Filosofía y enfoques para tratar los trastornos alimentarios
Dietas populares: ¿Cuál es el mejor enfoque? Este capítulo proporciona un resumen muy simplista de tres enfoques filosóficos principales para el tratamiento de los trastornos alimentarios. Estos enfoques se usan solos o en combinación entre sí según el conocimiento y la preferencia del profesional tratante, así como las necesidades de la persona que recibe la atención. El tratamiento médico y el tratamiento con medicamentos que se usan para afectar el funcionamiento mental se analizan en otros capítulos y no se incluyen aquí. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la medicación, la estabilización médica y la supervisión y el tratamiento médicos continuos son necesarios junto con todos los enfoques. Dependiendo de cómo los médicos vean la naturaleza de los trastornos alimentarios, lo más probable es que aborden el tratamiento desde una o más de las siguientes perspectivas:
- Psicodinámica
- Comportamiento cognitivo
- Enfermedad / adicción
Al elegir un terapeuta es importante que los pacientes y otras personas significativas entiendan que existen diferentes teorías y enfoques de tratamiento. Es cierto que los pacientes pueden no saber si una determinada teoría o enfoque de tratamiento es adecuado para ellos, y pueden necesitar confiar en el instinto al elegir un terapeuta. Muchos pacientes saben cuando cierto enfoque no es apropiado para ellos. Por ejemplo, a menudo tengo pacientes que eligen ir a un tratamiento individual conmigo o elegir mi tratamiento. programa sobre otros porque han intentado previamente y no quieren un Doce Paso o una adicción Acercarse. Obtener una referencia de una persona confiable es una forma de encontrar un profesional adecuado o un programa de tratamiento.
MODELO PSICODINÁMICO
Una visión psicodinámica del comportamiento enfatiza los conflictos internos, los motivos y las fuerzas inconscientes. Dentro del ámbito psicodinámico hay muchas teorías sobre el desarrollo de los trastornos psicológicos en general y sobre las fuentes y los orígenes de los trastornos alimentarios en particular. Describir cada teoría psicodinámica y el enfoque de tratamiento resultante, como las relaciones de objeto o la psicología propia, está fuera del alcance de este libro.
La característica común de todas las teorías psicodinámicas es la creencia de que sin abordar y resolver la causa subyacente de los comportamientos desordenados, pueden desaparecer por un tiempo pero con demasiada frecuencia regreso. El primer trabajo pionero y aún relevante de Hilde Bruch sobre el tratamiento de los trastornos alimentarios dejó en claro que usar Las técnicas de modificación del comportamiento para que las personas aumenten de peso pueden lograr una mejora a corto plazo, pero no mucho en el largo plazo. Al igual que Bruch, los terapeutas con una perspectiva psicodinámica creen que el tratamiento esencial para el trastorno alimentario completo la recuperación implica comprender y tratar la causa, la función adaptativa o el propósito al que sirve el trastorno alimentario. Tenga en cuenta que esto no significa necesariamente "análisis" o retroceder en el tiempo para descubrir eventos pasados, aunque algunos médicos adoptan este enfoque.
Mi propia visión psicodinámica sostiene que en el desarrollo humano cuando no se satisfacen las necesidades, surgen funciones adaptativas. Estas funciones adaptativas sirven como sustitutos de los déficits de desarrollo que protegen contra la ira, la frustración y el dolor resultantes. El problema es que las funciones adaptativas nunca pueden ser internalizadas. Nunca pueden reemplazar completamente lo que se necesitaba originalmente y, además, tienen consecuencias que amenazan la salud y el funcionamiento a largo plazo. Por ejemplo, una persona que nunca aprendió la capacidad de calmarse a sí misma puede usar la comida como un medio de comodidad y, por lo tanto, comer en exceso cuando está molesta. Los atracones de comida nunca la ayudarán a internalizar la capacidad de calmarse y lo más probable es que tenga consecuencias negativas, como aumento de peso o retraimiento social. Comprender y trabajar a través de las funciones adaptativas de los comportamientos del trastorno alimentario es importante para ayudar a los pacientes a internalizar la capacidad de lograr y mantener la recuperación.
En todas las teorías psicodinámicas, los síntomas del trastorno alimentario se ven como expresiones de un yo interno que lucha. que usa los comportamientos desordenados de alimentación y control de peso como una forma de comunicar o expresar cuestiones. Los síntomas se consideran útiles para el paciente y se evitan los intentos de tratar de eliminarlos directamente. En un enfoque psicodinámico estricto, la premisa es que, cuando los problemas subyacentes se pueden expresar, resolver y resolver, los comportamientos alimentarios desordenados ya no serán necesarios. El Capítulo 5, "Comportamientos del trastorno alimentario son funciones adaptativas", explica esto con cierto detalle.
El tratamiento psicodinámico generalmente consiste en sesiones frecuentes de psicoterapia con interpretación y manejo de la relación de transferencia o, en otras palabras, la experiencia del paciente del terapeuta y viceversa. Cualquiera que sea la teoría psicodinámica particular, el objetivo esencial de este enfoque de tratamiento es ayudar a los pacientes a comprender el conexiones entre sus pasados, sus personalidades y sus relaciones personales y cómo todo esto se relaciona con su alimentación trastornos
El problema con un enfoque únicamente psicodinámico para tratar los trastornos alimentarios es doble. Primero, muchas veces los pacientes están en tal estado de inanición, depresión o compulsividad que la psicoterapia no puede llevarse a cabo de manera efectiva. Por lo tanto, el hambre, la tendencia al suicidio, los atracones compulsivos y las purgas, o las anormalidades médicas graves pueden necesitar abordarse antes de que el trabajo psicodinámico pueda ser efectivo. En segundo lugar, los pacientes pueden pasar años haciendo terapia psicodinámica para obtener información mientras siguen participando en conductas sintomáticas destructivas. Continuar este tipo de terapia durante demasiado tiempo sin cambios en los síntomas parece innecesario e injusto.
La terapia psicodinámica puede ofrecer mucho a las personas con trastornos alimentarios y puede ser un factor importante en el tratamiento, pero una psicodinámica estricta No se ha demostrado que el enfoque por sí solo, sin discusión de los comportamientos relacionados con la alimentación y el peso, sea efectivo para lograr altas tasas de recuperación. En algún momento, tratar directamente con los comportamientos desordenados es importante. La técnica o enfoque de tratamiento más conocido y estudiado que se usa actualmente para desafiar, manejar y transformar comportamientos específicos relacionados con la alimentación y el peso se conoce como terapia cognitiva conductual.
MODELO DE CONDUCTA COGNITIVO
El término cognitivo se refiere a la percepción mental y la conciencia. Las distorsiones cognitivas en el pensamiento de comer pacientes con trastornos que influyen en el comportamiento son bien reconocidas. Una imagen corporal perturbada o distorsionada, paranoia sobre el engorde de la comida en sí misma y culpa de los atracones El hecho de que una cookie ya haya destruido un día perfecto de dieta son suposiciones poco realistas comunes y distorsiones Las distorsiones cognitivas son consideradas sagradas por los pacientes que confían en ellas como pautas de comportamiento para obtener una sensación de seguridad, control, identidad y contención. Las distorsiones cognitivas tienen que ser desafiadas de manera educativa y empática para evitar luchas innecesarias de poder. Los pacientes necesitarán saber que sus comportamientos son, en última instancia, su elección, pero que actualmente eligen actuar sobre información falsa, incorrecta o engañosa y suposiciones defectuosas.
La terapia cognitiva conductual (TCC) fue desarrollada originalmente a finales de la década de 1970 por Aaron Beck como una técnica para tratar la depresión. La esencia de la terapia cognitivo conductual es que los sentimientos y los comportamientos son creados por cogniciones (pensamientos). Uno recuerda a Albert Ellis y su famosa Rational Emotive Therapy (RET). El trabajo del clínico es ayudar a las personas a aprender a reconocer las distorsiones cognitivas y elegir no actuar sobre ellos o, mejor aún, reemplazarlos con formas más realistas y positivas de pensando. Las distorsiones cognitivas comunes pueden clasificarse en categorías como el pensamiento de todo o nada, sobregeneralizar, suponer, ampliar o minimizar, el pensamiento mágico y la personalización.
Quienes estén familiarizados con los trastornos alimentarios reconocerán las distorsiones cognitivas iguales o similares que se expresan repetidamente al comer individuos con trastornos vistos en el tratamiento. Comidas desordenadas o conductas relacionadas con el peso, como el pesaje obsesivo, el uso de laxantes, la restricción de todo el azúcar y los atracones un alimento prohibido pasa por los labios, todos surgen de un conjunto de creencias, actitudes y suposiciones sobre el significado de comer y el cuerpo peso. Independientemente de la orientación teórica, la mayoría de los médicos eventualmente necesitarán abordar y desafiar las actitudes y creencias distorsionadas de sus pacientes para interrumpir los comportamientos que fluyen de ellos. Si no se aborda, es probable que las distorsiones y los comportamientos sintomáticos persistan o regresen.
FUNCIONES QUE SERVEN LAS DISTORCIONES COGNITIVAS
1. Proporcionan una sensación de seguridad y control.
Ejemplo: el pensamiento de todo o nada proporciona un sistema estricto de reglas que una persona debe seguir cuando no tiene confianza en sí mismo para tomar decisiones. Karen, una bulímica de veintidós años, no sabe cuánta grasa puede comer sin aumentar de peso, por lo que hace una regla simple y no se permite ninguna. Si ella come algo prohibido, consume tantos alimentos grasos como pueda porque, como dice ella, "Siempre y cuando lo haya volado, bien podría seguir todo el camino y tener todos esos alimentos que no me permito comer."
2. Refuerzan el trastorno alimentario como parte de la identidad del individuo.
Ejemplo: comer, hacer ejercicio y el peso se convierten en factores que hacen que la persona se sienta especial y única. Keri, una bulímica de veintiún años, me dijo: "No sé quién seré sin esta enfermedad", y Jenny, una anoréxica de quince años, dijo: "Soy la persona conocida por no comiendo ".
3. Permiten a los pacientes reemplazar la realidad con un sistema que respalde sus comportamientos.
Ejemplo: los pacientes con trastorno alimentario utilizan sus reglas y creencias en lugar de la realidad para guiar sus comportamientos. Mágicamente pensando que estar delgado resolverá todos los problemas de uno o minimizará la importancia de Un peso de tan solo 79 libras son formas en que los pacientes se permiten mentalmente continuar con su comportamiento. Mientras John sostenga la creencia de que "si dejo de tomar laxantes, engordaré", es difícil lograr que suspenda su comportamiento.
4. Ayudan a proporcionar una explicación o justificación de comportamientos a otras personas.
Ejemplo: las distorsiones cognitivas ayudan a las personas a explicar o justificar su comportamiento a los demás. Stacey, una anoréxica de cuarenta y cinco años, siempre se quejaba: "Si como más, me siento hinchada y miserable". Barbara, un atracones, restringiría el consumo de dulces solo para terminar consumiéndolos más tarde, justificando esto diciendo a todos: "Soy alérgico al azúcar". Ambos estas afirmaciones son más difíciles de discutir que "tengo miedo de comer más comida" o "me preparé para atracones porque no me permito comer azúcar ". Los pacientes justificarán su continuo hambre o purga minimizando los resultados negativos de las pruebas de laboratorio, la pérdida de cabello e incluso la baja densidad ósea exploraciones El pensamiento mágico permite a los pacientes creer y tratar de convencer a los demás para que crean que los problemas de electrolitos, la insuficiencia cardíaca y la muerte son cosas que les suceden a otras personas que están en peor situación.
Muchos profesionales importantes en el campo de los trastornos alimentarios consideran que el tratamiento de pacientes con terapia cognitivo conductual es el "estándar de oro" del tratamiento, especialmente para la bulimia nerviosa. En la Conferencia Internacional de Trastornos de la Alimentación de abril de 1996, varios investigadores como Christopher Fairburn y Tim Walsh presentaron hallazgos reiterando que el comportamiento cognitivo la terapia combinada con medicamentos produce mejores resultados que la terapia psicodinámica combinada con medicamentos, cualquiera de estas modalidades combinadas con un placebo o medicamentos solo.
Aunque estos hallazgos son prometedores, los propios investigadores reconocen que los resultados muestran solo eso en estos estudios, un enfoque funciona mejor que otros intentaron, y no es que hayamos encontrado una forma de tratamiento que ayude más pacientes Para obtener información sobre este enfoque, consulte el Manual del cliente para superar los trastornos alimentarios y la Guía del terapeuta para superar los trastornos alimentarios, de W. Agras y R. Apple (1997). El enfoque cognitivo-conductual no ayuda a muchos pacientes, y no estamos seguros de cuáles serán. Se necesita más investigación. Un curso de acción prudente en el tratamiento de pacientes con trastornos alimentarios sería utilizar la terapia cognitivo-conductual al menos como parte de un enfoque multidimensional integrado.
ENFERMEDAD / MODELO DE ADICCIÓN
El modelo de tratamiento de enfermedades o adicciones para los trastornos alimentarios, a veces denominado modelo de abstinencia, se tomó originalmente del modelo de enfermedad del alcoholismo. El alcoholismo se considera una adicción, y los alcohólicos se consideran impotentes ante el alcohol porque tiene una enfermedad que hace que sus cuerpos reaccionen de manera anormal y adictiva al consumo de alcohol. El programa de Doce Pasos de Alcohólicos Anónimos (AA) fue diseñado para tratar la enfermedad del alcoholismo en base a este principio. Cuando este modelo se aplicó a los trastornos alimentarios, y se originó el Anónimo de Overeater (OA), la palabra el alcohol fue sustituido con la palabra alimento en la literatura de Twelve Step OA y en Twelve Step OA reuniones El texto básico de OA explica: "El programa de recuperación de OA es idéntico al de Alcohólicos Anónimos.
Utilizamos los doce pasos y doce tradiciones de AA, cambiando solo las palabras alcohol y alcohólico por comida y comedores compulsivos (Overeaters Anonymous 1980). En este modelo, los alimentos a menudo se denominan medicamentos sobre los cuales las personas con trastornos alimentarios son impotentes. El programa de Doce Pasos de Overeaters Anonymous se diseñó originalmente para ayudar a las personas que se sentían fuera de control con sus consumo excesivo de alimentos: "El objetivo principal del programa es lograr la abstinencia, definida como no comer en exceso compulsivamente" (Malenbaum y col. 1988). El enfoque de tratamiento original implicaba abstenerse de ciertos alimentos considerados alimentos compulsivos o alimentos adictivos, a saber, azúcar y harina blanca, y siguiendo los Doce Pasos de OA que son como sigue:
DOCE PASOS DE OA
Paso I: admitimos que éramos impotentes ante la comida, que nuestras vidas se habían vuelto ingobernables.
Paso II: Llegué a creer que un Poder mayor que nosotros podría devolvernos la cordura.
Paso III: Tomamos la decisión de entregar nuestra voluntad y nuestras vidas al cuidado de Dios tal como lo entendimos.
Paso IV: Hicimos un inventario moral inquisitivo y valiente de nosotros mismos.
Paso V: Admitimos a Dios, a nosotros mismos y a otro ser humano la naturaleza exacta de nuestros errores.
Paso VI: Estamos completamente listos para que Dios elimine todos estos defectos de carácter.
Paso VII: Humildemente le pedimos que eliminara nuestras deficiencias.
Paso VIII: Hice una lista de todas las personas que habíamos perjudicado, y estuvimos dispuestos a enmendarlas a todas.
Paso IX: Enmendar directamente a esas personas siempre que sea posible, excepto cuando hacerlo lesionaría a ellos u otros.
Paso X: Continuamos haciendo un inventario personal y cuando nos equivocamos, lo admitimos de inmediato.
Paso XI: buscamos a través de la oración y la meditación para mejorar nuestro contacto consciente con Dios tal como lo entendimos, orando solo por el conocimiento de su voluntad para nosotros y el poder para llevarlo a cabo.
Paso XII: Después de haber tenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar este mensaje a los comedores compulsivos y practicar estos principios en todos nuestros asuntos.
La analogía de la adicción y el enfoque de la abstinencia tienen algún sentido en relación con su aplicación original para comer en exceso compulsivamente. Se razonó que si la adicción al alcohol causa atracones, entonces la adicción a ciertos alimentos podría causar atracones; por lo tanto, la abstinencia de esos alimentos debería ser el objetivo. Esta analogía y suposición es discutible. Hasta el día de hoy no hemos encontrado pruebas científicas de que una persona sea adicta a un determinado alimento, y mucho menos masas de personas al mismo alimento. Tampoco ha habido ninguna prueba de que una adicción o un enfoque de Doce Pasos tenga éxito en el tratamiento de los trastornos alimentarios. La analogía que siguió: que comer en exceso compulsivamente era fundamentalmente la misma enfermedad que la bulimia nervosa y anorexia nerviosa y, por lo tanto, todas eran adicciones, dieron un salto basado en la fe, la esperanza o desesperación.
En un esfuerzo por encontrar una manera de tratar el número creciente y la gravedad de los casos de trastornos alimentarios, el enfoque de OA comenzó a aplicarse libremente a todas las formas de trastornos alimentarios. El uso del modelo de adicción se adoptó fácilmente debido a la falta de pautas para el tratamiento y Las similitudes que los síntomas del trastorno alimentario parecen tener con otras adicciones (Hat-sukami 1982). Los programas de recuperación de Doce Pasos surgieron en todas partes como un modelo que podría adaptarse inmediatamente para su uso con el trastorno alimentario "adicciones". Esto estaba sucediendo a pesar de que uno de los folletos de OA, titulado "Preguntas y respuestas", trató de aclarar que "OA publica literatura sobre su programa y comer en exceso compulsivamente, no sobre trastornos alimentarios específicos como la bulimia y la anorexia " (Comedores en exceso anónimos 1979).
La Asociación Americana de Psiquiatría (APA) reconoció un problema con el tratamiento de Doce Pasos para anorexia nerviosa y tratamiento para la bulimia nerviosa, en sus pautas de tratamiento establecidas en Febrero de 1993. En resumen, la posición de la APA es que los programas basados en Doce Pasos no se recomiendan como el único enfoque de tratamiento para la anorexia nerviosa o el único enfoque inicial para la bulimia nerviosa. Las pautas sugieren que para la bulimia nerviosa, los programas de los Doce Pasos, como la OA, pueden ser útiles como complemento de otro tratamiento y para la prevención posterior de recaídas.
Al determinar estas pautas, los miembros de la APA expresaron su preocupación debido a "la gran variabilidad de conocimiento, actitudes, creencias y prácticas de un capítulo a otro. capítulo y de patrocinador a patrocinador con respecto a los trastornos alimentarios y su tratamiento médico y psicoterapéutico y debido a la gran variabilidad de la personalidad de los pacientes Estructuras, condiciones clínicas y susceptibilidad a prácticas terapéuticas potencialmente contrarias, los médicos deben monitorear cuidadosamente las experiencias de los pacientes con Doce Pasos programas ".
Algunos médicos creen firmemente que los trastornos alimentarios son adicciones; Por ejemplo, según Kay Sheppard, en su libro de 1989, Food Addiction, The Body Knows, "los signos y síntomas de la bulimia nerviosa son los mismos que los de los alimentos adicción ". Otros reconocen que aunque existe un atractivo para esta analogía, existen muchos problemas potenciales al suponer que los trastornos alimentarios son adicciones En el International Journal of Eating Disorders, Walter Vandereycken, M.D., una figura destacada en el campo de los trastornos alimentarios de Bélgica, escribió: "La 'interpretación' interpretativa de la bulimia en un trastorno conocido proporciona al paciente y al terapeuta un punto tranquilizador de referencia.... Aunque el uso de un lenguaje común puede ser un factor básico para una mayor cooperación terapéutica, puede ser al mismo tiempo una trampa de diagnóstico por la cual algunos se evitan elementos más esenciales, desafiantes o amenazantes del problema (y, por lo tanto, el tratamiento relacionado) ". ¿Qué quiso decir Vandereycken con un" diagnóstico? trampa"? ¿Qué elementos esenciales o desafiantes podrían evitarse?
Una de las críticas al modelo de adicción o enfermedad es la idea de que las personas nunca pueden recuperarse. Se cree que los trastornos alimentarios son enfermedades de por vida que pueden controlarse en un estado de remisión trabajando a través de los Doce Pasos y manteniendo la abstinencia a diario. Según este punto de vista, las personas con trastornos alimentarios pueden estar "en recuperación" o "en recuperación", pero nunca "recuperado." Si los síntomas desaparecen, la persona solo está en abstinencia o remisión, pero aún tiene la enfermedad.
Se supone que una bulímica "en recuperación" debe seguir refiriéndose a sí misma como bulímica y continuar asistiendo a Doce Pasos reuniones indefinidamente con el objetivo de mantenerse abstinente del azúcar, la harina u otros atracones o desencadenar alimentos o atracones sí mismo. La mayoría de los lectores recordarán al alcohólico en Alcohólicos Anónimos (AA), que dice: "Hola. Soy John y soy un alcohólico en recuperación", aunque es posible que no haya tomado una bebida durante diez años. Etiquetar los trastornos alimentarios como adicciones puede no solo ser una trampa de diagnóstico, sino también una profecía autocumplida.
Existen otros problemas al aplicar el modelo de abstinencia para su uso con anoréxicos y bulímicos. Por ejemplo, lo último que uno quiere promover en una anoréxica es la abstinencia de alimentos, cualquiera que sea ese alimento. Los anoréxicos ya son maestros en la abstinencia. Necesitan ayuda para saber que está bien comer cualquier alimento, particularmente alimentos "aterradores", que a menudo contienen azúcar y harina blanca, los mismos que originalmente estaban prohibidos en la OA. A pesar de que la idea de restringir el azúcar y la harina blanca se está desvaneciendo en los grupos de OA y las personas pueden elegir su propia forma de abstinencia, estos grupos aún pueden presentar problemas con sus estándares absolutos, como promover la alimentación restrictiva y la alimentación en blanco y negro pensando.
De hecho, el tratamiento de pacientes con anorexia en grupos mixtos como la OA puede ser extremadamente contraproducente. Según Vandereycken, cuando otros se mezclan con anoréxicos, "envidian a los anoréxicos abstemios cuya fuerza de voluntad y el dominio propio representa un ideal casi utópico para el bulímico, mientras que los atracones de comida son el desastre más horrible que cualquier anoréxico se me ocurre. Esto, de hecho, constituye el mayor peligro de tratamiento según el modelo de adicción (o la filosofía de Overeaters Anonymous). Independientemente de si uno lo llama abstinencia parcial o alimentación controlada, ¡simplemente enseñar al paciente a abstenerse de comer en exceso y purgarse significa 'entrenamiento de habilidades anoréxicas'! Para resolver este problema, incluso se ha argumentado que los anoréxicos pueden utilizar la "abstinencia de la abstinencia" como un objetivo, pero esto no es claramente definible y, al menos, parece estar empujando el punto. Todo este ajuste solo tiende a diluir el programa de los Doce Pasos, ya que fue originalmente concebido y bien utilizado.
Además, la abstinencia conductual, como abstenerse de comer en exceso, es diferente de la abstinencia de sustancias. ¿Cuándo comer se vuelve comer en exceso y comer en exceso se convierte en atracones? ¿Quien decide? La línea es borrosa y poco clara. Uno no le diría a un alcohólico: "Puedes beber, pero debes aprender a controlarlo; en otras palabras, no debes beber en exceso. "Los drogadictos y los alcohólicos no tienen que aprender a controlar el consumo de drogas o alcohol. La abstinencia de estas sustancias puede ser un problema en blanco y negro y, de hecho, se supone que lo es. Los adictos y los alcohólicos abandonan las drogas y el alcohol por completo y para siempre. Una persona con un trastorno alimentario tiene que lidiar con la comida todos los días. La recuperación total para una persona con un trastorno alimentario es poder lidiar con los alimentos de una manera normal y saludable.
Como se mencionó anteriormente, los bulímicos y los comedores compulsivos podrían abstenerse de consumir azúcar, harina blanca y otros "alimentos compulsivos", pero, en la mayoría de los casos, estos individuos en última instancia consumirán cualquier alimento. De hecho, etiquetar un alimento como un "atracón" es otra profecía autocumplida, en realidad contraproducente para lo cognitivo. enfoque conductual de la reestructuración del pensamiento dicotómico (blanco y negro) que es tan común en pacientes con trastornos alimentarios.
Sí creo que hay una cualidad o componente adictivo en los trastornos alimentarios; sin embargo, no veo que esto signifique que un enfoque de Doce Pasos sea apropiado. Veo que los elementos adictivos de los trastornos alimentarios funcionan de manera diferente, especialmente en el sentido de que los pacientes con trastornos alimentarios pueden recuperarse.
Aunque tengo preocupaciones y críticas sobre el enfoque tradicional de la adicción, reconozco que la filosofía de los Doce Pasos tiene mucho que ofrecer, especialmente ahora que hay grupos específicos para personas con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa (ABA) Sin embargo, creo firmemente que si se usa un enfoque de Doce Pasos con pacientes con trastornos alimentarios, debe usarse con precaución y adaptarse a la singularidad de los trastornos alimentarios. Craig Johnson ha discutido esta adaptación en su artículo publicado en 1993 en la revista Food Disorder Review, "Integrando el enfoque de los doce pasos".
El artículo sugiere cómo una versión adaptada del enfoque de los Doce Pasos puede ser útil con una determinada población de pacientes y analiza los criterios que se pueden utilizar para identificar a estos pacientes. Ocasionalmente, animo a ciertos pacientes a asistir a las reuniones de Doce Pasos cuando lo considero apropiado. Estoy especialmente agradecido con sus patrocinadores cuando esos patrocinadores responden las llamadas de mis pacientes a las 3:00 a.m. Si los pacientes que comienzan el tratamiento conmigo ya tienen patrocinadores, trato de trabajar con estos patrocinadores, para proporcionar una filosofía de tratamiento consistente. Me conmueve la devoción, la dedicación y el apoyo que he visto en los patrocinadores que dan tanto a cualquiera que desee ayuda. También me han preocupado en muchas ocasiones cuando he visto "el ciego guiando al ciego".
En resumen, según mi experiencia y mis pacientes recuperados, insto a los médicos que utilizan el enfoque de los Doce Pasos con pacientes con trastornos alimentarios a:
- Adaptarlos a la singularidad de los trastornos alimentarios y de cada individuo.
- Monitoree de cerca las experiencias de los pacientes.
- Permita que cada paciente tenga el potencial de recuperarse.
La creencia de que uno no tendrá una enfermedad llamada trastorno alimentario de por vida pero que puede "recuperarse" es un tema muy importante. La forma en que un profesional tratante ve la enfermedad y el tratamiento no solo afectará la naturaleza del tratamiento sino también el resultado real en sí mismo. Considere el mensaje que reciben los pacientes de estas citas tomadas de un libro sobre Comedores en exceso anónimos: "Es ese primer bocado lo que nos mete en problemas.
El primer bocado puede ser tan 'inofensivo' como un trozo de lechuga, pero cuando se come entre comidas y no como parte de nuestro plan diario, invariablemente conduce a otro bocado. Y otro y otro. Y hemos perdido el control. Y no hay quien pare "(Overeaters Anonymous 1979). "Es la experiencia de recuperar comedores compulsivos que la enfermedad es progresiva. La enfermedad no mejora, empeora. Incluso mientras nos abstenemos, la enfermedad progresa. Si rompiéramos nuestra abstinencia, nos daríamos cuenta de que teníamos incluso menos control sobre nuestra alimentación que antes "(Overeaters Anonymous 1980).
Creo que la mayoría de los médicos encontrarán estas declaraciones preocupantes. Cualquiera sea la intención original, la mayoría de las veces podrían estar preparando a la persona para una recaída y creando una profecía autocumplida de fracaso y fatalidad.
Tony Robbins, un profesor internacional, dice en sus seminarios: "Cuando crees que algo es verdad, literalmente entras en el estado de que es verdad... .. El cambio de comportamiento comienza con la creencia, incluso a nivel de fisiología "(Robbins 1990). Y Norman Cousins, quien aprendió de primera mano el poder de creer en la eliminación de su propia enfermedad, concluyó en su libro Anatomy of an Illness, "Las drogas no siempre son necesarias. La creencia en la recuperación siempre lo es ". Si los pacientes creen que pueden ser más poderosos que los alimentos y pueden recuperarse, tienen una mejor oportunidad. Creo que todos los pacientes y médicos se beneficiarán si comienzan y se involucran en el tratamiento con ese fin en mente.
RESUMEN
Los tres enfoques filosóficos principales para el tratamiento de los trastornos alimentarios no tienen que considerarse exclusivamente al decidir un enfoque de tratamiento. Alguna combinación de estos enfoques parece ser la mejor. Hay aspectos psicológicos, conductuales, adictivos y bioquímicos en todos los casos de trastornos alimentarios, y por lo tanto Parece lógico que el tratamiento se extraiga de varias disciplinas o enfoques, incluso si uno se enfatiza más que el otros.
Las personas que tratan los trastornos alimentarios tendrán que decidir sobre su propio enfoque de tratamiento basado en la literatura en el campo y su propia experiencia. Lo más importante a tener en cuenta es que el profesional tratante siempre debe hacer que el tratamiento se adapte al paciente y no al revés.
Por Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Referencia médica del "Libro de consulta sobre los trastornos alimentarios"
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