Una teoría cognitiva integrada de la depresión
Rehm resumió recientemente el estado de los estudios de depresión de la siguiente manera: "La pregunta importante que se debe hacer aquí es: ¿Pueden los diversos factores que se han postulado [con respecto a la causa de la depresión] se reducen a algún factor único característico de la depresión ¿inferencia? El posible candidato parece ser simplemente la negatividad sobre uno mismo "(1988, p. 168). Alloy y Abramson comienzan otro artículo reciente de manera similar: "Es de conocimiento común que las personas deprimidas se ven a sí mismas y sus experiencias negativamente" (1988, p. 223).
El presente artículo sostiene que, típicamente, el resumen de Rehm (1) es correcto pero insuficiente. Está incompleto al omitir el papel de una sensación de impotencia, que argumentaré es un auxiliar vital para el mecanismo central. Aún más fundamental, el término del resumen y el concepto de "negatividad" son crucialmente imprecisos; no especifican cuál es el argumento de este trabajo como el mecanismo intelectual clave responsable del dolor en la depresión. Se ofrecerá una teoría que sustituye el concepto de autocomparaciones negativas por negatividad, una sustitución por la cual se reclaman importantes beneficios teóricos y terapéuticos.
Beck ha afirmado adecuadamente como una ventaja de su Terapia Cognitiva sobre el trabajo anterior que "la terapia está en gran medida dictada por la teoría" en lugar de ser simplemente ad hoc (1976, p. 312). Beck también señala que "actualmente, no existe una teoría generalmente aceptada dentro de la perspectiva cognitivo-clínica". Este artículo ofrece una teoría más completa de la depresión que incluye las teorías de Beck, Ellis y Seligman como elementos dentro de ella. La teoría se centra en el canal cognitivo clave, las autocomparaciones, a través del cual fluyen todas las demás influencias. Los dispositivos terapéuticos específicos están claramente dictados por esta teoría, muchos más dispositivos que los sugeridos por cualquiera de los enfoques anteriores.
Los filósofos han entendido durante siglos que las comparaciones que uno hace afectan los sentimientos. Pero este elemento no ha sido previamente explorado o integrado en la comprensión científica del pensamiento de depresivos, o explotados como el punto central de presión para la terapia, y en su lugar, el concepto "pensamientos negativos" tiene ha sido usado. Es decir, los pensamientos negativos no se han discutido de manera sistemática como que comprenden comparaciones. Tampoco los teóricos han especificado la interacción entre las autocomparaciones negativas y la sensación de impotencia, lo que convierte las autocomparaciones negativas en tristeza y depresión.
Una visión teórica ampliada de la depresión que abarca e integra las ideas clave de las teorías anteriores hace posible que en lugar del campo sea visto como un conflicto de "escuelas", puede considerarse que cada una de las "escuelas" tiene un método terapéutico distintivo que se adapta a las necesidades de diferentes tipos de pacientes depresión. El marco del análisis de autocomparaciones ayuda a sopesar los valores de cada uno de estos métodos para un paciente en particular. Aunque los diversos métodos a veces pueden ser sustitutos útiles entre sí, generalmente no lo son simplemente alternativas viables para la situación dada, y el análisis de autocomparaciones ayuda a elegir entre ellos. Esto debería ser especialmente beneficioso para el profesional que se encarga de derivar a un paciente a uno u otro especialista para el tratamiento de la depresión. En la práctica, la elección probablemente se realiza principalmente en base a la "escuela" con la que el profesional que hace referencia está más familiarizado, una práctica severamente criticada por escritores recientes (e. sol. Papalos y Papalos, 1987).
Para facilitar la exposición, usaré con frecuencia la palabra "usted" para referirme al tema del análisis teórico y la terapia.
La teoría
Una autocomparación negativa es el último eslabón en la cadena causal que conduce a la tristeza y la depresión. Es la "vía común", en lenguaje médico. Te sientes triste cuando a) comparas tu situación real con alguna situación hipotética "de referencia", y la comparación parece negativa; yb) cree que no puede hacer nada al respecto. Este es el conjunto de la teoría. La teoría no abarca las causas antecedentes de una persona que tiene una propensión a hacer comparaciones negativas o sentirse impotente para alterar su situación de vida.
1. El estado "real" en una auto-comparación es lo que usted percibe que es, en lugar de lo que "realmente" es.2 Y las percepciones de una persona pueden estar sistemáticamente sesgadas para que las comparaciones sean negativas.
2. La situación de "punto de referencia" puede ser de muchos tipos:
- La situación de referencia puede ser una a la que estaba acostumbrado y le gustó, pero que ya no existe. Este es el caso, por ejemplo, después de la muerte de un ser querido; El consiguiente dolor-tristeza surge de comparar la situación de duelo con la situación del ser querido que está vivo.
- La situación de referencia puede ser algo que esperaba que sucediera pero que no se materializó, por ejemplo, un embarazo esperaba dar a luz a un niño pero que terminó en un aborto espontáneo, o los niños que esperaba criar pero que nunca pudo tener.
- El punto de referencia puede ser un evento esperado, un hijo esperado después de tres hijas que resulta ser otra hija, o un ensayo que esperas que afecte la vida de muchas personas para bien, pero que languidece sin leer en tu fondo cajón.
- El punto de referencia puede ser algo que usted siente que está obligado a hacer pero que no está haciendo, por ejemplo, para apoyar a sus padres de edad avanzada.
- El punto de referencia también puede ser el logro de un objetivo al que aspiraba y al que aspiraba, pero que no logró, por ejemplo, dejar de fumar o enseñarle a un niño retrasado a leer.
Las expectativas o demandas de los demás también pueden entrar en la situación de referencia. Y, por supuesto, el estado de referencia puede contener más de uno de estos elementos superpuestos.
3. La comparación se puede escribir formalmente como:
Estado de ánimo = (estado percibido de uno mismo) (estado de referencia hipotético)
Esta relación se parece a la fórmula de William James para la autoestima, pero es bastante diferente en contenido.
Si el numerador en la relación de humor es bajo en comparación con el denominador, un estado de cosas que llamaré una relación podrida, su estado de ánimo será malo. Si, por el contrario, el numerador es alto en comparación con el denominador, un estado que llamaré Rosy Ratio, su estado de ánimo será bueno. Si la proporción es putrefacta y te sientes incapaz de cambiarla, te sentirás triste. Eventualmente estará deprimido si una relación podrida y una actitud impotente continúan dominando su pensamiento.
La comparación que realice en un momento dado puede referirse a cualquiera de los muchos posibles personales características: éxito laboral, relaciones personales, estado de salud o moralidad, por solo Algunos ejemplos. O puede compararse con varias características diferentes de vez en cuando. Si la mayor parte de los pensamientos de auto-comparación son negativos durante un período prolongado de tiempo y se siente incapaz de cambiarlos, estará deprimido.
Solo este marco tiene sentido en casos como la persona que es pobre en los bienes del mundo pero que, sin embargo, es feliz, y la persona que "tiene todo" pero es miserable; sus situaciones reales no solo afectan sus sentimientos, sino también las comparaciones de referencia que establecen para sí mismos.
La sensación de pérdida, que a menudo se asocia con el inicio de la depresión, también puede verse como algo negativo. auto-comparación - una comparación entre la forma en que estaban las cosas antes de la pérdida y la forma en que están después de la pérdida pérdida. Una persona que nunca tuvo una fortuna no experimenta la pérdida de una fortuna en un colapso del mercado de valores y, por lo tanto, no puede sufrir el dolor y la depresión al perderla. Las pérdidas que son irreversibles, como la muerte de un ser querido, son particularmente triste porque no puede hacer nada al respecto. Pero el concepto de comparaciones es un elemento lógico más fundamental en los procesos de pensamiento que la pérdida y, por lo tanto, es un motor más poderoso de análisis y tratamiento.
El elemento clave para comprender y lidiar con la depresión, entonces, es la comparación negativa entre el estado real y el punto de referencia. situación hipotética, junto con la actitud de impotencia, así como las condiciones que llevan a una persona a hacer tales comparaciones con frecuencia y extremadamente.
Los indicios del concepto de autocomparación son comunes en la literatura. Por ejemplo, Beck comenta que "el reconocimiento repetido de una brecha entre lo que una persona espera y lo que recibe de un relaciones interpersonales importantes, de su carrera o de otras actividades, pueden llevarlo a una depresión "(Beck, 1976, pag. 108) y "La tendencia a compararse con los demás reduce aún más la autoestima" (p. 113). Pero Beck no centra su análisis en las autocomparaciones. El desarrollo sistemático de esta idea que constituye el nuevo enfoque que se ofrece aquí.
La auto-comparación es el vínculo entre cognición y emoción, es decir, entre lo que piensas y lo que sientes. Una vieja broma canosa ilumina la naturaleza del mecanismo: un vendedor es una persona con brillo en los zapatos, una sonrisa en la cara y un territorio pésimo. Para ilustrar con un toque ligero, exploremos las posibilidades cognitivas y emocionales para una vendedora con un territorio pésimo.
Primero podrías pensar: tengo más derecho a ese territorio que Charley. Entonces sientes ira, tal vez hacia el jefe que favoreció a Charley. Si su enojo se enfoca en la persona que tiene el otro territorio, el patrón se llama envidia.
Pero también podría pensar: puedo y trabajaré duro y venderé tanto que el jefe me dará un territorio mejor. En ese estado mental, simplemente siente una movilización de sus recursos humanos para alcanzar el objeto de la comparación.
O, en cambio, podría pensar: no hay forma de que pueda hacer algo que me dé un territorio mejor, porque Charley y otras personas venden mejor que yo. O piensas que los pésimos territorios siempre se dan a las mujeres. Si es así, te sientes triste y sin valor, el patrón de depresión, porque no tienes esperanzas de mejorar tu situación.
Puede pensar: No, probablemente no pueda mejorar la situación. Pero tal vez estos increíbles esfuerzos que estoy haciendo me sacarán de esto. En ese caso, es probable que sienta ansiedad mezclada con depresión.
O puede pensar: solo tengo este pésimo territorio otra semana, después de lo cual me mudo a un territorio excelente. Ahora está cambiando la comparación en su mente de a) su territorio versus el de otro, a b) su territorio ahora versus su territorio la próxima semana. La última comparación es agradable y no es consistente con la depresión.
O aún otra línea de pensamiento posible: nadie más podría soportar un territorio tan pésimo y todavía realizar ventas. Ahora estás cambiando de a) la comparación de territorios, a b) la comparación de tu fuerza con la de otras personas. Ahora sientes orgullo y no depresión.
¿Por qué las autocomparaciones negativas causan un mal humor?
Ahora consideremos por qué las autocomparaciones negativas producen mal humor.
Hay motivos para creer en una conexión biológica entre las autocomparaciones negativas y el dolor inducido físicamente. El trauma psicológico, como la pérdida de un ser querido, induce algunos de los mismos cambios corporales que el dolor de una migraña, por ejemplo. Cuando las personas se refieren a la muerte de un ser querido como "dolorosa", están hablando de una realidad biológica y no solo de una metáfora. Es razonable que las "pérdidas" más comunes --de estatus, ingresos, carrera y de la atención o sonrisa de una madre en el caso de un niño-- tengan el mismo tipo de efectos, incluso si son más leves. Y los niños aprenden que pierden el amor cuando son malos, sin éxito y torpes, en comparación con cuando son buenos, exitosos y elegantes. Por lo tanto, las autocomparaciones negativas que indican que uno es "malo" de alguna manera probablemente se unan a las conexiones biológicas con la pérdida y el dolor. También parece razonable que la necesidad de amor del ser humano esté relacionada con la necesidad del niño de comer y de ser amamantado y sostenido por su madre, cuya pérdida debe sentirse en el cuerpo (Bowlby, 1969; 1980).3
De hecho, existe un vínculo estadístico entre la muerte de un padre y la propensión a deprimirse, tanto en animales como en humanos. Y mucho trabajo de laboratorio cuidadoso muestra que la separación de adultos y sus crías produce signos de depresión en perros y monos (Scott y Senay, 1973). Por lo tanto, la falta de amor duele, del mismo modo que la falta de comida le da hambre.
Además, aparentemente hay diferencias químicas entre personas deprimidas y no deprimidas. Se encuentran efectos químicos similares en animales que han aprendido que son incapaces de evitar choques dolorosos (Seligman, 1975, pp. 68, 69, 91, 92). En conjunto, entonces, la evidencia sugiere que las autocomparaciones negativas, junto con un sentido de impotencia, produce efectos químicos vinculados a sensaciones corporales dolorosas, todo lo cual resulta en un triste estado animico.
Un dolor causado físicamente puede parecer más "objetivo" que una auto-comparación negativa porque el pinchazo de un alfiler, por ejemplo, es un absoluto hecho objetivo, y no depende de un relativo comparación para causar una percepción dolorosa de la misma 4. El puente es que las autocomparaciones negativas están conectadas al dolor a través de aprendizaje durante toda la vida. Tú aprender ser lastimado por un trabajo perdido o una falla en el examen; una persona que nunca ha visto un examen o una sociedad ocupacional moderna no podría ser causada por esos eventos. El conocimiento aprendido de este tipo siempre es relativo, una cuestión de comparaciones, en lugar de involucrar solo un estímulo físico absoluto.
Esto implica una oportunidad terapéutica: debido a que las causas de la tristeza y la depresión se aprenden en gran medida, podemos esperar eliminar el dolor de la depresión manejando nuestras mentes adecuadamente. Es por eso que podemos vencer el dolor inducido psicológicamente con un manejo mental más fácilmente de lo que podemos desterrar la sensación de dolor de la artritis o de la congelación de los pies. Con respecto a un estímulo que hemos aprendido a experimentar como doloroso, por ejemplo, la falta de éxito profesional, podemos volver a aprender un nuevo significado para él. Es decir, podemos cambiar el marco de referencia, por ejemplo, alterando los estados de comparación que elegimos como puntos de referencia. Pero es imposible (excepto quizás para un yogui) cambiar el marco de referencia para el dolor físico para eliminar el dolor, aunque ciertamente se puede reducir el dolor al calmar la mente con técnicas de respiración y otros dispositivos de relajación, y al enseñarnos a tomar una visión separada de la incomodidad y dolor.
Para poner el asunto en diferentes palabras: el dolor y la tristeza asociados con los eventos mentales se pueden prevenir porque el significado de los eventos mentales se aprendió originalmente; volver a aprender puede eliminar el dolor. Pero el impacto de los eventos dolorosos causados físicamente depende mucho menos del aprendizaje y, por lo tanto, el reaprendizaje tiene menos capacidad para reducir o eliminar el dolor.
Comparación y evaluación del estado actual de las cosas. relativo a otros estados de cosas son fundamentales en todo el procesamiento de información, planificación y pensamiento crítico. Cuando alguien dijo que la vida es difícil, se dice que Voltaire respondió: "¿Comparado con qué?" Una observación atribuida a China ilumina la centralidad de las comparaciones en la comprensión del mundo: un pez sería el último en descubrir la naturaleza del agua.
Básico para la evidencia científica (y para todos los procesos de diagnóstico del conocimiento, incluida la retina del ojo) es el proceso de comparación de diferencias de registro o de contraste. Cualquier aparición de conocimiento absoluto, o conocimiento intrínseco sobre objetos aislados singulares, resulta ilusoria tras el análisis. Asegurar la evidencia científica implica hacer al menos una comparación. (Campbell y Stanley, 1963, p. 6)
Cada evaluación se reduce a una comparación. "Soy alto" debe ser con referencia a algún grupo de personas; un japonés que diría "soy alto" en Japón podría no decir eso en la U. S. Si dices "Soy bueno en el tenis", el oyente preguntará: "¿Con quién juegas y a quién golpeas?" para entender lo que quieres decir. Del mismo modo, "Nunca hago nada bien", o "Soy una madre terrible" no tiene mucho sentido sin algún estándar de comparación.
Helson lo expresó de esta manera: "[Todos] los juicios (no solo los juicios de magnitud) son relativos" (1964, p. 126). Es decir, sin un estándar de comparación, no puedes hacer juicios.
Otros estados relacionados
Otros estados mentales que son reacciones al dolor psicológico de las autocomparaciones negativas5 encajan bien con esta visión de la depresión, como se ilustra en la broma de la vendedora anterior. Explicando más los análisis:
1) La persona que sufre de ansiedad compara un anticipado y temido resultado con una referencia contrafactual; la ansiedad difiere de la depresión en su incertidumbre sobre el resultado, y quizás también sobre la medida en que la persona se siente impotente para controlar el resultado. Las personas que están principalmente deprimidas a menudo también sufren ansiedad, al igual que las personas que sufren ansiedad también tienen síntomas de depresión de vez en cuando (Klerman, 1988, p. 66). Esto se explica por el hecho de que una persona que está "deprimida" reflexiona sobre una variedad de autocomparaciones negativas, algunas de las cuales se centran en el pasado y el presente, mientras que otras se centran en el futuro; esas autocomparaciones negativas relacionadas con el futuro no solo son de naturaleza incierta, sino que a veces pueden alterarse, que explica el estado de excitación que caracteriza la ansiedad en contraste con la tristeza que caracteriza depresión.
Beck (1987, p. 13) diferencia las dos condiciones diciendo que "en la depresión, el paciente toma su interpretación y predicciones como hechos". En la ansiedad son simplemente posibilidades ". Agrego que en la depresión, una interpretación o predicción, la auto-comparación negativa, puede tomarse como un hecho, mientras que en la ansiedad el "hecho" no está asegurado, pero es solo una posibilidad. debido al sentimiento de impotencia de la persona deprimida para cambiar la situación.
2) en manía la comparación entre los estados reales y de referencia parece ser muy grande y positivoy, a menudo, la persona cree que puede controlar la situación en lugar de estar indefensa. Este estado es especialmente emocionante porque la persona maníaca no está acostumbrada a las comparaciones positivas. Mania es como la reacción salvajemente emocionada de un niño pobre que nunca antes había estado en un circo. Ante una comparación positiva anticipada o real, una persona que no está acostumbrada a hacer comparaciones positivas sobre su vida tiende a exagerar su tamaño y tiende a ser más emocional al respecto que las personas que están acostumbradas a compararse afirmativamente.
3) Pavor se refiere a eventos futuros al igual que la ansiedad, pero en un estado de temor se espera el evento sin lugar a duda, en lugar de ser incierto como es el caso de la ansiedad. Uno esta ansioso sobre si uno se perderá la reunión, pero uno teme el momento en que uno finalmente llega y tiene que realizar una tarea desagradable.
4) Apatía Ocurre cuando la persona responde al dolor de las auto-comparaciones negativas renunciando a las metas para que ya no haya una auto-comparación negativa. Pero cuando esto sucede, la alegría y las especias se van de la vida. Esto aún puede considerarse como depresión, y si es así, es una circunstancia en la que la depresión ocurre sin tristeza, la única circunstancia que conozco.
Bowlby observó en niños de 15 a 30 meses de edad que estaban separados de sus madres un patrón que se ajusta a las relaciones entre los tipos de respuestas a la autocomparación negativa descrito aquí. Bowlby etiqueta las fases "Protesta, desesperación y desapego". Primero, el niño "busca recuperar [su madre] mediante el ejercicio pleno de sus recursos limitados. A menudo llorará en voz alta, sacudirá su catre, se arrojará... Todo su comportamiento sugiere una fuerte expectativa de que ella regrese "(Bowlby, 1969, vol. 1, p. 27). Luego, "Durante la fase de desesperación... su comportamiento sugiere una creciente desesperanza. Los movimientos físicos activos disminuyen o llegan a su fin... Está retraído e inactivo, no exige nada a las personas en el medio ambiente y parece estar en un estado de profundo duelo "(p. 27). Por último, en la fase de desapego, "hay una notable ausencia del comportamiento característico de los fuertes apego normal a esta edad... puede parecer difícil de conocer [su madre]... puede permanecer alejado y apático... Parece haber perdido todo interés en ella "(p. 28). Entonces, el niño eventualmente elimina las auto comparaciones negativas dolorosas al eliminar la fuente del dolor de su pensamiento.
5) varios sentimientos positivos surgen cuando la persona tiene la esperanza de mejorar la situación, es decir, cuando la persona contempla cambiar la comparación negativa en una comparación más positiva.
Las personas a las que llamamos "normales" encuentran maneras de lidiar con las pérdidas y las consecuentes comparaciones negativas y el dolor de manera que evitan la tristeza prolongada. La ira es una respuesta frecuente que puede ser útil, en parte porque la adrenalina causada por la ira produce una oleada de buenos sentimientos. Quizás cualquier persona eventualmente se deprimirá si se la somete a muchas experiencias muy dolorosas, incluso si la persona no tiene una propensión especial a la depresión; considere Job. Y las víctimas de accidentes parapléjicos se consideran menos felices que las personas normales no lesionadas (Brickman, Coates y Bulman, 1977). Por otro lado, Beck afirma que los sobrevivientes de experiencias dolorosas, como los campos de concentración, no están más sujetos a la depresión posterior que otras personas (Gallagher, 1986, p. 8).
El amor romántico juvenil requerido encaja muy bien en este marco. Un joven enamorado constantemente tiene en mente dos elementos deliciosamente positivos: que él o ella "posee" al maravilloso amado (justo lo contrario de la pérdida), y que los mensajes de la amada dicen que la juventud es maravillosa, la persona más deseada en el mundo. En los términos no románticos de la relación del estado de ánimo, esto se traduce en numeradores del ser real percibido muy positivo en relación con una gama de denominadores de referencia con los que el joven se compara en ese momento momento. Y el amor devuelto, de hecho el mayor de los éxitos, hace que el joven se sienta lleno de competencia y poder porque el más deseable de todos los estados, tener el amor de la persona amada, no solo es posible sino que en realidad es dio cuenta. Entonces, hay un Rosy Ratio y todo lo contrario de impotencia y desesperanza. No es de extrañar que se sienta tan bien.
También tiene sentido que el amor no correspondido se sienta tan mal. Entonces, la persona está en la posición de que se le niegue el estado de cosas más deseable imaginable, y cree que es incapaz de provocar ese estado de cosas. Y cuando uno es rechazado por el amante, uno pierde el estado de cosas más deseable que obtuvo anteriormente. La comparación es entre la realidad de estar sin el amor del amado y el estado anterior de tenerlo. No es de extrañar que sea tan doloroso creer que realmente se acabó y que nada se puede hacer para recuperar el amor.
Implicaciones terapéuticas del análisis de autocomparaciones
Ahora podemos considerar cómo se puede manipular el aparato mental de uno para evitar el flujo de autocomparaciones negativas que la persona se siente incapaz de mejorar. Auto-comparaciones El análisis deja en claro que muchos tipos de influencias, quizás en combinación entre sí, pueden producir tristeza persistente. De esto se deduce que muchos tipos de intervenciones pueden ser de ayuda para quienes padecen depresión. Es decir, diferentes causas requieren diferentes intervenciones terapéuticas. Además, puede haber varios tipos de intervención que pueden ayudar a cualquier depresión en particular.
Las posibilidades incluyen: cambiar el numerador en la relación de humor; cambiando el denominador; cambiando las dimensiones sobre las cuales uno se compara a sí mismo; sin hacer comparaciones en absoluto; reducir el sentimiento de impotencia de uno sobre cambiar la situación; y el uso de uno o más de los valores más preciados para impulsar a la persona a salir de la depresión. A veces, una forma poderosa de romper un obstáculo en el pensamiento de uno es deshacerse de algunos "oughts" y "mostos", y reconocer que no es necesario hacer las comparaciones negativas que han estado causando tristeza. Cada uno de estos modos de intervención incluye una amplia variedad de tácticas específicas, por supuesto, y cada uno se describe brevemente en el Apéndice A de este documento. (El apéndice no está destinado a ser publicado con este documento debido a las limitaciones de espacio, pero estará disponible a pedido. Se dan descripciones más largas en forma de libro; Pashute, 1990).
En contraste, cada una de las "escuelas" contemporáneas, como Beck (sobrecubierta de Klerman et. al., 1986.) y Klerman et. Alabama. (1986, p. 5) llamarlos, aborda una parte particular del sistema de depresión. Por lo tanto, dependiendo de la "orientación teórica y capacitación del psicoterapeuta, una variedad de respuestas y recomendaciones serían probables... no hay consenso sobre la mejor manera de considerar las causas, la prevención y el tratamiento de las enfermedades mentales enfermedades "(pp. 4, 5). Por lo tanto, es probable que cualquier "escuela" logre mejores resultados con personas cuya depresión se deriva más agudamente del elemento cognitivo sistema en el que se enfoca esa escuela, pero es probable que le vaya peor a las personas cuyo problema es principalmente con algún otro elemento en el sistema.
En términos más generales, cada uno de los diversos enfoques básicos de la naturaleza humana (psicoanalítico, conductual, religioso, etc.) interviene en su de manera característica, sin importar cuál sea la causa de la depresión de la persona, bajo el supuesto implícito de que todas las depresiones son causadas en el mismo camino. Además, los profesionales de cada punto de vista a menudo insisten en que su camino es la única terapia verdadera, aunque "la depresión es casi seguro que es causada por diferentes factores, no existe el mejor tratamiento para la depresión "(Greist y Jefferson, 1984, pag. 72). Como cuestión práctica, la persona que sufre de depresión se enfrenta a una desconcertante variedad de tratamientos potenciales, y la elección se realiza con demasiada frecuencia simplemente en función de lo que está a la mano.
El análisis de autocomparaciones apunta a un paciente con depresión hacia la táctica más prometedora para desterrar la depresión de la persona en particular. Primero pregunta por qué una persona hace autocomparaciones negativas. Luego, bajo esa luz, desarrolla formas de prevenir las autocompasiones negativas, en lugar de enfocarse simplemente en comprender y revivir el pasado, o simplemente en cambiar los hábitos contemporáneos.
Diferencias de teorías anteriores
Antes de discutir las diferencias, debe destacarse la similitud fundamental. De Beck y Ellis surge la idea central de que modos particulares de pensamiento "cognitivo" hacen que las personas se depriman. Esto implica el principio terapéutico cardinal de que las personas pueden cambiar sus modos de pensar mediante una combinación de aprendizaje y fuerza de voluntad de tal manera que superen la depresión.
Esta sección apenas se sumerge en la vasta literatura sobre la teoría de la depresión; Una revisión exhaustiva no sería apropiada aquí, y varios trabajos recientes contienen revisiones exhaustivas y bibliografías (e. sol. Aleación, 1988; Dobson, 1988). Me centraré solo en algunos temas principales para la comparación.
El punto clave es este: Beck se enfoca en la distorsión del numerador de estado real; La pérdida es su concepto analítico central. Ellis se centra en absolutizar el denominador de referencia del estado de referencia, utilizando los deberes y los deberes como su concepto analítico central. Seligman argumenta que eliminar la sensación de impotencia aliviará la depresión. El análisis de autocomparaciones abarca los enfoques de Beck y Ellis al señalar que el numerador o el denominador pueden ser la raíz de una relación de humor podrido, y la comparación de los dos. E integra el principio de Seligman al señalar que el dolor de la autocomprobación negativa se convierte en tristeza y, finalmente, depresión en el contexto de la creencia de que uno no puede hacer cambios. Por lo tanto, el análisis de autocomparaciones reconcilia e integra los enfoques de Beck y Ellis y Seligman. Al mismo tiempo, la construcción de autocomparaciones señala muchos puntos adicionales de intervención terapéutica en el sistema de depresión.
Terapia cognitiva de Beck
La versión original de Beck de la terapia cognitiva tiene la víctima "Comience por construir la autoestima" (título del Capítulo 4 de Burns, 1980). Este es ciertamente un excelente consejo, pero carece de sistema y es vago. Por el contrario, enfocarse en sus autocomparaciones negativas es un método claro y sistemático para lograr este objetivo.
Beck y sus seguidores se centran en el estado actual de las cosas depresivas, y sus percepciones distorsionadas de ese estado real. El análisis de autocomparaciones está de acuerdo en que tales distorsiones, que conducen a autocomparaciones negativas y a Relación de estado de ánimo podrido: son (junto con una sensación de impotencia) una causa frecuente de tristeza y depresión. Pero un enfoque exclusivo en la distorsión oscurece la lógica interna deductivamente consistente de muchos depresivos, y niega la validez de tales problemas. como qué objetivos de la vida deben ser elegidos por el paciente.7 El énfasis en la distorsión también ha señalado el papel de la impotencia en obstaculizando las actividades intencionales que, de lo contrario, los pacientes podrían emprender para cambiar el estado real y evitar así lo negativo autocomparaciones
La visión de Beck de la depresión como "paradójica" (1967, p. 3; 1987, p. 28) no es útil, creo. Subyacente a esa visión hay una comparación de la persona deprimida con un individuo perfectamente lógico con información completa sobre el presente y el futuro de la situación mental y externa de la persona. Un mejor modelo para fines terapéuticos es un individuo con capacidad analítica limitada, información parcial y deseos conflictivos. Dadas estas limitaciones ineludibles, es inevitable que el pensamiento de la persona no aproveche al máximo todo oportunidades para el bienestar personal, y procederá de una manera que es bastante disfuncional con respecto a algunos metas. Siguiendo este punto de vista, podemos intentar ayudar al individuo a alcanzar un mayor nivel de satisfacción (concepto de Herbert Simon) como juzgado por el individuo, pero reconociendo que esto se hace a través de compensaciones y mejoras en el pensamiento procesos. Visto así, no hay paradojas.8
Otra diferencia entre el punto de vista de Beck y el presente es que Beck hace que el concepto de pérdida sea central en su teoría de la depresión. Es cierto, como él dice, que "muchas situaciones de la vida pueden interpretarse como una pérdida" (1976, p. 58), y que la pérdida y las autocomparaciones negativas a menudo se pueden traducir lógicamente una a la otra sin demasiada tensión conceptual. Pero muchas situaciones que causan tristeza deben ser retorcidas para ser interpretadas como pérdidas; considere, por ejemplo, al tenista que busca una y otra vez partidos con mejores jugadores y luego sufre por el resultado, un proceso que puede interpretarse como una pérdida solo con grandes contorsiones. Me parece que la mayoría de las situaciones se pueden interpretar de forma más natural y fructífera como autocomparaciones negativas. Además, este concepto apunta más claramente que el concepto más limitado de pérdida a una variedad de formas en que el pensamiento puede cambiar para superar la depresión.
También es relevante que el concepto de comparación sea fundamental en la percepción y en la producción de nuevos pensamientos. Por lo tanto, es más probable que se vincule lógicamente con otras ramas de la teoría (como la teoría de la toma de decisiones) que un concepto menos básico. Por lo tanto, este concepto más básico parecería preferible debido a la potencial fecundidad teórica.
Terapia racional-emotiva de Ellis
Ellis se enfoca principalmente en el estado de referencia, instando a que los depresivos no consideren metas y deberes como vinculantes para ellos. Enseña a la gente a no "musturbate", es decir, a deshacerse de los must y must must innecesarios.
La terapia de Ellis ayuda a la persona a ajustar el estado de referencia de tal manera que la persona hace menos y menos dolorosas auto-comparaciones negativas. Pero al igual que Beck, Ellis se enfoca en un solo aspecto de la estructura de la depresión. Por lo tanto, su doctrina restringe las opciones disponibles para el terapeuta y el paciente, omitiendo algunas otras vías que pueden satisfacer las necesidades de una persona en particular.
La impotencia aprendida de Seligman
Seligman se enfoca en la impotencia que reportan la mayoría de los que sufren de depresión, y que se combina con autocompasiones negativas para producir tristeza. Expresa lo que otros escritores dicen menos explícitamente sobre sus propias ideas centrales, que el elemento teórico en el que se concentra es el tema principal en la depresión. Hablando de los muchos tipos de depresión clasificados por otro escritor, dice: "Sugeriré que, en el fondo, hay algo unitario que comparten todas estas depresiones" (1975, p. 78), i. mi. La sensación de impotencia. Y da la impresión de que la impotencia es el único elemento invariable. Este énfasis parece alejarlo de la terapia que interviene en otros puntos dentro del sistema de depresión. (Esto puede derivarse de su trabajo experimental con animales, que no tienen la capacidad de hacer ajustes en percepciones, juicios, objetivos, valores, etc., que son fundamentales para la depresión humana y que las personas pueden y hacen alterar. Es decir, las personas se molestan, como dice Ellis, mientras que los animales aparentemente no).
El autoanálisis y el procedimiento que implica incluyen que el paciente aprenda a no sentirse indefenso. Pero este enfoque se enfoca en la actitud de impotencia en conjunto con las autocomparaciones negativas que son la causa directa de la tristeza de la depresión, en lugar de solo la actitud de impotencia, como Seligman hace. Nuevamente, el análisis de autocomparaciones reconcilia e integra otro elemento importante de la depresión en una teoría general.
Terapia Interpersonal
Klerman, Weissman y sus colegas se centran en las comparaciones negativas que surgen de las interacciones entre los depresivos y otros como resultado de conflictos y críticas. Las malas relaciones con otras personas seguramente dañan la situación interpersonal real de una persona y exacerban otras dificultades en la vida de la persona. Por lo tanto, es innegable que enseñarle a una persona mejores formas de relacionarse con los demás puede mejorar la situación real de una persona y, por lo tanto, su estado mental. Pero el hecho de que las personas que viven solas a menudo sufren depresión deja en claro que no toda la depresión fluye de las relaciones interpersonales. Por lo tanto, enfocarse solo en las relaciones interpersonales y excluir otros elementos cognitivos y conductuales es demasiado limitado.
Otros enfoques
La Logoterapia de Viktor Frankl ofrece dos modos de ayuda a quienes sufren de depresión. Él ofrece argumentos filosóficos para ayudar a encontrar un significado en la vida de la persona que proporcionará una razón para vivir y aceptar el dolor de la tristeza y la depresión; El uso de valores en el análisis de autocomparaciones tiene mucho en común con esta táctica. Otro modo es la táctica que Frankl llama "intención paradójica". El terapeuta ofrece al paciente una perspectiva radicalmente diferente de la situación del paciente con respecto al numerador o al denominador de la relación de humor, utilizando el absurdo y el humor. Nuevamente, el análisis de autocomparaciones abarca este modo de intervención.
Algunas otras cuestiones técnicas que ilumina el análisis de autocomparaciones
1. Se señaló anteriormente que el concepto de autocomparaciones negativas se une en una sola teoría coherente, no solo la depresión sino la normalidad. respuestas a auto-comparaciones negativas, respuestas enojadas a auto-comparaciones negativas, temor, ansiedad, manía, fobias, apatía y otros problemas mentales preocupantes estados. (La breve discusión aquí no es más que una sugerencia sobre la dirección que podría tomar un análisis a gran escala, por supuesto. Y podría extenderse a la esquizofrenia y la paranoia en este contexto limitado.) Recientemente, quizás en parte como resultado de DSM-III (APA, 1980) y DSM-III-R (APA, 1987), el Las relaciones entre las diversas dolencias (ansiedad con depresión, esquizofrenia con depresión, etc.) han generado un considerable interés entre los estudiantes de campo. La capacidad del análisis de autocomparaciones para relacionar estos estados mentales debería hacer que la teoría sea más atractiva para los estudiantes de depresión. Y la distinción que hace esta teoría entre depresión y ansiedad se ajusta a los hallazgos recientes de Steer et. Alabama. (1986) que los pacientes con depresión muestran más "tristeza" en el Inventario de depresión de Beck que los pacientes con ansiedad; Esta característica y la pérdida de la libido son las únicas características discriminatorias. (La pérdida de la libido encaja con la parte del análisis de autocomparaciones que hace que la presencia de impotencia, es decir, incapacidad sentida, sea la diferencia causal entre las dos dolencias).
2. Aquí no se han hecho distinciones entre los tipos de depresión endógena, reactiva, neurótica, psicótica u otra. Este curso concuerda con escritos recientes en el campo (e. sol. DSM-III, y ver la revisión de Klerman, 1988), y también con los hallazgos de que estos diversos tipos supuestos "son indistinguibles sobre la base de la sintomatología cognitiva" (Eaves y Rush, 1984, citado por Beck, 1987). Pero la razón de la falta de distinción es más fundamentalmente teórica: todas las variedades de depresión comparten lo común vía de auto-comparaciones negativas en combinación con una sensación de impotencia, que es el enfoque de las auto-comparaciones Análisis. Este elemento distingue la depresión de otros síndromes y constituye el punto clave de estrangulamiento para comenzar a ayudar al paciente a cambiar su pensamiento para superar la depresión.
3. La conexión entre la terapia cognitiva, con su énfasis en los procesos de pensamiento y las terapias de liberación emocional. desde algunos aspectos del psicoanálisis (incluida la "transferencia") hasta técnicas tales como el "grito primario", merece una discusión. No hay duda de que algunas personas han obtenido alivio de la depresión de estas experiencias, tanto dentro como fuera del tratamiento psicológico. Alcohólicos Anónimos está repleto de informes de tales experiencias. William James, en Varieties of Religious Experience (1902/1958), hace una gran cantidad de tales "segundos nacimientos".
La naturaleza de este tipo de proceso, que evoca términos como "liberar" o "dejar ir" o "entregarse a Dios", puede depender de la sensación de "permiso" que Ellis hace mucho. La persona llega a sentirse libre de los mostos y las cosas que la habían hecho esclavizada. Realmente hay una "liberación" de esta esclavitud emocional a un conjunto particular de denominadores de estado de referencia que causan una relación constante del estado de ánimo podrido. Entonces, aquí, hay una conexión plausible entre la liberación emocional y la terapia cognitiva, aunque indudablemente también hay otras conexiones.
Resumen y conclusiones
El análisis de autocomparaciones hace lo siguiente: 1) Presenta un marco teórico que identifica y se enfoca en el camino común a través del cual deben pasar todas las líneas de pensamiento que causan depresión. Este marco combina e integra otros enfoques válidos, considerándolos todos valiosos pero parciales. Todas las variaciones de depresiones que la psiquiatría moderna reconoce ahora como formas heterogéneas pero relacionadas de la misma enfermedad puede subsumirse bajo la teoría, excepto aquellas que tienen un origen puramente biológico, si hay tal. 2) Afina cada uno de los otros puntos de vista al convertir la noción demasiado vaga de "pensamiento negativo" en una formulación precisa de un auto-comparación y una relación de humor negativa con dos partes específicas: un estado de cosas real percibido y un estado de referencia hipotético de los asuntos. Este marco abre una amplia variedad de intervenciones novedosas. 3) Ofrece una nueva línea de ataque contra las depresiones obstinadas al llevar a la víctima a tomar una decisión comprometida para abandonar la depresión a fin de alcanzar valores importantes profundamente arraigados.
El estado "real" es el estado en el que "usted" se percibe a sí mismo en el que se encuentra; un depresivo puede sesgar las percepciones para producir sistemáticamente comparaciones negativas. La situación de referencia puede ser el estado en el que cree que debería estar, o el estado en el que estuvo anteriormente, o el estado esperaba o esperaba estar, o el estado que aspira alcanzar, o el estado que otra persona le dijo que debe lograr. Esta comparación entre estados reales e hipotéticos te hace sentir mal si el estado en el que crees que estás es menos positivo que el estado con el que te comparas. Y el mal humor se convertirá en un estado de ánimo triste en lugar de un estado de ánimo enojado o determinado si también se siente impotente para mejorar su situación actual o cambiar su punto de referencia.
El análisis y el enfoque que se ofrecen aquí encajan con otras variedades de terapia cognitiva de la siguiente manera:
1) La versión original de Beck de la terapia cognitiva hace que el paciente "desarrolle autoestima" y evite los "pensamientos negativos". Pero ni "autoestima" ni "pensamiento negativo" es un término teórico preciso. Centrarse en las autocomparaciones negativas es un método claro y sistemático para lograr el objetivo establecido por Beck. Pero también hay otros caminos para superar la depresión que son parte del enfoque general que se ofrece aquí.
2) El "optimismo aprendido" de Seligman se centra en las formas de superar la impotencia aprendida. El procedimiento analítico sugerido aquí incluye aprender a no sentirse indefenso, pero el enfoque actual se centra en actitud de impotencia en conjunto con las autocomparaciones negativas que son la causa directa de la tristeza de depresión.
3) Ellis le enseña a la gente a no "reunirse", es decir, a liberarse de los mostos y las cosas innecesarias. Esta táctica ayuda a un depresivo a ajustar su estado de referencia y la relación de la persona con él, de tal manera que se hacen menos y menos dolorosas auto-comparaciones negativas. Pero al igual que con los consejos terapéuticos de Beck y Seligman, Ellis se enfoca en un solo aspecto de la estructura de la depresión. Como sistema, por lo tanto, restringe las opciones disponibles, omitiendo algunas otras vías que pueden ser justo lo que necesita una persona en particular.
Hasta ahora, la elección entre las terapias tenía que hacerse principalmente por méritos competitivos. El análisis de autocomparaciones proporciona un marco integrado que dirige la atención a aquellos aspectos del pensamiento de un paciente que son más susceptible a la intervención, y luego sugiere una estrategia intelectual apropiada para esos terapéuticos particulares oportunidades Los diversos métodos terapéuticos se convierten en complementos en lugar de competidores.
Referencias
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Notas al pie
1 La publicación de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Depresión y su tratamiento, de John H. Greist y James W. La declaración de Jefferson es similar y puede tomarse como canónica: "El pensamiento deprimido a menudo toma la forma de pensamientos negativos sobre uno mismo, el presente y el futuro" (1984, p. 2, cursiva en original). El "pensamiento negativo" también es donde comenzó el concepto con el que comenzó la terapia cognitiva de la depresión, en el trabajo de Beck y Ellis.
2 Si cree que ha reprobado un examen, aunque luego sepa que lo aprobó, entonces su estado real percibido es que ha reprobado el examen. Por supuesto, hay muchas facetas de tu vida real en las que puedes elegir enfocarte, y la elección es muy importante. La precisión de su evaluación también es importante. Pero el estado real de su vida generalmente no es el elemento controlador en la depresión. La forma en que te percibes a ti mismo no está completamente dictada por el estado actual de las cosas. Más bien, tiene una considerable discreción sobre cómo percibir y evaluar el estado de su vida.
3 Este punto de vista, aunque redactado como teoría del aprendizaje, es consistente con el punto de vista psicoanalítico: "En el fondo del profundo temor del melancolía de empobrecimiento, realmente existe el temor a la inanición... beber del pecho de la madre sigue siendo la imagen radiante de amor incesante y perdonador: (Rado en Gaylin, 1968, p. 80).
4 Tenga en cuenta que esta declaración de ninguna manera niega que los factores biológicos puedan estar implicados en una depresión. Pero los factores biológicos, en la medida en que son operativos, son factores predisponentes subyacentes del mismo orden que el historial psicológico de una persona, en lugar de las causas desencadenantes contemporáneas.
5 Gaylin (1979) proporciona descripciones ricas y estimulantes de los sentimientos relacionados con estos y otros estados mentales. Pero él no distingue entre el dolor y los otros estados que llama "sentimientos", lo que encuentro confuso (ver p. 7). Gaylin menciona de pasada que ha encontrado muy poco escrito sobre los sentimientos, que él clasifica como un "aspecto de las emociones" (p. 10).
6 Como Beck et. Alabama. (1987) lo expresaron, basándose en las respuestas de los pacientes a un estudio de "pensamientos automáticos" usando un interrogador, "cogniciones de ansiedad... encarnan un mayor grado de incertidumbre y una orientación hacia el futuro, mientras que las cogniciones depresivas están orientadas hacia el pasado o reflejan una actitud negativa más absoluta hacia el futuro futuro."
Freud afirmó que "cuando se cree que la figura materna está temporalmente ausente, la respuesta es de ansiedad, cuando aparece estar permanentemente ausente es de dolor y duelo ". Bowlby en Gaylin, El significado de la desesperación (Nueva York: Science House, 1968) pag. 271.
7 En algunos trabajos posteriores, e. sol. Beck et. Alabama. (1979, p. 35) ampliar el concepto a "malas interpretaciones del paciente, comportamiento autodestructivo y actitudes disfuncionales". Pero los últimos elementos nuevos bordean lo tautólogo, siendo aproximadamente iguales a los "pensamientos que causan depresión", y por lo tanto no contienen orientación sobre su naturaleza y tratamiento.
8 Burns resume muy bien el enfoque de Beck de la siguiente manera: "El primer principio de la terapia cognitiva es que todos sus estados de ánimo son creados por sus" cogniciones "" (1980, p. 11). El análisis de autocomparaciones hace que esta proposición sea más específica: los estados de ánimo son causados por un tipo particular de cognición - autocomparaciones - en conjunción con actitudes generales como (por ejemplo, en el caso de la depresión) sentimiento indefenso.
Burns dice que "el segundo principio es que cuando te sientes deprimido, tus pensamientos están dominados por una negatividad generalizada". (pag. 12). El análisis de auto-comparaciones también hace que esta proposición sea más específica: reemplaza la "negatividad" con auto-comparaciones negativas, junto con sentirse impotente.
Según Burns, "El tercer principio es... que los pensamientos negativos... casi siempre contienen grandes distorsiones" (p. 12, cura. en original). A continuación sostengo con cierta extensión que el pensamiento deprimido no siempre se caracteriza mejor como distorsionado.
Querido xxx
El nombre del autor en el documento adjunto es un seudónimo para un escritor que es conocido en otro campo pero que normalmente no trabaja en el campo de la terapia cognitiva. El autor me pidió que le enviara una copia a usted (y a algunos otros en el campo) con la esperanza de que le haga algunas críticas al respecto. Él / ella siente que sería más justo para el periódico y para él / ella que lo leyera sin conocer la identidad del autor. Sus comentarios serían particularmente valiosos debido a que el autor escribe desde fuera de su campo.
De antemano, gracias por su tiempo y pensamiento a un colega desconocido.
Sinceramente,
Jim Caney?
Ken Colby?
APÉNDICE A
(ver p. 16 de papel)
De hecho, un sólido cuerpo de investigación en los últimos años sugiere que los depresivos son más precisos en su evaluaciones de los hechos relacionados con sus vidas que no son depresivos, que tienden a tener un optimismo parcialidad. Esto plantea interesantes preguntas filosóficas sobre la virtud de proposiciones tales como "Conócete a ti mismo" y "No vale la pena vivir la vida no examinada", pero no necesitamos perseguirlas aquí.
2.1 Ver Alloy y Abramson (1988) para una revisión de los datos. Si no hace comparaciones personales, no sentirá tristeza; ese es el punto de este capítulo en pocas palabras. Un reciente cuerpo de investigación 0.1 confirma que esto es así. Hay mucha evidencia de que aumenta la atención hacia ti mismo, en contraste con una mayor atención las personas, los objetos y los eventos que te rodean generalmente se asocian con más signos de depresión sensación.
0.1 Este cuerpo de investigación es revisado por Musson y Alloy (1988). Wicklund y Duval (1971, citado por Musson y Alloy) primero dirigieron la atención a esta idea.
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