Evaluación de un trastorno alimentario

Evaluar la situación

Una vez que se sospecha que alguien tiene un trastorno alimentario, hay varias formas de evaluar la situación aún más, tanto a nivel personal como profesional. Este capítulo revisará las técnicas de evaluación que pueden ser utilizadas por seres queridos y otras personas importantes, además de las utilizadas en entornos profesionales. Los avances en nuestra comprensión y tratamiento de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa han dado como resultado mejoras en las herramientas y técnicas de evaluación para estos trastornos. Las evaluaciones estándar para el trastorno por atracón todavía se están desarrollando porque se sabe menos sobre las características clínicas involucradas en este trastorno. En última instancia, una evaluación general debe incluir tres áreas generales: conductual, psicológica y médica. Una evaluación exhaustiva debe proporcionar información sobre lo siguiente: historial de peso corporal, historial de dietas, todos los comportamientos relacionados con la pérdida de peso, percepción e insatisfacción de la imagen corporal, funcionamiento psicológico, familiar, social y vocacional actual y pasado, y pasado o presente estresores

EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN SI ERES UNA OTRA SIGNIFICATIVA

Si sospecha que un amigo, pariente, estudiante o colega tiene un trastorno alimentario y desea ayudar, primero debe recopilar información para justificar sus inquietudes. Puede usar la siguiente lista de verificación como guía.

LISTA DE VERIFICACIÓN DE SEÑALES OBSERVABLES Y NO OBSERVABLES DE UN TRASTORNO ALIMENTARIO

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• Hace cualquier cosa para evitar el hambre y evita comer incluso cuando tiene hambre
• Le aterra el sobrepeso o el aumento de peso.
• Obsesivo y preocupado por la comida
• Come grandes cantidades de comida en secreto
• Cuenta las calorías en todos los alimentos consumidos
• Desaparece en el baño después de comer.
• Vomita y trata de ocultarlo o no le preocupa
• Se siente culpable después de comer
• Está preocupado por el deseo de perder peso.
• Debe ganar comida haciendo ejercicio
• Utiliza el ejercicio como castigo por comer en exceso
• Está preocupado por la grasa en los alimentos y en el cuerpo.
• Evita cada vez más grupos de alimentos.
• Come solo alimentos sin grasa o "dietéticos"
• Se convierte en vegetariano (en algunos casos no comerá frijoles, queso, nueces y otras proteínas vegetarianas)
• Muestra un control rígido alrededor de los alimentos: en el tipo, la cantidad y el momento de la comida que se come (puede faltar comida más adelante)
• Se queja de ser presionado por otros para comer más o comer menos
• Pesa obsesivamente y entra en pánico sin una balanza disponible
• Se queja de estar demasiado gordo incluso cuando tiene un peso normal o es delgado, y a veces se aísla socialmente debido a esto
• Siempre come cuando está molesto
• Sube y baja de las dietas (a menudo gana más peso cada vez)
• Evita los alimentos nutritivos de forma regular por dulces o alcohol.
• Se queja de partes específicas del cuerpo y pide tranquilidad constante con respecto a la apariencia.
• Comprueba constantemente el ajuste del cinturón, el anillo y la ropa "delgada" para ver si alguno le queda demasiado apretado
• Comprueba la circunferencia de los muslos, especialmente cuando está sentado y el espacio entre los muslos cuando está de pie

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Se encuentra usando sustancias que podrían afectar o controlar el peso, tales como:

• Laxantes
• Diuréticos
• Píldoras de dieta
• Pastillas de cafeína o grandes cantidades de cafeína.
• Otras anfetaminas o estimulantes
• Hierbas o infusiones con efectos diuréticos, estimulantes o laxantes.
• Enemas
• Jarabe de Ipecacuana (artículo doméstico que induce el vómito para el control de intoxicaciones)
• Otro

Si la persona que le importa muestra incluso algunos de los comportamientos en la lista de verificación, tiene motivos para preocuparse. Una vez que haya evaluado la situación y esté razonablemente seguro de que hay un problema, necesitará ayuda para decidir qué hacer a continuación.

EVALUANDO LA SITUACIÓN SI ERES PROFESIONAL

La evaluación es el primer paso importante en el proceso de tratamiento. Después de una evaluación exhaustiva, se puede formular un plan de tratamiento. Dado que el tratamiento para los trastornos alimentarios se realiza en tres niveles simultáneos, el proceso de evaluación debe tener en cuenta los tres:

• Corrección física de cualquier problema médico.
• Resolver problemas psicológicos, familiares y sociales subyacentes.
• Normalizando el peso y estableciendo hábitos saludables de alimentación y ejercicio.

Hay varias vías que el profesional puede usar para evaluar a un individuo con trastornos alimentarios, incluyendo entrevistas personales, inventarios, cuestionarios detallados de historia y mediciones mentales. pruebas. La siguiente es una lista de temas específicos que deben explorarse.

TEMAS DE EVALUACIÓN

• Comportamientos y actitudes alimenticias
• Historia de la dieta.
• Depresión
• Cogniciones (patrones de pensamiento)
• Autoestima
• Desesperanza y suicidio
• Ansiedad
• Habilidades interpersonales
• Imagen corporal, forma y peso.
• Trauma sexual u otro
• Perfeccionismo y comportamiento obsesivo compulsivo.
• Personalidad general
• Antecedentes familiares y síntomas familiares.
• Patrones de relacion
• Otros comportamientos (por ejemplo, abuso de drogas o alcohol)

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ESTRATEGIAS Y DIRECTRICES DE EVALUACIÓN

Es importante obtener la información necesaria de los clientes y al mismo tiempo establecer una buena relación y crear un entorno de confianza y apoyo. Si se recopila menos información en la primera entrevista debido a esto, eso es aceptable, siempre que la información se obtenga eventualmente. Es de vital importancia que el cliente sepa que usted está allí para ayudar y que comprende lo que está pasando. Las siguientes pautas para recopilar información ayudarán:

• Datos: Reúna los datos de identificación más importantes: edad, nombre, teléfono, dirección, ocupación, cónyuge, etc. Presentación: ¿Cómo se ve, actúa y se presenta el cliente?
• Motivo para buscar tratamiento para el trastorno alimentario: ¿Cuál es su razón para pedir ayuda? No asumas que lo sabes. Algunos bulímicos están llegando porque quieren ser mejores anoréxicos. Algunos clientes vienen por su depresión o problemas de relación. Algunos vienen porque piensan que tienes una respuesta mágica o una dieta mágica para ayudarlos a perder peso. ¡Descúbrelo con las propias palabras del cliente!
• Información familiar: Encuentre información sobre los padres y / o cualquier otro miembro de la familia. Obtenga esta información del cliente y, si es posible, de los miembros de la familia también. ¿Cómo se llevan? ¿Cómo ven el problema? ¿Cómo han tratado o tratan de tratar con el cliente y el problema?
• Soporte de sistemas: ¿A quién suele acudir el cliente para pedir ayuda? ¿De quién obtiene el cliente su apoyo normal (no necesariamente con respecto al trastorno alimentario)? ¿Con quién se siente cómoda compartiendo cosas? ¿A quién le importa ella realmente? Es útil tener un sistema de apoyo en la recuperación que no sean los profesionales que lo tratan. El sistema de apoyo puede ser la familia o una pareja romántica, pero no tiene por qué serlo. Puede resultar que los miembros de un grupo de apoyo de terapia o trastornos alimenticios y / o un maestro, amigo o entrenador brinden el apoyo necesario. He descubierto que los clientes con un buen sistema de soporte se recuperan mucho más rápido y más a fondo que los que no lo tienen.
• Metas personales: ¿Cuáles son los objetivos del cliente con respecto a la recuperación? Es importante determinarlos, ya que pueden ser diferentes de los del clínico. Para el cliente, la recuperación puede significar poder permanecer 95 libras o ganar 20 libras porque "mis padres no me comprarán un automóvil a menos que yo pesar 100 libras ". El cliente puede querer aprender a perder más peso sin vomitar, aunque solo pese 105 a una altura de 5'8". Debe tratar de descubrir los verdaderos objetivos del cliente, pero no se sorprenda si realmente no tiene ninguno. Puede ser que la única razón por la que algunos clientes acuden al tratamiento es porque se vieron obligados a estar allí o están tratando de hacer que todos dejen de molestarlos. Sin embargo, generalmente debajo, todos los clientes quieren dejar de lastimarse, dejar de torturarse, dejar de sentirse atrapados. Si no tienen objetivos, sugiérales algunos: pregúnteles si no les gustaría estar menos obsesionados e, incluso si quieren estar delgados, ¿no les gustaría también estar saludables? Incluso si los clientes sugieren un peso poco realista, trate de no discutir con ellos al respecto. Esto no sirve de nada y los asusta al pensar que vas a tratar de engordarlos. Puede responder que el objetivo de peso de la clienta no es saludable o que debería estar enferma alcanzarlo o mantenerlo, pero en este punto es importante establecer la comprensión sin juicio. Está bien decirles a los clientes la verdad, pero es importante que sepan que la elección de cómo manejar esa verdad es suya. Como ejemplo, cuando Sheila llegó por primera vez con un peso de 85 libras, todavía estaba en un patrón de pérdida de peso. No había forma de que pudiera haberle pedido que comenzara a aumentar de peso para mí o para ella misma; eso hubiera sido prematuro y hubiera arruinado nuestra relación. Entonces, en cambio, conseguí que aceptara permanecer en 85 libras y no perder más peso y que explorara conmigo cuánto podía comer y aún así mantener ese peso. Tenía que mostrarle, ayudarla a hacer eso. Solo después de un tiempo pude ganar su confianza y aliviar su ansiedad para que ella aumentara de peso. Los clientes, ya sean anoréxicos, bulímicos o comedores compulsivos, no tienen idea de lo que pueden comer solo para mantener su peso. Más tarde, cuando confían en el terapeuta y se sienten más seguros, se puede establecer otro objetivo de peso.

• Jefe de denuncia: Desea saber qué está mal desde la perspectiva del cliente. Esto dependerá de si se vieron obligados a recibir tratamiento, o entraron voluntariamente, pero de cualquier manera la queja principal generalmente cambia cuanto más seguro se siente el cliente con el médico. Pregúntele al cliente: "¿Qué está haciendo con la comida que le gustaría dejar de hacer?" "¿Qué no puedes hacer con la comida que te gustaría poder qué hacer? "" ¿Qué quieren los demás que haga o deje de hacer? "Pregunte qué síntomas físicos tiene la clienta y qué pensamientos o sentimientos se interponen en su camino.
• Interferencia: descubra cuánto interfieren con la vida del cliente las conductas desordenadas de alimentación, imagen corporal o control de peso. Por ejemplo: ¿Se saltan la escuela porque se sienten enfermos o gordos? ¿Evitan a las personas? ¿Están gastando mucho dinero en sus hábitos? ¿Están teniendo dificultades para concentrarse? ¿Cuánto tiempo pasan pesándose? ¿Cuánto tiempo pasan comprando comida, pensando en comida o cocinando comida? ¿Cuánto tiempo pasan haciendo ejercicio, purgando, comprando laxantes, leyendo sobre la pérdida de peso o preocupándose por sus cuerpos?

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• Historia psiquiátrica: ¿Alguna vez el cliente ha tenido otros problemas o trastornos mentales? ¿Alguno de sus familiares o parientes ha tenido algún trastorno mental? El clínico necesita saber si el cliente tiene otras afecciones psiquiátricas, como trastorno obsesivo compulsivo o depresión, que complicarían el tratamiento o indicarían un diferentes formas de tratamiento (por ejemplo, signos de depresión y antecedentes familiares de depresión que podrían justificar la medicación antidepresiva más temprano que tarde en el transcurso de tratamiento). Los síntomas de depresión son comunes en los trastornos alimentarios. Es importante explorar esto y ver qué tan persistentes o malos son los síntomas. Muchas veces los clientes están deprimidos debido al trastorno alimentario y sus intentos fallidos de tratarlo, lo que aumenta la baja autoestima. Los clientes también se deprimen porque sus relaciones a menudo se desmoronan por el trastorno alimentario. Además, la depresión puede ser causada por deficiencias nutricionales. Sin embargo, la depresión puede existir en la historia familiar y en el cliente antes del inicio del trastorno alimentario. A veces, estos detalles son difíciles de resolver. Lo mismo ocurre a menudo con otras afecciones, como el trastorno obsesivo compulsivo. Un psiquiatra experimentado en trastornos alimentarios puede proporcionar una evaluación psiquiátrica exhaustiva y recomendaciones sobre estos temas. Es importante tener en cuenta que los medicamentos antidepresivos han demostrado ser efectivos en la bulimia nerviosa, incluso si el individuo no tiene síntomas de depresión.
• Historial médico: El clínico (que no sea médico) no tiene que entrar en detalles específicos aquí porque uno puede obtener todo los detalles del médico (ver capítulo 15, "Manejo médico de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa"). Sin embargo, es importante hacer preguntas en esta área para tener una idea general y porque los clientes no siempre les cuentan todo a sus médicos. De hecho, muchas personas no les dicen a sus médicos sobre su trastorno alimentario. Es valioso saber si el cliente a menudo está enfermo o tiene algunos problemas actuales o pasados ​​que podrían haber afectado o se han relacionado con sus conductas alimentarias. Por ejemplo, pregunte si la clienta tiene ciclos menstruales regulares, o si tiene frío todo el tiempo o está estreñida. También es importante distinguir entre la anorexia verdadera (pérdida de apetito) y la anorexia nerviosa. Es importante determinar si una persona es genéticamente obesa con una ingesta de alimentos bastante normal o si es un atracones. Es crítico descubrir si el vómito es espontáneo y no es voluntario o autoinducido. El rechazo de alimentos puede tener otros significados que los encontrados en los trastornos alimentarios clínicos. Trajeron a una niña de ocho años porque había estado amordazando y rechazando la comida y, por lo tanto, le habían diagnosticado anorexia nerviosa. Durante mi evaluación descubrí que tenía miedo de náuseas debido al abuso sexual. No tenía miedo al aumento de peso ni a la alteración de la imagen corporal y había sido diagnosticada de manera inapropiada.
• Patrones familiares de salud, alimentación, peso y ejercicio.: Esto puede tener una gran influencia en la causa del trastorno alimentario y / o las fuerzas que lo sostienen. Por ejemplo, los clientes con padres con sobrepeso que han luchado con su propio peso sin éxito durante años pueden provocar a sus hijos a regímenes de pérdida de peso temprana, lo que provoca en ellos una determinación feroz de no seguir lo mismo modelo. Los comportamientos del trastorno alimentario pueden haberse convertido en el único plan de dieta exitoso. Además, si un padre empuja el ejercicio, algunos niños pueden desarrollar expectativas poco realistas de sí mismos y convertirse en deportistas compulsivos y perfeccionistas. Si no hay conocimiento de nutrición o ejercicio en la familia o hay información errónea, el clínico puede enfrentarse a patrones familiares poco saludables pero de larga data. Nunca olvidaré la vez que les dije a los padres de una persona que comía compulsivamente de dieciséis años que estaba comiendo demasiadas hamburguesas, papas fritas, burritos, perritos calientes y maltas. Ella me había expresado que quería tener comidas familiares y no ser enviada para comida rápida todo el tiempo. Sus padres no suministraron nada nutritivo en la casa, y mi cliente quería ayuda y quería que hablara con ellos. Cuando me acerqué al tema, el padre se enojó conmigo porque era dueño de un puesto de comida rápida donde toda la familia trabajaba y comía. Fue lo suficientemente bueno para él y su esposa y también fue lo suficientemente bueno para su hija. Estos padres tenían a su hija trabajando allí y comiendo allí todo el día, sin otra alternativa. La llevaron a tratamiento cuando intentó suicidarse porque era "miserable y gorda" y querían que "arreglara" su problema de peso.
• Peso, alimentación, historial de dieta.: Un médico o dietista del equipo puede obtener información detallada en estas áreas, pero también es importante que el terapeuta tenga esta información. En los casos en que no hay un médico o dietista, se vuelve aún más importante para el terapeuta explorar estas áreas en detalle. Obtenga un historial detallado de todos los problemas y preocupaciones sobre el peso. ¿Con qué frecuencia se pesa el cliente? ¿Cómo ha cambiado el peso del cliente a lo largo de los años? ¿Cómo era su peso y su alimentación cuando era pequeña? Pregunte a los clientes qué fue lo que más pesaron y lo que menos pesaron. ¿Cómo se sintieron sobre su peso entonces? ¿Cuándo comenzaron a sentirse mal por su peso? ¿Qué tipo de comedor eran? ¿Cuándo hicieron dieta por primera vez? ¿Cómo trataron de hacer dieta? ¿Tomaron píldoras, cuándo, cuánto tiempo, qué pasó? ¿Qué dietas diferentes han probado? ¿Cuáles son todas las formas en que trataron de perder peso y por qué piensan que estas formas no han funcionado? ¿Qué ha funcionado, si es que ha funcionado? Estas preguntas revelarán una pérdida de peso saludable o insalubre, y también indican cuán crónico es el problema. Conozca las prácticas de dieta actuales de cada cliente: ¿en qué tipo de dieta están? ¿Se atracan, vomitan, toman laxantes, enemas, píldoras de dieta o diuréticos? ¿Están tomando alguna droga actualmente? Averigüe cuánto de estas cosas toman y con qué frecuencia. ¿Qué tan bien comen ahora y cuánto saben sobre nutrición? ¿Cuál es un ejemplo de lo que consideran un buen día para comer y uno malo? Incluso puedo darles un mini - Å "cuestionario de nutrición para ver cuánto saben realmente y" abrir los ojos "un poco si están mal informados. Sin embargo, una evaluación dietética exhaustiva debe ser realizada por un dietista registrado que se especialice en trastornos alimentarios.

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• Abuso de sustancias: A menudo, estos clientes, especialmente bulímicos, abusan de otras sustancias además de alimentos y píldoras o artículos relacionados con la dieta. Tenga cuidado al preguntar sobre estos asuntos para que los clientes no piensen que los está categorizando o simplemente deciden que son adictos sin remedio. A menudo no ven ninguna conexión entre sus trastornos alimentarios y su uso o abuso de alcohol, marihuana, cocaína, etc. A veces ven una conexión; por ejemplo, "inhalé cocaína porque me hizo perder el apetito. No quería comer, así que perdí peso, pero ahora me gusta mucho la Coca-Cola todo el tiempo y como de todos modos ". Los médicos necesitan saber sobre otras drogas. eso complicará el tratamiento y puede dar más pistas sobre la personalidad del cliente (por ejemplo, que es un tipo de personalidad más adictivo o el tipo de persona que necesita algún tipo de escape o relajación, o son destructivos para sí mismos por una razón inconsciente o subconsciente, y así en).

• Cualquier otro síntoma físico o mental.: Asegúrese de explorar esta área completamente, no solo en lo que respecta al trastorno alimentario. Por ejemplo, los clientes con trastornos alimentarios a menudo sufren de insomnio. A menudo no relacionan esto con sus trastornos alimentarios y se niegan a mencionarlo. En diversos grados, el insomnio tiene un efecto en el comportamiento del trastorno alimentario. Otro ejemplo es que algunas personas anoréxicas, cuando se les pregunta, a menudo informan un historial de comportamiento obsesivo compulsivo en el pasado, como tener que vestirse en el armario perfectamente arreglados y de acuerdo con los colores o tenían que tener sus calcetines de cierta manera todos los días, o pueden sacar pelos de las piernas uno por uno uno. Es posible que los clientes no tengan idea de que este tipo de comportamientos son importantes para divulgar o arrojarán alguna luz sobre su trastorno alimentario. Cualquier síntoma físico o mental es importante para saber. Tenga en cuenta y hágale saber también al cliente que está tratando a toda la persona y no solo a los comportamientos del trastorno alimentario.
• Abuso o negligencia sexual o física: Se debe pedir a los clientes información específica sobre su historial sexual y sobre cualquier tipo de abuso o negligencia. Tendrá que hacer preguntas específicas sobre las formas en que fueron disciplinados cuando eran niños; deberá preguntar si alguna vez fueron golpeados en un grado que dejó marcas o contusiones. Las preguntas sobre quedarse solo o ser alimentado adecuadamente también son importantes, al igual que información como su edad la primera vez que tuvieron coito, si su primer coito fue consensual y si fueron tocados de manera inapropiada o de una manera que los hizo incómodo. Los clientes a menudo no se sienten cómodos revelando este tipo de información, especialmente al comienzo de tratamiento, por lo que es importante preguntar si el cliente se sintió seguro cuando era niño, con quién se sintió seguro y por qué. Regrese a estas preguntas y problemas después de que el tratamiento haya estado en marcha por un tiempo y el cliente haya desarrollado más confianza.
• Visión: ¿Qué tan consciente está el cliente sobre su problema? ¿Cuán profundamente comprende el cliente lo que está sucediendo tanto sintomáticamente como psicológicamente? ¿Qué tan consciente está de necesitar ayuda y de estar fuera de control? ¿El cliente tiene alguna comprensión de las causas subyacentes de su trastorno?
• Motivación: ¿Cuán motivado y / o comprometido está el cliente para recibir tratamiento y recuperarse?

Estas son todas las cosas que el clínico debe evaluar durante las primeras etapas del tratamiento de los trastornos alimentarios. Puede tomar algunas sesiones o incluso más tiempo obtener información en cada una de estas áreas. En cierto sentido, la evaluación continúa teniendo lugar durante toda la terapia. En realidad, puede llevar meses de terapia que un cliente divulgue cierta información y que el clínico obtener una idea clara de todos los problemas descritos anteriormente y clasificarlos en relación con la alimentación trastorno. La evaluación y el tratamiento son procesos continuos unidos entre sí.

PRUEBAS ESTANDARIZADAS

Se han diseñado una variedad de cuestionarios para la medición mental para ayudar a los profesionales a evaluar los comportamientos y los problemas subyacentes comúnmente involucrados en los trastornos alimentarios. A continuación se presenta una breve revisión de algunas de estas evaluaciones.

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COMER (PRUEBA DE ACTITUDES DE COMER)

Una herramienta de evaluación es el Test de Actitudes Alimentarias (EAT). EAT es una escala de calificación diseñada para distinguir a pacientes con anorexia nerviosa de estudiantes universitarias preocupadas por el peso, pero por lo demás sanas, que actualmente es una tarea formidable. El cuestionario de 26 ítems se divide en tres subescalas: dieta, bulimia y preocupación por los alimentos, y control oral.

El EAT puede ser útil para medir la patología en niñas con bajo peso, pero se requiere precaución al interpretar los resultados de EAT del peso promedio o las niñas con sobrepeso. El EAT también muestra una alta tasa de falsos positivos al distinguir los trastornos alimentarios de las conductas alimentarias perturbadas en mujeres universitarias. El EAT tiene una versión secundaria, que los investigadores ya han utilizado para recopilar datos. Se ha demostrado que casi el 7 por ciento de los niños de ocho a trece años obtienen puntajes en la categoría anoréxica, un porcentaje que coincide estrechamente con el encontrado entre adolescentes y adultos jóvenes.

El formato de autoinforme del EAT presenta ventajas, pero también hay limitaciones. Los sujetos, particularmente aquellos con anorexia nerviosa, no siempre son honestos o precisos cuando se informan a sí mismos. Sin embargo, se ha demostrado que el EAT es útil para detectar casos de anorexia nerviosa, y el evaluador puede utilizar cualquier información obtenida de esta evaluación combinada con otros procedimientos de evaluación para hacer un diagnóstico.

EDI (INVENTARIO DE TRASTORNOS ALIMENTARIOS)

La más popular e influyente de las herramientas de evaluación disponibles es el Inventario de trastornos alimentarios, o EDI, desarrollado por David Garner y sus colegas. El EDI es una medida de síntomas de autoinforme. Aunque la intención del EDI era originalmente más limitada, se está utilizando para evaluar los patrones de pensamiento y las características de comportamiento de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. El EDI es fácil de administrar y proporciona puntajes de subescala estandarizados en varias dimensiones que son clínicamente relevantes para los trastornos alimentarios. Originalmente había ocho subescalas. Tres de las subescalas evalúan actitudes y comportamientos relacionados con la alimentación, el peso y la forma. Estos son impulso para la delgadez, la bulimia y la insatisfacción corporal. Cinco de las escalas miden rasgos psicológicos más generales relevantes para los trastornos alimentarios. Estos son la ineficacia, el perfeccionismo, la desconfianza interpersonal, la conciencia de los estímulos internos y los temores de madurez. El EDI 2 es un seguimiento del EDI original e incluye tres nuevas subescalas: ascetismo, control de impulsos e inseguridad social.

El EDI puede proporcionar información a los médicos que es útil para comprender la experiencia única de cada paciente y para guiar la planificación del tratamiento. Los perfiles graficados fáciles de interpretar se pueden comparar con las normas y con otros pacientes con trastornos alimentarios y se pueden utilizar para rastrear el progreso del paciente durante el curso del tratamiento. El EAT y el EDI se desarrollaron para evaluar la población femenina que probablemente tenga o sea susceptible de desarrollar un trastorno alimentario. Sin embargo, ambas herramientas de evaluación se han utilizado con hombres con problemas de alimentación o conductas de ejercicio compulsivo.

En entornos no clínicos, el EDI proporciona un medio para identificar a las personas que tienen problemas de alimentación o que corren el riesgo de desarrollar trastornos alimentarios. La escala de insatisfacción corporal se ha utilizado con éxito para predecir la aparición de trastornos alimentarios en poblaciones de alto riesgo.

Hay una medida de autoinforme de veintiocho ítems, de opción múltiple para la bulimia nerviosa conocida como BULIT-R que se basó en los criterios DSM III-R para la bulimia nerviosa y es una herramienta de medición mental para evaluar la gravedad de este trastorno.

EVALUACIONES DE IMAGEN CORPORAL

Se ha descubierto que la alteración de la imagen corporal es una característica dominante de las personas con trastornos alimentarios, un predictor significativo de quién podría desarrollar un trastorno alimentario y un indicador de aquellas personas que recibieron o aún reciben tratamiento que podrían recaída. Como Hilda Bruch, pionera en la investigación y el tratamiento del trastorno alimentario, señaló: "La alteración de la imagen corporal distingue la alimentación trastornos, anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, de otras afecciones psicológicas que implican pérdida de peso y anomalías alimentarias y su inversión es esencial para la recuperación ". Siendo esto cierto, es importante evaluar la alteración de la imagen corporal en personas con trastornos comiendo. Una forma de medir la alteración de la imagen corporal es la subescala de Insatisfacción Corporal del EDI mencionado anteriormente. Otro método de evaluación es el PBIS, Perceived Body Image Scale, desarrollado en el Hospital de Niños de Columbia Británica.

El PBIS proporciona una evaluación de la insatisfacción y distorsión de la imagen corporal en pacientes con trastornos alimentarios. El PBIS es una escala de calificación visual que consta de once tarjetas que contienen dibujos de figuras de cuerpos que van desde demacrados a obesos. Los sujetos reciben las tarjetas y se les hacen cuatro preguntas diferentes que representan diferentes aspectos de la imagen corporal. Se les pide a los sujetos que elijan cuál de las tarjetas de figuras representa mejor sus respuestas a las siguientes cuatro preguntas:

• ¿Qué cuerpo representa mejor tu forma de pensar?
• ¿Qué cuerpo representa mejor la forma en que te sientes?
• ¿Qué cuerpo representa mejor la forma en que te ves en el espejo?
• ¿Qué cuerpo representa mejor la forma en que te gustaría verte?

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El PBIS fue desarrollado para una administración fácil y rápida para determinar qué componentes de la imagen corporal están alterados y en qué grado. El PBIS es útil no solo como herramienta de evaluación sino también como una experiencia interactiva que facilita la terapia.

Hay otras herramientas de evaluación disponibles. Al evaluar la imagen corporal, es importante tener en cuenta que la imagen corporal es un fenómeno multifacético con tres componentes principales: percepción, actitud y comportamiento. Cada uno de estos componentes necesita ser considerado.

Se pueden realizar otras evaluaciones para recopilar información en los diversos dominios, como la "Depresión de Beck Inventario "para evaluar la depresión, o evaluaciones diseñadas específicamente para la disociación o obsesivo-compulsivo comportamiento. Se debe realizar una evaluación psicosocial exhaustiva para recopilar información sobre la familia, el trabajo, el trabajo, las relaciones y cualquier historial de trauma o abuso. Además, otros profesionales pueden realizar evaluaciones como parte de un enfoque de equipo de tratamiento. Un dietista puede hacer una evaluación nutricional y un psiquiatra puede realizar una evaluación psiquiátrica. La integración de los resultados de varias evaluaciones permite al médico, al paciente y al equipo de tratamiento desarrollar un plan de tratamiento individualizado apropiado. Una de las evaluaciones más importantes de todo lo que debe obtenerse y mantenerse es la realizada por un médico para evaluar el estado médico del individuo.

EVALUACIÓN MÉDICA

La información en las siguientes páginas es un resumen general de lo que se necesita en una evaluación médica. Para una discusión más detallada y exhaustiva de la evaluación médica y el tratamiento, vea el capítulo 15, "Manejo médico de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa".

Los trastornos alimentarios a menudo se denominan trastornos psicosomáticos, no porque los síntomas físicos asociados con ellos sean "todo en la cabeza de la persona", pero debido a que son enfermedades en las que una psique perturbada contribuye directamente a un soma perturbado (cuerpo). Además del estigma social y la agitación psicológica que causa un trastorno alimentario en un La vida del individuo, las complicaciones médicas son numerosas, desde piel seca hasta paro cardíaco. De hecho, la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa son dos de las enfermedades psiquiátricas más potencialmente mortales. El siguiente es un resumen de las diversas fuentes de las cuales surgen complicaciones.

FUENTES DE SÍNTOMAS MÉDICOS EN PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS

• Auto-inanición
• Vómitos autoinducidos
• Abuso de laxantes
• Abuso de diuréticos
• Abuso de Ipecacuana
• Ejercicio compulsivo
• Atracones
• Exacerbación de enfermedades preexistentes (p. Ej., Diabetes mellitus insulinodependiente)
• Efectos del tratamiento de la rehabilitación nutricional y los agentes psicofarmacológicos (medicamentos recetados para alterar el funcionamiento mental)

UNA EVALUACIÓN MÉDICA COMPLETA INCLUYE

• Un examen fisico
• Laboratorio y otras pruebas de diagnóstico.
• Una evaluación / evaluación nutricional
• Una entrevista escrita u oral sobre el peso, la dieta y el comportamiento alimentario.
• Monitoreo continuo por parte de un médico. El médico debe tratar cualquier causa médica o bioquímica del trastorno alimentario, tratar los síntomas médicos que surjan como resultado del trastorno alimentario y debe descartar cualquier otra explicación posible para los síntomas, como estados de malabsorción, enfermedad tiroidea primaria o depresión severa que provoque la pérdida de apetito. Además, pueden surgir complicaciones médicas como consecuencia del tratamiento en sí; por ejemplo, realimentación del edema (hinchazón que resulta de la reacción del cuerpo hambriento a comer de nuevo - vea el capítulo 15) o complicaciones de los medicamentos recetados que alteran la mente
• Evaluación y tratamiento de cualquier medicamento psicotrópico necesario (generalmente referido a un psiquiatra)

Un informe de laboratorio normal no es garantía de buena salud, y los médicos deben explicar esto a sus pacientes. En algunos casos, a discreción del médico, es posible que se tengan que realizar pruebas más invasivas como una resonancia magnética para la atrofia cerebral o la prueba de médula ósea para mostrar anormalidad. Si las pruebas de laboratorio son incluso ligeramente anormales, el médico debe analizarlas con el paciente con trastornos alimentarios y mostrar preocupación. Los médicos no están acostumbrados a discutir valores anormales de laboratorio a menos que estén extremadamente fuera de rango, pero con los pacientes con trastornos alimentarios, esta puede ser una herramienta de tratamiento muy útil.

Una vez que se determina o es probable que un individuo tiene un problema que necesita atención, es importante obtenga ayuda no solo para la persona con el trastorno sino también para aquellas personas significativas que también están afectadas. Otros importantes no solo necesitan ayuda para comprender los trastornos alimentarios y obtener ayuda de sus seres queridos, sino también para obtener ayuda para ellos mismos.

Aquellos que han tratado de ayudar saben muy bien lo fácil que es decir algo incorrecto, sienten que son no llegar a ninguna parte, perder la paciencia y la esperanza, y volverse cada vez más frustrado, enojado y deprimido sí mismos. Por estas razones y más, el siguiente capítulo ofrece pautas para los miembros de la familia y otras personas significativas con trastornos alimentarios.

Por Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Referencia médica del "Libro de consulta sobre los trastornos alimentarios"

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