Una cartilla del paciente sobre los medicamentos estimulantes utilizados para tratar el TDAH

Hace solo cinco años, un estudio encontró que el 93 por ciento de las residencias de psiquiatría de adultos no tocaban el TDAH incluso una vez, y una asombrosa mitad de todas las residencias pediátricas no cubrían el TDAH en su capacitación médica ya sea. Lo que esto significa: es posible que su médico no sepa lo suficiente sobre el TDAH o su tratamiento de primera línea, la medicación estimulante. Eso pone la carga del conocimiento sobre usted, el paciente o el padre.

¿Por qué usar medicamentos para tratar el TDAH?

La medicación estimulante es la forma más recomendada de tratamiento del TDAH por una simple razón: los estudios demuestran que es más efectiva. "Cuando los adultos me hacen preguntas sobre por qué deberían probar medicamentos para controlar su TDAH, mi respuesta siempre se reduce a dos palabras: la medicación funciona", dice Russell A. Barkley, Ph. D., profesor clínico de psiquiatría y pediatría en la Universidad de Medicina de Carolina del Sur. "Cuando encuentre el medicamento correcto, puede experimentar mejoras sustanciales en sus síntomas de TDAH".

los Guías de práctica clínica desarrolladas por la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP) recomendar medicamentos como el tratamiento de primera línea para el TDAH, citando una revisión formal de 78 estudios sobre el tratamiento del TDAH, que "apoyó constantemente la superioridad del estimulante sobre el no fármaco tratamiento."

[Descarga gratuita: la guía definitiva para la medicación para el TDAH]

Incluso el multimodal ampliamente citado Estudio de grupo cooperativo de MTA, que concluyó que la medicación combinada con la terapia conductual es el tratamiento óptimo del TDAH en la edad escolar niños, admitieron que "una intervención farmacológica para el TDAH es más efectiva que un tratamiento conductual solo."

¿Qué es la medicación estimulante para el TDAH?

Los neurotransmisores clave deficientes en cerebros con TDAH son noradrenalina y dopamina. Los medicamentos primarios utilizados para tratar el TDAH estimulan células específicas dentro del cerebro para producir más de estos neurotransmisores deficientes, de ahí la etiqueta descriptiva "estimulantes".

La FDA ha aprobado 29 medicamentos estimulantes para tratar el TDAH en los EE. UU. "Los 29 son solo formas diferentes de administrar solo dos moléculas: metilfenidato y anfetamina. No hay evidencia en ninguna parte que indique que una molécula sea intrínsecamente mejor que la otra ", explica el psiquiatra certificado por la junta, el Dr. William Dodson.

Los estimulantes a base de metilfenidato incluyen Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PMy Adhansia XR. Los estimulantes a base de anfetaminas incluyen Adderall, Vyvanse y Evekeo.

[¿Qué tan seguros son los estimulantes?]

"Las tasas de respuesta para metilfenidato y anfetamina son casi iguales", dice Dodson. “Cuando prueba tanto el metilfenidato como la anfetamina, obtiene una tasa de respuesta sólida de 80 a 85 por ciento. Ahora, eso significa que si no obtiene una buena respuesta con cualquier medicamento que pruebe, no se rinda. Prueba el otro medicamento.

La mayoría de las personas obtienen buenos resultados con un metilfenidato o una anfetamina, pero no con ambos. El Dr. Dodson comienza probando ambos tipos con cada paciente, para asegurarse de que el paciente obtenga el mejor resultado posible con medicamentos para el TDAH. También recomienda formulaciones de estimulantes de acción prolongada en lugar de las de acción corta. Para la mayoría de los pacientes, las formulaciones de acción prolongada solo requieren tomar una píldora al día, proporcionar una cobertura más uniforme y uniforme durante todo el día y desaparecer más gradualmente.

¿Cuál es la dosis correcta?

Ninguna prueba puede predecir qué dosis de qué medicamento le dará al paciente el nivel óptimo de beneficios sin efectos secundarios. Lo que funcionó mejor para su hermano podría ser ineficaz para usted y viceversa. La dosis de cada paciente se determina por ensayo y error.

Las pruebas genéticas para medir los alelos que metabolizan un medicamento no pueden predecir la dosis que necesitará una persona. Muchos pediatras están entrenados para recetar una cierta cantidad de miligramos por kilogramo de masa corporal del paciente, pero no hay evidencia de que una dosis ideal de medicamentos para el TDAH se correlaciona de alguna manera con el tamaño, la edad, el sexo, las puntuaciones de escala o la gravedad de un paciente discapacidad.

Aquí esta lo que hace determinar la dosis óptima o la medicación para el TDAH de un paciente:

• Metabolismo individual: cómo los medicamentos son absorbidos por el tracto gastrointestinal. Esto cambia constantemente para los niños menores de 16 años, por lo que la dosis de su hijo debe ajustarse una vez al año en agosto, justo antes del comienzo de la escuela.
• Neuroquímica individual: con qué eficacia las moléculas de un medicamento atraviesan la barrera hematoencefálica desde el torrente sanguíneo al cerebro.

Pensar en Medicamentos para el TDAH como lo harías anteojos. Una persona que no puede enfocar su visión necesita usar anteojos; un individuo que no puede enfocar su atención y controlar sus impulsos puede necesitar medicamentos para el TDAH. Dos personas no pueden cambiar los anteojos porque cada receta está personalizada para el individuo y sus desafíos visuales únicos. La noción de anteojos recetados de dosis alta versus anteojos recetados de dosis baja es bastante absurda. Lo que queremos es la dosis correcta para cada individuo, y cuando se alcanza la prescripción correcta, el individuo ve con una visión 20/20, prácticamente sin efectos secundarios.

[Cinco reglas para tratar el TDAH en niños con medicamentos estimulantes]

"Los medicamentos para el TDAH son para algo más que la escuela", dice Dodson. "Es para poder ser social, llevarse bien con su familia, hacer su tarea, cumplir con las expectativas en el trabajo, conducir un automóvil por la noche y estar seguro. La recomendación actual es que tome medicamentos siempre que haya una discapacidad por TDAH ".

¿Cuál es la dosis incorrecta?

Las dosis óptimas varían enormemente de persona a persona. El rango de dosificación aprobado por el FDA para la mayoría de los medicamentos para el TDAH, solo cubre aproximadamente la mitad de todas las personas. Alrededor del 6 al 8 por ciento de los niños, adolescentes y adultos optimizan a dosis más bajas que las dosis más bajas. Según el Dr. Dodson, hasta el 40 por ciento de las personas optimizan a dosis más altas que las estudiadas y aprobadas por la FDA.

"Los médicos deben dejar de ver la dosificación de un alto vs. perspectiva de dosis baja y enfóquese en ajustar una dosis al individuo único. Al poner Vyvanse en agua, por ejemplo, o al usar formulaciones líquidas como Quillivant XR, los médicos pueden ajustar la dosis a una dosis más baja que la más baja si alguien responde bien a una pequeña cantidad ", Dodson dice.

Donde la dosificación sale mal: Los pacientes esperan que se sientan estimulados o diferentes de alguna manera.

La regla: La molécula correcta en la dosis correcta debería devolver a una persona a niveles normativos de funcionamiento, no a un cierto estado artificial amplificado, y sin efectos secundarios.

Si una persona se siente diferente, la dosis es demasiado alta o demasiado baja. "Cuando la dosis está apagada", dice Dodson, "las personas hiperactivas tienden a reducir la velocidad; esto se conoce comúnmente como "síndrome de zombie". Otras personas se sobreestimulan con la dosis incorrecta, y esto se llama "síndrome de Starbucks". Si un paciente está experimentando cambios de personalidad o se siente acelerado o disminuido, la dosis suele ser demasiado alta y debe ser disminuido Tradicionalmente, los médicos fueron entrenados para administrar la dosis más alta que una persona podría tolerar. Una nueva investigación muestra que esta "dosis más alta" es demasiado alta; lo óptimo es típicamente al menos dos dosis más débiles que este umbral ", dice Dodson.

¿Qué sucede si los medicamentos estimulantes no funcionan?

Alrededor del 15 por ciento de los niños y adultos con TDAH no responden o no toleran los medicamentos estimulantes. Para estas personas, los médicos deben recurrir a los medicamentos de segunda línea para el TDAH: la clonidina y la guanfacina no estimulantes específicos para el TDAH. Son agonistas alfa inicialmente desarrollados para tratar la presión arterial alta, pero ahora están aprobados para tratar el TDAH. Tardan más en entregar resultados que los medicamentos estimulantes.

La Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente llama al Strattera no estimulante específico para el TDAH un medicamento de tercera línea opción ya que es moderadamente efectivo para niños de edad primaria con TDAH, pero apenas detectable en adolescentes y especialmente adultos La estructura de Strattera, los modelos de acción, el tiempo necesario para trabajar y los efectos secundarios son, en muchos aspectos, similares a un grupo de medicamentos para trastornos del estado de ánimo llamados "inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina" o ISRS. De hecho, Strattera se estudió por primera vez como un tratamiento para el estado de ánimo. trastornos Cuando no se encontró que fuera exitoso, se intentó con TDAH. Strattera está aprobado para su uso con niños de seis años en adelante, así como también con adolescentes y adultos con TDAH. No se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes menores de seis años.

Finalmente, hay una categoría alternativa de medicamentos que a veces se usan para tratar el TDAH, comúnmente conocida como "fuera de etiqueta" porque no fueron aprobados específicamente para tratar el TDAH. Estos incluyen Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), antidepresivos tricíclicos y Amantadina. Estos no están aprobados por la FDA para el tratamiento del TDAH, pero cierta literatura respalda su eficacia en los casos en que los tratamientos de primera, segunda y tercera línea han fallado.

Actualizado el 18 de septiembre de 2019