Antipsicóticos más viejos más seguros durante el embarazo
Más datos de seguridad sobre antipsicóticos antiguos los convierten en la primera opción para usar durante el embarazo.
Por lo general, se aconseja a las mujeres que eviten el uso de medicamentos psiquiátricos durante el embarazo debido a los riesgos conocidos o desconocidos de exposición prenatal a estos medicamentos. Pero los datos sugieren que el embarazo no protege a las mujeres de un nuevo inicio o recaída de trastornos psiquiátricos. Esto es particularmente cierto para las mujeres que tienen trastornos como la esquizofrenia o la enfermedad bipolar, que ahora también se trata con antipsicóticos, según el Dr. Lee Cohen, director del programa de psiquiatría perinatal en el Hospital General de Massachusetts, Bostón. Por lo tanto, las mujeres con esquizofrenia que dejan de tomar sus antipsicóticos tienen un gran riesgo de recaída, En ese punto, con frecuencia persiguen comportamientos que pueden ser perjudiciales para ellos y sus fetos, él célebre.
Los nuevos antipsicóticos atípicos se están convirtiendo en un tratamiento de primera línea para muchas personas con esquizofrenia porque lo hacen no tienen algunos de los efectos secundarios de los medicamentos más antiguos y parecen dar lugar a mejores efectos agudos y a largo plazo respuestas También se utilizan cada vez más para una variedad de otros trastornos psiquiátricos, incluidos el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de estrés postraumático, los trastornos de ansiedad y la depresión. Pero la mayoría de los datos disponibles sobre seguridad reproductiva provienen de la literatura sobre los antipsicóticos típicos y tienen varias décadas de antigüedad, señaló. Estos datos sugieren que no existe un mayor riesgo de malformaciones congénitas asociadas con el primer trimestre exposición a antipsicóticos de alta potencia como el haloperidol (Haldol) o antipsicóticos de potencia media como la perfenazina (Trilafon)
Tampoco parece haber problemas de seguridad cuando estos medicamentos se usan en el trabajo de parto y el parto o después del parto, y hay literatura que sugiere que estos agentes no son problemáticos cuando se usan durante la lactancia, dijo el Dr. Cohen, también profesor asociado de psiquiatría, Harvard Medical School, Bostón. "Por lo tanto, en nuestra clínica, nuestro enfoque estándar es continuar el tratamiento en pacientes que dependen de un antipsicótico típico de alta potencia, como como haloperidol, hidrocloruro de flufenazina (Prolixin, Permitil) o trifluoperazina (Stelazina), o un antipsicótico de potencia media ", dijo en un entrevista. "Evitamos el uso de antipsicóticos de baja potencia, como la clorpromazina, debido a los efectos secundarios, como hipotensión y una sugerencia de que podrían estar asociados con un riesgo ligeramente mayor de malformaciones ".
Solo hay datos escasos sobre la seguridad reproductiva de los compuestos más nuevos disponibles actualmente, clozapina (Clozaril), risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel) y ziprasidona (Geodon) "Por lo tanto, generalmente sugerimos que las mujeres embarazadas que requieren tratamiento con antipsicóticos y toman un agente atípico deberían cambiar a uno de los medicamentos más antiguos", dijo. Él y sus asociados también recomiendan que no amamanten mientras estén con un agente atípico hasta que estén disponibles mejores datos de seguridad.
Algunos pacientes no responden al tratamiento con antipsicóticos típicos, sino que responden solo a un agente atípico. "Hemos seguido a un pequeño número de pacientes que se han quedado con el medicamento antipsicótico atípico durante el embarazo y hasta ahora no han observado problemas inesperados", dijo el Dr. Cohen. El fabricante de olanzapina ha desarrollado un registro de menos de 100 mujeres expuestas a este medicamento durante el embarazo. Hasta la fecha, no ha habido evidencia de un mayor riesgo de malformaciones congénitas u otras dificultades emergentes del tratamiento, dijo. Los agentes típicos se utilizan cada vez más para los trastornos psiquiátricos en mujeres que pueden ser más propensas tener hijos, como aquellos con ansiedad o trastornos del estado de ánimo, en comparación con aquellos con esquizofrenia. Como resultado, "podemos estar viendo a más mujeres que toman estos medicamentos que quedan embarazadas, porque tienen menos impacto en la fertilidad que los medicamentos más antiguos, que aumentan la secreción de prolactina", señaló. Con la excepción de la risperidona, que causa tasas relativamente altas de hiperprolactinemia, ziprasidona, quetiapina, olanzapina y clozapina son compuestos ahorradores de prolactina.
Una opción para una mujer con enfermedad bipolar que está tomando un antipsicótico atípico es cambiarla a litio durante el embarazo. "Sabemos que el riesgo absoluto de tener un hijo con la anomalía de Ebstein después de la exposición en el primer trimestre es de aproximadamente 1 en 1,000 a 1 en 2,000", observó el Dr. Cohen. "Y dado que básicamente no sabemos nada sobre la seguridad reproductiva de los antipsicóticos atípicos, preferiría ver a una mujer que haya estado tomando un medicamento como La olanzapina (Zyprexa) o la quetiapina (Seroquel) para la enfermedad bipolar se cambiaron a litio durante el embarazo ya que tiene un potencial teratogénico conocido ". dijo.
Fuente: Este artículo apareció originalmente en ObGyn News.
