¿Qué es la discinesia tardía (TD)?

Infórmese sobre la discinesia tardía, TD, un efecto secundario importante del tratamiento prolongado con medicamentos antipsicóticos.

Disquinesia tardía (TD), un término acuñado en 1964, describe un conjunto de movimientos anormales e involuntarios del área o extremidades orofaciales. Se cree que la TD es el resultado de un tratamiento prolongado con medicamentos neurolépticos (antipsicóticos) que ayudan a controlar los síntomas de enfermedades mentales graves, particularmente esquizofrenia. Tardanza significa "tarde" y "discinesia" significa "trastorno del movimiento".

¿Cuáles son los síntomas de la TD?

Los síntomas de la discinesia tardía varían de ocasionales a continuos, y de apenas perceptivos a descarados. En un extremo están los movimientos leves, tales como parpadeo involuntario, lamerse los labios, temblar la lengua o golpearse los pies, síntomas que pueden pasar desapercibidos incluso para el paciente, su familia o el médico. En el otro extremo están los movimientos conspicuos, como escribir, mecerse, retorcerse, sacudirse, flexionarse y ponerse rígido de prácticamente cualquier parte del cuerpo. Afortunadamente, la aparición de casos graves de TD es relativamente rara (alrededor del cinco por ciento).

¿Cómo los medicamentos antipsicóticos aumentan el riesgo de discinesia tardía?

Aunque no está claro cómo los medicamentos antipsicóticos hacen lo que se supone que deben hacer, y mucho menos cómo aumentan el riesgo de TD, se sabe que cambian cómo los impulsos nerviosos saltan de un conjunto de células nerviosas (neuronas presinápticas) a través de una brecha (sinapsis) a otro conjunto de células nerviosas (postsinápticas receptores). Los impulsos son transportados por sustancias llamadas "neurotransmisores". Las drogas antipsicóticas bloquean un neurotransmisor particular llamado "dopamina", lo que permite que poco llegue al postsináptico receptores

Se supone (pero no está comprobado) que los bloqueos de dopamina en diversas vías nerviosas del cerebro causan los efectos no deseados de los fármacos antipsicóticos, incluida la TD. Según una hipótesis, el bloqueo de la dopamina hace que los receptores postsinápticos se vuelvan hipersensibles a la pequeña dopamina que se filtra. Es posible que se necesiten dosis constantes (y posiblemente crecientes) de medicamentos para evitar que la dopamina cause estragos en los receptores hipersensibles.

Quizás ninguna hipótesis única explique por completo la TD porque puede no ser un solo trastorno. En cambio, la TD puede abarcar dos o más trastornos, cada uno con una causa y un tratamiento diferentes. Estudios recientes sugieren que otros neurotransmisores como la noradrenalina, la serotonina y el GABA pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la TD.

Hasta la fecha, se cree que muchos medicamentos neurolépticos disponibles causan TD. El neuroléptico relativamente nuevo clozapina se cree que no causa TD, y risperidona - otro medicamento nuevo - puede no estar asociado con un riesgo mayor. Esta observación brinda una esperanza considerable a la posibilidad de que se desarrollen mejores agentes antipsicóticos.

Si los medicamentos antipsicóticos pueden causar TD, ¿por qué usarlos?

La literatura de investigación proporciona amplia evidencia de que, para la mayoría de los pacientes que son serios y persistentemente enfermos mentales, los medicamentos antipsicóticos ofrecen confiabilidad, efectividad, fácil acceso y pocos peligros. Un estudio indica que la tasa de recaída de la enfermedad mental aguda en un grupo que permanece con medicamentos antipsicóticos en un período de un año es de aproximadamente siete por ciento a 10 por ciento. Para aquellos que dejan de tomar medicamentos, la tasa de recurrencia es del 70 al 80 por ciento en un año. Los medicamentos más nuevos que conllevan menos riesgo de TD pueden usarse con más frecuencia.

¿Qué pueden hacer los pacientes y sus familias sobre la discinesia tardía?

Mantenga contacto frecuente con un psiquiatra bien entrenado en el uso de medicamentos antipsicóticos. Las dosis de mantenimiento deben mantenerse lo más bajas posible y aún controlar los síntomas. Una nueva investigación está encontrando que las dosis pueden reducirse si se presta especial atención a los signos "prodrómicos" o de alerta temprana de psicosis. Estos medicamentos deben suspenderse cuando ya no sean necesarios. Nadie debe tomar estos medicamentos si no se benefician de ellos. Por lo general, los medicamentos neurolépticos se prescriben a largo plazo para el diagnóstico de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, depresión con características psicóticas, enfermedad bipolar y cerebro orgánico síndromes Ciertamente, se pueden recetar neurolépticos para diagnósticos adicionales, pero si lo son, es importante discutir la estrategia con el psiquiatra que prescribe. Pídale al psiquiatra que discuta la "relación riesgo-beneficio" de la medicación particular que se prescribe. Esté alerta a los síntomas de la TD como se describe en este folleto. Llame inmediatamente a la atención de su médico. Estudios de apoyo de TD y medicamentos neurolépticos más nuevos.

¿Qué tan común es la TD?

Los estudios a largo plazo han determinado que la TD se desarrolla en 15 a 20 por ciento de los pacientes que toman medicamentos antipsicóticos durante varios años. En los Estados Unidos, donde hay alrededor de dos millones de personas con esquizofrenia, eso significa que hay al menos 300,000 personas con TD. Estudios recientes indican que la tasa de incidencia anual promedio (casos nuevos) varía de .04 a .08 al año. Vemos una tasa relativamente constante de casos nuevos durante al menos los primeros siete años de tratamiento con neurolépticos. Todavía no está claro si esta tasa continúa aumentando después de este período de exposición.

¿Se pueden identificar los pacientes con riesgo de desarrollar TD?

El riesgo de desarrollar TD parece ser mayor entre los pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas que han tomado los medicamentos durante los períodos más largos. Eso es todo lo que se sabe en este momento.

¿Alguien está investigando sobre TD?

Debido a la magnitud creciente del problema, mucha investigación está en marcha. Por ejemplo, el Instituto Nacional de Salud Mental ha dado a un equipo de investigación en la Universidad de Yale casi $ 1 millón para encontrar formas de disminuir los principales efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos. Estos investigadores están desarrollando tratamientos alternativos, estudiando factores de riesgo y experimentando con redujo las dosis de los medicamentos para encontrar el punto en que desaparecen los efectos secundarios, pero los medicamentos siguen siendo efectivos.