¡Tirón del pelo! Picking de piel! ¡Mordiendo las uñas! ¡Oh mi!

La mayoría de nosotros sabemos que los trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y el trastorno de oposición desafiante a menudo vienen acompañados de un diagnóstico de TDAH. No muchos se dan cuenta de que algo llamado comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (BFRB) también lo hace. Jane está preocupada por su hijo Kevin, que se tira del pelo mientras mira televisión y se saca las pestañas en el baño. Serena, una madre de 40 años con TDAH, tiene un secreto vergonzoso. Se toca la piel todas las noches, a menudo hasta el punto de sangrar. Cuando Matthew tiene problemas para concentrarse, se muerde las uñas y las mastica.

Los BFRB están relacionados con la preparación personal, el manejo de la ansiedad o la estimulación sensorial. Los BFRB más comunes son tricotilomanía (tirón del cabello), dermatilomanía (raspado de la piel), onicofagia (uña morder), dermatofagia (morder la piel), rinotillexomania (rascarse la nariz), así como morder las mejillas y las articulaciones agrietamiento. Estos comportamientos tienden a ser crónicos, y quienes los tienen reportan sentir placer y / o dolor por estos hábitos. Aunque muchas personas con BFRB quieren detener estos comportamientos, se ven obligadas a realizar el comportamiento. Muchas víctimas no son conscientes de ellos.

Causas de los BFRB

Estos comportamientos repetitivos a menudo comienzan con el deseo de eliminar un estímulo no deseado. Después de mirarse en el espejo, Franco quiere deshacerse de los puntos negros en su rostro. A Juliet le molesta la asimetría en sus uñas, mientras que Alan, de 10 años, no puede dejar la costra sola en su rodilla. Los clientes informan acariciando su cabello antes de tirar de él, o sintiendo los contornos de un grano antes de apretarlo. Marci tira del cabello en cierto punto de su cabeza y luego lo enrolla entre su pulgar y su dedo índice. A Ricky le gusta morderse las uñas que acaba de morder.

Las personas con BFRB pasan minutos u horas haciendo estos comportamientos. Las víctimas a menudo causan daño físico a su cuerpo, lo que lleva a calvas, cicatrices en la piel, pérdida de sangre, acné, uñas dañadas y cortes en la boca (por masticar uñas o masticar mejillas). Los problemas gastrointestinales se desarrollan en extractores de cabello o mordientes de uñas que se comen el cabello o las uñas. Estas consecuencias físicas traen más auto-asco y frustración, lo que lleva al aislamiento social. Un paciente informó: “Me siento como un bicho raro. Me siento solo, como si tuviera un pequeño secreto sucio.

Los BFRB no son infrecuentes. La tricotilomanía y la dermatilomanía se han estudiado ampliamente, y los expertos dicen que aproximadamente tres millones de personas se ven afectadas por cada uno de estos trastornos.

Los BFRB han sido considerados durante mucho tiempo como parte de la desorden obsesivo compulsivo (OCD) familia. Actualmente, solo unos pocos estudios analizan los BFRB en personas con TDAH. Según mi experiencia, muchos pacientes con BFRB no tienen TOC, sino TDAH. La evidencia anecdótica sugiere que el déficit de atención los predispone a desarrollar estos problemas.

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Las personas con TDAH tienen un control deficiente de los impulsos, que es una característica importante de los BFRB. Mucha gente quiere apretar un punto negro feo, pero no lo hacen porque tienen mecanismos de "detención". Tener ADHD hace que los impulsos sean más difíciles de controlar. Marisol, una estudiante universitaria con TDAH, dice: “Sé que estoy dañando mi piel, pero no puedo parar. Cuando veo el daño que he causado, me siento aún peor ".

Las personas con BFRB son estimuladas por los comportamientos. "La intensa sensación que tengo cuando estoy escogiendo es como nada más", dice Ben. “Es doloroso, pero un buen dolor, como hacerse un tatuaje. Estoy enfocado en el láser cuando estoy escogiendo ”. La excitación, incluso lo que no es seguro ni saludable, estimula el cerebro con TDAH. Los TDAH dicen que sus BFRB son un escape del caos en sus vidas. Kate, de 40 años, dice: “Cuando me arranco el pelo, me estoy ahogando con todas las cosas de mi agenda. Tirar tiene un principio y un final. Recibo mi recompensa rápida y fácilmente ".

Los BFRB elevan los niveles de dopamina en el cerebro, y el cerebro con TDAH necesita más estímulo para sentirse recompensado que los cerebros sin TDAH. Algunos pacientes dicen que los BFRB son una forma de inquietud. Una paciente dice que se enfoca mejor en clase cuando mastica el interior de su mejilla.

Donna no tuvo problemas con los BFRB hasta que comenzó a usar medicamentos estimulantes. Del mismo modo que los estimulantes del TDAH pueden provocar tics en personas vulnerables, los medicamentos pueden provocar BFRB. los los papeles desempeñados por los estimulantes (y a qué dosis) y la presencia de otras afecciones siguen siendo sujetos de estudiar.

La terapia conductual es una buena estrategia de primera línea para manejar los BFRB. El entrenamiento de inversión de hábitos (TRH) brinda los mejores resultados. El objetivo de esta terapia es reemplazar el BFRB con otra acción cuando surge el impulso. HRT a) traza la historia del BFRB; b) identifica sus desencadenantes, situacionales y emocionales; c) determina la frecuencia del comportamiento; yd) presenta una respuesta competitiva. La conciencia plena por sí sola puede reducir la frecuencia y / o intensidad del BFRB. Kevin ha desarrollado varias estrategias para sustituir su tirón de cabello. Cuando tiene ganas de tirar, aprieta los puños, se pone guantes, se frota las manos con vaselina, usa un juguete inquieto o dobla las manos. Además de la TRH, el entrenamiento de relajación es útil. Reduce el estrés y el comportamiento impulsivo, y promueve la atención plena.

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Los medicamentos complementan las terapias conductuales. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son medicamentos antidepresivos que también reducen la ansiedad. Fluoxetina (Prozac) se ha demostrado que ayuda a recoger la piel, pero no es tan eficaz para reducir el tirón del cabello. La fluoxetina aumenta los niveles de serotonina en el cerebro, disminuyendo la impulsividad y el pensamiento obsesivo compulsivo al tiempo que mejora el estado de ánimo.

ClomipraminaAnafranil), un antidepresivo tricíclico que puede reducir el pensamiento obsesivo, es beneficioso para reducir el tirón del cabello. Los investigadores están estudiando antagonistas opioides, como la naltrexona (Revia), en el tratamiento de BFRB. El fármaco se dirige a las vías de dopamina que pueden estar involucradas en comportamientos dependientes, lo que resulta en una menor necesidad de participar en BFRB, así como en un menor placer al hacerlo.

Los estudios empíricos han encontrado que la N-acetilcisteína (NAC, por sus siglas en inglés) hace un buen trabajo al tratar de rascarse la piel, tirar del cabello y morderse las uñas. Es un suplemento de aminoácidos que afecta los niveles de neurotransmisores de glutamato en el cerebro. Se han implicado niveles anormalmente altos de glutamato en el TOC y comportamientos relacionados, como los BFRB. Ninguno de estos medicamentos es sin efectos secundarios, por lo que es importante que los recete solo un psicofarmacólogo experto que tenga experiencia trabajando con BFRBs.

No deje a los grupos de apoyo fuera de la ecuación de tratamiento. Las víctimas generalmente se avergüenzan de sus comportamientos, por lo que pierden la motivación para buscar tratamiento. Un grupo de apoyo puede ayudarlos a obtener tratamiento y mantenerse en el camino. El soporte y los recursos para BFRB se pueden encontrar en el Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) y la International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).

Todas estas estrategias ayudan a reducir los BFRB en niños y adultos con TDAH. Así que no te preocupes. Hay esperanza, y la recuperación es posible.

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Todos los nombres en este artículo han sido cambiados.

Roberto Olivardia, Ph. D., es miembro de ADDitude Panel de revisión médica del TDAH.

Actualizado el 15 de noviembre de 2019