No adherencia a los antipsicóticos en la esquizofrenia: el enemigo oculto

Aunque los costos directos de esquizofrenia son altos, los costos indirectos relacionados con la discapacidad y el desempleo son aún más altos. Los antipsicóticos son el pilar de tratamiento en esquizofrenia y pacientes en medicamentos para la esquizofrenia tienen un 50% menos de probabilidades de recaída en comparación con los que recibieron placebo. La falta de adherencia a la medicación es cuando un paciente no se adhiere completamente a un tratamiento. Desafortunadamente, las tasas de no adherencia al tratamiento antipsicótico son muy altas (entre 40-60%), incluso hoy en día con los antipsicóticos atípicos de nueva generación. Las medidas objetivas de no adherencia muestran tasas aún más altas (cuatro a cinco veces) que la observación clínica.

¿Por qué la gente deja de tomar antipsicóticos?

Los factores que contribuyen a la falta de adherencia a la medicación antipsicótica en la esquizofrenia pueden estar relacionados con el paciente o la enfermedad, el tratamiento o el médico. Los factores relacionados con el paciente o la enfermedad incluyen:

• Falta de perspicacia (anosognosia)
• Psicopatología (enfermedad)
• Abuso de sustancias

Los factores relacionados con el tratamiento incluyen:

• Frecuencia de dosificación
• Falta de efectividad o tolerabilidad

Los factores relacionados con el médico pueden incluir

• Atención inadecuada a los eventos adversos.
• Falta de una alianza terapéutica (una colaboración significativa entre el paciente y el médico)
• Seguimiento inadecuado o planificación del alta.

¿Cómo se puede mejorar la adherencia al tratamiento antipsicótico?

Las estrategias para mejorar la adherencia incluyen la selección de un antipsicótico efectivo con buena tolerabilidad. Todos los antipsicóticos no son igualmente eficaces con evidencia de que los siguientes tienen tamaños de efectos secundarios más grandes:

• Risperidona (Risperdal)
• Paliperidona (Invega)
• Olanzapina (Zyprexa)
• Clozapina (Clozaril)

Del mismo modo, todos los antipsicóticos atípicos no son igualmente seguros y tolerables. Olanzapina, clozapina y quetiapina (Seroquel) son los más propensos a causar aumento de peso y trastornos metabólicos como la diabetes mellitus (Drogas antipsicóticas, síndrome metabólico y diabetes) y debe reservarse para el tratamiento de segunda o tercera línea, particularmente quetiapina, que tiene menos eficacia que la clozapina y la olanzapina. Aripirazol (Abilify), ziprasidona (Geodon) y lurasidona (Latuda) son los menos propensos a causar trastornos metabólicos pero más propensos a causar acatisia (inquietud subjetiva y objetiva).

Los medicamentos que pueden dosificarse una vez al día son preferibles a los que deben dosificarse con más frecuencia. Los antipsicóticos inyectables de acción prolongada, como las microesferas de risperidona, el palmitato de paliperidona y el aripiprazol de liberación prolongada pueden ser útiles para algunos pacientes.

Abordar el abuso de sustancias comórbidas también es extremadamente importante. Esto se puede hacer con intervenciones psicosociales como la mejora de la motivación y las terapias conductuales.
Finalmente, los programas psicoeducativos, el tratamiento asertivo comunitario y el manejo intensivo de casos como adiciones a los medicamentos pueden disminuir la falta de adherencia, la recaída y la rehospitalización.

Mejorando los resultados de la esquizofrenia a largo plazo

La mayoría de los médicos confían y no preguntan a los pacientes en cada visita si son adherentes a los medicamentos antipsicóticos. e intervenciones psicosociales y aún menos buscan evidencia objetiva de incumplimiento, como los niveles sanguíneos y la píldora cuenta. Exponer al enemigo de la no adherencia y tratarlo agresivamente puede mejorar notablemente los resultados a largo plazo en la esquizofrenia.

Este artículo fue escrito por:

Prakash Masand, M.D., es fundador, presidente y CEO de Educación médica global (GME). El Dr. Masand también fue Profesor Consultor de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento en el Centro Médico de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte. Puede encontrar al Dr. Masand y Global Medical Education en Gorjeo, Facebook ,Youtubey Google+.

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