El impacto del TDAH en los hermanos

Análisis de un estudio sobre el tremendo impacto negativo que los niños con TDAH pueden tener en sus hermanos.

¿Cómo es para un niño cuando uno de sus hermanos tiene TDAH? ¿Cuáles son los tipos de problemas con los que los niños en esta situación tienden a luchar? Esta es un área extremadamente importante para que los padres y profesionales atiendan y casi no existe investigación sobre este tema.

Es por eso que me complació encontrar recientemente un estudio en el que se examina este tema (Kendall, J., Sibling informa de TDAH. Proceso familiar, 38, primavera, 1999, 117-136). Encontré que este es un estudio maravilloso, a pesar de que la información presentada es algo molesta. Al leer la información a continuación, tenga en cuenta que lo que informó el autor de este estudio no se aplica necesariamente a todos los niños que tienen un hermano con TDAH. Personalmente, he visto familias donde la relación entre hermanos cuando uno tenía TDAH era bastante positiva, y esto ciertamente puede ser cierto para su propia familia. Sin embargo, creo que lo que se descubrió en este estudio es potencialmente bastante instructivo y útil para conocer.

Debido a que se ha realizado muy poco trabajo en esta área, el autor eligió realizar una investigación cualitativa más que cuantitativa. En lugar de recopilar datos de la escala de calificación u otro tipo de datos que podrían traducirse a números y luego analizarse estadísticamente, El enfoque consistía en reunir la mayor cantidad de información posible sobre la experiencia de los niños que viven con un hermano que tiene TDAH
Esto se realizó mediante una serie de entrevistas en profundidad con niños y padres de 11 familias. Estas familias participaron en un estudio más amplio sobre la experiencia familiar de vivir con un niño con TDAH. Trece hermanos sin TDAH, 11 madres biológicas, 5 padres biológicos, 2 padrastros y 12 niños con TDAH participaron en 2 entrevistas individuales y 2 entrevistas familiares. Ocho de los 13 hermanos sin TDAH eran más jóvenes que su hermano con TDAH y 5 eran mayores. Siete eran niños y 6 eran niñas. La edad promedio de los niños con TDAH en estas familias fue de 10. Ninguno de los niños con TDAH eran niñas. Cinco de los niños diagnosticados con TDAH también habían sido diagnosticados con trastorno de oposición desafiante. Tres de las familias eran de bajos ingresos y recibían asistencia federal. Las otras 8 familias tenían un nivel socioeconómico medio o medio-alto.

Además de recopilar datos por entrevista, los hermanos que no tienen TDAH también conservaron diarios escritos. A estos niños se les pidió que escribieran diarios una vez por semana durante 8 semanas sobre su cuenta de un incidente crítico, ya sea particularmente bueno o particularmente malo, relacionado con el TDAH. Estos diarios, junto con las entrevistas que se grabaron en audio y se transcribieron, formaron la base de datos que se utilizó para examinar temas comunes en la vida de los hermanos. El objetivo era identificar los temas principales que surgieron en las cuentas de los 13 hermanos diferentes que participaron.
El autor enfatiza que los hallazgos que surjan representan solo una posible explicación de la experiencia entre hermanos, y deben considerarse como tentativos. Sin embargo, debido a que estas cuentas fueron proporcionadas espontáneamente por los propios hermanos, es razonable creer que capturan aspectos importantes de la experiencia para muchos niños.
De la gran cantidad de datos recopilados, se transcribieron más de 3000 páginas, se identificaron 3 categorías principales de la experiencia entre hermanos. Estas categorías fueron interrupción, efectos de la interrupción y estrategias para gestionar la interrupción. A continuación se presenta una visión general de las experiencias representadas por estas diferentes categorías. Se presentó un conjunto extremadamente rico de datos descriptivos, y haré todo lo posible para capturarlo por usted.

RUPTURA

La interrupción causada por los síntomas y el comportamiento de su hermano con TDAH fue el problema más central e importante identificado por los hermanos. Los niños describieron su vida familiar como caótica, conflictiva y agotadora. Vivir con un hermano con TDAH significaba nunca saber qué esperar a continuación, y los niños no esperaban que esto terminara.
Se identificaron siete tipos de comportamiento disruptivo. Estos incluyeron: agresión física y verbal, hiperactividad fuera de control, inmadurez emocional y social, académica problemas de bajo rendimiento y aprendizaje, conflictos familiares, malas relaciones con los compañeros y relaciones difíciles con familia. Estas son las diferentes áreas problemáticas que los hermanos de los hermanos con TDAH indicaron que son más perjudiciales para sus vidas y para su familia.
Aunque estos tipos de interrupción se informaron de manera consistente en los 13 hermanos, hubo, de Por supuesto, diferencias importantes en la medida en que los niños se informaron negativamente afectado. Los niños más afectados vivían en familias donde el hermano con TDAH era un adolescente, con más de un hermano o un padre que tenía TDAH, y donde el hermano con TDAH era más agresivo, lo que conllevaba tener ODD además de TDAH Sin embargo, entre todos los hermanos, estaba claro que la gran mayoría de las interrupciones familiares se atribuían a su hermano con TDAH.
Se identificaron varios tipos diferentes de patrones disruptivos. Entre ellos, el niño con TDAH que hacía algo que requería atención inmediata, los hermanos menores que imitaban comportamiento disruptivo, buscando venganza en el sib con TDAH, o padres que permiten que el niño con TDAH "corra salvaje". Los niños describieron la vida familiar como enfocarse en su hermano con TDAH y en tener que adaptarse constantemente a la interrupción y los efectos negativos que tuvo en ellos y en la vida familiar.

EFECTOS DE LA DISRUPCIÓN EN LOS HERMANOS

Los efectos disruptivos de sus hermanos con TDAH fueron experimentados por los niños de 3 formas principales: victimización, cuidado y sentimientos de tristeza y pérdida. Estos se describen a continuación.

PERSECUCIÓN

Los hermanos informaron sentirse víctimas de actos agresivos de sus hermanos con TDAH a través de actos manifiestos de violencia, agresión verbal y manipulación / control. Aunque los actos de agresión más graves fueron reportados por niños cuyo hermano con TDAH también cumplió con los criterios de diagnóstico para Trastorno de oposición desafiante, todos los hermanos entrevistados informaron sentirse víctimas en algún grado por su TDAH hermano.
Aunque no todos los actos de agresión reportados serían considerados severos, los hermanos percibieron que todos eran destructivos para su sentido de seguridad y bienestar. También informaron que los padres a menudo minimizaban y no creían la gravedad de la agresión. Por lo tanto, si bien los padres tienden a atribuir ese comportamiento a la rivalidad normal entre hermanos, ninguno de los niños entrevistados experimentó la agresión de su hermano de esta manera.
Muchos niños informaron que eran blancos fáciles para la agresión de su hermano porque sus padres estaban demasiado cansados ​​o demasiado abrumados para intervenir. Curiosamente, esta impresión fue confirmada por muchos de los niños con TDAH, quienes notaron que podrían salirse con la suya golpeando a su hermano mientras se metían en problemas por tal comportamiento en colegio.
En general, los hermanos de niños con TDAH tienden a informar que los padres se sienten desprotegidos y les molesta el grado en que su hermano controlaba la vida familiar. A menudo les preocupaba que el niño con TDAH "arruinara" actividades potencialmente divertidas que fueron planificadas y no Ya esperaba ciertos eventos porque mucho dependía de cómo su hermano con TDAH comportarse.

Los sentimientos de impotencia eran un sentimiento comúnmente expresado. A medida que los niños se resignaron cada vez más a su situación, muchos parecieron desarrollar una imagen de a sí mismos como indignos de atención, amor y cuidado, y experimentaron sentimientos de rechazo por parte de sus padres

CUIDADO

Muchos hermanos informaron que se esperaba que actuaran como cuidadores de su hermano. Tanto los hermanos menores como los mayores hablaron sobre cómo los padres esperaban que se hicieran amigos, jueguen y supervisen al niño con TDAH. Entre las actividades de cuidado que los niños informaron que se esperaba que realizaran estaban: dar medicamentos, ayudar con la tarea, intervenir con otros niños y maestros en nombre de su hermano, manteniendo a su hermano fuera de problemas y haciendo que su hermano participe en actividades cuando los padres estaban agotado.
Aunque 2 de los 11 hermanos informaron sentimientos positivos y orgullo por asumir ese papel, los otros dijeron que esto era bastante difícil porque se esperaba que cuidaran a su hermano a pesar de que eran objetivos frecuentes de su agresión. También informaron que sentían que, aunque se suponía que debían proporcionar alivio a los padres, nunca recibieron ningún alivio por sí mismos.
Los niños expresaron resentimiento porque a menudo se sentían responsables por el cuidado de su hermano a pesar de que no tenían aportes en la toma de decisiones. Muchos se sintieron atrapados en el medio: tener que cuidar y supervisar a su hermano mientras eran atacados y victimizados por él.
Es importante tener en cuenta que los padres tendían a considerar ese cuidado como lo que los hermanos hacen el uno por el otro, y no lo consideraron como algo particularmente difícil o extraordinario. Los niños mismos, sin embargo, se sentían muy diferentes al respecto.

Sentimientos de dolor y pérdida

Muchos hermanos de niños con TDAH informaron sentirse ansiosos, preocupados y tristes. Anhelaban paz y tranquilidad y lloraban por no poder tener una vida familiar "normal". También les preocupaba su hermano con TDAH, que otras personas lo lastimaran y se metiera en problemas.
Los niños informaron que sentían que los padres esperaban que fueran invisibles, que no requirieran demasiada atención y ayuda ya que estaban consumidos cuidando a sus hijos con TDAH. Muchos se sintieron ignorados y pasaron por alto gran parte del tiempo. Informaron que trataron de no cargar a sus padres más de lo que ya estaban agobiados. Sintieron que sus necesidades fueron minimizadas por los padres porque parecen mucho menos significativas que las necesidades del niño con TDAH.
Algunos de estos sentimientos, por supuesto, podrían considerarse parte de la competencia por la atención de los padres que forma parte de muchas relaciones entre hermanos. Sin embargo, el autor sugiere que estos sentimientos son mucho más pronunciados en los hermanos de un niño con TDAH. Hubiera sido bastante instructivo recopilar datos similares de niños con hermanos que no tienen TDAH para ver cómo se comparan esos sentimientos.

ESTRATEGIAS PARA GESTIONAR LA DISRUPCIÓN

Tres de los 10 hermanos informaron que lidiaron con el comportamiento de su hermano luchando. Los 3 de estos niños habían sido diagnosticados con trastorno de oposición desafiante. No se pudo determinar si su comportamiento agresivo surgió exclusivamente en respuesta a los ataques de su hermano con TDAH, o si reflejó otras causas importantes también.
Sin embargo, la mayoría de los hermanos respondieron a la situación con sus hermanos con TDAH aprendiendo a evitar y adaptarse a su hermano. El proceso que describieron fue una transformación de ira intensa sobre cómo estaban siendo tratados, a tristeza y resignación. En algunos niños, este proceso pareció provocar depresión clínica.
Algunas de las declaraciones que hicieron los niños sobre el trato con sus hermanos son realmente bastante reveladoras.
"He aprendido a revisar y ver cómo se siente antes de saludarlo cuando llego a casa de la escuela. Si se ve molesto, no digo nada porque sé que me gritará. A veces temo volver a casa ".
"Aprendí a no hablar con él sobre lo que es importante para mí porque no escuchará o dirá que es estúpido". Entonces, solo hablo con él sobre lo que quiere hablar y así no se enojará conmigo ".
"Solo trato de mantenerme fuera de su camino la mayor parte del tiempo y seguir la corriente". En general, 10 de los 13 los hermanos entrevistados en el estudio pensaron que su hermano los había afectado grave y negativamente con TDAH.

TRASCENDENCIA

Es importante poner los resultados de este estudio en la perspectiva adecuada. Como señala el autor, estos hallazgos se basan en una pequeña muestra de niños con TDAH y sus hermanos, y Las experiencias de los hermanos en este estudio pueden no ser necesariamente representativas de lo que muchos niños experiencia. Ciertamente, uno esperaría que algunos niños con hermanos con TDAH tengan relaciones muy positivas con su hermano y dentro de su familia. Uno puede y no debe suponer, por lo tanto, que los niños en la propia familia necesariamente están teniendo un conjunto similar de experiencias.

Como se señaló anteriormente, sería útil considerar los informes de estos niños en comparación con lo que describen los niños que viven con hermanos que no tienen TDAH. Esto ayudaría a diferenciar lo que pueden ser sentimientos más típicos que tienen los niños con hermanos de lo que puede ser exclusivo de los niños que tienen un hermano con TDAH.
Todos los niños en este estudio tenían hermanos con TDAH. Ciertamente, no se puede suponer que la experiencia de los niños con una hermana que tiene TDAH sería similar. Este sería un tema muy interesante e importante para examinar en futuras investigaciones.
También es posible que los informes de los niños sobre su experiencia no reflejen necesariamente la realidad real de su situación. Pueden sentirse frecuentemente víctimas de su hermano con TDAH e ignorados por sus padres cuando este no es realmente el caso. Ciertamente, no es raro que los niños sientan que están siendo tratados injustamente por hermanos y niñas. padres, y esto ciertamente podría haber contribuido a lo que estos niños tenían que decir sobre su situación.
Dejando de lado estas advertencias, estos datos tienen implicaciones importantes y creo que deben tomarse muy en serio. La descripción proporcionada por los niños en este estudio es ciertamente consistente con lo que he observado en muchas de las familias con las que he trabajado.
Hay varias cosas que los padres pueden hacer para minimizar la probabilidad de que su hijo sin TDAH tenga el tipo de experiencia que se describe aquí. Un lugar importante para comenzar sería pensar cuidadosamente acerca de cómo las experiencias compartidas por los hermanos en este estudio se ajustan a lo que está sucediendo para sus propios hijos. Es difícil para cualquier padre reconocer que uno de sus hijos está siendo víctima, incluso cuando es por su otro hijo. Como recordarán, los padres de este estudio tendieron a minimizar los informes de hermanos y a atribuir lo que estaba sucediendo a la rivalidad normal entre hermanos. Los niños mismos, sin embargo, tenían una perspectiva muy diferente.
Lo mismo se aplica al observar detenidamente cuánto se espera que un niño cuide a su hermano. Estos niños tendían a sentirse agobiados por el cuidado de las responsabilidades cuando los padres creían que era lo que los hermanos hacen el uno por el otro. Preguntarse cuáles son las expectativas de su propia familia y si son razonables o no podría ser muy útil. Tengo que decir que leer esto me proporcionó una importante llamada de atención.
Los informes de hermanos de agresión / violencia deben tomarse en serio. Puede haber una reacción casi reflexiva para negar o minimizar tales cuentas, lo que puede hacer que un niño se sienta muy solo y sin protección.
Tan difícil como puede ser en familias ocupadas, hacer el esfuerzo de pasar un tiempo especial solo con el hermano no afectado puede ser de gran ayuda. Estos niños eran reacios a exigirles a sus padres porque los veían tan abrumados tratando de manejar a sus hermanos. Ellos, por supuesto, también necesitan la atención de los padres, y asegurarse de que se les brinde puede ayudar mucho a que un niño se sienta mejor acerca de su situación en la familia.
Para los profesionales de la salud, creo que estos resultados resaltan la importancia de prestar mucha atención a los hermanos de un niño con TDAH en un plan general de evaluación y tratamiento. Un enfoque en cómo mantener una vida familiar razonable a pesar de la interrupción causada por los comportamientos relacionados con el TDAH puede ser importante para muchas familias. Mirando hacia atrás en mi propia práctica, ahora reconozco la frecuencia con la que no consideré las necesidades y experiencias de los hermanos tan completamente como podría ser necesario.
El impacto en los miembros de la familia de los niños con TDAH, particularmente en los hermanos, es un área importante pero poco investigada. Este estudio cualitativo es un paso inicial importante para aprender más sobre esto. Me preocupa que los resultados de este estudio puedan ser desconcertantes para algunos lectores y sinceramente espero que si este es el caso, puede tomar medidas positivas para abordar los problemas que considere importante.

Sobre el Autor: David Rabiner, Ph. D. es psicóloga clínica, investigadora científica senior de la Universidad de Duke y experta en TDAH en niños.