Tratamientos y medicamentos para el trastorno por déficit de atención
Temas:
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Drogas estimulantes
- Visión general
- Modo de interacciones farmacológicas
- Contraindicaciones
- Interacciones con la drogas
- Efectos secundarios
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Medicamentos Psicoestimulantes Específicos
Ritalin®Dexedrina®Desoxyn®Adderall®Cylert®
- Visión general
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Otros medicamentos
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Antidepresivos
Desiprimina, Anafranil®Elavil®Tofranil®Wellbutrin®Prozac®Zoloft®Paxil® -
Neurolépticos
Haldol®, Mellaril® -
Estabilizadores del estado de ánimo
Litio, Eskalith® -
Alfa-Andrenergics
Clonidina, Guanfacina
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Antidepresivos
- Alternativas a la medicación
- Métodos de tratamiento psicologico
- Dieta
- Suplementos
Medicamentos
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: el TDAH a menudo se trata con medicamentos estimulantes como Ritalin®, Dexedrina® y Cylert®. Un estudio reciente afirma que aproximadamente 3 millones de niños con trastorno de déficit de atención - ADD están tomando Ritalin® que es el doble que en 1990. Encontrará información sobre cómo se usan estos medicamentos, así como sus efectos secundarios. También encontrará información sobre otros medicamentos utilizados para mejorar el comportamiento, el estado de ánimo y el aprendizaje en niños y adolescentes.
Los padres de niños con trastorno de déficit de atención - ADD deben tener información completa. También se cubrirán las alternativas a la medicación. Se proporciona un protocolo para recetar estos medicamentos a los médicos. La información se basa en las últimas investigaciones y pautas relacionadas con el uso de medicamentos en el tratamiento del trastorno por déficit de atención.
Drogas estimulantes
Visión general
La historia del uso de drogas estimulantes se remonta al descubrimiento por Bradley en 1937 de los efectos terapéuticos de Benzedrine® en niños con trastornos del comportamiento. En 1948, se introdujo Dexedrine®, con la ventaja de tener la misma eficacia a la mitad de la dosis. Ritalin® fue lanzado en 1954 con la esperanza de que tendría menos efectos secundarios y menos potencial de abuso. Aunque inicialmente se usaron como antidepresivos y píldoras de dieta, hoy en día no se usan medicamentos estimulantes para estos fines.
En 1957, Laufer describió el "trastorno del impulso hipercinético", que creía que era causado por un retraso en la maduración del desarrollo del sistema nervioso central. Afirmó que las drogas estimulantes eran el tratamiento de elección para este trastorno y postuló que actuó estimulando el mesencéfalo, colocándolo en un equilibrio más sincrónico con el cerebro externo corteza. Esto fue una simplificación excesiva, pero aún se desconoce el mecanismo de acción exacto de estos medicamentos.
El fármaco estimulante más utilizado es el Ritalin.® seguido por Dexedrine®, Desoxyn®Adderall®y Cylert®. Dexedrina®Desoxyn®y adderall® son preparaciones de anfetaminas. Ritalin® y Cylert® son no anfetaminas. Cylert® funciona de manera diferente a las otras drogas, demora de 2 a 4 semanas antes de que se noten los efectos terapéuticos. Además, debido a su potencial para causar problemas graves de la función hepática, Cylert® no debe usarse como el primer fármaco de elección para tratar el TDA. Debe usarse solo después de la prueba de varios otros estimulantes. VER ADVERTENCIA DE LA FDA. Además, los estudios recientes y la experiencia clínica están comenzando a favorecer el uso de Adderall® sobre Ritalin® en el tratamiento de niños y adolescentes con TDAH. Para más discusión sobre este tema, le remitimos a un artículo reciente en el Guía del médico sobre noticias médicas y otras.
Modo de acción de drogas
Se postula que las drogas estimulantes actúan afectando los neurotransmisores de catecolaminas (especialmente la dopamina) en el cerebro. Algunos creen que el TDA se desarrolla a partir de una deficiencia de dopamina que se corrige con un tratamiento estimulante con medicamentos. Investigaciones recientes indican que hay un grupo de individuos (hasta el 10% de la población) que tienen un número reducido de sitios receptores de dopamina. Estas personas pueden presentar síntomas de TDA y también son propensas a la adicción a las drogas y al alcohol. Hubo un tiempo en que se sintió que las drogas estimulantes crearon una reacción paradójica (opuesta e inesperada) (calma y sedación) en los niños con TDA y que esta respuesta fue diagnóstica. Ya no se cree que este sea el caso, ya que la respuesta a las drogas estimulantes no es paradójica ni específica. Los niños con trastorno de conducta y sin evidencia de TDA también pueden responder a estos medicamentos. Asimismo, los estudios con niños normales y enuréticos (enuresis) han demostrado que muchos experimentan un efecto calmante en lugar de la estimulación esperada.
Debido a su relativa seguridad, los estimulantes siguen siendo el tratamiento de elección para muchos niños diagnosticados con TDA. Los medicamentos son indudablemente exitosos para disminuir la hiperactividad, disminuir la impulsividad y mejorar la capacidad de atención en aproximadamente el 70% de los tratados. Como resultado de las mejores interacciones con los miembros de la familia, los compañeros y los maestros, los niños tratados con drogas se sienten mejor consigo mismos y aumenta la autoestima. En la actualidad, sin embargo, existe cierta controversia sobre el grado de aprendizaje y la mejora de la memoria resultante del tratamiento de niños con TDA con fármacos estimulantes. En general, el enfoque ideal es aquel en el que los niños participan en métodos de tratamiento psicológico junto con medicamentos. Focus, un programa psicoeducativo, es un complemento excelente para el tratamiento médico del TDA.
Al considerar el uso de medicamentos estimulantes, el siguiente pasaje se relaciona con la prescripción de estimulantes del Referencia de escritorio de médicos (PDR) debería ser considerado:
La información de prescripción proporcionada por CIBA (los fabricantes de Ritalin®) declara "Ritalin® se indica como parte integral de un programa de tratamiento total que generalmente incluye otras medidas correctivas (psicológicas, educativo, social) para un efecto estabilizador en niños con un síndrome conductual caracterizado por el siguiente grupo de síntomas inapropiados para el desarrollo: distracción moderada a severa, capacidad de atención corta, hiperactividad, labilidad emocional, e impulsividad."
La misma literatura también dice: "El tratamiento farmacológico no está indicado para todos los niños con este síndrome... La colocación educativa apropiada es esencial y la intervención psicosocial es generalmente necesaria. Cuando las medidas correctivas por sí solas son insuficientes, la decisión de recetar medicamentos estimulantes dependerá de la evaluación del médico... "
De los niños con ADD tratados con drogas estimulantes, el 66-75% mejorará y el 5-10% empeorará. Siempre es importante verificar que el medicamento realmente se esté tomando, ya que algunos niños se negarán a hacerlo como un medio de rebelión o desafío. Existe una marcada variación en la respuesta a los medicamentos entre diferentes niños, e incluso dentro de un niño individual en diferentes días. Algunos niños no responderán a menos que se les administren dosis extremadamente altas, o de 4 a 5 dosis al día, probablemente como resultado de un metabolismo acelerado (descomposición del medicamento).
Se puede desarrollar tolerancia a los medicamentos estimulantes que requieren un aumento de la dosis después de que el niño haya mantenido bien una dosis particular durante aproximadamente un año. Además, los niños mayores y los adolescentes pueden beneficiarse de dosis más bajas que los niños más pequeños. Los niños que responden a uno de estos medicamentos estimulantes probablemente también responderán a cualquiera de los otros. Sin embargo, hay casos en los que un niño responderá favorablemente a un medicamento pero no a otro. Además, no hay evidencia de que los niños tratados durante años con drogas estimulantes tengan una mayor probabilidad de abusar de drogas o narcóticos durante sus años de adolescencia.
Contraindicaciones
| Hipersensibilidad conocida o reacción alérgica al medicamento. | ||
| Historial de convulsiones | Glaucoma | Hipertensión |
| Historia de los tics. | Hipertiroidismo | El embarazo |
Interacciones con la drogas
Los medicamentos pueden disminuir los efectos de algunos medicamentos antihipertensivos. Deben usarse con precaución con agentes presores (medicamentos similares a la adrenalina). Pueden afectar el metabolismo hepático de ciertos anticoagulantes, anticonvulsivos y antidepresivos tricíclicos. Los requisitos de insulina en pacientes diabéticos pueden alterarse cuando los medicamentos se mezclan.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes encontrados con las drogas estimulantes son: pérdida de apetito, pérdida de peso, problemas para dormir, irritabilidad, inquietud, dolor de estómago, dolor de cabeza, frecuencia cardíaca rápida, presión arterial elevada, deterioro repentino del comportamiento y síntomas de depresión con tristeza, llanto y comportamiento retraído. Dos de los efectos secundarios más desconcertantes son la intensificación de los tics (contracciones musculares de la cara y otras partes del cuerpo) y la supresión del crecimiento. Es raro que las drogas estimulantes causen tics, pero pueden activar una condición de tic subyacente (latente). Existe cierta preocupación de que esto incluso podría conducir a una condición severa de tic llamada Síndrome de Tourette.
El problema del retraso del crecimiento ha causado una gran controversia y preocupación desde un artículo escrito en 1972 describió la supresión en el crecimiento de niños con TDA que habían recibido drogas estimulantes a largo plazo tratamiento. Estudios posteriores han variado notablemente en sus hallazgos. Un estudio de adolescentes que tomaron las drogas cuando eran niños no mostró supresión del crecimiento. Otro estudio demostró la supresión del crecimiento durante el primer año, pero ninguno durante el segundo año de tratamiento farmacológico. Otros han demostrado un rebote durante el segundo tratamiento de drogas. Otros han demostrado un brote de crecimiento de rebote cuando se retira el medicamento o incluso en aquellos que toman el medicamento. También hay alguna indicación de que los niños más altos son más vulnerables al efecto de supresión del crecimiento que los que son más pequeños.
Como resultado del miedo al retraso del crecimiento, muchos médicos sugieren que los medicamentos se administren en días escolares y no los fines de semana, días festivos o vacaciones. Siendo realistas, la mayoría de los padres no pueden cumplir con el deterioro del comportamiento que se produce cuando se suspende el medicamento. Como mínimo, las drogas se retirarían una vez al año para restablecer la necesidad de continuar con la medicación. Un enfoque popular es descontinuar las drogas estimulantes durante las primeras 2 semanas del semestre de otoño. Si aún se requiere el medicamento, será evidente lo suficientemente pronto, y no demasiado tarde para poner en peligro las calificaciones y la reputación del niño entre los compañeros de clase y los maestros.
Otros efectos secundarios raros incluyen latidos cardíacos irregulares, pérdida de cabello, disminución del recuento de células sanguíneas, anemia y erupción cutánea. Las pruebas de función hepática elevadas pueden estar asociadas con Cylert®. Una reacción de hipersensibilidad rara consiste en urticaria, fiebre y hematomas fáciles. Ocasionalmente, los niños con ADD que toman drogas estimulantes experimentarán un cambio de personalidad caracterizado por el desánimo, la falta de vida, el llanto y la hipersensibilidad. Por el contrario, algunos pueden desarrollar un estado de excitación, confusión y abstinencia.
Otros medicamentos
Cuando los niños y adolescentes con síntomas conductuales y emocionales severos no responden a los medicamentos estimulantes, se pueden recetar otros tipos de medicamentos. Estos incluyen antidepresivos como Wellbutrin®, Desiprimine y Prozac®. A veces, se pueden usar medicamentos diseñados originalmente para tratar la presión arterial alta, como la clonodina. En otros casos, se pueden recetar medicamentos utilizados para tratar la psicosis, la esquizofrenia o la enfermedad maníaco-depresiva. El pensamiento actual es que (en la mayoría de los casos) si estos medicamentos proporcionan control para los síntomas, en realidad están tratando otro trastorno mental en lugar del trastorno por déficit de atención. Desafortunadamente, algunos médicos pueden recetar inicialmente un medicamento que no sea un estimulante porque el otro los medicamentos no requieren recetas "triplicadas" ya que no son considerados sustancias controladas por el FDA Si bien esto puede ser conveniente, los otros medicamentos tienen efectos secundarios mucho más graves que los estimulantes. y no debe considerarse a menos que haya información clínica razonable para respaldar su uso durante estimulantes
Antidepresivos
Hay dos tipos básicos de antidepresivos, los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los más nuevos conocidos como inhibidores selectivos de la reputación de serotonina (ISRS). Cuando los niños o adolescentes parecen tener síntomas de depresión con o sin TDA como síntomas, se puede recetar un antidepresivo. En años anteriores, Tofranil® se usaba para tratar la enuresis con o sin síntomas conductuales o emocionales. Se han informado cinco muertes súbitas inexplicables en relación con el uso de desiprimina en el tratamiento de niños. Aunque no se estableció una relación causal específica, la práctica clínica ahora favorece a Elavil® y Tofranil® como las primeras opciones entre los tricíclicos en el tratamiento de niños. En cualquier caso, se ha encontrado que otro medicamento Anafranil® es útil para tratar el trastorno obsesivo compulsivo en adultos y niños y adolescentes. Según la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, "los ATC deben usarse solo para indicaciones claras y con un monitoreo cuidadoso de la eficacia terapéutica y de la línea base y signos vitales y electrocardiograma posteriores. "Además", antecedentes de enfermedad cardíaca o arritmia del paciente o antecedentes familiares de muerte súbita, desmayos inexplicables, miocardiopatía o enfermedad cardíaca temprana puede ser una contraindicación para el uso de TCA ". Finalmente, ha habido mucho interés en el uso de ISRS, particularmente Prozac® en el tratamiento del TDA y / o depresión o ansiedad en niños y adolescentes Hasta el momento, no ha habido resultados importantes de investigación para apoyar el uso de los ISRS en el tratamiento del TDA. Además, la referencia de escritorio del médico (PDR) establece que "no se ha establecido la seguridad y la eficacia en pacientes pediátricos".
Neurolépticos
Los neurolépticos se desarrollaron para tratar trastornos mentales graves como la psicosis y la esquizofrenia. Están indicados para su uso en niños y adolescentes con síntomas psicóticos significativos, como alucinaciones o delirios. Dos de estos medicamentos, Haldol® y Mellaril®, se han utilizado para tratar los síntomas similares al TDA (especialmente la agresión y la explosividad) en niños y adolescentes. Estos medicamentos parecen tener alguna utilidad para controlar los síntomas graves que otros medicamentos no ayudan. Sin embargo, la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente advierte que "deben usarse solo en las circunstancias más inusuales debido a una menor efectividad relativa a otras drogas, sedación excesiva y potencial embotamiento cognitivo, y riesgo de discinesia tardía o síndrome neuroléptico maligno ".
Estabilizadores del estado de ánimo
En los últimos años, los psiquiatras estadounidenses se han vuelto más aceptables para considerar el diagnóstico de trastorno bipolar (enfermedad maníaco-depresiva) para niños y adolescentes. Esta ha sido una práctica común en otros países, incluida Gran Bretaña. Nuevamente, se presume que si el comportamiento de un niño mejora con este tipo de medicamento, la causa de los síntomas es la enfermedad bipolar y no AGREGAR. El litio y otros medicamentos que contienen litio se usan con mayor frecuencia para tratar el trastorno bipolar en adultos y niños. Los medicamentos anticonvulsivos como Tegretol® o Depakote® también se pueden usar para tratar el trastorno bipolar cuando no responde al litio.
Alfa-Andrenergics
Actualmente se supone que ADD bioquímicamente está relacionado con problemas con el neurotransmisor, la dopamina. Otro neurotransmisor, la noradrenalina, es un derivado de la dopamina. Se cree que los estimulantes afectan principalmente a la dopamina. En algunos casos, la noradrenalina puede estar involucrada. En estos casos, dos medicamentos desarrollados originalmente para tratar la presión arterial alta, la clonidina y la guanfacina han demostrado ser útiles. Se ha encontrado que estos medicamentos son efectivos para tratar los síntomas de TDA en niños que estuvieron expuestos a los medicamentos como un feto. Estos medicamentos han sido efectivos en el tratamiento del síndrome de Tourette y, por lo tanto, son útiles en el tratamiento de niños con TDA que tienen o tienen tendencia a tener tics motores. Algunos psiquiatras usan clonidina junto con un estimulante para tratar el TDA en niños con tics motores. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios graves y deben usarse solo cuando esté clínicamente indicado.
Medicamentos comúnmente recetados para mejorar el comportamiento, el estado de ánimo y el aprendizaje
| CATEGORÍA | MEDICAMENTOS |
TERAPÉUTICO (+) EFECTOS Y EFECTOS SECUNDARIOS |
| Psicoestimulantes |
Ritalin® (metilfenidato) Dexedrina® (dextroanfetamina) |
(+) Puede reducir la impulsividad, aumentar la fuerza de atención, disminuir la actividad motora, mejorar ciertas funciones de memoria (-) Puede causar tics, pérdida de apetito, retrasos en el crecimiento, problemas para dormir, cambio de personalidad; Cylert® puede alterar la función hepática |
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Tricíclico Antidepresivos |
Desipramina® (pertofrano) Anafranil® (clomipramina) Elavil® (amitriptilina) Tofranil® (imipramina) |
(+) Puede reducir la ansiedad, los síntomas depresivos, la agresión, la hiperactividad, los signos obsesivo compulsivos (-) Puede causar sedación, cambios en el ritmo cardíaco, trastornos gastrointestinales |
| Aminocetonas | Wellbutrin® (bupropion) | (+) Puede reducir la hiperactividad, la ansiedad y las tendencias agresivas. (-) Puede causar insomnio, dolores de cabeza, molestias gastrointestinales, convulsiones |
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Litio Preparativos |
Eskalith® (litio) | (+) Puede ser eficaz en la enfermedad bipolar (depresión maníaca); También puede ayudar en la depresión cuando otras drogas fallan (-) Puede causar malestar gastrointestinal, temblor, aumento de peso, síntomas urinarios, mala coordinación motora |
|
Serotonina Re-consumo Inhibidores |
Prozac® (fluoxetina) Zoloft® (sertralina) Paxil® (paroxetina) |
(+) Puede reducir la ansiedad, impulsividad, hiperactividad, tendencias obsesivo compulsivas (-) Puede empeorar los déficits de atención, causar nerviosismo y provocar una sedación excesiva. |
| Antipsicótico Agentes |
Haldol® (haloperidol) Mellaril® (tioridazina) |
(+) Puede ayudar a la atención en dosis bajas, reducir los tics en el síndrome de Tourette, disminuir los síntomas agresivos (-) Puede ser demasiado sedante, interferir con la cognición y el aprendizaje, causar trastornos del movimiento (discinesia tardía) |
| Alfa-adrenérgico |
Catapres® (Clonidina) Tenex® (guanfacina) |
(+) Puede aumentar la tolerancia a la frustración, reducir la impulsividad, mejorar los comportamientos orientados a tareas en niños con hiperactividad motora, disminuir los tics en el síndrome de Tourette, mejorar el sueño (-) Puede estar demasiado sedado, causar caída de la presión arterial, provocar depresión u otro trastorno del estado de ánimo |
* Todos estos medicamentos tienen algunos posibles efectos adicionales, tanto perjudiciales como beneficiosos. Diferentes niños tienden a responder o reaccionar de manera diferente a la misma droga. Existen algunas diferencias en los efectos, los efectos secundarios y la duración de la acción entre los medicamentos dentro de una sola categoría. Algunos de estos medicamentos no se han probado completamente en niños. (Haga clic en cualquiera de los nombres de medicamentos en la tabla anterior para MÁS información sobre ese medicamento específico).
Aunque continúa una investigación excelente sobre el uso de estos medicamentos, sorprendentemente se sabe realmente poco sobre ellos. Sus dosis precisas, sus efectos secundarios de largo alcance y su uso en varias combinaciones requieren una mayor investigación. Por esta razón, sugerimos un enfoque conservador para su uso.
Referencias
Levine, Melvin D Variación del desarrollo y trastornos del aprendizaje, Educator Publishing Services Inc., Cambridge y Toronto, 1993
Referencia del escritorio del médico. 52a ed. Montavle (NJ): Empresa de producción de datos de economía médica, 1998
Parámetros de práctica para la evaluación y el tratamiento de niños, adolescentes y adultos con atención Trastorno por déficit / hiperactividad Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, suplemento 36:10, Octubre de 1997
Taylor, M Evaluación y manejo del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894
Dieta
El tema de la modificación de la dieta en el tratamiento del TDAH sigue siendo controvertido. Muchos padres insisten en que eliminar ciertos alimentos de la dieta de un niño conduce a una reducción significativa en los síntomas de ADD. Como hemos dicho en otra parte, eliminar el azúcar de la dieta parece ayudar a algunos niños, especialmente a los más pequeños. Además, la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente cree que la eliminación de ciertos colorantes y otras sustancias puede ser beneficiosa para algunos niños (nuevamente niños muy pequeños). Nuestro punto de vista es que la eliminación de azúcar y otras sustancias que se consideran dañinas para los niños puede ayudar y esta acción no causará ningún daño.
La dieta más seguida para el tratamiento del TDAH es la dieta Feingold. Si bien tiene sus partidarios, en general, las comunidades científicas y médicas no recomiendan esta dieta. Ciertamente, hay una gran cantidad de padres que sienten que esta dieta ha sido extremadamente beneficiosa para sus hijos. No recomendamos la dieta, pero tampoco desaconsejamos que ningún padre la pruebe. Hemos proporcionado varios enlaces que proporcionan información útil sobre la dieta Feingold. Proporcionan debates a favor y en contra de este enfoque para tratar el TDA.
La Asociación Feingold de los Estados Unidos
Quack Watch
Red Nacional de Cuidado Infantil
Universidad de Virginia: información y enlaces sobre los efectos del azúcar y la dieta en el comportamiento de los niños
Referencias
Parámetros de práctica para la evaluación y el tratamiento de niños, adolescentes y adultos con atención Trastorno por déficit / hiperactividad Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, suplemento 36:10, Octubre de 1997
Taylor, M Evaluación y manejo del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894
Suplementos
Hay una amplia variedad de remedios "naturales" para el TDAH que se promueven en la red mundial y en otros lugares. La posición oficial de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente es: "Terapia con megavitaminas, la prescripción de vitaminas en Se han sugerido cantidades muy superiores a las pautas de asignación diaria recomendada como tratamiento para la hiperactividad y el aprendizaje. discapacidades Se han hecho afirmaciones extremas de estudios no controlados. No solo falta evidencia científica de efectividad, sino que existe la posibilidad de efectos tóxicos... Los remedios herbales tampoco tienen respaldo empírico ".
Hay una sustancia que se ha demostrado en algunos estudios científicos que es beneficiosa en el tratamiento del TDAH, la L Tirosina. Este es un aminoácido (una proteína) que el cuerpo usa para sintetizar dopamina y norepinefrina, los dos neurotransmisores que se cree están involucrados en el TDAH. Estos neurotransmisores son los objetivos de los medicamentos utilizados para tratar el TDAH. Algunos estudios han demostrado que los niños con ADD pueden tener niveles más bajos de este aminoácido. Al aumentar la ingesta de L tirosina a través de la dieta o los suplementos, es posible aumentar la cantidad de dopamina y noradrenalina disponible en el cerebro.
[La figura anterior muestra el proceso bioquímico en el que el cuerpo sintetiza L Tirosina en dopamina y norepinefrina.]
Bioquímicamente, ADD / ADHD es probablemente causado por una deficiencia de dopamina, un químico cerebral natural que se siente bien llamado neurotransmisor. Parte de la dopamina que producen las células cerebrales, se proyecta y activa los lóbulos frontales. Una de las funciones más importantes de los lóbulos frontales del cerebro es la integración de pensamientos, sentimientos, información sensorial y retroalimentación actualizada sobre la actividad motora actual. Los lóbulos frontales recopilan toda esta información y son fundamentales para "elegir" la siguiente tarea para alcanzar la meta. Por lo tanto, no es de extrañar que cuando la actividad de la dopamina se ve comprometida, lo que interfiere con los lóbulos frontales, una persona se vuelve desenfocada y distraída.
¿Cómo podemos devolver la dopamina natural a nuestros cuerpos? Primero, una breve lección de química básica. La dopamina está hecha de tirosina, o fenilalanina, dos de los aminoácidos esenciales que son los componentes básicos de toda la vida. Estas son convertidas por nuestras enzimas (hechas a partir del ADN en nuestros genes) en la próxima sustancia química natural del cerebro llamada L-DOPA. El ácido fólico, la vitamina B3 (niacina) y el hierro (un mineral) son necesarios para que esta enzima produzca L-DOPA a partir de tirosina. Luego, otra enzima (de nuestro ADN) convierte la L-DOPA en dopamina, siempre que haya suficiente vitamina B6 disponible. La dopamina se convierte en noradrenalina, siempre que la vitamina C esté disponible. Y finalmente se convierte en epinefrina. La deficiencia de norepinefrina puede causar depresión y la deficiencia de dopamina causa ADD / ADHD. Ambos pueden tratarse con nutrientes y aminoácidos, las materias primas que el cuerpo utiliza para fabricar estos neurotransmisores, naturalmente.
La deficiencia original de dopamina puede ser causada por una combinación de factores: exposición a contaminantes ambientales, nutrición deficiencias, alergias a los alimentos o al aire, estrés de un estilo de vida de alto ritmo, lesiones gastrointestinales y genéticas vulnerabilidades Todos estos se combinan para causar cambios en la química del cerebro que subyacen a los problemas de comportamiento mencionados anteriormente.
Podría ser solo una deficiencia en la dieta de los nutrientes necesarios mencionados anteriormente. Podría ser una "alergia cerebral", como una alergia alimentaria que causa la deficiencia. La mayoría de las veces, si es una alergia, tiene algo que ver con la caseína (proteína de la leche) o el gluten (proteína de trigo). Por lo tanto, es aconsejable eliminar estos alimentos nocivos de la dieta. Si la alergia se debe a un alergeno en el aire, como el polen, entonces las vacunas contra la alergia pueden ayudar.
Si la alergia se debe al Síndrome de Leaky Gut, que permite que las proteínas se filtren al torrente sanguíneo, causando un problema inmune, que también puede analizarse y tratarse adecuadamente. El daño intestinal puede ser causado por toxinas en el medio ambiente y los subproductos de radicales libres creados cuando el cuerpo se deshace de esas toxinas. El Nutrient Transfer® en NSR Focus ayuda a sanar el tracto gastrointestinal mientras proporciona los nutrientes necesarios. Los antioxidantes también pueden ayudar en esta situación.
Complementar los nutrientes enumerados anteriormente puede ser suficiente para aliviar muchos síntomas de ADD / ADHD. Sin embargo, si la causa se debe a una combinación complicada de factores mencionados anteriormente, pueden ser necesarios otros tratamientos complementarios.
Referencias
Bornstein, R et al, Plazma Amino Acids in Attention Déficit Disorder Psychiatry Research 1990 33 (3) 301-306
McConnell, H Metabolismo de catecolaminas en el trastorno por déficit de atención: implicaciones para el uso de la terapia con precursores de aminoácidos Hipótesis médicas 1985 17 (4) 305-311
Nemzer, E et al, Suplemento de aminoácidos como terapia para el trastorno por déficit de atención Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1986 25 (4) 509-513
Parámetros de práctica para la evaluación y el tratamiento de niños, adolescentes y adultos con atención Trastorno por déficit / hiperactividad Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, suplemento 36:10, Octubre de 1997
Shaywitz, S & Shaywitz, B Influencias biológicas en los trastornos por déficit de atención en Levine, M et al Developmental-Behavioral Pediatrics, W.B. Saunders Company, Philidelphia 1983
Alternativas a la medicación: métodos de tratamiento psicológico
El uso del enfoque con niños y adolescentes jóvenes con trastorno por déficit de atención está respaldado por la investigación clínica y la práctica profesional
Las pautas profesionales recomiendan el uso de métodos psicológicos probados junto con o sin medicación en el tratamiento del trastorno por déficit de atención:
La información de prescripción proporcionada por CIBA (los fabricantes de Ritalin®) declara "Ritalin® se indica como parte integral de un programa de tratamiento total que generalmente incluye otras medidas correctivas (psicológicas, educativo, social) para un efecto estabilizador en niños con un síndrome conductual caracterizado por el siguiente grupo de síntomas inapropiados para el desarrollo: distracción moderada a severa, capacidad de atención corta, hiperactividad, labilidad emocional, e impulsividad ".
La misma literatura también dice: "El tratamiento farmacológico no está indicado para todos los niños con este síndrome... La colocación educativa apropiada es esencial y la intervención psicosocial es generalmente necesaria. Cuando las medidas correctivas por sí solas son insuficientes, la decisión de recetar medicamentos estimulantes dependerá de la evaluación del médico... "(1) -Physicians 'Desk Reference 1998
El Dr. William Barbaresi señala que "el proveedor de atención primaria debe coordinar el tratamiento integral, incluidos los medicamentos y la intervención no médica". (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996
De manera similar, el Dr. Michael Taylor concluye: "El manejo más exitoso de los niños con trastorno por déficit de atención implica un enfoque de equipo coordinado, con padres, funcionarios escolares, mentales especialistas en salud y el médico que utilizan una combinación de técnicas de manejo del comportamiento en el hogar y en la escuela, colocación educativa y terapia con medicamentos ". (3) - Médico de familia estadounidense 1997
La investigación y la práctica clínica han demostrado que los programas de modificación del comportamiento bien construidos son muy útiles en el manejo del TDA / TDAH:
Los programas de modificación del comportamiento que enfatizan el refuerzo positivo del comportamiento apropiado han sido útiles para reducir el comportamiento inadaptado en el hogar y en la escuela. La investigación ha demostrado que la modificación del comportamiento puede mejorar el control de los impulsos y el comportamiento adaptativo en niños de varias edades (4) - Perceptual Motor Skills 1995, y (5) - Annormal Child Psychology 1992.
Se ha encontrado que el uso de refuerzo positivo relacionado con los informes diarios de la escuela es útil en Mejorar la finalización de tareas y reducir el comportamiento disruptivo en el aula (6) -Comportamiento Modificación 1995.
Se ha descubierto que algunos padres prefieren el tratamiento conductual al médico (7) -Intervenciones estratégicas para niños hiperactivos 1985.
Las familias a menudo pueden tener éxito con sus esfuerzos de modificación de comportamiento mediante el uso de materiales escritos únicamente (8) -Journal of Pediatric Health Care 1993.
Enseñar a los niños con trastorno por déficit de atención cómo relajarse puede ser efectivo para reducir la hiperactividad y el comportamiento disruptivo al tiempo que aumenta la capacidad de atención y la finalización de la tarea:
Se ha descubierto que el entrenamiento de relajación realizado por los padres en el hogar no solo es efectivo para mejorar el comportamiento y otros síntomas, sino también también mejora sobre toda la relajación cuando se mide con un equipo de biorretroalimentación (9, 10) -Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry 1985 & 1989.
Una revisión de una serie de estudios relacionados con el entrenamiento de relajación con niños concluyó: "Los resultados sugieren que la relajación la capacitación es al menos tan efectiva como otros enfoques de tratamiento para una variedad de aprendizaje, comportamiento y fisiología trastornos. ."
(11) -Journal of Abnormal Child Psychology 1985.
La terapia cognitiva conductual puede ayudar a los niños con TDA A mejorar las habilidades para resolver problemas y afrontar problemas:
La terapia cognitiva conductual (TCC) consiste en enseñar a los niños a cambiar sus patrones de pensamiento de los que conducen a un comportamiento desadaptativo a los que producen un comportamiento adaptativo y positivo sentimientos. Esta técnica se puede utilizar para ayudar a los niños a mejorar su autoestima. También se puede usar para ayudarlos a mejorar sus habilidades de afrontamiento, habilidades de resolución de problemas y habilidades sociales.
En un estudio, se descubrió que la TCC es útil para ayudar a los niños hiperactivos a desarrollar el control de la ira. Los resultados indicaron que "el metilfenidato (Ritalin®) redujo la intensidad del comportamiento de los niños hiperactivos, pero no aumentó significativamente las medidas globales o específicas de autocontrol. El tratamiento cognitivo-conductual, en comparación con el entrenamiento de control, tuvo más éxito en mejorar tanto el autocontrol general como el uso de estrategias de afrontamiento específicas. "(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Cabe señalar que la TCC no ha demostrado tener éxito en todos los estudios. El problema puede estar relacionado con el hecho de que cada estudio utiliza diferentes estrategias y medidas de éxito).
Los ejercicios de rehabilitación cognitiva (entrenamiento cerebral) pueden mejorar la atención y la concentración, así como otras funciones intelectuales y de autocontrol:
Las víctimas de accidentes cerebrovasculares o lesiones en la cabeza pueden tener impedimentos significativos en la atención y concentración. Los ejercicios de rehabilitación cognitiva a menudo se usan para ayudar a estas personas a mejorar su capacidad de concentración y prestar atención. Este enfoque se ha aplicado a niños con trastorno por déficit de atención con cierto éxito. El uso repetido de ejercicios simples de entrenamiento atencional puede ayudar a los niños a entrenar sus cerebros para concentrarse y prestar atención por períodos más largos. (13) - Modificación del comportamiento 1996
Focus es un programa psicoeducativo multimedia que combina todos los métodos anteriores en un paquete que los padres pueden implementar de manera fácil y efectiva en el hogar:
El manual de capacitación proporciona un programa de modificación de comportamiento que utiliza la boleta de calificaciones diaria para mejorar el rendimiento en la escuela.
Se proporciona un programa de economía simbólica para mejorar el comportamiento en el hogar y fomentar una relación positiva entre padres e hijos.
El manual también proporciona una serie de ejercicios de rehabilitación cognitiva que son divertidos y fáciles de implementar. para mejorar la atención y la concentración al tiempo que ayuda a reducir la hiperactividad y mejorar el impulso controlar.
El manual junto con las cintas de audio ayudan no solo a enseñar cómo mejorar la capacidad de relajarse sino también a aplicar esta habilidad en las actividades domésticas, escolares, sociales y deportivas.
Se proporciona una tarjeta de biofeedback de temperatura como ayuda adicional para el entrenamiento de relajación.
Las cintas de audio proporcionan terapia cognitiva conductual para ayudar a mejorar la motivación, el autocontrol y la autoestima.
El programa está organizado de manera de proporcionar materiales apropiados para dos niveles de edad diferentes (6-11 y 10-14).
El programa también proporciona material educativo adicional para padres relacionado con el trastorno por déficit de atención, así como un conjunto de formularios para registrar el progreso.
siguiente:
Referencias
- Referencia del escritorio del médico. 52a ed. Montavle (NJ): Empresa de producción de datos de economía médica, 1998
- Barbaresi, W Enfoque de atención primaria para el diagnóstico y manejo del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
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