Diagnóstico del trastorno narcisista de la personalidad
- Criterios de diagnostico
- Mi propuesta de criterios enmendados para el trastorno narcisista de la personalidad
- Prevalencia y características de edad y género
- Tratamiento y pronóstico
- Comorbilidad y diagnósticos diferenciales
- Características clínicas del trastorno narcisista de la personalidad.
- Bibliografía
- Mire el video sobre Criterios de diagnóstico del trastorno narcisista de la personalidad
Criterios de diagnóstico
La CIE-10, Clasificación Internacional de Enfermedades, publicada por la Organización Mundial de la Salud en Ginebra [1992], considera Trastorno de personalidad narcisista (NPD) como "un trastorno de la personalidad que no se ajusta a ninguna de las rúbricas específicas". Lo relega a la categoría "Otros trastornos de personalidad específicos" junto con los trastornos y tipos de personalidad excéntricos, "paralizados", inmaduros, pasivo-agresivos y psiconeuróticos.
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría, con sede en Washington D.C., EE. UU., Publica el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición, Revisión de texto (DSM-IV-TR) [2000] donde proporciona los criterios de diagnóstico para el Trastorno de personalidad narcisista (301.81, pag. 717).
El DSM-IV-TR define el Trastorno de Personalidad Narcisista (NPD) como "un patrón omnipresente de grandiosidad (en fantasía o comportamiento), necesidad de admiración o adulación y falta de empatía, que generalmente comienza en la edad adulta temprana y presente en varios contextos ", como la vida familiar y trabajo.
El DSM especifica nueve criterios de diagnóstico. Se deben cumplir cinco (o más) de estos criterios para que se realice un diagnóstico de trastorno de personalidad narcisista (NPD).
[En el texto a continuación, he propuesto modificaciones al lenguaje de estos criterios para incorporar el conocimiento actual sobre este trastorno. Mis modificaciones aparecen en negrita y cursiva.]
[Mis enmiendas no constituyen una parte del texto del DSM-IV-TR, ni la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) está asociada con ellas de ninguna manera.]
[Haga clic aquí para descargar una bibliografía de los estudios e investigaciones sobre el trastorno narcisista de la personalidad (NPD) en el que basé mis revisiones propuestas.]
Criterios modificados propuestos para el trastorno de personalidad narcisista
Se siente grandioso y auto importante (por ejemplo, exagera logros, talentos, habilidades, contactos y rasgos de personalidad hasta el punto de mentir, exige ser reconocido como superior sin proporciones logros);
Está obsesionada con fantasías de éxito ilimitado, fama, poder temible u omnipotencia, brillantez inigualable (el cerebro narcisista), belleza corporal o rendimiento sexual (el narcisista somático), o amor ideal, eterno, que todo lo conquista o pasión;
Firmemente convencido de que él o ella es único y, al ser especial, solo puede ser entendido por, solo debe ser tratado o asociado con otras personas (o instituciones) especiales o únicas o de alto estatus;
Requiere admiración excesiva, adulación, atención y afirmación, o, en su defecto, desea ser temido y ser notorio (suministro narcisista);
Se siente con derecho. Exige el cumplimiento automático y total de sus expectativas irracionales para un tratamiento prioritario especial y favorable;
Es "interpersonalmente explotador", es decir, utiliza a otros para lograr sus propios fines;
Desprovisto de empatía. No puede o no quiere identificarse, reconocer o aceptar los sentimientos, necesidades, preferencias, prioridades y elecciones de los demás;
Constantemente envidioso de los demás y busca herir o destruir los objetos de su frustración. Sufre de delirios persecutorios (paranoicos) ya que él o ella cree que sienten lo mismo por él o ella y es probable que actúen de manera similar;Se comporta con arrogancia y arrogancia. Se siente superior, omnipotente, omnisciente, invencible, inmune, "por encima de la ley" y omnipresente (pensamiento mágico). Se enfurece cuando se siente frustrado, contradicho o confrontado por personas que él o ella considera inferiores a él o ella e indignas.
Prevalencia y características de edad y género
Según el DSM IV-TR, entre el 2% y el 16% de la población en entornos clínicos (entre el 0,5 y el 1% de la población general) son diagnosticados con trastorno de personalidad narcisista (NPD). La mayoría de los narcisistas (50-75%, según el DSM-IV-TR) son hombres.
Debemos distinguir cuidadosamente entre los rasgos narcisistas de los adolescentes (el narcisismo es una parte integral de su desarrollo personal saludable) y el trastorno de compromiso total. La adolescencia se trata de la autodefinición, la diferenciación, la separación de los padres y la individualización. Estos inevitablemente involucran la asertividad narcisista que no debe confundirse o confundirse con el trastorno narcisista de la personalidad (NPD).
"La tasa de prevalencia de por vida de NPD es aproximadamente 0.5-1 por ciento; sin embargo, la prevalencia estimada en entornos clínicos es aproximadamente del 2 al 16 por ciento. Casi el 75 por ciento de las personas diagnosticadas con NPD son hombres (APA, DSM IV-TR 2000) ".
Del resumen de la evaluación psicoterapéutica y el tratamiento del trastorno narcisista de la personalidad Por Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA y Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (Asociación Americana de Psicoterapia, Artículo # 3004 Anales Julio / Agosto 2002)
El trastorno narcisista de la personalidad (NPD) se ve exacerbado por la aparición del envejecimiento y las restricciones físicas, mentales y laborales que impone.
En ciertas situaciones, como bajo constante escrutinio público y exposición, una forma transitoria y reactiva de El trastorno narcisista de la personalidad (NPD) ha sido observado por Robert Milman y etiquetado como "Situación adquirida Narcisismo".
Solo hay poca investigación sobre el trastorno de personalidad narcisista (NPD), pero los estudios han No se ha demostrado ninguna predilección étnica, social, cultural, económica, genética o profesional.
Comorbilidad y diagnósticos diferenciales
El trastorno narcisista de la personalidad (NPD) a menudo se diagnostica con otros trastornos de salud mental ("comorbilidad"), como trastornos del estado de ánimo, trastornos alimentarios y trastornos relacionados con sustancias. Los pacientes con trastorno de personalidad narcisista (NPD) son con frecuencia abusivos y propensos a comportamientos impulsivos e imprudentes ("diagnóstico doble"). El trastorno narcisista de la personalidad (NPD) se diagnostica comúnmente con otros trastornos de la personalidad, como los trastornos histriónico, límite, paranoico y antisocial.
El estilo personal de quienes padecen el trastorno narcisista de la personalidad (NPD) debe distinguirse de los estilos personales de los pacientes con otros trastornos de la personalidad del grupo B. El narcisista es grandioso, el coqueta histriónico, el insensible antisocial (psicópata) y el necesitado límite.
A diferencia de los pacientes con el trastorno límite de la personalidad, la autoimagen del narcisista es estable, él o ella son menos impulsivos y menos autodestructivos o autodestructivos y están menos preocupados por los problemas de abandono (no como pegajoso).
Al contrario del paciente histriónico, el narcisista está orientado a los logros y orgulloso de sus posesiones y logros. Los narcisistas también rara vez muestran sus emociones como lo hacen los histriónicos y desprecian las sensibilidades y necesidades de los demás.
Según el DSM-IV-TR, tanto los narcisistas como los psicópatas son "duros, simplistas, superficiales, explotadores y antipáticos". Pero los narcisistas son menos impulsivos, menos agresivos y menos engañosos. Los psicópatas rara vez buscan un suministro narcisista. A diferencia de los psicópatas, pocos narcisistas son criminales.
Los pacientes que padecen una variedad de trastornos obsesivo-compulsivos están comprometidos con la perfección y creen que solo ellos son capaces de alcanzarla. Pero, a diferencia de los narcisistas, son autocríticos y mucho más conscientes de sus propias deficiencias, defectos y deficiencias.
Características clínicas del trastorno narcisista de la personalidad.
El inicio del narcisismo patológico es en la infancia, la infancia y la adolescencia temprana. Se atribuye comúnmente al abuso y trauma infantil infligido por padres, figuras de autoridad o incluso compañeros. El narcisismo patológico es un mecanismo de defensa destinado a desviar el dolor y el trauma del "Ser verdadero" de la víctima a un "Ser falso" que es omnipotente, invulnerable y omnisciente. El narcisista usa el Ser falso para regular su sentido lábil de autoestima extrayendo de su entorno el suministro narcisista (cualquier forma de atención, tanto positiva como negativa). Hay toda una gama de reacciones, estilos y personalidades narcisistas, desde el trastorno leve, reactivo y transitorio hasta el trastorno permanente de la personalidad.
Los pacientes con trastorno de personalidad narcisista (NPD) se sienten heridos, humillados y vacíos cuando son criticados. A menudo reaccionan con desdén (devaluación), rabia y desafío a cualquier desaire, real o imaginario. Para evitar tales situaciones, algunos pacientes con Trastorno de Personalidad Narcisista (NPD) se retiran socialmente y fingen falsa modestia y humildad para enmascarar su grandiosidad subyacente. Los trastornos distímicos y depresivos son reacciones comunes al aislamiento y sentimientos de vergüenza e insuficiencia.
Las relaciones interpersonales de los pacientes con trastorno de personalidad narcisista (NPD) generalmente se ven afectadas debido a su falta de empatía, desprecio por los demás, explotación, sentido de derecho y constante necesidad de atención (narcisista suministro).
Aunque a menudo es ambicioso y capaz, la incapacidad para tolerar contratiempos, desacuerdos y críticas dificultan pacientes con trastorno de personalidad narcisista (NPD) para trabajar en equipo o para mantener un profesional a largo plazo logros La fantástica grandiosidad del narcisista, a menudo unida a un estado de ánimo hipomaníaco, suele ser inconmensurable con sus logros reales (la "brecha de grandiosidad").
Los pacientes con trastorno de personalidad narcisista (NPD) son "cerebrales" (derivan su suministro narcisista de su inteligencia o académica logros) o "somáticos" (derivan su suministro narcisista de su físico, ejercicio, destreza física o sexual y romántico o físico "conquistas").
Los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad (NPD) son "clásicos" (cumplen cinco de los nueve criterios de diagnóstico incluidos en el DSM), o son "compensatorios" (su narcisismo compensa los sentimientos profundos de inferioridad y falta de Autoestima).
Algunos narcisistas son encubiertos o narcisistas invertidos. Como codependientes, obtienen su suministro narcisista de sus relaciones con los narcisistas clásicos.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento común para pacientes con trastorno de personalidad narcisista (NPD) es la terapia de conversación (principalmente psicoterapia psicodinámica o modalidades de tratamiento cognitivo-conductual). La terapia de conversación se usa para modificar los comportamientos antisociales, de explotación interpersonal y disfuncionales del narcisista, a menudo con cierto éxito. La medicación se prescribe para controlar y mejorar las condiciones asociadas, como los trastornos del estado de ánimo o los trastornos obsesivo-compulsivos.
El pronóstico para un adulto que padece el trastorno de personalidad narcisista (NPD) es pobre, aunque su adaptación a la vida y a los demás puede mejorar con el tratamiento.
Bibliografía
- Goldman, Howard H., Review of General Psychiatry, cuarta edición, 1995. Prentice-Hall International, Londres.
- Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (eds.), Oxford Textbook of Psychiatry, tercera edición, 1996, reimpreso en 2000. Oxford University Press, Oxford.
- Vaknin, Sam, Malignidad del amor propio - Narcisismo revisitado, séptima impresión revisada, 1999-2006. Narcissus Publications, Praga y Skopje.
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