Depresión y medicamentos bipolares
Carol Watkins, M.D., nuestro invitado, está certificado por la junta en psiquiatría de adultos y niños. Ella ha escrito numerosos artículos sobre el tratamiento del trastorno bipolar, Depresión maníaca y Depresión en niños y adultos
David Roberts es el moderador de HealthyPlace.com.
La gente en azul son miembros de la audiencia.
David Buena noches. Soy David Roberts, el moderador de la conferencia de esta noche. Quiero darles la bienvenida a todos a HealthyPlace.com. Nuestro tema de esta noche es "Depresión y medicamentos bipolares". Nuestra invitada, Carol Watkins, M.D., está certificada por la junta en psiquiatría de adultos y niños. Es profesora asistente clínica de psiquiatría en la Universidad de Maryland y mantiene una práctica privada en Baltimore, Maryland. Es autora de muchos artículos psiquiátricos publicados y profesora frecuente en talleres y seminarios. El Dr. Watkins también ha escrito numerosos artículos sobre el tratamiento del trastorno bipolar y la depresión en niños y adultos.
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Buenas noches, Dr. Watkins y bienvenido de nuevo a HealthyPlace.com. Apreciamos que seas nuestro invitado esta noche. Últimamente, hemos estado escuchando mucho sobre niños con depresión, adolescentes con depresión. ¿Qué opinas sobre los niños menores de dieciocho años que reciben antidepresivos?
Dr. Watkins: En algunos casos, la medicación puede ser útil para niños y adolescentes deprimidos. La depresión en los jóvenes a menudo se pasa por alto, a veces con resultados trágicos. Generalmente somos más cautelosos cuando usamos medicamentos en menores de dieciocho años. En la última década, hemos obtenido antidepresivos más seguros y efectivos para los jóvenes.
David ¿Qué hace a un individuo "calificado" para recibir medicamentos para la depresión?
Dr. Watkins: Varía según la gravedad de la depresión, la condición médica del individuo y las preferencias del individuo. por depresión leve, es más probable que primero recomiendemos psicoterapia. Para una depresión más severa, es más probable que sea necesaria la medicación antidepresiva.
David Hemos escuchado mucho sobre la depresión "químico cerebral", un desequilibrio en los químicos cerebrales de una persona. ¿Son los antidepresivos la única forma de tratar eso?
Dr. Watkins: El término "desequilibrio químico" es engañoso. Muchas cosas comienzan con una anormalidad química y se vuelven mucho más. Por ejemplo, la diabetes tipo 1 parece ser una simple anomalía química. El páncreas no produce insulina. El trastorno se trata con insulina. Sin embargo, vivir con diabetes es mucho más complejo. Implica problemas de estilo de vida y muchos problemas de comportamiento y emocionales.
David Tenía la impresión de que los antidepresivos se usaban principalmente para equilibrar los químicos cerebrales. ¿No es eso cierto?
Dr. Watkins: Sí lo son. Sin embargo, no entendemos completamente cómo las sustancias químicas del cerebro son como son. Sospecho que todavía hay una serie de factores que aún no entendemos. Las cosas no farmacológicas que te hacen sentir mejor pueden alterar la química del cerebro.
David También tenemos una gran comunidad de trastorno bipolar aquí en HealthyPlace.com. Entonces, quiero tocar eso también, antes de comenzar a tomar algunas preguntas de la audiencia. ¿Se puede manejar eficazmente el trastorno bipolar sin medicamentos?
Dr. Watkins: Creo que el trastorno bipolar es una de las condiciones que generalmente requiere medicamentos a largo plazo. Afortunadamente, tenemos más y mejores opciones en esa área. Sin embargo, otros factores pueden ayudar a que los medicamentos para el trastorno bipolar sean más efectivos. Por ejemplo, obtener la cantidad correcta de sueño es muy importante para una persona con trastorno bipolar.
David Pasemos a algunas preguntas de la audiencia, Dr. Watkins.
Dr. Watkins: OKAY.
Wende: Mi hijo no parece tener los rasgos "depresivos" generalmente asociados con bipolar. Es el lado maníaco que vemos más a menudo. ¿Qué medicamentos me recomiendan?
David El hijo de Wende tiene cuatro años.
Dr. Watkins: Realmente no puedo recomendar medicamentos específicos sin evaluar a su hijo. Puede ser difícil diagnosticar el trastorno bipolar en un niño en edad preescolar. Debe tener una evaluación física, neurológica y psiquiátrica completa. Las pruebas psicológicas también pueden ser útiles. Debe ser muy minucioso en un niño en edad preescolar con síntomas de tipo maníaco.
David Hemos tenido muchos médicos hablando de bipolar en niños y muchos dudan en clasificar a un niño pequeño como bipolar. ¿Qué piensas sobre eso?
Dr. Watkins: He visto algunos que parecían tener trastorno bipolar. Me siento más seguro al hacer el diagnóstico si hay antecedentes familiares fuertes de trastorno bipolar, y he tenido una evaluación completa. Puedo tratar de retrasar los estabilizadores del estado de ánimo durante algunos años si puedo manejar las cosas conductualmente. Podría obtener una segunda opinión si realmente pensara que un niño de cuatro años podría necesitar un estabilizador del estado de ánimo.
nrivkis: Sobre el tema del trastorno bipolar en niños, soy bipolar y estoy tratando de tener un bebé. ¿Hay algún consejo que pueda darme sobre cómo criar a un niño que posiblemente herede el trastorno, qué buscar, etc.?
Dr. Watkins: Primero, ame a su hijo y cuídese bien. Hay algunos datos que sugieren que a los niños les va mejor si sus padres están de buen humor. Puede mirar hacia atrás y obtener información sobre cómo era cuando era niño. Esté atento a esos síntomas en su hijo y llévelo para una evaluación, si le preocupan los cambios de humor excesivos o la irritabilidad. Sin embargo, no debe reaccionar en exceso y etiquetar los berrinches normales de la infancia.
David Aparentemente tenemos muchas madres, o mujeres que quieren ser madres en la audiencia esta noche. Aquí hay otra pregunta sobre el embarazo.
lobc42: ¿Cuáles son las posibilidades de tener un bebé si usted es esquizoafectivo y toma Depakote, Resperidal y Effexor?
Dr. Watkins: Debe hablar con su psiquiatra y su obstetra mucho antes de intentar quedar embarazada. Vaya a un OB que se sienta cómodo lidiando con este tipo de cosas. Asegúrese de conocer los riesgos y beneficios de los medicamentos durante el embarazo. También debe asegurarse de estar en un momento estable de su enfermedad. Es mejor si está casado o tiene una relación estable a largo plazo. Si tiene un avance importante, su pareja puede ayudarlo a usted y al niño.
Una: ¿Podría explicar la importancia del sueño para una persona bipolar?
Dr. Watkins: Si está entrando en un hechizo maníaco, a menudo comienza a dormir menos. La falta de sueño puede cargar aún más la manía. También puede aumentar las posibilidades de paranoia. Muchas personas descubren que tienen menos cambios de humor innovadores si mantienen un ciclo regular de sueño-vigilia y una cantidad regular de actividad. Incluso los cambios de horario y el desfase horario pueden provocar algunos cambios de humor.
revdave9: Dr. Watkins, soy David y estoy agradecido por HealthyPlace y esta oportunidad de hablar con usted. Llevo cerca de cinco años tomando Effexor. Debido a consideraciones financieras y distancia geográfica, es difícil obtener ayuda profesional. Mi pregunta se refiere a los efectos secundarios de Effexor y su uso a largo plazo. Actualmente estoy tomando 225 mg de Effexor XR. Mis efectos secundarios son sudoración en la parte superior de mi cuerpo con la menor cantidad de actividad, y sudoración en los costados y la parte posterior de mi cabeza cuando descanso.
Dr. Watkins: Los medicamentos ISRS pueden causar sudoración excesiva en algunas personas y esperaría que Effexor también pueda hacer esto. Puede hablar con su médico sobre un cambio de medicación. Alternativamente, puede usar ropa suelta y bajar el termostato.
David En este caso, ¿qué otros medicamentos podrían resultar efectivos sin estos efectos secundarios?
Dr. Watkins: La mayoría de los ISRS podrían causar esto. Wellbutrin, Serzone y posiblemente los antidepresivos tricíclicos pueden ser menos propensos a causar sudoración.
David Sobre el tema de los efectos secundarios de los medicamentos psiquiátricos, ¿deberían las personas que toman estos medicamentos esperar efectos secundarios? ¿Hay alguna escapatoria?
Dr. Watkins: Los medicamentos ISRS generalmente causan menos efectos secundarios que algunos de los antidepresivos más antiguos, pero pueden causar efectos secundarios en algunas personas. Muchas personas, especialmente aquellas que reciben altas dosis de ISRS, tienen problemas sexuales por medicamentos; a menudo disminuyó el deseo o retrasó el orgasmo. Los ISRS pueden causar sedación. Pueden causar agitación o inquietud. Veo inquietud más en niños y adolescentes. Por eso es menos probable que use Prozac como mi primera opción para un ISRS en algunos niños. Hay otros efectos secundarios de los ISRS, como aumento de peso y dolores de cabeza.
Si ha disminuido el deseo sexual en un ISRS, hay varias opciones. Puede cambiar a otra clase de medicamentos como Wellbutrin o Serzone. Si, a pesar de los efectos secundarios sexuales, desea permanecer en el ISRS, puede reducir la dosis o puede agregar Ritalin o Wellbutrin. A veces estos ayudan, a veces no.
David Aquí hay un comentario de la audiencia, luego continuaremos:
batiking: Sudar excesivamente es la razón por la que cambié de Paxil a Zoloft, luego a Celexa. La sudoración es uno de los efectos secundarios enumerados para Effexor en la lista de medicamentos psiquiátricos de Healthy Place.
Dr. Watkins: La sudoración suele ser más molesta que grave. Si estuvo acompañado de confusión, salivación excesiva u otros efectos secundarios negativos, llame al médico.
princessdez: Todos los meses, parezco estabilizarme y luego el síndrome premenstrual extremo me desanima. ¿Qué puede ayudar esto?
Dr. Watkins: Algunas mujeres con síndrome premenstrual, toman una dosis más alta de un ISRS los cinco o seis días antes de su período menstrual. Antes de hacer esto, usted y su médico deben registrar su estado de ánimo diariamente durante aproximadamente tres meses. Vea si hay una correlación entre su ciclo mensual y su estado de ánimo.
Azul cambiante: ¿Qué piensa sobre el medicamento Topamax que se usa para pacientes con estados mixtos?
Dr. Watkins: Se ha usado para el Parkinson y he oído que algunas personas lo están usando como complemento de los estados de ánimo, pero todavía no lo he usado.
vetmed00: ¿Existe algún remedio natural para la depresión y el bipolar que pueda usarse junto con los antidepresivos?
Dr. Watkins: He usado la hierba de San Juan en algunos pacientes que no obtuvieron buenos resultados con otros antidepresivos. También he usado aceite de pescado (ácidos grasos Omega 3) para los cambios de humor. Sin embargo, prefiero probar medicamentos más establecidos primero. Como tenemos muy pocos datos sobre la mezcla de estos compuestos herbales con medicamentos tradicionales, prefiero el persona a dejar de tomar otros antidepresivos antes de probar los tratamientos alternativos para la depresión o bipolar trastorno.
Rasha Tengo un hijo de diez meses y la depresión parece correr en mi familia y en la de mi esposo. ¿Es posible que mi hijo pueda tener depresión, y hay maneras en que puedo ayudar a prevenir la depresión grave?
Dr. Watkins: Debe estar seguro de que su hijo recibe mucho cariño de la familia. Aliéntelo a desarrollar una mentalidad de que puede resolver problemas y que la vida no es una situación de impotencia. Algunas personas piensan que la mentalidad cognitiva de uno puede proteger contra la depresión. Si sufre depresión, es posible que esté en una buena posición para verla y pedirle ayuda lo antes posible.
Recomiendo que los niños con antecedentes familiares de depresión o trastorno bipolar reciban educación sobre el abuso de drogas y el comportamiento sexual responsable. Están en mayor riesgo de estos problemas, y se puede hacer mucho para prevenirlos.
David ¿Qué importancia tiene la nutrición en el mantenimiento de la estabilidad del estado de ánimo?
Dr. Watkins: Mis pacientes a veces dicen que actúo como su madre: desayune, coma una dieta equilibrada y haga ejercicio regularmente. Creo que hubo un estudio reciente de Duke que sugirió que el ejercicio regular ayuda a la depresión. No soy fanático de las dietas extremas. A veces he pensado que las dietas cetogénicas extremas hacen que algunas personas sean más irritables.
David Aquí está el enlace a HealthyPlace.com Comunidad bipolar. Puede hacer clic en este enlace, registrarse en la lista de correo en la parte superior de la página para poder mantenerse al día con eventos como este. Entonces, aquí está el enlace a la Comunidad de depresión.
Además, aquí está el enlace a Sitio del Dr. Watkin.
nrivkis: He escuchado mucho acerca de St. Johns Wort es peligroso en combinación con ciertos alimentos, al igual que los IMAO. También he escuchado que esto no tiene sentido. ¿Cuál es la historia real?
Dr. Watkins: Inicialmente, hubo una sugerencia de que St. Johns Wort actuaba como un inhibidor de la MAO. En este punto, no creo que nos preocupe tener una crisis cuando tomas hierba de San Juan y comes alimentos que contienen tiramina. El jurado aún no ha decidido combinarlo con otros medicamentos. Se podría acumular serotonina. Además, los compuestos a base de hierbas no están estrictamente regulados como los medicamentos regulares. La dosis de hierba de San Juan puede variar de píldora a píldora. Eso también podría influir en las interacciones.
David Aquí hay un comentario de la audiencia relacionado con eso:
batiking: Soy químico y deseo abordar los remedios "naturales" para la depresión. Hay un ingrediente activo en SJW que es un químico, al igual que el ingrediente activo en medicamentos tradicionales son químicos. El hecho de que algo esté etiquetado como natural no significa que sea seguro.
Armand: Me diagnosticaron Bipolar desde 1976. Nunca me he quedado con medicamentos por mucho tiempo. Tengo cuarenta y ocho años y me siento bien bajo el cuidado del médico, pero sin seguimiento. Tengo hepatitis C y estoy preocupado por los efectos que el litio tendrá en mi hígado.
Dr. Watkins: Con Lithium, hacemos un seguimiento de los riñones y la tiroides. Algunas personas desarrollan un funcionamiento bajo de la tiroides mientras toman Litio. Si no se corrige, esto puede exacerbar el ciclo rápido. Uno puede cambiar a otro estabilizador del estado de ánimo o agregar tiroides.
A veces, el litio puede afectar los riñones. Los insípidos de diabetes (no diabetes de azúcar) pueden ser un efecto secundario. Los riñones no pueden concentrar la orina y el individuo necesita beber y orinar mucho. Uno puede cambiar a otro estabilizador del estado de ánimo o, a veces, agregar un medicamento diurético.
batiking: Soy BPII, ciclador rápido. Recientemente fui tratado con Topamax como un complemento de Lamictal (400 mg). Tuve efectos secundarios increíblemente malos, incluida la depresión suicida. ¿Es esta una respuesta típica a un medicamento tan prometedor?
Dr. Watkins: No he oído hablar de eso. Lamictal es un buen medicamento para el trastorno bipolar II porque ayuda a la depresión sin causar una manía. Si su manía está bien cubierta con Lamictal, puede pedirle a su médico que agregue Wellbutrin con precaución. Tiene el potencial de causar un avance maníaco, al igual que todos los antidepresivos. Sin embargo, es menos probable que lo haga que los tricíclicos o los IMAO.
dayna: ¿Cuánto tiempo debe permanecer con un antidepresivo antes de probar uno nuevo?
Dr. Watkins: Si no está obteniendo un buen resultado en 4-6 semanas, considere un cambio. Si tiene efectos secundarios negativos, es posible que deba cambiar antes.
princessdez: Acabo de descubrir que mi abuela de 80 años tiene Bipolar. ¿Cómo le explico que necesita medicamentos después de todos estos años?
Dr. Watkins: Si una persona de edad avanzada presenta sus primeros síntomas del trastorno bipolar a esa edad, es posible que necesite un examen neurológico. A veces, otras enfermedades pueden simular depresión o trastorno bipolar.
blink7: Estoy en Zyprexa como estabilizador del estado de ánimo. ¿Es eso un buen movimiento? La confusión me está sacando de mi trabajo docente. Es difícil concentrarse en algo.
Dr. Watkins: Los antipsicóticos atípicos más nuevos, como Zyprexa, pueden ayudar a estabilizar el estado de ánimo. A menudo se usan junto con un estabilizador del estado de ánimo como Depakote. El Zyprexa podría tener algunas cualidades antidepresivas. Si el Zyprexa está causando confusión mental o pensamiento lento, es posible que desee hablar con su médico. sobre si la dosis es alta o si un estabilizador del estado de ánimo como Lithium o Depakote podría ser servicial.
David Con la llegada del invierno, estoy seguro de que hay algunas personas que están preocupadas por el aumento de sus niveles de depresión. Pueden sufrir de trastorno afectivo estacional (SAD). ¿Qué recomiendas para eso?
Dr. Watkins: Para la depresión invernal (trastorno afectivo estacional, TAE) a menudo prescribo una caja de luz. Es mejor usar uno de una compañía legítima porque debes asegurarte de que la luz filtre los rayos ultravioleta. Debido a que la luz es tan brillante, las hechas en casa pueden tener puntos brillantes dañinos. Los de buena reputación son bastante seguros. Es mejor usar uno bajo supervisión médica. Existe una curva clara de dosis / respuesta que depende del tiempo y la duración de la exposición a la luz. Si no desea utilizar la luz, Prozac u otro SSRI pueden funcionar para SAD. Creo que las luces tienen menos efectos secundarios. Es solo que algunas personas no tienen la paciencia para sentarse con una durante 20 minutos al día.
David A uno de los miembros de nuestra audiencia le gustaría saber si una cama de bronceado sería efectiva para tratar el trastorno afectivo estacional, SAD.
Dr. Watkins: No haga usa una cama de bronceado. Los rayos UV pueden dañar sus ojos. Las cajas de luz convencionales tienen la luz que golpea los ojos abiertos. No quieres mirar las luces de bronceado. Tampoco sabría la cantidad exacta de luz que estaba recibiendo.
Alohio: Mi compañero es bipolar; ¿Cómo puedo ayudarla mejor?
Dr. Watkins: Edúcate sobre el trastorno. Algunas terapias para parejas también pueden ser útiles. Usted y su pareja pueden elaborar un plan anticipado sobre cómo cada uno de ustedes reconocerá y reaccionará al comienzo de una manía o una depresión. Debe tener cuidado con los avances, pero no vaya demasiado lejos y etiquete cada cambio de humor menor como una manía.
jsbiggs: Recientemente, experimenté una reacción violenta mientras hacía una transición de Epeval a Limictal y he estado sin medicamentos, excepto Omega 3. Siento la necesidad de volver a tomar un medicamento más convencional. ¿Tienes algún consejo?
Dr. Watkins: No sé lo que has intentado antes. Algunas personas usan un antipsicótico o una benzodiacepina temporalmente mientras esperan que surta efecto un estabilizador del ánimo (como Tegretol o Neuroltin).
resplandor: ¿Cuál es normalmente la dosis máxima de Effexor - XR?
Dr. Watkins: Por lo general, no voy mucho más allá de 300mg. Reviso la presión arterial con bastante frecuencia cuando la estoy usando en el rango más alto. Puede subir a 375, pero soy un poco cauteloso porque algunas personas han tenido presión arterial elevada en dosis más altas.
karensue76: Uno de mis diagnósticos es la depresión mayor para la cual tomo Prozac y Neurontin. ¿Son estos medicamentos solo para la depresión clínica, o pueden ser útiles en la depresión situacional?
Dr. Watkins: Si tiene un trastorno de adaptación, depresión leve, relacionada temporalmente con un estrés, a menudo no lo medicamos. Si sus síntomas son lo suficientemente graves como para merecer el diagnóstico de depresión mayor, la medicación podría ser útil.
Maggie2: ¿Se puede tratar la depresión solo con drogas?
Dr. Watkins: En algunos casos, la depresión responde a la medicación sola. Me gusta usar una combinación, para que la persona pueda desarrollar las herramientas cognitivas para hacer frente mejor. Sin embargo, algunas personas prefieren no usar la terapia y les va bien.
AMtDew4Me: Hace unos meses, decidí usar St. Johns Wort porque había realizado muchos cuestionarios para la depresión en línea y había realizado pruebas de depresión. Podía ver el cambio en mi estado de ánimo y la forma en que actuaba, y también mis amigos. Recientemente, mi madre recibió un diagnóstico positivo de depresión y ansiedad. Estoy pensando en volver a St. Johns Wort ahora porque mi estado de ánimo y la forma en que actúo están empezando a volverse locos. ¿Crees que debería consultar a un médico primero? ¿O debería confiar en mi experiencia previa?
Dr. Watkins: Hay un dicho entre los médicos: "Un médico que se trata a sí mismo tiene un tonto por un paciente". Eso puede ser un poco duro, pero tiene una moraleja. Alguien más puede ser más objetivo. Si uno de mis hijos se deprimiera, no lo trataría yo mismo. No podría ser objetivo.
David AMtDew4Me trae una cosa importante aquí. Las pruebas en línea para la depresión o cualquier otro trastorno de salud mental son realmente solo una evaluación inicial. Los tenemos, pero no los tome y piense que está recibiendo un diagnóstico. Para un diagnóstico real, consulte a su médico o terapeuta.
Breanne: Dr. Watkins, me preguntaba si podría decirme si el medicamento Topiramato elevará el nivel de medicamento de la desipramina. La razón por la que pregunto es porque actualmente estoy tomando 150 mg de desipramina con ese medicamento y quiero aumentarlo en 50 mg.
Dr. Watkins: Una mejor manera de aumentar el nivel de desipramina es tomar más desipramina. ¿Usted y su médico han decidido que 150 es el nivel adecuado para usted?
David Sé que se está haciendo muy tarde. Gracias, Dr. Watkins, por ser nuestro invitado esta noche y por compartir esta información con nosotros. Y a aquellos en la audiencia, gracias por venir y participar. Espero que lo haya encontrado util. Además, si considera que nuestro sitio es beneficioso, espero que pase nuestra URL a sus amigos, amigos de la lista de correo y otros. http://www.healthyplace.com/.
Además, el sitio web del Dr. Watkin es aquí.
Gracias de nuevo por venir esta noche, Dr. Watkins.
Dr. Watkins: Gracias, fue un placer y gracias a todos por las buenas preguntas.
David Buenas noches a todos, y espero que tengan un fin de semana agradable.
Descargo de responsabilidad: que no estamos recomendando o respaldando ninguna de las sugerencias de nuestro invitado. De hecho, le recomendamos encarecidamente que hable sobre cualquier terapia, remedio o sugerencia con su médico ANTES de implementarla o realizar cambios en su tratamiento.
