Comportamiento de corte, relación de suicidio con el trauma infantil

Un estudio sobre el comportamiento de corte y las tendencias suicidas descubrió que la exposición al abuso o negligencia física o sexual durante la infancia eran predictores confiables de autolesiones.

Trauma pasado / invalidación como antecedente
Van der Kolk, Perry y Herman (1991) realizaron un estudio de pacientes que exhibieron un comportamiento de corte y tendencias suicidas. Encontraron que la exposición a abuso físico o abuso sexual, el abandono físico o emocional y las condiciones familiares caóticas durante la infancia, la latencia y la adolescencia fueron predictores confiables de la cantidad y la gravedad del corte. Cuanto antes comenzara el abuso, más probable era que los sujetos cortaran y más severo era su corte. Las víctimas de abuso sexual tenían más probabilidades de reducir. Ellos resumen, ...

la negligencia [fue] el predictor más poderoso del comportamiento autodestructivo. Esto implica que, aunque el trauma infantil contribuye en gran medida al inicio del comportamiento autodestructivo, la falta de apegos seguros lo mantiene. Aquellos... que no recordaba haberse sentido especial o amado por nadie cuando los niños eran menos capaces de... controlar su comportamiento autodestructivo.

En este mismo artículo, van der Kolk et al. Tenga en cuenta que la disociación y la frecuencia de las experiencias disociativas parecen estar relacionadas con la presencia de conductas autolesivas. La disociación en la edad adulta también se ha relacionado positivamente con el abuso, la negligencia o el trauma en la infancia.

Más apoyo a la teoría de que el abuso o trauma físico o sexual es un antecedente importante de este comportamiento proviene de un artículo de 1989 en el American Journal of Psychiatry. Greenspan y Samuel presentan tres casos en los que las mujeres que parecían no tener psicopatología previa se presentaban como autocortizadoras después de una violación traumática.

Invalidación independiente del abuso

Aunque el abuso y la negligencia sexual y física aparentemente pueden precipitar el comportamiento autolesivo, lo contrario no se cumple: muchos de los que se lastimaron a sí mismos no han sufrido abuso infantil. Un estudio de 1994 realizado por Zweig-Frank et al. no mostró ninguna relación entre abuso, disociación y autolesión entre pacientes diagnosticados con trastorno límite de la personalidad. Un estudio de seguimiento realizado por Brodsky, et al. (1995) también mostraron que el abuso como niño no es un marcador de disociación y autolesión en la edad adulta. Debido a estos y otros estudios, así como a observaciones personales, me ha resultado obvio que hay algunas características básicas. presente en personas que se autolesionan que no está presente en quienes no lo hacen, y que el factor es algo más sutil que el abuso como niño. Leer el trabajo de Linehan proporciona una buena idea de cuál es el factor.

Linehan (1993a) habla de personas que han crecido en "entornos invalidantes". Mientras que un hogar abusivo ciertamente califica como invalidante, también lo hacen otras situaciones "normales". Ella dice:

Un entorno invalidante es aquel en el que la comunicación de experiencias privadas se encuentra con respuestas erráticas, inapropiadas o extremas. En otras palabras, la expresión de experiencias privadas no está validada; en cambio, a menudo es castigado y / o trivializado. la experiencia de las emociones dolorosas [se] ignora. Las interpretaciones individuales de su propio comportamiento, incluida la experiencia de los intentos y motivaciones del comportamiento, se descartan ...

La invalidación tiene dos características principales. Primero, le dice al individuo que está equivocada tanto en su descripción como en sus análisis de sus propias experiencias, particularmente en sus puntos de vista sobre lo que está causando sus propias emociones, creencias y acciones. En segundo lugar, atribuye sus experiencias a características o rasgos de personalidad socialmente inaceptables.

Esta invalidación puede tomar muchas formas:

• "Estás enojado pero no lo admites".
• "Dices que no pero quieres decir que sí, lo sé".
• "Realmente hiciste (algo que en verdad no habías hecho). Deja de mentir."
• "Estás siendo hipersensible".
• "Solo eres vago". "
• No dejaré que me manipules así ".
• "Alegrarse. Animarse. Puedes superar esto ".
• "Si solo miraras el lado positivo y dejaras de ser pesimista ..."
• "Simplemente no te estás esforzando lo suficiente".
• "¡Te daré algo por lo que llorar!"

Todos experimentan invalidaciones como estas en algún momento u otro, pero para las personas criadas en entornos invalidantes, estos mensajes se reciben constantemente. Los padres pueden tener buenas intenciones, pero se sienten demasiado incómodos con la emoción negativa para permitir que sus hijos la expresen, y el resultado es una invalidación involuntaria. La invalidación crónica puede conducir a una invalidación y una desconfianza casi inconscientes, y a los sentimientos de "nunca importé" van der Kolk et al. describir.

Consideraciones biológicas y neuroquímica

Se ha demostrado (Carlson, 1986) que los niveles reducidos de serotonina conducen a un mayor comportamiento agresivo en ratones. En este estudio, los inhibidores de serotonina produjeron una mayor agresión y los excitadores de serotonina disminuyeron la agresión en ratones. Dado que los niveles de serotonina también se han relacionado con la depresión, y la depresión se ha identificado positivamente como una de las consecuencias a largo plazo del abuso físico infantil (Malinosky-Rummell y Hansen, 1993), esto podría explicar por qué los comportamientos autolesivos se ven con mayor frecuencia entre los maltratados cuando eran niños que entre la población en general (Malinosky-Rummel y Hansen, 1993). Aparentemente, la línea de investigación más prometedora en esta área es la hipótesis de que la autolesión puede ser causada por la disminución de los neurotransmisores cerebrales necesarios.

Esta opinión está respaldada por la evidencia presentada en Winchel y Stanley (1991) de que, aunque los sistemas de opio y dopaminérgicos no parecen estar implicados en la autolesión, el sistema de serotonina sí lo hace. Los medicamentos que son precursores de serotonina o que bloquean la recaptación de serotonina (por lo tanto, haciendo que estén más disponibles para el cerebro) parecen tener algún efecto sobre el comportamiento autodestructivo. Winchel y Staley plantean la hipótesis de una relación entre este hecho y las similitudes clínicas entre trastorno obsesivo compulsivo (conocido por ser ayudado por fármacos que aumentan la serotonina) y autolesiones comportamiento. También señalan que algunas drogas estabilizadoras del estado de ánimo pueden estabilizar este tipo de comportamiento.

Serotonina

Coccaro y sus colegas han hecho mucho para avanzar la hipótesis de que un déficit en el sistema de serotonina está implicado en el comportamiento autolesivo. Encontraron (1997c) que la irritabilidad es el correlato conductual central de la función de la serotonina, y el tipo exacto de comportamiento agresivo que se muestra en la respuesta a la irritación parece depender de los niveles de serotonina; si son normales, la irritabilidad puede expresarse gritando, arrojando cosas, etc. Si los niveles de serotonina son bajos, la agresión aumenta y las respuestas a la irritación se convierten en autolesiones, suicidios y / o ataques contra otros.

Simeon y col. (1992) encontraron que el comportamiento autolesivo se correlacionó significativamente de manera negativa con el número de sitios de unión de imipramina plaquetaria (los autolesionadores tienen menos plaquetas sitios de unión a imipramina, un nivel de actividad de la serotonina) y tenga en cuenta que esto "puede reflejar una disfunción serotoninérgica central con una liberación presináptica de serotonina reducida... La disfunción serotoninérgica puede facilitar la automutilación ".

Cuando estos resultados se consideran a la luz de trabajos como el de Stoff et al. (1987) y Birmaher et al. (1990), que vincula un número reducido de sitios de unión de imipramina plaquetaria a la impulsividad y la agresión, parece que la mayoría La clasificación adecuada para el comportamiento autolesivo podría ser un trastorno de control de impulsos similar a la tricotilomanía. cleptomanía, o juego compulsivo.

Herpertz (Herpertz et al, 1995; Herpertz y Favazza, 1997) han investigado cómo los niveles sanguíneos de prolactina responden a las dosis de d-fenfluramina en sujetos autolesionados y de control. La respuesta de la prolactina en los sujetos que se autolesionaron fue contundente, lo que "sugiere un déficit en la función general de la 5-HT (serotonina) central pre-sináptica en general y principalmente". Stein y col. (1996) encontraron una disminución similar de la respuesta a la prolactina en el desafío con fenfluramina en sujetos con trastorno de personalidad compulsivo, y Coccaro et al. (1997c) encontraron que la respuesta a la prolactina variaba inversamente con los puntajes en la escala de Historia de vida de la agresión.

No está claro si estas anormalidades son causadas por el trauma / abuso / experiencias invalidantes o si algunas personas con Este tipo de anomalías cerebrales tienen experiencias de vida traumáticas que impiden que aprendan formas efectivas de hacer frente a la angustia y eso les hace sentir que tienen poco control sobre lo que sucede en sus vidas y, posteriormente, recurren a la autolesión como una forma de albardilla.

Saber cuándo parar: el dolor no parece ser un factor

La mayoría de los que se auto mutilan no pueden explicarlo, pero saben cuándo detener una sesión. Después de una cierta cantidad de lesiones, la necesidad se satisface de alguna manera y el abusador se siente tranquilo, calmado y calmado. Solo el 10% de los encuestados en la encuesta de 1986 de Conterio y Favazza informaron sentirse "dolorosos"; El 23 por ciento informó dolor moderado y el 67% informó sentir poco o ningún dolor. La naloxona, un medicamento que revierte los efectos de los opioides (incluidas las endorfinas, el cuerpo natural analgésicos), se administró a automutiladores en un estudio pero no demostró ser efectivo (ver Richardson y Zaleski, 1986). Estos hallazgos son intrigantes a la luz de Haines et al. (1995), un estudio que encontró que la reducción de la tensión psicofisiológica puede ser el propósito principal de la autolesión. Puede ser que cuando se alcanza un cierto nivel de calma fisiológica, el autolesionista ya no siente la necesidad urgente de infligir daño a su cuerpo. La falta de dolor puede deberse a la disociación en algunos autolesionistas, y a la forma en que la autolesión sirve como un comportamiento de enfoque para otros.

Explicaciones conductistas.

NOTA: la mayor parte de esto se aplica principalmente a las autolesiones estereotipadas, como la que se observa en clientes con retraso y autistas.

Se ha trabajado mucho en psicología del comportamiento en un intento de explicar la etiología del comportamiento autolesivo. En una revisión de 1990, Belfiore y Dattilio examinan tres posibles explicaciones. Citan a Phillips y Muzaffer (1961) al describir la autolesión como "medidas llevadas a cabo por un individuo sobre sí mismo que tienden a" cortar, remover, mutilar, a destruir, para volver imperfecta 'alguna parte del cuerpo ". Este estudio también encontró que la frecuencia de las autolesiones era mayor en las mujeres, pero la severidad tendía a ser más extrema en machos Belfiore y Dattilio también señalan que los términos "autolesión" y "automutilación" son engañosos; la descripción dada anteriormente no habla de la intención del comportamiento.

Condicionamiento operante

Cabe señalar que las explicaciones que involucran el condicionamiento operante son generalmente más útiles cuando se trata de autolesiones estereotípicas y menos útiles con el comportamiento episódico / repetitivo.

Los que desean explicar la autolesión en términos de condicionamiento operante presentan dos paradigmas. Una es que las personas que se autolesionan se refuerzan positivamente al llamar la atención y, por lo tanto, tienden a repetir los actos de autolesión. Otra implicación de esta teoría es que la estimulación sensorial asociada con la autolesión podría servir como un refuerzo positivo y, por lo tanto, un estímulo para un mayor abuso de uno mismo.

El otro postula que las personas se autolesionan para eliminar algún estímulo aversivo o condición desagradable (emocional, física, lo que sea). Este paradigma de refuerzo negativo está respaldado por investigaciones que demuestran que la intensidad de las autolesiones puede incrementarse aumentando la "demanda" de una situación. En efecto, la autolesión es una forma de escapar del dolor emocional intolerable.

Contingencias sensoriales

Una hipótesis sostenida durante mucho tiempo ha sido que las autolesiones están tratando de mediar los niveles de excitación sensorial. Las autolesiones pueden aumentar la excitación sensorial (muchos encuestados en la encuesta de Internet dijeron que los hizo sentirse más real) o disminuirlo enmascarando la información sensorial que es aún más angustiante que el autolesiones. Esto parece estar relacionado con lo que encontraron Haines y Williams (1997): la autolesión proporciona una liberación rápida y dramática de la tensión / excitación fisiológica. Cataldo y Harris (1982) concluyeron que las teorías de la excitación, aunque satisfactorias en su parsimonia, deben tener en cuenta las bases biológicas de estos factores.