Medicamentos y terapia para tratar el trastorno bipolar en niños

Descripción detallada de los medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar infantil más sus efectos secundarios más el importante papel de la terapia.

Se han realizado pocos estudios controlados sobre el uso de medicamentos psiquiátricos en niños. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado solo un puñado para uso pediátrico. Los psiquiatras deben adaptar lo que saben sobre el tratamiento de adultos a niños y adolescentes.

Medicamentos utilizados para tratar adultos. a menudo son útiles en estado de ánimo estabilizador en niños. La mayoría de los médicos comienzan la medicación inmediatamente después del diagnóstico si ambos padres están de acuerdo. Si uno de los padres no está de acuerdo, puede ser útil un breve período de espera vigilante y el registro de los síntomas. Sin embargo, el tratamiento no debe posponerse por mucho tiempo debido al riesgo de suicidio y fracaso escolar.

Un niño sintomático nunca debe dejarse sin supervisión. Si el desacuerdo de los padres hace que el tratamiento sea imposible, como puede suceder en las familias que se divorcian, puede ser necesaria una orden judicial sobre el tratamiento.

Otros tratamientos, como la psicoterapia, pueden no ser efectivos hasta que se produzca la estabilización del estado de ánimo. De hecho, los estimulantes y antidepresivos administrados sin un estabilizador del estado de ánimo (a menudo el resultado de un diagnóstico erróneo) pueden Causar estragos en los niños bipolares, potencialmente induciendo manía, ciclismo más frecuente y aumentos de agresividad arrebatos.

Ningún medicamento bipolar funciona en todos los niños. La familia debe esperar un proceso de prueba y error que dure semanas, meses o más, ya que los médicos prueban varios medicamentos solos y en combinación antes de encontrar el mejor tratamiento para su hijo. Es importante no desanimarse durante la fase de tratamiento inicial. Dos o más estabilizadores del estado de ánimo, más medicamentos adicionales para los síntomas que permanecen, a menudo son necesarios para lograr y mantener la estabilidad.

A los padres a menudo les resulta difícil aceptar que su hijo tiene una afección crónica que puede requerir tratamiento con varios medicamentos. Es importante recordar que el trastorno bipolar no tratado tiene una tasa de mortalidad del 18 por ciento o más (por suicidio), igual o mayor que la de muchas enfermedades físicas graves. El trastorno no tratado conlleva el riesgo de adicción a las drogas y al alcohol, las relaciones dañadas, el fracaso escolar y la dificultad para encontrar y mantener trabajos. Los riesgos de no tratar son sustanciales y deben medirse frente a los riesgos desconocidos del uso de medicamentos cuya seguridad y eficacia se han establecido en adultos, pero aún no en niños.

La siguiente es una breve descripción de los medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar infantil. Más información sobre medicamentos específicos está disponible en la base de datos de medicamentos.

Este breve resumen no pretende reemplazar la evaluación y el tratamiento de un niño por parte de un médico. Asegúrese de consultar con un médico que conozca a su hijo antes de comenzar, detener o cambiar cualquier medicamento.

Estabilizadores del estado de ánimo

• Litio (Eskalith, Lithobid, carbonato de litio) - Una sal que se produce naturalmente en la tierra, el litio se ha utilizado con éxito durante décadas para calmar la manía y prevenir el ciclo del estado de ánimo. El litio tiene un efecto anti-suicida comprobado. Se estima que entre el 70 y el 80 por ciento de los pacientes bipolares adultos responden positivamente al tratamiento con litio. A algunos niños les va bien con litio, pero a otros les va mejor con otros estabilizadores del estado de ánimo. El litio se usa a menudo en combinación con otro estabilizador del estado de ánimo.
• Divalproex sodio o ácido valproico (Depakote) - Los médicos con frecuencia recetan este anticonvulsivo para niños que tienen ciclos rápidos entre manía y depresión.
• Carbamazepina (Tegretol) - Los médicos recetan este anticonvulsivo debido a sus propiedades antimaníacas y agresivas. Es útil en el tratamiento de ataques de ira frecuentes.
• Gabapentina (Neurontin) - Este es un medicamento anticonvulsivo más nuevo que parece tener menos efectos secundarios que otros estabilizadores del estado de ánimo. Sin embargo, los médicos no saben qué tan efectivo es este medicamento, y algunos padres informan la activación de síntomas maníacos en niños pequeños.
• Lamotrigina (Lamictal) - Este nuevo medicamento anticonvulsivo puede ser efectivo para controlar el ciclo rápido. Parece funcionar bien en la fase depresiva, así como en la fase maníaca del trastorno bipolar. Cualquier aparición de erupción cutánea debe notificarse inmediatamente al médico, ya que puede producirse un efecto secundario poco frecuente pero grave (por esta razón, Lamictal no se usa en niños menores de 16 años).
• Topiramato (Topamax) -Este nuevo fármaco anticonvulsivo puede controlar el ciclo rápido y los estados bipolares mixtos en pacientes que no han respondido bien al divalproex sódico o carbamazepina. A diferencia de otros estabilizadores del estado de ánimo, no tiene aumento de peso como efecto secundario, pero no se ha establecido su eficacia en niños.
• Tiagabina (Gabitril) - Este nuevo fármaco anticonvulsivo cuenta con la aprobación de la FDA para su uso en adolescentes y ahora también se está utilizando en niños.

Valproato (Depakote)Advertencia de uso - Instituto Nacional de Salud Mental

Según estudios realizados en Finlandia en pacientes con epilepsia, el valproato puede aumentar la testosterona niveles en niñas adolescentes y producen síndrome de ovario poliquístico en mujeres que comenzaron a tomar el medicamento antes 20 años de edad. El aumento de testosterona puede conducir al síndrome de ovario poliquístico con menstruaciones irregulares o ausentes, obesidad y crecimiento anormal del cabello. Por lo tanto, un médico debe controlar cuidadosamente a las pacientes jóvenes que toman valproato.

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Otros medicamentos para tratar el trastorno bipolar

Los médicos pueden recetar medicamentos antipsicóticos (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) para usar durante estados maníacos, particularmente cuando los niños experimentan delirios o alucinaciones y cuando se necesita un control rápido de la manía. Algunos de los medicamentos antipsicóticos más nuevos son muy efectivos para controlar la ira y la agresión. El aumento de peso es a menudo un efecto secundario de los medicamentos antipsicóticos.

Los bloqueadores de los canales de calcio (verapamilo, nimodipina, isradipina) han recibido atención recientemente como posibles estabilizadores del estado de ánimo para el tratamiento de la manía aguda, ciclismo ultrarrápido y recurrente depresión.

Medicamentos contra la ansiedad (Klonopin, Xanax, Buspary Ativan) disminuyen la ansiedad al disminuir la actividad en los sistemas de excitación cerebral. Reducen la agitación y la sobreactividad, y ayudan a promover el sueño estándar. Los médicos suelen usar estos medicamentos como complementos para estabilizadores del estado de ánimo y medicamentos antipsicóticos en la manía aguda.

Una nota de precaución sobre antidepresivos y estimulantes del Instituto Nacional de Salud Mental

El tratamiento efectivo depende del diagnóstico apropiado del trastorno bipolar en niños y adolescentes. Existe alguna evidencia de que el uso de medicamentos antidepresivos para tratar la depresión en una persona con trastorno bipolar puede inducir síntomas maníacos si se toma sin un estabilizador del estado de ánimo. Además, el uso de medicamentos estimulantes para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o síntomas similares al TDAH en un niño con trastorno bipolar puede empeorar los síntomas maníacos. Si bien puede ser difícil determinar qué pacientes jóvenes se volverán maníacos, existe una mayor probabilidad entre los niños y adolescentes que tienen antecedentes familiares de trastorno bipolar. Si los síntomas maníacos se desarrollan o empeoran notablemente durante el uso de antidepresivos o estimulantes, se debe consultar a un médico de inmediato, y se debe considerar el diagnóstico y el tratamiento del trastorno bipolar.

Efectos secundarios de los medicamentos bipolares

Los efectos secundarios que son particularmente problemáticos y que son peores en los niños incluyen siguiente: los neurolépticos atípicos (excepto aripiprazloe) están asociados con un marcado aumento de peso en muchos niños. Algún día esperamos tener pruebas genéticas específicas que nos dirán de antemano qué personas aumentarán de peso con estos medicamentos. Pero en este momento, es prueba y error. Los peligros de este aumento de peso incluyen problemas de glucosa que pueden incluir la aparición de diabetes y aumento de los lípidos en la sangre que pueden empeorar los problemas cardíacos y cerebrales más adelante en la vida. Además, estos medicamentos pueden causar una enfermedad llamada discinesia tardía, que es irreversible, antiestéticos, movimientos repetidos de la lengua dentro y fuera de la boca o mejilla y algún otro movimiento anormalidades. Depakote También puede estar asociado con un aumento de peso y posiblemente con una enfermedad llamada síndrome de ovario poliquístico (POS). En algunos casos, el POS se asocia con infertilidad más adelante en la vida. El litio ha sido el mercado más largo y es el único medicamento que se ha demostrado que es efectivo contra futuros episodios de manía y depresión y de suicidios completos. Algunas personas que toman litio durante mucho tiempo necesitarán un suplemento de tiroides y, en casos raros, pueden desarrollar una enfermedad renal grave.

Es muy importante que los niños que toman estos medicamentos bipolares sean monitoreados por el desarrollo de efectos secundarios graves. Estos efectos secundarios deben sopesarse contra los peligros de la enfermedad maníaco-depresiva en sí misma, que puede privar a los niños de su infancia.

Psicoterapia

Además de ver a un psiquiatra infantil, el plan de tratamiento para un niño con trastorno bipolar generalmente incluye sesiones de terapia con un trabajador social clínico con licencia, un psicólogo con licencia o un psiquiatra que brinda psicoterapia. La terapia cognitiva conductual, la terapia interpersonal y los grupos de apoyo multifamiliares son una parte esencial del tratamiento para niños y adolescentes con trastorno bipolar. Un grupo de apoyo para el niño o adolescente con el trastorno también puede ser beneficioso, aunque existen pocos.

Crianza terapéutica™

Los padres de niños con trastorno bipolar han descubierto numerosas técnicas a las que la Fundación Bipolar para Niños y Adolescentes se refiere como crianza terapéutica. Estas técnicas ayudan a calmar a sus hijos cuando son sintomáticos y pueden ayudar a prevenir y contener las recaídas. Dichas técnicas incluyen:

• practicando y enseñando a sus hijos técnicas de relajación
• Uso de retenciones firmes para contener la ira.
• priorizar batallas y dejar ir asuntos menos importantes
• reducir el estrés en el hogar, incluido el aprendizaje y el uso de buenas habilidades de escucha y comunicación
• usando música y sonido, iluminación, agua y masajes para ayudar al niño a despertarse, quedarse dormido y relajarse
• convertirse en un defensor de la reducción del estrés y otras adaptaciones en la escuela
• Ayudar al niño a anticipar y evitar, o prepararse para situaciones estresantes desarrollando estrategias de afrontamiento de antemano.
• Involucrar la creatividad del niño a través de actividades que expresen y canalicen sus dones y fortalezas.
• Proporciona una estructura de rutina y una gran libertad dentro de los límites.
• retirar objetos de la casa (o encerrarlos en un lugar seguro) que puedan usarse para lastimarse a sí mismos oa otros durante una rabia, especialmente armas de fuego; mantener los medicamentos en un gabinete o caja con llave.

Fuentes:

• NIMH, trastorno bipolar en niños y adolescentes: una actualización del Instituto Nacional de Salud Mental (última revisión en junio de 2008)
• Papolos DF, Papolos J: El niño bipolar: la guía definitiva y tranquilizadora del trastorno más incomprendido de la infancia, 3a ed. Nueva York, NY, Broadway Books, 2006.
• Sitio web de la Fundación Bipolar para Niños y Adolescentes
• Sitio web de NAMI, Datos sobre el trastorno bipolar en niños y adolescentes (última revisión en enero) 2004).

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