Manejo de la depresión en pacientes con Alzheimer
Muchas personas con Alzheimer sufren de depresión. Aprenda sobre el diagnóstico y el tratamiento de la depresión en pacientes con Alzheimer.
Según los expertos, la depresión clínicamente significativa ocurre en alrededor del 20 al 40 por ciento de las personas con enfermedad de Alzheimer. El tratamiento de la depresión en la enfermedad de Alzheimer puede mejorar la sensación de bienestar, la calidad de vida y la función individual, incluso en presencia de una disminución continua de la memoria y el pensamiento. Hay muchas terapias potencialmente no farmacológicas y farmacológicas disponibles y los beneficios del tratamiento justifican el costo.
Características de la depresión en la enfermedad de Alzheimer.
Identificar la depresión en la enfermedad de Alzheimer puede ser difícil. No existe una sola prueba o cuestionario para detectar la condición y el diagnóstico requiere una evaluación cuidadosa de una variedad de síntomas posibles. La demencia en sí puede conducir a ciertos síntomas comúnmente asociados con la depresión, que incluyen apatía, pérdida de interés en actividades y pasatiempos, y aislamiento social y aislamiento. El deterioro cognitivo experimentado por las personas con Alzheimer a menudo les dificulta articular su tristeza, desesperanza, culpa y otros sentimientos asociados con la depresión.
Aunque la depresión en el Alzheimer a menudo es similar en severidad y duración al trastorno en personas sin demencia, en algunos casos puede ser menos grave, no durar tanto o no repetirse a menudo. Los síntomas depresivos en el Alzheimer pueden ir y venir, en contraste con los problemas de memoria y pensamiento que empeoran constantemente con el tiempo. Las personas con Alzheimer y depresión pueden ser menos propensas a hablar abiertamente sobre querer suicidarse, y es menos probable que intenten suicidarse que las personas deprimidas sin demencia. Los hombres y las mujeres con Alzheimer experimentan depresión con una frecuencia aproximadamente igual.
Diagnóstico y criterios diagnósticos propuestos para la "depresión de la enfermedad de Alzheimer"
El primer paso en el diagnóstico es una evaluación profesional exhaustiva. Los efectos secundarios de los medicamentos o una afección médica no reconocida a veces pueden producir síntomas de depresión. Los elementos clave de la evaluación incluirán una revisión del historial médico de la persona, un examen físico y mental y entrevistas con miembros de la familia que la conocen bien. Debido a las complejidades involucradas en el diagnóstico de depresión en alguien con Alzheimer, puede ser útil para consultar a un psiquiatra geriátrico que se especialice en reconocer y tratar la depresión en personas mayores adultos
Un grupo de investigadores con amplia experiencia en el estudio y el tratamiento de la depresión y la demencia en la vejez, que trabajan bajo el patrocinio de El Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU. ha propuesto criterios de diagnóstico para un trastorno específico llamado "depresión de la enfermedad de Alzheimer". Estos criterios están diseñados para proporcionar una base consistente para la investigación, así como para ayudar a identificar a las personas con Alzheimer que también Deprimido. Aunque los criterios son similares a los estándares de diagnóstico generales para la depresión mayor, reducen el énfasis en la expresión verbal e incluyen irritabilidad y aislamiento social. Para cumplir con estos criterios, alguien debe tener, además de un diagnóstico de Alzheimer, un cambio en el funcionamiento caracterizado por tres o más de los siguientes síntomas durante el mismo período de dos semanas. Los síntomas deben incluir al menos uno de los dos primeros en la lista: estado de ánimo deprimido o disminución del placer en las actividades habituales.
- Estado de ánimo significativamente deprimido: triste, desesperado, desanimado, lloroso
- Disminución de los sentimientos positivos o disminución del placer en respuesta a contactos sociales y actividades habituales.
- Aislamiento social o retraimiento
- Interrupción del apetito que no está relacionada con otra afección médica.
- Interrupción en el sueño
- Agitación o comportamiento lento
- Irritabilidad
- Fatiga o pérdida de energía.
- Sentimientos de inutilidad o desesperanza, o culpa inapropiada o excesiva.
- Pensamientos recurrentes de muerte, planes de suicidio o un intento de suicidio.
Tratamiento de la depresión en la enfermedad de Alzheimer
El tratamiento más común para la depresión en la enfermedad de Alzheimer consiste en una combinación de medicamentos, apoyo y reconexión gradual de la persona a las actividades y personas que él o ella encuentran placenteras. Raramente es útil simplemente decirle a la persona con Alzheimer que "anímese", "salga de eso" o "se esfuerce más". Las personas deprimidas con o sin Alzheimer rara vez pueden mejorar por pura voluntad o sin mucho apoyo, tranquilidad y ayuda profesional. Las siguientes secciones sugieren estrategias y medicamentos no farmacológicos que a menudo resultan útiles para tratar la depresión en el Alzheimer.
Enfoques no farmacológicos para el Alzheimer
- Programe una rutina diaria predecible, aprovechando el mejor momento del día para realizar tareas difíciles, como bañarse
- Haga una lista de actividades, personas o lugares que la persona disfruta ahora y programe estas cosas con mayor frecuencia
- Ayude a la persona a hacer ejercicio regularmente, particularmente en la mañana.
- Reconozca la frustración o la tristeza de la persona, mientras continúa expresando la esperanza de que él o ella se sienta mejor pronto
- Celebra pequeños éxitos y ocasiones
- Encuentre formas en que la persona pueda contribuir a la vida familiar y asegúrese de reconocer sus contribuciones. Al mismo tiempo, asegúrele que la persona es amada, respetada y apreciada como parte de la familia, y no solo por lo que puede hacer ahora.
- Nutrir a la persona con ofertas de comidas favoritas o actividades relajantes o inspiradoras
- Asegúrele a la persona que él o ella no serán abandonados
- Considere la psicoterapia de apoyo y / o un grupo de apoyo, especialmente un grupo en etapa inicial para personas con Alzheimer que conoce su diagnóstico y prefiere participar activamente en la búsqueda de ayuda o ayuda otros
Enfoques antidepresivos de Alzheimer
Los médicos a menudo recetan antidepresivos para el tratamiento de los síntomas depresivos en la enfermedad de Alzheimer. Los medicamentos más comúnmente utilizados pertenecen a una clase de medicamentos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Éstos incluyen;
- Citalopram (Celexa®)
- paroxetina (Paxil®)
- fluoxetina (Prozac®)
Los médicos también pueden recetar antidepresivos que inhiben la recaptación de químicos cerebrales distintos de la serotonina, que incluyen;
- venlafaxina (vendida como Effexor® y Effexor-SR®)
- mirtazapina (Remeron®)
- Bupropion (Wellbutrin®)
Antidepresivos en una clase llamada tricíclicos, que incluye Nortriptilina (Pamelor®) y desipramina (Norpramine®), ya no se usan como tratamientos de primera elección, pero a veces se usan cuando las personas no se benefician de otros medicamentos.
Fuentes:
- Los criterios de diagnóstico propuestos para la "depresión de la enfermedad de Alzheimer" se describen en: Olin, J.T.; Schneider, L.S.; Katz, I.R.; et al. "Criterios diagnósticos provisionales para la depresión de la enfermedad de Alzheimer". Revista estadounidense de psiquiatría geriátrica 2002; 10: 125 - 128. En las páginas 129 a 141 que siguen al artículo, hay un comentario de los autores que discute la justificación y los antecedentes de los criterios.
- Asociación de Alzheimer
