¿Dónde encaja Strattera en el tratamiento del TDAH?
Teniendo en cuenta Strattera para su tratamiento de TDAH? Aprenda cómo funciona Strattera, los efectos secundarios de Strattera y cómo encaja en un plan de tratamiento general para el TDAH.
Atomoxetina, nombre de la marca, Strattera, fue aprobado por la FDA para su distribución en noviembre de 2002. Estuvo disponible en farmacias de EE. UU. A principios de 2003. A pesar de su alto precio, se está volviendo ampliamente utilizado para adultos y niños con trastorno de déficit de atención e hiperactividad. (AD / HD) Es un medicamento no estimulante aprobado para el tratamiento del AD / HD en niños y adultos. Los estimulantes incluyen metilfenidato (Ritalin, Concerta y CD de metadatos) y Anfetamina (Dexedrina, Dexedrine Spansules, y Adderall XR). Los estimulantes están aprobados por la FDA para el tratamiento del TDA / H en niños y adolescentes, pero la mayoría de los médicos también los consideran el tratamiento de medicamentos de primera línea para el TDA / H en adultos.
¿Cómo funciona Strattera?
La atomoxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina. Esto significa que fortalece la señal química entre los nervios que usan noradrenalina para enviar mensajes. La atomoxetina no parece afectar los sistemas de dopamina tan directamente como lo hacen los estimulantes. La atomoxetina no parece causar un aumento en los niveles de dopamina cerebral en el núcleo accumbens o las áreas del cuerpo estriado del cerebro. Los estimulantes parecen causar un aumento en la disponibilidad de dopamina en estas áreas. Se cree que el efecto sobre el núcleo accumbens causa euforia y es responsable de la responsabilidad por abuso de los estimulantes. Los aumentos de dopamina en el cuerpo estriado pueden estar asociados con el riesgo de tics motores. (1)
Aunque el efecto directo de la atomoxetina solo parece ser con la noradrenalina, parece causar un aumento secundario en los niveles de dopamina en el área de la corteza prefrontal del cerebro. (el área del cerebro detrás de los ojos). Esta parte del cerebro está asociada con la capacidad de ensayar mentalmente las respuestas e inhibir la impulsividad. El área también está asociada con la memoria de trabajo.
La estructura química de la atomoxetina tiene algunas similitudes con los antidepresivos tricíclicos, aunque en realidad es un derivado de fenilpropanolamina. Los antidepresivos tricíclicos incluyen desipramina y imipramina. Se ha demostrado que estos dos medicamentos son tratamientos efectivos para el TDA / H en adultos y niños, pero no cuentan con la aprobación de la FDA para este uso. Los tricíclicos afectan a la noradrenalina, pero no son tan específicos como la atomoxetina. Es el efecto de los tricíclicos sobre los neurotransmisores distintos de la dopamina y la noradrenalina lo que parece causar sus inconvenientes. Sus efectos anticolinérgicos pueden causar estreñimiento, boca seca y ojos secos. Sus efectos antihistaminérgicos pueden causar aumento de peso y cansancio. Sus efectos alfa adrenérgicos pueden causar temblor y cambios en la presión arterial. Los tricíclicos pueden causar un retraso en la conducción cardíaca. Este efecto puede causar cambios menores, y en casos raros, graves en el ritmo cardíaco. Los investigadores han evaluado la atomoxetina cuidadosamente para detectar cambios en el ritmo cardíaco y la presión arterial. Se notaron aumentos menores, pero insignificantes, en el pulso y la presión arterial. La atomoxetina no pareció causar cambios en la conducción cardíaca. (2)
¿Puedes abusar de Strattera?
Algunos médicos se han mostrado reacios a recetar estimulantes para adultos porque son de la Lista II y están oficialmente en la lista de personas con un potencial significativo de adicción. Aunque los estimulantes pueden ser abusados, su uso no parece causar abuso a personas que aún no tienen un problema de abuso de sustancias. (3) Sin embargo, hay otras formas en que se puede abusar de los estimulantes. Debido a que disminuyen la somnolencia y reducen el apetito, las personas pueden usarlos para tomar exámenes o perder peso. La atomoxetina parece tener un potencial de abuso mínimo. Por lo tanto, no está tan altamente controlado como los estimulantes. Puede inhibir el sueño o el apetito, pero hace mucho menos que los estimulantes. Por lo tanto, es menos probable que se transmita.
¿Strattera tiene efectos secundarios?
Los efectos secundarios de la atomoxetina pueden incluir muchos de los efectos secundarios observados con los estimulantes. Estos efectos comunes incluyen supresión del apetito, alteraciones del sueño, nerviosismo e irritabilidad. Dado que hay un pequeño aumento en el pulso y la presión arterial, estos deben controlarse en pacientes con enfermedad cardíaca. Sin embargo, estos efectos son a menudo más leves que los de los estimulantes. La atomoxetina puede causar un problema significativo con náuseas. En mi experiencia, esta es la razón más común para que las personas suspendan el medicamento. Tomarlo con las comidas o dividir la dosis puede ayudar. La atomoxetina se administra con mayor frecuencia como una dosis única en la mañana. Sin embargo, hay algunas personas que no pueden tolerar esto porque realmente encuentran que el medicamento es sedante. La atomoxetina puede conducir a la retención urinaria en algunas personas. También puede causar problemas con el funcionamiento sexual. Algunas personas experimentan efectos secundarios sexuales. tales como impotencia, dificultades eréctiles y dificultad para alcanzar el orgasmo. (4) Los estimulantes a menudo hacen que el individuo se sienta más alerta y con menos sueño. La atomoxetina ocasionalmente puede hacer esto en un grado más leve. Sin embargo, en muchos individuos, la atomoxetina puede causar somnolencia. Tengo varios pacientes que prefieren tomarlo de noche. La atomoxetina generalmente no tiene un efecto de rebote. Aunque el compuesto se metaboliza rápidamente, los efectos clínicos parecen durar todo el día e incluso hasta la mañana siguiente. Esto puede ser algo bueno para las personas que encuentran que los estimulantes los hacen sentir irritables por las tardes. Sin embargo, las personas que necesitan "patadas" estimulantes para ayudarles a concentrarse pueden sentirse decepcionadas con el nuevo medicamento.
En diciembre de 2004, Lilly Pharmaceuticals anunció que estaba agregando una advertencia sobre la atomoxetina (Strattera) y la hepatitis. Se informaron dos casos de hepatitis severa asociados con el uso de este medicamento. Ambos casos se resolvieron después de suspender la medicación. Los pacientes deben contactar a su médico si notan signos de posible hepatitis: orina oscura, piel u ojos amarillentos o dolor abdominal superior. Cabe señalar que solo se han reportado 2 casos y más de 2 millones de personas han tomado atomoxetina.
¿Qué tan fuerte y qué tan rápido?
Los estimulantes comienzan a funcionar en menos de una hora. Debido a esto, uno puede determinar rápidamente la mejor dosis. La atomoxetina tiene un inicio gradual más sutil. Hay que aumentar la dosis durante varios días o semanas. Es posible que no se vea el efecto máximo de una dosis dada durante aproximadamente tres semanas. En algunos casos, puedo hacer un cruce en el que el individuo toma una dosis más baja del estimulante mientras espera que la atomoxetina surta su efecto completo. Estudios limitados han sugerido que la atomoxetina es igualmente efectiva para metilfenidato (Ritalin) para una variedad de síntomas de AD / HD. (2) En mi propia experiencia, esto no siempre es cierto. Algunas personas experimentan incluso las dosis más altas recomendadas del medicamento como menos efectivas que los estimulantes convencionales.
La atomoxetina se metaboliza a través de la vía del citocromo P-450 2D6. Sin embargo, el metabolito principal también está activo. La actividad del sistema CYP 2D6 puede variar ampliamente en personas perfectamente sanas. Las personas que lo metabolizan lentamente acumularán un nivel más alto más rápido que aquellos que lo metabolizan rápidamente. Debido a esto, es posible que no podamos lograr una dosis efectiva en algunas personas dentro de las pautas de dosificación de la FDA. Fluoxetina (Prozac) y Paroxetina (Paxil), así como otras drogas afectan el metabolismo de la atomoxetina. Si uno está tomando atomoxetina, es importante consultar con el médico o farmacéutico para asegurarse de que la atomoxetina no interfiera con otros medicamentos que el individuo esté tomando.
Strattera: una espada de doble filo?
Algunas de las ventajas de Strattera pueden ser una espada de doble filo. Su potencial de abuso más bajo podría hacernos más dispuestos a recetarlo a personas con un problema de abuso de sustancias. Su débil efecto antidepresivo podría hacernos más cómodos al recetarlo a personas que podrían tener depresión comórbida. Sin embargo, esto no debería liberar a los médicos de la responsabilidad de evaluar y tratar el abuso de sustancias concomitante y los problemas de humor. La atomoxetina es más conveniente porque puede solicitar recargas. Sin embargo, una de las principales razones del fracaso del fracaso del tratamiento con medicamentos para la AD / HD es el seguimiento inadecuado con controles y ajustes de dosis poco frecuentes. Las visitas de manejo de medicamentos pueden ser terapéuticas. Las visitas frecuentes también ayudan a detectar cambios en la condición clínica del paciente.
Entonces, ¿dónde encaja Strattera?
Todavía recomiendo los estimulantes como medicamentos de primera línea para el TDA / H. Han resistido la prueba del tiempo. Estamos familiarizados con sus puntos fuertes y sus efectos secundarios. Su inicio rápido permite al clínico ajustar la dosis más rápidamente. Los estimulantes, incluso los más nuevos, son menos costosos que la atomoxetina. He encontrado varios pacientes que sienten que incluso las dosis más altas de atomoxetina no son tan efectivas como los estimulantes. Sin embargo, hay muchas personas que no responden a los estimulantes o que no pueden tolerar los efectos secundarios. He logrado excelentes resultados en varias personas que se sentían nerviosas o irritables con los estimulantes. Para estas personas, la atomoxetina puede ser un medicamento excelente.
Sobre el Autor: Carol Watkins, M.D., está certificada por la Junta en Psiquiatría Infantil, Adolescente y Adulta y en práctica privada en Baltimore, MD.
Fuentes:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. La atomoxetina aumenta los niveles extracelulares de noradrenalina y dopamina en la corteza prefrontal de la rata: un mecanismo potencial para la eficacia en el trastorno por déficit de atención / hiperactividad. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. Tratamiento con atomoxetina y metilfenidato en niños con TDAH: un ensayo prospectivo, aleatorizado y abierto. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, la farmacoterapia del trastorno por déficit de atención / hiperactividad reduce el riesgo de trastorno por uso de sustancias, Pediatría, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, et al. Atomoxetina en adultos con TDAH: dos estudios aleatorizados, controlados con placebo. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetina en el tratamiento de Niños y adolescentes con trastorno de déficit de atención: un estudio aleatorizado, controlado con placebo, dosis-respuesta, pediatría 2001, 108:5.
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