamentos estimulantes. En comparación, el médico de tratamiento comunitario generalmente veía a los niños cara a cara solo 1-2 veces al año, y por períodos más cortos de tiempo en cada visita. Además, no tuvieron ninguna interacción con los maestros y prescribieron dosis más bajas y medicamentos estimulantes dos veces al día.
8. ¿Cómo se seleccionaron los niños para este estudio? En todos los casos, los padres del niño se pusieron en contacto con los investigadores para obtener más información sobre el estudio, después de la primera audiencia. al respecto a través de pediatras locales, otros proveedores de atención médica, maestros de escuela primaria o radio / periódico anuncios Luego, los niños y los padres fueron entrevistados cuidadosamente para aprender más sobre la naturaleza de los síntomas del niño, y descartar la presencia de otras condiciones o factores que pueden haber dado lugar al niño dificultades. Además, se recopiló información histórica extensa y se realizaron entrevistas de diagnóstico para establecer si el niño exhibió o no el patrón de síntomas de larga data característico del TDAH en el hogar, la escuela y los compañeros ajustes Si los niños cumplían con los criterios completos para el TDAH y el ingreso al estudio (y muchos no), el consentimiento informado de los padres con el niño se recibió el consentimiento y permiso de la escuela, los niños y las familias fueron elegibles para ingresar al estudio y aleatorización Los niños que tenían problemas de comportamiento pero no TDAH no eran elegibles para participar en el estudio.
9. ¿Dónde se está llevando a cabo este estudio? Los sitios de investigación incluyen el Instituto de Psiquiatría del Estado de Nueva York en la Universidad de Columbia, Nueva York, N.Y.; Mount Sinai Medical Center, Nueva York, N.Y.; Duke University Medical Center, Durham, N.C.; Universidad de Pittsburgh; Pittsburgh, PA.; Centro Médico Judío de Long Island, New Hyde Park, N.Y.; Montreal Children's Hospital, Montreal, Canadá; Universidad de California en Berkeley; y la Universidad de California en Irvine, CA.
10. ¿Cuánto dinero se ha gastado en este estudio? El estudio fue financiado conjuntamente por el NIMH y el Departamento de Educación, con un costo total de poco más de $ 11 millones de dólares.
11. ¿Qué es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)? El TDAH se refiere a una familia de trastornos neurobiológicos crónicos relacionados que interfieren con la capacidad de un individuo para regular nivel de actividad (hiperactividad), inhibir el comportamiento (impulsividad) y atender tareas (falta de atención) en el desarrollo apropiado formas. Los síntomas centrales del TDAH incluyen una incapacidad para mantener la atención y la concentración, niveles de actividad inapropiados para el desarrollo, distracción e impulsividad. Los niños con TDAH tienen un deterioro funcional en múltiples entornos, incluyendo el hogar, la escuela y las relaciones con los compañeros. También se ha demostrado que el TDAH tiene efectos adversos a largo plazo en el rendimiento académico, el éxito vocacional y el desarrollo socioemocional. Los niños con TDAH experimentan una incapacidad para quedarse quietos y prestar atención en clase y las consecuencias negativas de tal comportamiento. Experimentan el rechazo de sus compañeros y se involucran en una amplia gama de comportamientos disruptivos. Sus dificultades académicas y sociales tienen consecuencias de largo alcance y largo plazo. Estos niños tienen mayores tasas de lesiones. A medida que crecen, los niños con TDAH no tratado, en combinación con trastornos de conducta, experimentan abuso de drogas, comportamiento antisocial y lesiones de todo tipo. Para muchas personas, el impacto del TDAH continúa hasta la edad adulta.
12. ¿Cuáles son los síntomas del TDAH? (a) Inatención. Las personas que no están atentas tienen dificultades para concentrarse en una cosa y pueden aburrirse con una tarea después de solo unos minutos. Centrar la atención consciente y deliberada en organizar y completar tareas rutinarias puede ser difícil. (b) Hiperactividad. Las personas hiperactivas siempre parecen estar en movimiento. No pueden quedarse quietos; pueden correr o hablar sin cesar. Sentarse quieto durante una lección puede ser una tarea imposible. Pueden deambular por la habitación, retorcerse en sus asientos, mover los pies, tocar todo o golpear ruidosamente un lápiz. También pueden sentirse intensamente inquietos. (c) Impulsividad. Las personas que son demasiado impulsivas parecen incapaces de frenar sus reacciones inmediatas o pensar antes de actuar. Como resultado, pueden dejar escapar respuestas a preguntas o comentarios inapropiados, o salir corriendo a la calle sin mirar. Su impulsividad puede dificultarles esperar las cosas que desean o tomar su turno en los juegos. Pueden tomar un juguete de otro niño o golpearlo cuando están molestos.
13. ¿Cómo se relaciona el TDAH con el TDA? A principios de la década de 1980, el DSM-III denominó el síndrome de trastorno por déficit de atención, o ADD, que podría diagnosticarse con o sin hiperactividad. Esta definición fue creada para subrayar la importancia de la falta de atención o déficit de atención que a menudo, pero no siempre, se acompaña de hiperactividad. Los 3 revisadosrd La edición del DSM-III-R, publicada en 1987, devolvió el énfasis a la inclusión de la hiperactividad en el diagnóstico, con el nombre oficial de TDAH. Con la publicación de DSM-IV, el nombre ADHD todavía se mantiene, pero hay diferentes tipos de temas dentro de esta clasificación, para incluir síntomas de ambos falta de atención e hiperactividad-impulsividad, lo que significa que hay algunos individuos en los que predomina uno u otro patrón (al menos durante los últimos 6 años) meses). Por lo tanto, el término "ADD" (aunque ya no es actual) debe entenderse como subsumido en la familia general de condiciones ahora llamadas ADHD.
14. ¿Cómo se diagnostica el TDAH? El diagnóstico de TDAH se puede realizar de manera confiable utilizando métodos de entrevista de diagnóstico bien probados. El diagnóstico se basa en la historia y los comportamientos observables en los entornos habituales del niño. Idealmente, un profesional de la salud que haga un diagnóstico debe incluir la opinión de padres y maestros. Los elementos clave incluyen una historia completa que cubre los síntomas de presentación, diagnóstico diferencial, posibles condiciones comórbidas, así como médicas, de desarrollo, escolares, psicosociales y familiares historias Es útil determinar qué precipitó la solicitud de evaluación y qué enfoques se han utilizado en el pasado. Hasta el momento, no existe una prueba independiente para el TDAH. Esto no es exclusivo del TDAH, pero también se aplica a la mayoría de los trastornos psiquiátricos, incluidos otros trastornos discapacitantes como la esquizofrenia y el autismo.
15. ¿Cuántos niños son diagnosticados con TDAH? El TDAH es el trastorno más comúnmente diagnosticado en la infancia, se estima que afecta del 3 al 5 por ciento de los niños en edad escolar, y ocurre tres veces más a menudo en niños que en niñas. En promedio, aproximadamente un niño en cada salón de clases en los Estados Unidos necesita ayuda para este trastorno.
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