Prevención de una recaída de alcohol
Factores que conducen a una recaída de alcohol y cómo prevenir una recaída en el consumo de alcohol.
Existe evidencia de que aproximadamente el 90 por ciento de los alcohólicos es probable que experimenten al menos una recaída durante los 4 años siguientes tratamiento de abuso de alcohol (1). A pesar de algunas pistas prometedoras, ningún estudio controlado ha demostrado definitivamente una intervención única o combinada que evite la recaída de una manera bastante predecible. Por lo tanto, la recaída como un tema central del tratamiento del alcoholismo merece más estudio.
Tasas de recaída similares para alcohol, nicotina y adicción a la heroína sugieren que el mecanismo de recaída de muchos trastornos adictivos puede compartir componentes bioquímicos, conductuales o cognitivos comunes (2,3). Por lo tanto, la integración de datos de recaídas para diferentes trastornos adictivos puede proporcionar nuevas perspectivas para la prevención de recaídas.
Se ha sugerido que el control deteriorado es un determinante para la recaída, pero se define de manera diferente entre los investigadores. Keller (4) sugirió que el control deficiente tiene dos significados: la imprevisibilidad de la elección de un alcohólico de abstenerse de tomar la primera bebida y la incapacidad de
deja de beber Una vez iniciado. Otros investigadores (5,6,7,8) limitan el uso del "control deteriorado" a la incapacidad de dejar de beber una vez que comienza. Sugieren que una bebida no conduce inevitablemente a una bebida incontrolada. La investigación ha demostrado que la gravedad de la dependencia afecta la capacidad de dejar de beber después del primer trago (9,8,10).Varias teorías de recaída utilizan el concepto de deseo. Sin embargo, el uso del término "ansia" en una variedad de contextos ha generado confusión sobre su definición. Algunos investigadores del comportamiento argumentan que la idea del deseo es circular, por lo tanto, no tiene sentido ya que, en su opinión, el deseo solo puede reconocerse retrospectivamente por el hecho de que el sujeto bebió (11).
Ansia de alcohol
Destacan los impulsos fisiológicos y enfatizan la relación entre el comportamiento de beber y los estímulos ambientales que provocan el comportamiento. Por otro lado, Ludwig y Stark (5) no encuentran ningún problema con el término "ansia": la ansiedad se reconoce simplemente preguntando si un el sujeto que aún no ha bebido alcohol siente la necesidad de hacerlo, por mucho que uno pueda preguntar sobre el hambre de otra persona antes de que él o ella come. Ludwig y sus colaboradores sugirieron que los alcohólicos experimentan el condicionamiento clásico (Pavlovian), mediante el emparejamiento externo (p. ej., barra familiar) y estímulos internos (p. ej., estados de ánimo negativos) a los efectos de refuerzo del alcohol (5,12,6)
Esta teoría sugiere que el ansia de alcohol es un impulso apetitivo, similar al hambre, que varía en intensidad y se caracteriza por síntomas similares a la abstinencia. Los síntomas son provocados por señales internas y externas que evocan la memoria de los efectos eufóricos del alcohol y de la incomodidad de abstinencia de alcohol.
Se han descrito respuestas fisiológicas a las señales de alcohol. Por ejemplo, la investigación ha demostrado que la exposición al alcohol, sin consumo, puede estimular una mayor respuesta salival en los alcohólicos (13). Del mismo modo, los niveles de conductancia de la piel y el deseo autoinformado de alcohol se correlacionaron para sujetos alcohólicos en respuesta a señales de alcohol (14); la relación fue más fuerte para los más severamente dependientes. Los alcohólicos demostraron respuestas de insulina y glucosa significativamente mayores y más rápidas que los no alcohólicos luego del consumo de una cerveza placebo (15).
Varios modelos de prevención de recaídas incorporan el concepto de autoeficacia (16), que establece que las expectativas de un individuo sobre su capacidad para hacer frente a una situación afectarán el resultado. Según Marlatt y colegas (17,18,3), la transición de la bebida inicial después de la abstinencia (lapso) al consumo excesivo de alcohol (recaída) está influenciado por la percepción y reacción de un individuo al primer bebida.
Situaciones de alto riesgo
Estos investigadores formularon un análisis cognitivo-conductual de la recaída, postulando que la recaída está influenciada por la interacción de alto riesgo condicionado situaciones ambientales, habilidades para hacer frente a las situaciones de alto riesgo, nivel de control personal percibido (autoeficacia) y los efectos positivos anticipados de alcohol.
Un análisis de 48 episodios reveló que la mayoría de las recaídas se asociaron con tres situaciones de alto riesgo: (1) frustración y enojo, (2) presión social y (3) tentación interpersonal (17). Cooney y asociados (19) apoyaron este modelo al demostrar que, entre los alcohólicos, la exposición a las señales de alcohol fue seguida por una disminución de la confianza en la capacidad de resistir el consumo de alcohol.
Marlatt y Gordon (3,20) sostienen que un alcohólico debe asumir un papel activo en el cambio del comportamiento de consumo de alcohol. Marlatt aconseja al individuo que logre tres objetivos básicos: modificar el estilo de vida para mejorar la capacidad de lidiar con el estrés y las situaciones de alto riesgo (aumentar la autoeficacia); identificar y responder adecuadamente a las señales internas y externas que sirven como señales de advertencia de recaída; e implementar estrategias de autocontrol para reducir el riesgo de recaída en cualquier situación.
Rankin y colegas (21) probaron la efectividad de la exposición a señales en la extinción del deseo en alcohólicos. Los investigadores dieron a los alcohólicos alcohólicos severamente dependientes una dosis de alcohol, que se había demostrado que provocaba ansias (22). Se instó a los voluntarios a rechazar más alcohol; su ansia de más alcohol disminuyó con cada sesión.
Intervención de entrenamiento de habilidades
Después de seis sesiones, el efecto de cebado desapareció casi por completo. Los voluntarios que participaron en la exposición de señales imaginales no tuvieron el mismo resultado. Este tratamiento se realizó en un entorno hospitalario controlado; Queda por demostrar la efectividad a largo plazo de la exposición a señales para disminuir la ansiedad después del alta.
Chaney y asociados (23) investigaron la efectividad de una intervención de entrenamiento de habilidades para ayudar a los alcohólicos Hacer frente al riesgo de recaída. Los alcohólicos aprendieron habilidades para resolver problemas y ensayaron comportamientos alternativos para situaciones específicas de alto riesgo. Los investigadores sugirieron que el entrenamiento de habilidades puede ser un componente útil de un enfoque conductual multimodal para prevenir la recaída.
Un modelo de prevención de recaídas para alcohólicos (24) enfatiza una estrategia que ayuda a cada individuo a desarrollar un perfil de conductas de consumo pasadas y expectativas actuales sobre situaciones de alto riesgo. los terapia para el alcoholismo promueve el uso de estrategias de afrontamiento y cambio de comportamiento al involucrar al paciente en tareas basadas en el desempeño relacionadas con situaciones de alto riesgo.
Los datos preliminares de resultados revelaron una disminución en el número de bebidas consumidas por día, así como en los días de bebida por semana. Cuarenta y siete por ciento de los clientes informaron abstinencia total durante el período de seguimiento de 3 meses, y 29 por ciento informó abstinencia total durante el período de seguimiento de 6 meses (25).
Disminución de la serotonina y ansias de alcohol
se utiliza como complemento para mejorar la probabilidad de sobriedad a largo plazo. Aunque el cumplimiento del paciente es problemático, la terapia con disulfiram ha disminuido con éxito la frecuencia de consumo de alcohol en adictos al alcohol quien no pudo permanecer abstinente (26). Un estudio de administración supervisada de disulfiram (27) informó períodos significativos de sobriedad de hasta 12 meses en el 60 por ciento de los pacientes tratados.
Estudios neuroquímicos preliminares han revelado que la disminución de los niveles de serotonina cerebral puede influir en el apetito por el alcohol. Las ratas que prefieren el alcohol tienen niveles más bajos de serotonina en varias regiones del cerebro (28). Además, los medicamentos que aumentan la actividad de la serotonina cerebral reducen el consumo de alcohol en los roedores (29,30).
Cuatro estudios han evaluado el efecto de los bloqueadores de serotonina: zimelidina, citalopramy fluoxetina sobre el consumo de alcohol en humanos, cada uno utilizando un diseño doble ciego controlado con placebo (31,32,30,33). Estos agentes produjeron una disminución en el consumo de alcohol y, en algunos casos, un aumento significativo en el número de días de abstinencia. Sin embargo, estos efectos se encontraron entre pequeñas muestras y fueron de corta duración. Se necesitan ensayos controlados en poblaciones dependientes más grandes antes de que los bloqueadores de serotonina puedan proporcionar esperanza como un posible complemento para la prevención de recaídas.
En las estrategias de prevención farmacológica y conductual, es importante considerar la gravedad de la dependencia del alcohol como un factor crítico (9,10,20).
siguiente: ¿Qué es un alcohólico?
~ todos los artículos de adicción al alcohol
~ todos los artículos sobre adicciones
Referencias
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referencias de artículos
siguiente:¿Qué es un alcohólico?
~ todos los artículos de adicción al alcohol
~ todos los artículos sobre adicciones
