Trastorno Bipolar y Abuso de Alcohol

Relación entre el trastorno bipolar y el abuso y abuso del alcohol, explorando el tratamiento y los problemas de diagnóstico.

Dentro de la hoja informativa sobre el trastorno bipolar y el abuso de alcohol

• Introducción
• La relación entre el trastorno bipolar y el abuso del alcohol.
• ¿Dónde se trata el trastorno bipolar?
• Resultados de la investigación: características clínicas.
• Problemas de diagnóstico
• Tratamientos para el trastorno bipolar comórbido y el abuso del alcohol.

El Proyecto de abuso de alcohol y salud mental (MHAMP) proporciona hojas informativas, un boletín informativo y páginas web destinadas al compartir buenas prácticas entre médicos y profesionales que trabajan en salud mental y alcohol campos. MHAMP promueve la inclusión del alcohol en las estrategias desarrolladas para el Marco del Servicio Nacional de Salud Mental, y actualiza los campos de salud mental y alcohol.

Ficha informativa del proyecto 5:

Esta hoja informativa describe la relación entre el trastorno bipolar y el abuso del alcohol, explorando el tratamiento y los problemas de diagnóstico. Aunque el trastorno bipolar solo afecta al 1-2% de la población, a menudo requiere un tratamiento a largo plazo, que puede involucrar a una serie de proveedores de salud y asistencia social. Es importante destacar que el abuso de alcohol es alto entre las personas con trastorno bipolar y afecta negativamente el curso de la enfermedad.

Público objetivo

Esta hoja informativa está destinada principalmente a médicos y personal que trabaja en servicios de salud mental, agencias de alcoholismo y atención primaria. La hoja informativa también puede ser de interés para las personas que trabajan en equipos de implementación local y fideicomisos de atención primaria con un interés en la puesta en marcha y planificación de servicios para satisfacer las necesidades de las personas con abuso de alcohol comórbido y bipolar trastorno.

Resumen: la hoja informativa de un vistazo

• Las personas con trastorno bipolar tienen cinco veces más probabilidades de desarrollar abuso o dependencia del alcohol que el resto de la población.
• El trastorno bipolar comórbido y el uso indebido de alcohol se asocia comúnmente con un bajo cumplimiento de la medicación, una mayor gravedad de los síntomas bipolares y malos resultados del tratamiento
• La compleja relación entre los problemas de alcoholismo coexistentes y el trastorno bipolar demuestra la necesidad apremiante de detectar y tratar el abuso del alcohol en este grupo.
• El abuso del alcohol puede enmascarar la precisión diagnóstica para determinar la presencia de trastorno bipolar. Las medidas que pueden ayudar a determinar si el trastorno bipolar está presente incluyen tomar un historial cronológico de cuando se desarrollaron los síntomas, considerando los antecedentes familiares y la observación del estado de ánimo durante períodos prolongados de abstinencia
• Hay una serie de medidas de tratamiento que pueden ayudar a las personas con abuso de alcohol concurrente y trastorno bipolar. Estos incluyen la detección de abuso de alcohol en entornos de salud mental y atención primaria, la detección de problemas de salud mental en agencias de atención primaria y abuso de sustancias y derivación a servicios de salud mental y abuso de sustancias según sea necesario, planificación de la atención, Asesoramiento y educación para pacientes y cuidadores, control del cumplimiento de la medicación, intervenciones psicológicas y recaída especializada grupos de prevención.

Introducción

Descripción

A menudo llamado depresión maníaca, el trastorno bipolar es un tipo de trastorno del estado de ánimo (afectivo) que afecta aproximadamente al 1-2% de la población (Sonne y Brady 2002). Las personas con trastorno bipolar experimentan fluctuaciones extremas en el estado de ánimo y los niveles de actividad, desde euforia hasta depresión severa, así como períodos de eutimia (estado de ánimo normal) (Sonne y Brady 2002). Los períodos de ánimo elevado y aumento de energía y actividad se denominan "manía" o "hipomanía", mientras que La disminución del estado de ánimo y la disminución de la energía y la actividad se considera "depresión" (Organización Mundial de la Salud [OMS] 1992). El trastorno bipolar también puede incluir síntomas psicóticos, como alucinaciones o delirios (O'Connell 1998).

Clasificación

El trastorno bipolar puede caracterizarse por diferentes manifestaciones de la enfermedad en diferentes momentos. El ICD-10 presenta una gama de pautas de diagnóstico para varios episodios de trastorno bipolar: por ejemplo, episodio actual maníaco con o sin síntomas psicóticos; episodio actual depresión severa con o sin síntomas psicóticos (OMS 1992). Los trastornos bipolares se clasifican en bipolar I y bipolar II. El bipolar I es el más grave, caracterizado por episodios maníacos que duran al menos una semana y episodios depresivos que duran al menos dos semanas. Las personas también pueden tener síntomas de depresión y manía al mismo tiempo (llamada 'manía mixta'), lo que puede conllevar un mayor riesgo de suicidio. El trastorno bipolar II se caracteriza por episodios de hipomanía, una forma menos grave de manía, que dura al menos cuatro días consecutivos. La hipomanía se intercala con episodios depresivos que duran al menos 14 días. Debido al estado de ánimo elevado y la autoestima inflada, las personas con trastorno bipolar II a menudo disfrutan de ser hipomaníacas. y es más probable que busquen tratamiento durante un episodio depresivo que durante un período maníaco (Sonne y Brady 2002). Otros trastornos afectivos incluyen la ciclotimia, caracterizada por la inestabilidad persistente del estado de ánimo, con períodos frecuentes de depresión leve y euforia leve (WHO 1992).

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Al igual que con muchas otras enfermedades mentales, una proporción significativa de personas con trastorno bipolar abusan del alcohol, lo que a menudo complica su condición. El estudio del Área de Captación Epidemiológica Americana informó los siguientes hallazgos en relación con los trastornos bipolares y el alcohol:

• 60.7% de prevalencia de por vida por abuso de sustancias o dependencia en personas con trastorno bipolar I. El alcohol era la sustancia de uso indebido más común, con el 46,2% de las personas con trastorno bipolar I que experimentaron abuso o dependencia del alcohol en algún momento de sus vidas.
• La prevalencia de problemas de alcohol durante toda la vida entre las personas con trastorno bipolar II también fue muy alta. La probabilidad de tener trastorno bipolar II y cualquier abuso o dependencia de sustancias fue del 48,1%. Una vez más, el alcohol era la sustancia que más se usaba mal, con un 39,2% que tenía abuso de alcohol o dependencia en algún momento de sus vidas.
• Para las personas con cualquier trastorno bipolar, la probabilidad de tener abuso o dependencia del alcohol es 5.1 veces mayor que el resto del población: de los diferentes problemas de salud mental examinados en la encuesta, los trastornos bipolares I y bipolares II ocuparon el segundo y tercer lugar respectivamente (después del trastorno de personalidad antisocial) para la prevalencia de por vida de cualquier diagnóstico de alcoholismo (abuso o dependencia) (Regier et al. 1990).

La relación entre el trastorno bipolar y el abuso del alcohol.

La relación entre el abuso del alcohol y el trastorno bipolar es compleja y con frecuencia bidireccional (Sonne y Brady 2002). Las explicaciones para la relación entre las dos condiciones incluyen lo siguiente:

• El trastorno bipolar puede ser un factor de riesgo para el abuso del alcohol (Sonne y Brady 2002)
• Alternativamente, los síntomas del trastorno bipolar pueden surgir durante la intoxicación crónica por alcohol o durante la abstinencia (Sonne y Brady 2002)
• Las personas con trastorno bipolar pueden usar alcohol durante los episodios maníacos en un intento de "automedicación", ya sea para extender su estado placentero o para amortiguar la agitación de la manía (Sonne y Brady 2002)
• Hay evidencia de transmisión familiar de abuso de alcohol y trastorno bipolar, lo que sugiere antecedentes familiares de El trastorno bipolar o el abuso del alcohol pueden ser factores de riesgo importantes para estas afecciones (ver estudios de Merikangas & Gelernter 1990; Preisig y col. 2001, citado en Sonne & Brady 2002)

El consumo y la abstinencia de alcohol pueden afectar los mismos químicos cerebrales (es decir, neurotransmisores) involucrados en el trastorno bipolar, permitiendo así que un trastorno altere el curso clínico del otro. En otras palabras, el consumo de alcohol o la abstinencia pueden "provocar" los síntomas del trastorno bipolar (Tohen et al. 1998, citado en Sonne & Brady 2002).

¿Dónde se trata el trastorno bipolar?

Las personas con trastorno bipolar son tratadas frecuentemente por médicos de cabecera y equipos comunitarios de salud mental, y en una variedad de entornos, incluidos hospitales, salas psiquiátricas y hospitales de día psiquiátricos, y atención residencial especial (Gupta & Invitado 2002).

Los médicos que trabajan con personas con abuso de alcohol y trastorno bipolar deben ser competentes en el tratamiento de adicciones y enfermedades bipolares. El tratamiento integrado recomendado en la Guía de buenas prácticas de diagnóstico dual implica la provisión simultánea de abuso psiquiátrico y de sustancias intervenciones, con el mismo miembro del personal o equipo clínico trabajando en un entorno para proporcionar tratamiento de manera coordinada (Departamento de Salud [DoH] 2002; ver también Mind the Gap, publicado por el Scottish Executive, 2003). El tratamiento integrado ayuda a garantizar que se traten ambas afecciones comórbidas.

Algunos servicios especializados de diagnóstico dual para el abuso de sustancias, que incluyen personal de profesionales de la salud mental, también tratan clientes con trastorno bipolar comórbido y problemas con el alcohol (ver, por ejemplo, MIDAS en East Hertfordshire, reportado en Bayney et al. Alabama. 2002).

Resultados de la investigación: características clínicas.

La siguiente sección analiza algunas de las características clínicas que la literatura de investigación ha identificado en personas con trastorno bipolar comórbido y abuso de alcohol.

Alta incidencia de comorbilidad

Como se señaló anteriormente, de todos los diferentes problemas de salud mental considerados en el estudio del Área de Captación Epidemiológica, Los trastornos bipolares I y Bipolar II ocuparon el segundo y tercer lugar por prevalencia de abuso o dependencia del alcohol durante toda la vida (Regier et al. 1990). Otros investigadores también han encontrado altas tasas de comorbilidad. Por ejemplo, un estudio de Winokur et al. (1998) encontraron que el abuso de alcohol es más frecuente entre las personas con trastorno bipolar que entre las que tienen depresión unipolar. Por lo tanto, a pesar de la incidencia relativamente baja del trastorno bipolar, la probabilidad de abuso de alcohol aumenta notablemente con esta afección.

Género

Al igual que con la población general, los hombres con trastorno bipolar tienden a ser más propensos que las mujeres con trastorno bipolar a experimentar problemas con el alcohol. Un estudio de Frye et al. (2003) encontraron que menos mujeres con trastorno bipolar tenían antecedentes de abuso de alcohol (29.1% de los sujetos), en comparación con los hombres con trastorno bipolar (49.1%). Sin embargo, las mujeres con trastorno bipolar tenían una probabilidad mucho mayor de abuso de alcohol en comparación con las mujeres en general. población (odds ratio 7.25), que los hombres con trastorno bipolar en comparación con la población masculina general (odds ratio 2.77). Esto sugiere que, si bien los hombres con trastorno bipolar tienen más probabilidades de presentar un abuso de alcohol comórbido que las mujeres, El trastorno bipolar puede aumentar particularmente el riesgo de abuso de alcohol de las mujeres (en comparación con las mujeres sin el trastorno). El estudio también demuestra la importancia de que los profesionales de la salud mental evalúen cuidadosamente el consumo de alcohol de manera continua tanto en hombres como en mujeres con trastorno bipolar (Frye et al. 2003).

Historia familiar

Puede haber un vínculo entre los antecedentes familiares de enfermedad bipolar y el abuso del alcohol. La investigación de Winokur et al. (1998) encontraron que, entre las personas con trastorno bipolar, la diátesis familiar (susceptibilidad) a la manía se asocia significativamente con el abuso de sustancias. Los antecedentes familiares pueden ser más significativos para los hombres que para las mujeres. El estudio de Frye y colegas (2003) encontró una relación más fuerte entre los antecedentes familiares de trastorno bipolar y el abuso del alcohol entre los hombres con esta comorbilidad que entre las mujeres (Frye et al. 2003).

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Otros problemas de salud mental.

Además de los problemas de abuso de sustancias, los trastornos bipolares a menudo coexisten con otros problemas de salud mental. Un estudio de pacientes con trastorno bipolar descubrió que el 65% tenía comorbilidad psiquiátrica de por vida durante al menos uno problema comórbido: 42% tenía trastornos de ansiedad comórbidos, 42% trastornos por consumo de sustancias y 5% tenía trastornos alimenticios (McElroy y col. 2001).

Mayor gravedad de los síntomas / peor resultado

La comorbilidad del trastorno bipolar y el uso indebido de sustancias puede estar asociada con un inicio y curso más adversos del trastorno bipolar. Las condiciones comórbidas están asociadas con la edad temprana al inicio de los síntomas afectivos y el síndrome del trastorno bipolar (McElroy et al. 2001). En comparación con el trastorno bipolar solo, el trastorno bipolar concurrente y el abuso del alcohol pueden conducir a una mayor frecuencia. hospitalizaciones y se ha asociado con más manía mixta y ciclismo rápido (cuatro o más episodios de estado de ánimo en 12 meses); síntomas considerados para aumentar la resistencia al tratamiento (Sonne y Brady 2002). Si no se trata, es probable que la dependencia y la abstinencia del alcohol empeoren los síntomas del estado de ánimo, creando un ciclo continuo de consumo de alcohol e inestabilidad del estado de ánimo (Sonne y Brady 2002).

Mal cumplimiento de la medicación

Hay evidencia que sugiere que las personas con abuso de alcohol comórbido y trastorno bipolar tienen menos probabilidades de cumplir con la medicación que las personas con trastorno bipolar solo. Un estudio de Keck et al. (1998) siguieron a los pacientes con trastorno bipolar dados de alta del hospital, encontrando que los pacientes con trastornos por uso de sustancias (incluyendo uso indebido de alcohol) tenían menos probabilidades de cumplir totalmente con el tratamiento farmacológico que los pacientes sin abuso de sustancias problemas. Es importante destacar que el estudio también mostró que los pacientes con cumplimiento total del tratamiento tenían más probabilidades de lograr la recuperación sindrómica que aquellos que no cumplían o solo cumplían parcialmente. La recuperación sindrómica se definió como "ocho semanas contiguas durante las cuales el paciente ya no cumplió con los criterios para un síndrome maníaco, mixto o depresivo" (Keck et al. 1998: 648). Dada la relación del cumplimiento total del tratamiento con la recuperación sindrómica, este estudio demuestra lo perjudicial impacto del abuso de sustancias en el trastorno bipolar, reiterando la necesidad apremiante de tratamiento de sustancias mal uso.

Riesgo de suicidio

El abuso del alcohol puede aumentar el riesgo de suicidio entre las personas con trastorno bipolar. Un estudio encontró que el 38.4% de sus sujetos con trastorno bipolar comórbido y abuso de alcohol hacen un intento de suicidio en algún momento de sus vidas, en comparación con el 21.7% de aquellos con trastorno bipolar solo (Potash et al. 2000). Los autores sugieren que una posible explicación para el aumento del suicidio es la "desinhibición transitoria" causada por el alcohol. Potash y col. También descubrió que el trastorno bipolar, el abuso del alcohol y el intento de suicidio se agrupan en algunas familias, lo que sugiere la posibilidad de una explicación genética para estos problemas concurrentes. Una explicación no genética puede ser el "efecto permisivo" de la intoxicación sobre el comportamiento suicida en personas con trastorno bipolar (Potash et al. 2000).

Problemas de diagnóstico

Determinar un diagnóstico correcto es una de las principales preocupaciones asociadas con el abuso de alcohol y el (posible) trastorno bipolar. Casi todas las personas con problemas de alcohol informan cambios de humor, sin embargo, es importante distinguir estos síntomas inducidos por el alcohol del trastorno bipolar real (Sonne y Brady 2002). Por otro lado, el reconocimiento temprano del trastorno bipolar puede ayudar a comenzar el tratamiento adecuado para la afección y conducir a una disminución de la vulnerabilidad a los problemas de alcohol (Frye et al. 2003).

El diagnóstico del trastorno bipolar puede ser difícil porque el consumo y la abstinencia de alcohol, especialmente con el uso crónico, pueden imitar los trastornos psiquiátricos (Sonne y Brady 2002). La precisión diagnóstica también puede verse obstaculizada debido al subregistro de síntomas (particularmente síntomas de manía) y debido a características comunes compartido por el trastorno bipolar y el abuso del alcohol (como la participación en actividades placenteras con alto potencial de dolor Consecuencias). Las personas con trastorno bipolar también son muy propensas a abusar de otras drogas además del alcohol (por ejemplo, drogas estimulantes como la cocaína), lo que puede confundir aún más el proceso de diagnóstico (Shivani et al. 2002). Por lo tanto, es importante considerar si una persona que consume alcohol en exceso tiene un trastorno bipolar real o simplemente muestra síntomas similares al trastorno bipolar.

Hacer una distinción entre los trastornos primarios y secundarios puede ayudar a determinar el pronóstico y el tratamiento: por ejemplo, algunos clientes presentar problemas con el alcohol puede tener un trastorno bipolar preexistente y podría beneficiarse de las intervenciones farmacológicas (Schuckit 1979). Según un investigador, el trastorno afectivo primario "indica un cambio persistente en el afecto o estado de ánimo, que llega al punto de interferir con el funcionamiento del cuerpo y la mente de un individuo "(Schuckit 1979:10). Como se señaló, en las personas con trastorno bipolar, se observará depresión y manía en el cliente (Schuckit 1979). El abuso o dependencia primaria del alcohol "implica que el primer problema importante de la vida relacionado con el alcohol ocurrió en un individuo que no tenía un trastorno psiquiátrico existente" (Schuckit 1979: 10). Tales problemas típicamente incluyen cuatro áreas: relaciones legales, ocupacionales, médicas y sociales (Shivani et al. 2002). Al considerar la relación entre los trastornos primarios y secundarios, un enfoque es reunir información de los pacientes y sus familias y considerar la cronología de cuándo se desarrollaron los síntomas (Schuckit 1979). Los registros médicos también son útiles para determinar la cronología de los síntomas (Shivani et al. 2002).

La intoxicación por alcohol puede producir un síndrome indistinguible de manía o hipomanía, caracterizado por euforia, aumento de energía, disminución del apetito, grandiosidad y, a veces, paranoia. Sin embargo, estos síntomas maníacos inducidos por el alcohol generalmente ocurren solo durante la intoxicación activa por alcohol, un período de la sobriedad facilitaría la diferenciación de estos síntomas de la manía asociada con el trastorno bipolar I real (Sonne & Brady 2002). Del mismo modo, los pacientes dependientes del alcohol sometidos a abstinencia pueden parecer tener depresión, pero los estudios han demostrado que Los síntomas depresivos son comunes en la abstinencia y pueden persistir durante dos o cuatro semanas después de la abstinencia (Brown y Schuckit 1988). La observación durante períodos más largos de abstinencia después del retiro ayudará a determinar un diagnóstico de depresión (Sonne y Brady 2002).

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Debido a sus síntomas psiquiátricos más sutiles, el trastorno bipolar II y la ciclotimia son aún más difíciles de diagnosticar de manera confiable que el trastorno bipolar I. Los investigadores Sonne y Brady sugieren que generalmente es apropiado diagnosticar el trastorno bipolar si es bipolar. Los síntomas se presentan claramente antes de la aparición de problemas con el alcohol o si persisten durante períodos prolongados abstinencia. Los antecedentes familiares y la gravedad de los síntomas también pueden ser factores útiles para hacer un diagnóstico (Sonne y Brady 2002).

En resumen, los medios para ayudar a determinar un posible diagnóstico de trastorno bipolar comórbido incluyen:

• Tomar un historial cuidadoso de la cronología de cuándo se desarrollaron los síntomas
• Teniendo en cuenta los antecedentes familiares y médicos, y la gravedad de los síntomas.
• Observación del estado de ánimo durante períodos prolongados de abstinencia si es posible.

Tratamientos para el trastorno bipolar comórbido y el abuso del alcohol.

Tratamientos farmacológicos (como el estabilizador del estado de ánimo). litio) y los tratamientos psicológicos (como la terapia cognitiva y el asesoramiento) pueden funcionar eficazmente para pacientes con trastorno bipolar solo (O'Connell 1998; Beca de depresión maníaca). La terapia electroconvulsiva (TEC) ha sido efectiva en el tratamiento de la manía y la depresión en pacientes que, por ejemplo, están embarazadas o no responden a los tratamientos estándar (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Como se señaló anteriormente, el abuso de alcohol concurrente complica el pronóstico y el tratamiento de las personas con trastorno bipolar. Sin embargo, hay poca información publicada sobre tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos específicos para esta comorbilidad (Sonne y Brady 2002). La siguiente sección no pretende ser una guía clínica, sino una exploración de las consideraciones de tratamiento para este grupo.

Detección de abuso de alcohol en entornos de salud mental y atención primaria.

Dada la importancia del alcohol en la intensificación de los síntomas de los trastornos psiquiátricos, los médicos en atención primaria y Los servicios de salud mental deben detectar el abuso del alcohol cuando los pacientes presentan síntomas de trastorno bipolar (Schuckit et al. Alabama. 1998; Sonne y Brady 2002). Una herramienta útil para medir el consumo de alcohol es la Prueba de Identificación de Trastornos del Uso de Alcohol (AUDIT) de la Organización Mundial de la Salud. Descargar AUDIT en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Remisión a servicios de salud mental para evaluación

El reconocimiento temprano del trastorno bipolar puede ayudar a comenzar un tratamiento apropiado para la enfermedad y conducir a una disminución de la vulnerabilidad a los problemas de alcohol (Frye et al. 2003). Junto con los servicios locales de salud mental, y con la capacitación adecuada, las agencias de abuso de sustancias deben desarrollar herramientas de detección de problemas de salud mental. Esta acción puede ayudar a determinar si los clientes necesitan una derivación a los servicios de salud mental para una evaluación y tratamiento adicionales.

Tratar la adicción y proporcionar educación.

Dado el impacto negativo de los problemas del alcohol y los beneficios de reducir el consumo, es importante tratar los problemas del alcohol en personas con trastorno bipolar. Por ejemplo, se recomienda reducir o detener la ingesta de alcohol en el tratamiento del ciclo rápido en pacientes bipolares (Kusumakar et al. 1997). Además, la educación sobre los problemas asociados con el abuso del alcohol puede ayudar a los clientes con problemas psiquiátricos preexistentes (incluido el trastorno bipolar) (Schuckit et al. 1997).

Planificación de la atención

El Enfoque del Programa de Atención (CPA) proporciona un marco para una atención efectiva de la salud mental y comprende:

• Disposiciones para evaluar las necesidades de las personas aceptadas en los servicios de salud mental.
• La formulación de un plan de atención que identifica la atención requerida de diferentes proveedores.
• El nombramiento de un trabajador clave para el usuario del servicio.
• Revisiones periódicas del plan de atención (DoH 1999a).

El Marco del Servicio Nacional de Salud Mental enfatiza que el CPA debe aplicarse a personas con diagnóstico dual, si están ubicados en servicios de salud mental o por abuso de sustancias, comenzando con una evaluación adecuada (DoH 2002). Un servicio especializado de diagnóstico dual en Ayrshire y Arran en Escocia ilustra el uso de la planificación de la atención para personas con problemas de salud mental y abuso de sustancias. En Ayrshire y Arran, los programas de atención se planifican en consulta completa con el cliente, junto con una evaluación exhaustiva del riesgo asociado. Raramente, el equipo de diagnóstico dual brinda la atención por sí sola, pero en contacto con los servicios generales y otras organizaciones relevantes para la atención del cliente (Scottish Executive 2003).

Dados los complejos problemas asociados con el trastorno bipolar comórbido y el abuso del alcohol, como el alto riesgo de suicidio y el mal cumplimiento de la mediación: es importante que los clientes con esta comorbilidad tengan su atención planificada y monitoreada a través del CPA. Los cuidadores de personas con CPA también tienen derecho a una evaluación de sus necesidades y a su propio plan de atención por escrito, que debe implementarse en consulta con el cuidador (DoH 1999b).

Medicación

Los medicamentos que se usan con frecuencia para tratar el trastorno bipolar incluyen el litio estabilizador del estado de ánimo y varios anticonvulsivos (Geddes y Goodwin 2001). Sin embargo, estos medicamentos podrían no ser tan efectivos para las personas con problemas comórbidos. Por ejemplo, varios estudios han informado que el uso indebido de sustancias es un predictor de una respuesta deficiente del trastorno bipolar al litio (Sonne y Brady 2002). Como se señaló, el cumplimiento de la medicación puede ser bajo entre las personas con trastorno bipolar y abuso de sustancias, y la eficacia de los medicamentos con frecuencia se está probando (Keck et al. 1998; Kupka y col. 2001; Weiss y col. 1998). Para revisiones de medicamentos, ver Weiss et al. 1998; Geddes y Goodwin 2001; Sonne y Brady 2002.

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Intervenciones psicologicas

Las intervenciones psicológicas como la terapia cognitiva pueden ser efectivas en el tratamiento del trastorno bipolar, posiblemente como un complemento de la medicación (Scott 2001). Estas intervenciones también pueden ser útiles para tratar a personas con problemas de alcoholismo coexistentes (Sonne & Brady 2002; Petrakis y col. 2002). La terapia cognitiva en pacientes con trastorno bipolar tiene como objetivo "facilitar la aceptación del trastorno y la necesidad de tratamiento; para ayudar al individuo a reconocer y manejar los estresores psicosociales y los problemas interpersonales; para mejorar la adherencia a la medicación; para enseñar estrategias para hacer frente a la depresión y la hipomanía; para enseñar el reconocimiento temprano de los síntomas de recaída y las técnicas de afrontamiento; para mejorar la autogestión a través de tareas escolares; e identificar y modificar los pensamientos automáticos negativos y los supuestos y creencias desadaptativos subyacentes "(Scott 2001: s166). Durante varias sesiones, el paciente y el terapeuta identifican y exploran áreas problemáticas en la vida del paciente, concluyendo con una revisión de las habilidades y técnicas aprendidas (Scott 2001). La terapia cognitiva no es la única terapia que se puede usar para pacientes con trastorno bipolar - psicoterapias de también se está probando la eficacia probada en el trastorno depresivo mayor, como las terapias familiares (Scott 2001).

Grupo de prevención de recaídas

Los investigadores estadounidenses Weiss et al. (1999) han desarrollado una terapia grupal de prevención de recaídas manualizada específicamente para el tratamiento del trastorno bipolar comórbido y el abuso de sustancias. Como programa integrado, la terapia se enfoca en el tratamiento de ambos trastornos simultáneamente. El grupo no se considera adecuado para pacientes con síntomas agudos de trastorno bipolar. Los participantes también deben ver a un psiquiatra que les recete sus medicamentos. Weiss y col. Actualmente estamos evaluando la efectividad de esta terapia.

Los objetivos principales del programa son:

1. "Educar a los pacientes sobre la naturaleza y el tratamiento de sus dos enfermedades.
2. Ayudar a los pacientes a obtener una mayor aceptación de sus enfermedades.
3. Ayudar a los pacientes a ofrecer y recibir apoyo social mutuo en su esfuerzo por recuperarse de sus enfermedades.
4. Ayudar a los pacientes a desear y alcanzar la meta de la abstinencia de sustancias de abuso.
5. los pacientes elp cumplen con el régimen de medicación y otros tratamientos recomendados para su trastorno bipolar "(Weiss et al. 1999: 50).

La terapia grupal comprende sesiones semanales de 20 horas de duración, cada una de las cuales cubre un tema específico. El grupo comienza con un "registro", en el que los participantes informan sobre su progreso hacia el cumplimiento de los objetivos del tratamiento: decir si consumieron alcohol o drogas la semana anterior; el estado de ánimo durante la semana; si tomaron medicamentos según las indicaciones; si experimentaron situaciones de alto riesgo; si usaron alguna habilidad positiva de afrontamiento aprendida en el grupo; y si anticipan situaciones de alto riesgo en la próxima semana.

Después del check-in, el líder del grupo revisa los aspectos más destacados de la sesión de la semana anterior y presenta el tema del grupo actual. Esto es seguido por una sesión instructiva y una discusión del tema actual. En cada reunión, los pacientes reciben un folleto de sesión que resume los puntos principales. También hay recursos disponibles en cada sesión, incluida información sobre grupos de autoayuda para el abuso de sustancias, el trastorno bipolar y los problemas de diagnóstico dual.

Los temas específicos de la sesión cubren áreas tales como:

• La relación entre el abuso de sustancias y el trastorno bipolar.
• Instrucción sobre la naturaleza de los "desencadenantes", es decir, situaciones de alto riesgo que pueden desencadenar el abuso de sustancias, manía y depresión.
• Revisiones sobre los conceptos de pensamiento depresivo y pensamiento maníaco.
• Experiencias con familiares y amigos.
• Reconocer los primeros signos de advertencia de recaída en manía, depresión y abuso de sustancias
• Habilidades de rechazo de alcohol y drogas.
• Uso de grupos de autoayuda para la adicción y el trastorno bipolar.
• Tomando medicación
• Autocuidado, que abarca habilidades para establecer un patrón de sueño saludable y comportamientos de riesgo de VIH
• Desarrollar relaciones sanas y de apoyo (Weiss et al.1999).

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Referencias

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