Impacto de los antidepresivos en el embarazo en el feto
Los resultados de estudios recientes sobre el uso de antidepresivos durante el embarazo son un poco confusos, pero muestran que es importante tener en cuenta la salud mental de la madre.
Exposición a antidepresivos en el útero
Datos sobre el riesgo de malformaciones fetales y eventos periparto adversos asociados con la exposición intrauterina a Los antidepresivos son tranquilizadores, especialmente con respecto a los tricíclicos y parte de la recaptación selectiva de serotonina. inhibidores (ISRS). Sin embargo, los datos prospectivos sobre las secuelas neuroconductuales a largo plazo asociadas con dicha exposición son mucho más limitados.
En los últimos años, se han publicado algunos estudios en los que los investigadores rastrearon la función neuroconductual durante un período de meses a años en niños expuestos a ISRS en el útero. Si bien es emocionante tener información nueva en esta área previamente desconocida, algunos de los datos son inconsistentes y han generado confusión entre los pacientes y los proveedores de atención médica.
Un estudio reciente realizado por investigadores del Programa Motherisk de la Universidad de Toronto evaluó prospectivamente neurodesarrollo de 86 niños de 15 a 71 meses que estuvieron expuestos a fluoxetina (Prozac) o un antidepresivo tricíclico en todo el embarazo.
El estudio no mostró diferencias en los índices neuroconductuales bien establecidos entre estos niños y 36 niños no expuestos de mujeres no deprimidas (Am. J. Psychiatry 159 [11]: 1889-95, 2002). Este estudio fue un seguimiento de un estudio anterior que analizó la función neuroconductual en niños expuestos a estos medicamentos solo durante el primer trimestre, y los resultados fueron consistentes.
Es de destacar que la duración de la depresión materna fue un predictor negativo significativo de la función cognitiva en los niños; por ejemplo, el número de episodios depresivos después del parto se asoció negativamente con los puntajes del lenguaje. Estos datos respaldan el hallazgo ahora bien establecido de que un trastorno del estado de ánimo posparto no controlado puede tener efectos adversos en el desarrollo neurocognitivo del bebé.
En un estudio publicado en abril, los investigadores de la Universidad de Stanford compararon los resultados perinatales y neuroconductuales de 31 niños expuestos en el útero a fluoxetina, sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox) o paroxetina (Paxil), con las de 13 niños cuyas madres tenían un trastorno depresivo mayor y recibieron psicoterapia pero no tomaron medicamentos durante su embarazos
Cuando se evaluó entre las edades de 6 meses y 40 meses, los niños expuestos a ISRS tuvieron puntuaciones significativamente más bajas en los índices psicomotores y en la función neuroconductual (J. Pediatra 142[4]:402-08, 2003).
En la superficie, los resultados de estos dos estudios son algo confusos: entre las posibles explicaciones de los diferentes hallazgos se encuentran las limitaciones metodológicas del estudio de Stanford. El estudio Motherisk fue un estudio controlado en el que se evaluó prospectivamente el estado de ánimo materno durante el embarazo y el período posparto. Pero el estado de ánimo de las mujeres en el estudio de Stanford no se evaluó prospectivamente; un número significativo ya había dado a luz cuando se les pidió que recordaran cuál era su estado de ánimo durante el embarazo. Como resultado, se desconoce el impacto de la terapia antidepresiva en su estado de ánimo. Este es un factor de confusión importante debido a los considerables datos que indican que los trastornos del estado de ánimo materno pueden afectar negativamente la función neuroconductual en los niños.
Los resultados del estudio de Stanford son interesantes, pero dadas estas limitaciones metodológicas, es particularmente difícil sacar conclusiones de él o usar los hallazgos para informar cuidado. Ciertamente, no hay nada en estos hallazgos que sugiera que las mujeres deben evitar tomar antidepresivos durante el embarazo.
Los autores de Stanford, que reconocieron la dificultad de controlar ciertas variables de confusión y concluyeron que debería ser visto como un estudio piloto, aún deberían ser elogiado por sus esfuerzos para realizar evaluaciones neuroconductuales prospectivas y abordar el potencial de teratogenicidad conductual, información que carece profundamente en el literatura.
Múltiples estudios han demostrado la importancia de mantener a las mujeres eutímicas durante el embarazo, a la luz de los efectos adversos de depresión materna en el resultado perinatal y la medida en que la depresión materna en el embarazo predice el posparto depresión.
En futuros estudios, será importante incluir evaluaciones prospectivas tanto del estado de ánimo materno como de la exposición a los medicamentos, por lo que los dos las variables se pueden separar en términos de su contribución relativa tanto al resultado perinatal como al comportamiento neurológico a largo plazo Salir.
El Dr. Lee Cohen es psiquiatra y director del programa de psiquiatría perinatal en el Hospital General de Massachusetts, Boston. Es consultor y ha recibido apoyo de investigación de fabricantes de varios ISRS. También es consultor de Astra Zeneca, Lilly y Jannsen, fabricantes de antipsicóticos atípicos. Originalmente escribió este artículo para ObGyn News.
