Trastornos de personalidad narcisista Modalidades y terapias de tratamiento
- Terapias cognitivo-conductuales (TCC)
- Psicoterapia Dinámica o Terapia Psicodinámica, Psicoterapia Psicoanalítica
- Terapias grupales
- ¿Se puede curar el narcisismo?
- Narcisistas en terapia
- Mire el video sobre ¿Se puede curar el narcisista patológico?
Quesiton:
Es el Trastorno de personalidad narcisista (NPD) ¿más susceptible a las terapias cognitivo-conductuales o a las psicodinámicas / psicoanalíticas?
Responder:
Narcisismo impregna toda la personalidad. Es omnipresente. Ser narcisista es similar a ser alcohólico, pero mucho más. El alcoholismo es un comportamiento impulsivo. Los narcisistas exhiben docenas de comportamientos igualmente imprudentes, algunos de ellos incontrolables (como su ira, el resultado de su grandiosidad herida). El narcisismo no es una vocación. El narcisismo se asemeja a la depresión u otros trastornos y no se puede cambiar a voluntad.
El narcisismo patológico del adulto no es más "curable" de lo que la totalidad de la personalidad es desechable. El paciente es narcisista. El narcisismo se parece más al color de la piel que a la elección de asignaturas en la universidad.
Además, el trastorno narcisista de la personalidad (NPD) se diagnostica con frecuencia con otros trastornos de la personalidad, enfermedades mentales y abuso de sustancias aún más intratables.
Terapias cognitivo-conductuales (TCC)
Las TCC postulan que esa percepción, aunque sea meramente verbal e intelectual, es suficiente para inducir un resultado emocional. Señales verbales, análisis de mantras que seguimos repitiendo ("Soy feo", "Me temo que a nadie le gustaría estar conmigo"), el detalle de nuestros diálogos y narrativas internas y de nuestros Los patrones de comportamiento repetidos (comportamientos aprendidos) junto con refuerzos positivos (y, rara vez, negativos) se utilizan para inducir un efecto emocional acumulativo equivalente a curación.
Las teorías psicodinámicas rechazan la noción de que la cognición puede influir en la emoción. La curación requiere el acceso y el estudio de estratos mucho más profundos por parte del paciente y el terapeuta. La exposición misma de estos estratos a la terapéutica se considera suficiente para inducir una dinámica de curación.
El papel del terapeuta es interpretar el material revelado al paciente (psicoanálisis) permitiendo que el paciente transfiera el pasado experimentar y superponerlo en el terapeuta, o para proporcionar un ambiente emocional y de retención seguro que conduzca a cambios en el paciente.
El hecho triste es que ninguna terapia conocida es efectiva con el narcisismo en sí, aunque algunas terapias son razonablemente exitosas en lo que respecta a hacer frente a algunos de sus efectos (modificación del comportamiento).
Psicoterapia Dinámica o Terapia Psicodinámica, Psicoterapia Psicoanalítica
Esto no es psicoanálisis. Es una psicoterapia intensiva basada en la teoría psicoanalítica sin el elemento (muy importante) de la asociación libre. Esto no quiere decir que la asociación libre no se use en estas terapias, solo que no es un pilar de la técnica. Las terapias dinámicas generalmente se aplican a pacientes que no se consideran "adecuados" para el psicoanálisis (como los que sufren trastornos de la personalidad, excepto la EP Evitante).
Por lo general, se emplean diferentes modos de interpretación y se toman prestadas otras técnicas de otras modalidades de tratamiento. Pero el material interpretado no es necesariamente el resultado de la libre asociación o los sueños y el psicoterapeuta es mucho más activo que el psicoanalista.
Las terapias psicodinámicas son abiertas. Al comienzo de la terapia, el terapeuta (analista) hace un acuerdo (un "pacto" o "alianza") con el analizando (paciente o cliente). El pacto dice que el paciente se compromete a explorar sus problemas durante el tiempo que sea necesario. Se supone que esto hace que el ambiente terapéutico sea mucho más relajado porque el paciente sabe que el analista está a su disposición sin importar cuántas reuniones se requieran para abordar un tema doloroso importar.
A veces, estas terapias se dividen en expresivas versus de apoyo, pero considero que esta división es engañosa.
Expresivo significa descubrir (hacer consciente) los conflictos del paciente y estudiar sus defensas y resistencias. El analista interpreta el conflicto en vista de los nuevos conocimientos adquiridos y guía la terapia hacia una resolución del conflicto. El conflicto, en otras palabras, se "interpreta" a través de la percepción y el cambio en el paciente motivado por sus ideas.
Las terapias de apoyo buscan fortalecer el Ego. Su premisa es que un Ego fuerte puede hacer frente mejor (y más tarde, solo) a las presiones externas (situacionales) o internas (instintivas, relacionadas con los impulsos). Las terapias de apoyo buscan aumentar la capacidad del paciente para REPRIMIR los conflictos (en lugar de llevarlos a la superficie de la conciencia).
Cuando se suprimen los conflictos dolorosos del paciente, las disforias y síntomas concomitantes se desvanecen o mejoran. Esto recuerda un poco al conductismo (el objetivo principal es cambiar el comportamiento y aliviar los síntomas). Por lo general, no hace uso de la comprensión o interpretación (aunque hay excepciones).
Terapias grupales
Los narcisistas son notoriamente inadecuados para los esfuerzos de colaboración de cualquier tipo, y mucho menos para la terapia grupal. Inmediatamente evalúan a otros como fuentes potenciales de suministro narcisista, o como competidores potenciales. Idealizan al primero (proveedores) y devaluan al segundo (competidores). Esto, obviamente, no es muy propicio para la terapia grupal.
Además, la dinámica del grupo está destinada a reflejar las interacciones de sus miembros. Los narcisistas son individualistas. Consideran las coaliciones con desdén y desprecio. La necesidad de recurrir al trabajo en equipo, adherirse a las reglas del grupo, sucumbir a un moderador y honrar y respetar a los demás miembros como iguales es percibido por ellos como humillante y degradante (un despreciable debilidad). Por lo tanto, es probable que un grupo que contiene uno o más narcisistas fluctúe entre un tamaño muy pequeño a corto plazo, coaliciones (basadas en la "superioridad" y el desprecio) y brotes narcisistas (manifestaciones) de ira y coerción.
¿Se puede curar el narcisismo?
Los narcisistas adultos rara vez se pueden "curar", aunque algunos estudiosos piensan lo contrario. Aún así, cuanto antes sea la intervención terapéutica, mejor será el pronóstico. Un diagnóstico correcto y una combinación adecuada de modalidades de tratamiento en la adolescencia temprana garantiza el éxito sin recaída en cualquier lugar entre un tercio y la mitad de los casos. Además, el envejecimiento modera o incluso vence algunos comportamientos antisociales.
En su tomo seminal, "Trastornos de la personalidad en la vida moderna" (Nueva York, John Wiley & Sons, 2000), Theodore Millon y Roger Davis escriben (p. 308):
"La mayoría de los narcisistas se resisten fuertemente a la psicoterapia. Para aquellos que optan por permanecer en la terapia, hay varias dificultades que son difíciles de evitar... La interpretación e incluso la evaluación general son a menudo difíciles de lograr... "
La tercera edición de la "Oxford Textbook of Psychiatry"(Oxford, Oxford University Press, reimpreso 2000), advierte (p. 128):
"... (P) las personas no pueden cambiar su naturaleza, pero solo pueden cambiar sus situaciones. Ha habido algún progreso en encontrar formas de efectuar pequeños cambios en los trastornos de la personalidad, pero La administración todavía consiste en gran medida en ayudar a la persona a encontrar una forma de vida que entre en conflicto personaje... Cualquiera que sea el tratamiento utilizado, los objetivos deben ser modestos y se debe permitir un tiempo considerable para lograrlos ".
La cuarta edición de la autorizada "Review of General Psychiatry" (Londres, Prentice-Hall International, 1995), dice (p. 309):
"(Personas con trastornos de la personalidad)... causar resentimiento y posiblemente incluso alienación y agotamiento en los profesionales de la salud que los tratan... (pag. 318) La psicoterapia psicoanalítica a largo plazo y el psicoanálisis se han intentado con (narcisistas), aunque su uso ha sido controvertido ".
La razón por la cual el narcisismo es poco reportado y la curación exagerada es que los terapeutas están siendo engañados por narcisistas inteligentes. La mayoría de los narcisistas son manipuladores expertos y actores consumados y aprenden a engañar a sus terapeutas.
Aquí hay algunos hechos concretos:
- Hay gradaciones y matices de narcisismo. Las diferencias entre dos narcisistas pueden ser grandes. La existencia de grandiosidad y empatía o la falta de ella no son variaciones menores. Son predictores serios de la psicodinámica futura. El pronóstico es mucho mejor si existen.
- Hay casos de curación espontánea, narcisismo situacional adquirido y de "NPD a corto plazo" [véase el trabajo de Gunderson's y Ronningstam, 1996].
- El pronóstico para un narcisista clásico (grandiosidad, falta de empatía y todo) definitivamente no es bueno en cuanto a la curación a largo plazo, duradera y completa. Además, a los narcisistas no les gustan los terapeutas.
PERO...
- Efectos secundarios, trastornos comórbidos (como los comportamientos obsesivo-compulsivos) y algunos aspectos de NPD (la disforia, la persecución los delirios, el sentido de derecho, la mentira patológica) pueden modificarse (utilizando la terapia de conversación y, según el problema, medicación). Estas no son soluciones a largo plazo o completas, pero algunas de ellas tienen efectos a largo plazo.
- El DSM es una herramienta de diagnóstico orientada a la facturación y la administración. Su objetivo es "ordenar" el escritorio del psiquiatra. Los Trastornos de la personalidad del Eje II están mal demarcados. Los diagnósticos diferenciales están vagamente definidos. Hay algunos sesgos y juicios culturales [ver los criterios de diagnóstico de las EP esquizotípicas y antisociales]. El resultado es una confusión considerable y múltiples diagnósticos ("comorbilidad"). NPD se introdujo en el DSM en 1980 [DSM-III]. No hay suficiente investigación para corroborar ningún punto de vista o hipótesis sobre NPD. Las futuras ediciones de DSM pueden abolirlo por completo en el marco de un grupo o una sola categoría de "trastorno de personalidad". Cuando preguntamos: "¿Se puede curar NPD?" debemos darnos cuenta de que no sabemos con certeza qué es NPD y qué constituye la curación a largo plazo en el caso de un NPD. Hay quienes afirman seriamente que NPD es una enfermedad cultural (ligada a la cultura) con un determinante social.
Narcisistas en terapia
En terapia, la idea general es crear las condiciones para que el Ser Verdadero reanude su crecimiento: seguridad, previsibilidad, justicia, amor y aceptación: un reflejo, re-crianza y tenencia ambiente. Se supone que la terapia proporciona estas condiciones de nutrición y orientación (a través de transferencia, etiquetado cognitivo u otros métodos). El narcisista debe aprender que sus experiencias pasadas no son leyes de la naturaleza, que no todos los adultos son abusivos, que las relaciones pueden ser enriquecedoras y de apoyo.
La mayoría de los terapeutas intentan cooptar el ego inflado y las defensas del narcisista. Felicitan al narcisista, desafiándolo a demostrar su omnipotencia al superar su desorden. Apelan a su búsqueda de la perfección, la brillantez y el amor eterno, y sus tendencias paranoicas. - en un intento por deshacerse del comportamiento contraproducente, autodestructivo y disfuncional patrones.
Al acariciar la grandiosidad del narcisista, esperan modificar o contrarrestar los déficits cognitivos, los errores de pensamiento y la posición de víctima del narcisista. Contratan al narcisista para alterar su conducta. Algunos incluso llegan a la medida de medicalizar el trastorno, atribuyéndolo a un origen hereditario o bioquímico y "absolviendo" al narcisista de su responsabilidad y liberando sus recursos mentales para concentrarse en el terapia.
Confrontar al narcisista de frente y participar en políticas de poder ("Soy más listo", "Mi voluntad debería prevalecer", etc.) es decididamente inútil y podría conducir a ataques de ira y una profundización de los delirios persecutorios del narcisista, criados por su humillación en la terapéutica ajuste.
Se han informado éxitos mediante la aplicación de técnicas de 12 pasos (modificadas para pacientes que sufren de la personalidad antisocial Trastorno), y con modalidades de tratamiento tan diversas como PNL (programación neurolingüística), terapia de esquema y EMDR (movimiento ocular Desensibilización).
Pero, sea cual sea el tipo de terapia de conversación, el narcisista devalúa al terapeuta. Su diálogo interno es: "Lo sé mejor, lo sé todo, el terapeuta es menos inteligente que yo, no puedo pagar la parte superior terapeutas de nivel que son los únicos calificados para tratarme (como mis iguales, no hace falta decir), en realidad soy un terapeuta yo mismo..."
Se produce una letanía de autoengaño y grandiosa grandiosidad (realmente, defensas y resistencias): "Él (mi terapeuta) debería ser mi colega, en cierto respeta que es él quien debe aceptar mi autoridad profesional, ¿por qué no será mi amigo? Después de todo, puedo usar la jerga (balbuceo psicológico) incluso mejor que él. ¿hace? Somos nosotros (él y yo) contra un mundo hostil e ignorante (psicosis compartida, folie a deux)... "
Luego está este diálogo interno: "¿Quién se cree que es él y me hace todas estas preguntas? ¿Cuáles son sus credenciales profesionales? Soy un éxito y él no es un terapeuta de nadie en una oficina lúgubre, está tratando de negar mi singularidad, es un figura de autoridad, lo odio, se lo mostraré, lo humillaré, lo probaré ignorante, le revocaré la licencia (transferencia). En realidad, es lamentable, un cero, un fracaso... "
Y esto es solo en las primeras tres sesiones de la terapia. Este intercambio interno abusivo se vuelve más vituperativo y peyorativo a medida que avanza la terapia.
Los narcisistas generalmente son reacios a ser medicados. Recurrir a medicamentos es una admisión implícita de que algo está mal. Los narcisistas son fanáticos del control y odian estar "bajo la influencia" de las drogas "alteradoras de la mente" que otros les recetaron.
Además, muchos de ellos creen que la medicación es el "gran ecualizador": les hará perder su singularidad, superioridad, etc. Eso es a menos que puedan presentar de manera convincente el acto de tomar sus medicamentos como "heroísmo", una empresa audaz de autoexploración, parte de un ensayo clínico innovador, etc.
A menudo afirman que el medicamento los afecta de manera diferente que a otras personas, o que han descubierto una nueva y emocionante forma de usarlo, o que son parte de la curva de aprendizaje de alguien (generalmente ellos mismos) ("parte de un nuevo enfoque de dosificación", "parte de un nuevo cóctel que tiene un gran efecto promesa"). Los narcisistas deben dramatizar sus vidas para sentirse dignos y especiales. Aut nihil aut unique: sea especial o no lo sea en absoluto. Los narcisistas son reinas del drama.
Al igual que en el mundo físico, el cambio se produce solo a través de increíbles poderes de torsión y rotura. Solo cuando la elasticidad del narcisista cede, solo cuando es herido por su propia intransigencia, solo entonces hay esperanza.
Se necesita nada menos que una crisis real. Ennui no es suficiente
siguiente: El narcisista en la corte
