El negocio del TDAH
El experto en TDAH, el Dr. Lawrence Diller, critica el papel que juegan las compañías de seguros y farmacéuticas en el sobre diagnóstico del TDAH.
Lawrence Diller, M.D.
Autor de Corriendo en RitalinDiller recibió su título de médico en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia. Si bien ha diagnosticado a algunos niños en su práctica privada con TDAH, Diller criticó la proliferación del diagnóstico de TDAH y el surgimiento de la "psicofarmacología cosmética".
¿Qué papel juegan las compañías de seguros y las compañías farmacéuticas en el mundo del TDAH?
... Hay una demanda en este momento en tres estados. Alega que la principal compañía farmacéutica que fabrica Ritalin, la Compañía Novartis, junto con la Asociación Americana de Psiquiatría, los principales representantes de la medicina organizada en el movimiento del TDAH y el grupo de autoayuda CHADD han conspirado para engañar al público estadounidense haciéndole creer que existe el TDAH, y luego lanzar a los niños inocentes una droga potencialmente peligrosa.
La demanda alega que hay una conspiración. Ahora, puede haber alguna definición legal que cumpla con el ángulo de conspiración. Pero no creo que haya ninguna conspiración en absoluto. Tenemos lo que yo llamo la "mano invisible" de Adam Smith en el trabajo. Adam Smith, como saben, escribió el libro de texto fundamental sobre el capitalismo. Y tenemos fuerzas de mercado en juego importante aquí, haciendo que la gente piense de cierta manera sobre los medicamentos, y luego operar a los médicos y a los pacientes para que los tomen primero, a menudo a expensas de otras intervenciones ese trabajo.
Como médico, ¿cómo experimentas esas fuerzas?
... Los experimento, en primer lugar, por este increíble aluvión publicitario que me golpeó primero y ahora está golpeando directamente al consumidor... Creo que Novartis ha actuado de manera bastante responsable, relativamente hablando, porque creo que Ritalin representa una caída en el balde para ellos en términos de la cantidad de dinero que ganan. En la actualidad, están mucho más preocupados por sus alimentos biotecnológicos que por Ritalin.
Por otro lado, los creadores de Adderall han presentado lo que considero que es... la campaña más falsa y elaborada que he experimentado... .. Adderall ha aprobado Ritalin en términos de medicamentos comerciales escritos para el TDAH. Me han ofrecido $ 100 si me siento y escucho a alguien hablar sobre el TDAH, financiado por Adderall, durante 15 minutos por teléfono y luego llenar un cuestionario de cinco minutos.. .
Y ahora, con la relajación de los controles en la industria farmacéutica por parte de la FDA, existe este marketing directo para las familias. Ves esta foto... .. Bueno, no dice que sea para Concerta. Dice: "Obtenga más información sobre el TDAH". Y es esta foto de este niño sonriente que tiene un lápiz en la mano, y a cada lado de él, sus padres están radiantes... .. Y debajo, dice algo como: "Están contentos, porque ahora saben que su TDAH está siendo tratado". ¿Cuál es el problema con eso? El problema es que empuja a las personas a una sola forma de pensar sobre el problema: que se trata de un problema biológico y que necesita un medicamento.. .
¿Existe un desequilibrio en la cantidad de dinero que se destina al estudio de la eficacia de las drogas versus la eficacia de otras cosas?
Si. Esa es la otra forma en que las fuerzas del mercado están operando aquí, en que prácticamente todos los investigadores de TDAH, ahora, debido a recortes anteriores y porque hay dinero por ahí, toma dinero de la industria farmacéutica para hacer su investigación. Y si eres médico o no en el hospital local... o eres uno de los editores de la New England Journal of Medicine, todos sabemos que la fuente de financiación influye en la investigación.
Y esto no está impugnando a estos hombres. Así es como funciona. No publican resultados negativos. Los estudios se inclinan más hacia el conteo de síntomas y píldoras, en lugar de mirar el panorama general. Y si miras una imagen muy estrecha, si solo haces preguntas muy limitadas, obtendrás respuestas que se perderán de vista.
El Dr. Peter Jensen, una autoridad respetada en este campo, dice que, en el caso de los medicamentos psiquiátricos para niños, eso no es cierto; que el dinero de la investigación proviene del gobierno, porque las compañías farmacéuticas tienen miedo a los litigios y no quieren ir allí.
Ese fue el caso. Fue difícil financiar la investigación farmacéutica en niños, particularmente la investigación farmacéutica psiquiátrica en niños, porque no se vio mercado hasta la década de 1990. El gobierno agregó este anexo, donde la compañía farmacéutica obtendrá seis meses adicionales de protección por patente si estudian el medicamento en niños. Entonces, lo que vamos a obtener, y lo que estamos obteniendo, es una avalancha de dinero para investigación farmacéutica dirigido a los niños. Y uno podría estar muy contento por eso de alguna manera. Pero, de nuevo, si solo hacemos preguntas sobre cuántos síntomas tiene el niño y cuántas píldoras debe Tomemos, vamos a obtener un grupo muy, muy estrecho de respuestas de lo que afecta al niño y lo que debe hacerse al respecto
¿Entonces confiamos la investigación sobre la salud mental de nuestros hijos y las soluciones a sus problemas a compañías farmacéuticas con intereses creados?
Lo tienes. Está claro para todos nosotros, incluso aquellos de nosotros que recibimos dinero farmacéutico de medicamentos, que yo no. Y me gustaría, porque tengo que pagar mis propios viajes. Pero en el momento en que lo hago, estoy potencialmente influenciado por ese dinero.
William Dodson
Un psiquiatra en Denver, Colorado, Dodson atribuye el TDAH principalmente a causas biológicas. Shire Richwood, los fabricantes de Adderall, le pagan para educar a otros médicos sobre la eficacia del medicamento.
... En los últimos diez años, ha habido una presión extraordinaria dentro del campo médico para entregar todo atención médica mucho más rápida y, por lo tanto, mucho más económica que nunca. antes de. Por lo tanto, existe una gran presión económica para diagnosticar y tratar todos los trastornos, médicos o psiquiátricos, de manera más económica y más rápida. Entonces, sí, eso va a llegar al diagnóstico de TDAH.
¿Se puede diagnosticar el TDAH en un chequeo de rutina de 15 minutos en el pediatra? De ninguna manera. Para hacer una evaluación buena y adecuada, necesita varias horas: para hacer la evaluación: para descartar todas las cosas que pueden imitar el TDAH; evaluar a fondo todas las cosas que pueden coexistir dentro del TDAH; educar a los padres sobre el uso de medicamentos y sobre los tratamientos auxiliares que serán necesarios; hacer una evaluación rápida de las dificultades de aprendizaje. Una buena evaluación exhaustiva lleva tiempo.
¿Pero no estamos preparados para hacer eso?
Estamos preparados para hacerlo. Es que el TDAH y la atención administrada simplemente no van de la mano. La atención administrada quiere que se haga de manera rápida y económica, y el TDAH no se puede hacer de manera rápida y económica.
Otra controversia es el papel de las compañías farmacéuticas en la comercialización de estos medicamentos... Las compañías farmacéuticas obtienen ganancias de la venta de Ritalin o Adderall o Concerta. Son empresas. Pueden elaborar estrategias y emitir un mensaje de marketing. Las terapias alternativas, como la terapia conductual o la psicoterapia, no tienen ese tipo de músculo de presión o de marketing. Por lo tanto, inclina la balanza a favor de la medicación sobre otras terapias... ¿Tenemos un sesgo estructural a favor de la medicación?
... Todo en los Estados Unidos está impulsado por el afán de lucro. Conseguimos mejores automóviles porque tenemos una empresa privada de fabricantes de automóviles, que continúan mejorando sus productos con la esperanza de hacer más ventas y ganar más dinero para sus inversores. Esa es la configuración que tenemos en los Estados Unidos. Si las personas pudieran demostrar una efectividad clara de los tratamientos que no involucraran medicamentos, creo que habría muchas personas abriendo camino a su puerta. El hecho es que no han podido demostrar eso... . .
Peter Jensen
Anteriormente jefe de psiquiatría infantil en el Instituto Nacional de Salud Mental, Jensen fue el autor principal del estudio histórico de NIMH: NIMH, el estudio de tratamiento multimodal de niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (MTA) Ahora es el director del Centro para el Avance de la Salud Mental de los Niños de la Universidad de Columbia.
Quizás parte del problema es que la mayoría de los estudios solo estudian los medicamentos, por lo que los datos están ahí para el medicamento. ¿Quizás no hay tantos otros datos porque no hay mucho dinero para estudiar el impacto de las terapias conductuales?
De hecho, el dinero para estudiar los medicamentos no ha sido más abundante que el dinero para estudiar las terapias conductuales. Las compañías farmacéuticas no han querido estudiar niños y medicinas. Les tienen miedo, porque han tenido miedo a los pleitos... .. Entonces, entre el 80 y el 90 por ciento de la investigación ha sido apoyada por el gobierno federal. Y lo que haría el gobierno federal no es decir: "Oh, queremos estudios de medicamentos". No, ellos dirían: "Queremos estudios"... Hace dos o tres años, hemos pasado y contamos todos los estudios en el área de TDAH que cumplieron con ciertos criterios.
Bueno, tuvimos alrededor de 600 estudios, buenos ensayos clínicos de una forma de medicamentos u otra. Pero hubo otros 1,500 estudios de no medicamentos. Los estudios de medicina son fáciles de describir, y son fáciles de correr la voz. Pero en realidad, la mayoría de los estudios no son estudios de medicamentos... Escuchamos acerca de los medicamentos en las noticias, porque es un poco tempestad en una tetera. Pero tenemos muchos estudios sobre los otros tratamientos. ...
La industria farmacéutica gasta mucho dinero en un intento de convencerlo de que esa pequeña píldora es el próximo pequeño milagro. ¿Cómo te sientes sobre eso?
La FDA regula lo que pueden hacer las compañías farmacéuticas, o cualquier otra persona, y qué pueden anunciar si es un producto farmacéutico... Lo que las compañías farmacéuticas están haciendo es guiado por la ciencia. No es la única ciencia, sino que está guiada por la ciencia y está regulada por el gobierno federal... Entonces, ¿creo que es bueno que la industria esté tratando de enseñar a los médicos sobre lo que ha demostrado su ciencia?.. Absolutamente. Estoy por ello totalmente. Necesitamos más para la ciencia... Necesitamos más para las terapias conductuales.. .
Fred Baughman
Un opositor activo del diagnóstico de TDAH, Baughman ha sido un neurólogo infantil, en la práctica privada, durante 35 años. También es un experto médico de la Comisión de Ciudadanos por los Derechos Humanos (CCHR), un grupo de defensa fundado por la Iglesia de Scientology en 1969.
La psiquiatría y la industria farmacéutica se han convertido en socios económicos financieros. Y, francamente, parte de su compensación económica ha sido desarrollar una estrategia mediante la cual reclamaron, sin ciencia, que todas las enfermedades mentales, todas las cosas conductuales y emocionales, son disfunciones físicas del cerebro o anormalidades.
Representar cosas como la depresión, la ansiedad, el trastorno de conducta, el TDAH, el trastorno de oposición desafiante y las discapacidades de aprendizaje como enfermedades, sin ninguna prueba científica, es engañar al público. Previene el derecho del público al consentimiento informado en cada caso.
... [Como señaló el autor de Running on Ritalin, Lawrence Diller], han llevado al público a creer que estos son enfermedades cerebrales, desequilibrios químicos, lo que hace lógico que el público piense que una píldora será solución... .
Pero la acusación de que los psiquiatras y los farmacéuticos se han unido en un interés común mercenario común es una gran acusación. Cómo puedes decir eso?
No soy el único que dice esto. En octubre de 1995, en el documento de antecedentes de la DEA sobre metilfenidato, que es Ritalin, la DEA dice que han sido contactados por las Naciones Unidas La Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE), que había expresado su preocupación por los lazos financieros de Ciba-Geigy, entonces fabricante de Ritalin, para CHADD Señalaron que CHADD había recibido más de $ 775,000 de Ciba-Geigy, creo que hasta 1994, y finalmente la cifra superó los $ 1 millón. La JIFE acusó a CHADD de ser un vehículo para comercializar una sustancia controlada directamente al público en violación de la Ley de Sustancias Controladas de 1971, y el estatuto internacional por el cual todos los países, todos signatarios, de acuerdo.
Ciba-Geigy confesó en ese momento que CHADD era su conducto al público. El personal de CHADD y el personal de NIMH se encontraban regularmente en la oficina de educación especial del Departamento de Educación en la creación de materiales para el TDAH. Creo que CHADD hizo una donación, creo, de $ 700,000, algunos a la Oficina de Educación Especial para hacer un video sobre el TDAH. Luego, cuando John Merrow, en su producción de video en aproximadamente 1995... señaló los lazos financieros entre el fabricante de Ritalin, Ciba-Geigy y CHADD, creo que el Departamento de Educación devolvió el dinero a CHADD.
Peter Breggin
Psiquiatra y autor de Hablando de nuevo con Ritalin: lo que los médicos no le están diciendo sobre los estimulantes y el TDAHBreggin fundó el Centro sin fines de lucro para el Estudio de Psiquiatría y Psicología. Ha sido un opositor vocal del diagnóstico de TDAH y se opone firmemente a la prescripción de medicamentos psiquiátricos a los niños.
Hay muchas, muchas razones por las cuales estamos dando más y más drogas psiquiátricas a los niños. Probablemente la razón más importante es el marketing simple. Las compañías farmacéuticas, como la industria del tabaco, como la industria del alcohol, son altamente competitivas y siempre están buscando nuevos mercados. El mercado de adultos ha estado saturado de medicamentos antidepresivos. ¿Cuántos millones y millones de personas pueden tomar? Prozac y y todas las otras drogas? Tenemos más adultos tomando antidepresivos de lo que el Instituto Nacional de Salud Mental estima que hay personas deprimidas en los Estados Unidos. El mercado está saturado, por lo que las presiones se mueven automáticamente a otros mercados. Y el próximo mercado más grande son los niños. Por lo tanto, tiene representantes de las compañías farmacéuticas, tiene conferencias patrocinadas por las compañías farmacéuticas que examinan este tema o alientan este tema de marketing para niños. ...
Lo que Ciba-Geigy, ahora una división de Novartis, ha hecho es financiar un grupo de padres, CHADD, y el grupo luego se fue y promovió a Ritalin al público. Entonces ese es un aspecto potencial de la situación.
¿En qué se diferencia de otra compañía farmacéutica que apoya la American Diabetes Foundation o la American Cancer Society con fondos? ¿En qué se diferencia que Ciba-Geigy está proporcionando algunos fondos a CHADD?
Una de las grandes diferencias en lo que está haciendo Ciba-Geigy, por ejemplo, en comparación con una compañía farmacéutica que podría dar dinero para un medicamento para la diabetes a la AMA, es que Ritalin es un Anexo II, un medicamento altamente adictivo. Y hay controles especiales impuestos por el gobierno de los Estados Unidos. CHADD, de hecho, ha presionado al gobierno de los Estados Unidos para que intente Ritalin sacado del Anexo II. No podían hacer nada más valioso para la compañía farmacéutica y más peligroso para el público que eso. Afortunadamente, fallaron, y fallaron en parte debido a nuestras revelaciones... sobre CHADD teniendo tanto dinero de las compañías farmacéuticas... . .
¿Qué papel jugó la industria farmacéutica en la promoción de Ritalin y Prozac en el país?
Incluso antes de que Prozac fuera aprobado por la FDA, la compañía farmacéutica patrocinaba seminarios para médicos en todo el país sobre base bioquímica de la depresión, mencionando una y otra vez la serotonina, que es el neurotransmisor afectado por Prozac No mencionaron que puede haber 200 neurotransmisores en el cerebro, y que conectar a cualquiera con la depresión es una especulación absolutamente tonta. El cerebro es un órgano integrado, con probablemente miles de sustancias que participan en su función.
Para etiquetar uno, la serotonina, que es, de hecho, un neurotransmisor generalizado que llega a cada lóbulo del cerebro y afecta todo, desde memoria a la coordinación para la función cardiovascular: imagine que esa es la que está fuera de balance, porque Eli Lilly está vendiendo Prozac.
Pero la gente está tan ansiosa hoy en día por las explicaciones biológicas. Entonces, los médicos y el público aprovecharon lo que es esencialmente una campaña de relaciones públicas, quizás la más exitosa en Los últimos 30 años en las naciones industrializadas occidentales: que si tienes un trastorno mental, es bioquímico.
Harold Koplewicz
El vicepresidente de psiquiatría de la Universidad de Nueva York, Koplewicz, cree que el TDAH es un trastorno cerebral legítimo. El escribio yoLa culpa de nadie: nueva esperanza y ayuda para los niños difíciles y sus padres. Es director del Centro de Estudios Infantiles de la Universidad de Nueva York.
Creo que deberíamos mirar con mucho cuidado quién financia la ciencia. Creo que encontrará que, abrumadoramente, los estudios que analizan el tratamiento han sido financiados por el gobierno federal. El Instituto Nacional de Salud Mental ha gastado millones y millones de dólares en tratamientos... Cuando examinó los medicamentos, todos los diferentes tipos de medicamentos que básicamente tienen el mismo mecanismo de acción, funcionaron y fueron efectivos. Y cuando examinó la terapia conductual, descubrió que la terapia conductual no era efectiva a menos que tomaran medicamentos. El gobierno federal no tiene prejuicios. No buscan apoyar un tratamiento versus otro... . .
Pero, sin embargo, hay compañías farmacéuticas que presionan a los políticos, y están ahí afuera y están presionando ciertas cosas e intentando obtener más fondos para ciertas otras cosas. Y los representantes de ventas visitan las oficinas de los médicos e invitan a los médicos en cruceros.
No creo que las compañías farmacéuticas estén afectando lo que el Instituto Nacional de Salud está financiando. Creo que la razón por la que se considera el estándar de oro es que, para obtener fondos del Instituto Nacional de Salud, debe tener un proyecto de investigación científica que sea revisado por pares. Sus colegas lo revisan y deciden si creen o no científicamente que es apropiado usar fondos federales para estudiarlo.
Sin embargo, la otra pregunta sobre los representantes de ventas vale la pena. Creo que los médicos que ejercen la práctica privada están abrumados con nuevos desafíos y están trabajando más duro que nunca. La atención administrada resultó no ser atención administrada, sino dinero administrado. Solo estamos tratando de mantener bajos los costos del sistema de salud. Entonces descubres que los médicos están atendiendo a más pacientes de los que hayan visto antes, especialmente si eres un médico de atención primaria.. .
Claramente, si un representante llega a su oficina y le informa rápidamente sobre un medicamento que es efectivo y fácil y seguro, que puede influir en su práctica de prescripción más que leer una revisión por pares diario.... Y creo que ese es un problema real cuando tienes médicos que no tienen suficiente tiempo para mantenerse al día.
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