Uso de ISRS durante el embarazo y su impacto en el bebé

Si bien el uso de antidepresivos ISRS durante el embarazo parece relativamente seguro, parece que existen algunos riesgos para el bebé.

ISRS y neurocomportamiento neonatal

Con el creciente reconocimiento y tratamiento de la depresión en las mujeres durante sus años fértiles, más los pacientes y sus médicos se enfrentan al dilema de si usar antidepresivos en el embarazo. La literatura durante la última década ha sido relativamente consistente con respecto a la ausencia de efectos teratogénicos asociados con el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Los datos no han sido tan claros con respecto al riesgo potencial de síndromes perinatales cuando estos medicamentos se usan durante el embarazo.

Un número creciente de estudios ha descrito síndromes que ocurren durante el período perinatal en bebés cuyas madres usaron ISRS. Los síntomas atribuidos a la exposición perinatal a los ISRS han incluido temblores, aumento de la actividad motora, nerviosismo y aumento asustar. Un ensayo sugirió que la exposición a fluoxetina (Prozac, Sarafem) durante la última parte del embarazo durante el trabajo de parto y el parto estuvo asociada con tasas más altas de ingresos a guarderías especiales por lo que los autores llamaron "mala adaptación neonatal". Pero en otro estudio, mis colegas. y no encontré evidencia de toxicidad neonatal en recién nacidos expuestos a fluoxetina a término que pudiera atribuirse directamente a la exposición a este medicina.

Los estudios que han evaluado los efectos de los ISRS en el resultado neonatal han sufrido limitaciones metodológicas consistentes, la más notable es la falta de ceguera Investigadores que evalúan a los lactantes con respecto a la exposición al fármaco en el útero y la incapacidad de tener en cuenta el impacto potencial del trastorno del estado de ánimo materno en el recién nacido Salir.

En un estudio publicado el mes pasado, se evaluaron 34 recién nacidos sanos con peso completo al nacer en un ensayo prospectivo; 17 madres tomaron ISRS durante el embarazo y 17 no estuvieron expuestas. Los investigadores notaron que los recién nacidos expuestos exhibieron significativamente más temblores, niveles elevados de actividad motora y temblor, y menos cambios en el estado de comportamiento durante un período de observación de una hora, en comparación con los recién nacidos no expuestos (Pediatría 113 [2]: 368-75, 2004).

Si bien este es un estudio importante, en el que los evaluadores fueron cegados, está limitado por su pequeño tamaño de muestra. Aunque ambos grupos se combinaron para el uso materno de cigarrillos, alcohol y marihuana durante el embarazo, el consumo de alcohol no fue insignificante, y cuatro mujeres con ISRS usaron marihuana durante el embarazo.

En particular, el estudio no pudo incluir una evaluación del estado de ánimo materno durante el embarazo y no controló el impacto de la depresión materna en las variables de resultado medidas.

Los autores reconocen el impacto negativo que la depresión materna puede tener en el resultado neonatal, aunque no lo hacen. reconocer adecuadamente cómo la falta de medición de la depresión materna en su estudio podría haberla confundido enormemente. Señalan que la depresión materna, "a través de su acción como estresante, puede tener un impacto en el desarrollo fetal a través de su efecto sobre el eje hipotalámico-hipofisario-adrenal, hormonas adrenocorticotrópicas y endorfinas b ", y que los bebés de madres deprimidas corren el riesgo de sufrir anomalías y complicaciones de nacimiento, habituación tardía de las frecuencias cardíacas fetales, niveles más altos de cortisol neonatal, niveles más altos de sueño indeterminado y niveles elevados de noradrenalina ".

Citan un estudio importante del programa Motherisk en Toronto que indica que el estado de ánimo posparto es uno de los predictores más fuertes de la función neurocognitiva en niños evaluados hasta 6 años de años.

Los autores sugieren que las formas más leves de temblor en las extremidades durante la primera semana del recién nacido pueden reflejar "depresión del SNC y / o estrés / abstinencia prenatal la exposición a medicamentos "y que estos hallazgos" pueden ser un presagio de los temblores persistentes encontrados en los bebés expuestos a ISRS a los 6-40 meses de edad ", como se observó en un estudio el año pasado (J. Pediatra 142[4]:402-08, 2003). Pero ese estudio también estuvo limitado por un pequeño tamaño de muestra y la incapacidad de evaluar prospectivamente el estado de ánimo materno durante el embarazo.

Si bien los datos del último estudio son bienvenidos, la recomendación de reducir o suspender los antidepresivos próximos al parto es preocupante, no solo por El posible impacto negativo de la depresión durante el embarazo en el bienestar neonatal, pero debido a que la depresión materna también aumenta el riesgo de posparto depresión.

Nos mantenemos en un punto en el que la literatura no tiene en cuenta uno de los predictores más fuertes del comportamiento neurológico del recién nacido, a saber, el estado de ánimo materno durante el embarazo. A la espera de estudios mejor controlados que consideren estos factores, no sería prudente utilizar pequeños estudios confusos para tomar decisiones clínicas y lo mejor es tomar decisiones de tratamiento basadas en situaciones clínicas individuales y pacientes ' deseos.

El Dr. Lee Cohen es psiquiatra y director del programa de psiquiatría perinatal en el Hospital General de Massachusetts, Boston. Es consultor y ha recibido apoyo de investigación de fabricantes de varios ISRS. También es consultor de Astra Zeneca, Lilly y Jannsen, fabricantes de antipsicóticos atípicos. El Dr. Cohen originalmente escribió el artículo para ObGyn News.