Trastornos alimentarios: comorbilidades de los trastornos alimentarios

Trastornos del estado de ánimo

No es raro que los clientes que presentan un trastorno alimentario también tengan un diagnóstico adicional al mismo tiempo. La depresión a menudo se ve acompañada de un diagnóstico de un trastorno alimentario. Grubb, Sellers y Waligroski (1993) informaron un alto porcentaje de trastornos depresivos entre mujeres con trastornos alimentarios y sostienen que a menudo los síntomas depresivos disminuyen después del tratamiento del desorden alimenticio. La depresión se ha descrito como una forma destacada, aunque no exclusiva, de psicopatología en estos trastornos (Wexler y Cicchetti, 1992). Además, las medidas de depresión a menudo están influenciadas por el estado o enfermedad actual del sujeto. No es raro que la depresión, en lugar de los trastornos alimentarios, sea el síntoma por el cual las mujeres buscan asesoramiento psicológico (Grubb, Sellers y Waligroski, 1993; Schwartz y Cohn, 1996; Zerbe, 1995).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Desorden bipolar

Kruger, Shugar y Cooke (1996) abordaron la comorbilidad del trastorno por atracón, el síndrome de atracón parcial y el trastorno bipolar. El trabajo de Kruger, Shugar y Cooke (1996) fue el primero en describir y vincular la aparición constante del síndrome de atracón nocturno entre las 2:00 y las 4:00 a.m. Este comportamiento fue pensé que esto era importante en la población bipolar porque las primeras horas de la mañana también son el momento en que se informa que ocurren cambios de humor en sujetos con trastorno bipolar trastorno. Kruger, Shugarr y Cooke (1996) alentaron, junto con otros, que existe una clara necesidad de desarrollar útiles categorías de diagnóstico redefiniendo los trastornos alimentarios no especificados de otra manera (de Zwaan, Nutzinger y Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer y Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg y Brandl, 1993).

Comer es más que solo ingesta de alimentos; comer juega un papel importante en nuestras interacciones sociales, y también puede usarse para alterar estados emocionales e incluso para influir en la función cerebral. La serotonina, o 5-hidroxitriptamina (5-HT), es un neurotransmisor que juega un papel importante en la regulación de la enfermedad circadiana y ritmos estacionales, el control de la ingesta de alimentos, el comportamiento sexual, el dolor, la agresión y la mediación del estado de ánimo (Wallin y Rissanen, 1994). Se ha encontrado disfunción del sistema serotoninérgico en una amplia gama de trastornos psiquiátricos: depresión, ansiedad, trastornos del ciclo sueño-vigilia, trastorno obsesivo compulsivo, pánico. trastorno, fobias, trastornos de la personalidad, alcoholismo, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad, trastorno afectivo estacional, síndrome premenstrual e incluso esquizofrenia (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).

Si bien los antecedentes de los trastornos alimentarios son complejos, los trastornos probablemente implican la desregulación de varios sistemas de neurotransmisores. La implicación de la función alterada de la serotonina hipotalámica en estos trastornos está bien documentada (Leibowitz, 1990; Kaye y Weltzin, 1991). Hay buena evidencia de estudios experimentales y clínicos que sugieren que la serotoninérgica La disfunción crea vulnerabilidad a episodios recurrentes de grandes atracones en pacientes con bulimia. (Walsh, 1991). También hay evidencia de que el comportamiento bulímico tiene una función reguladora del estado de ánimo (por ejemplo, los pacientes usan atracones y purgas para aliviar la tensión psíquica). Sin embargo, el comportamiento bulímico parece tener diferentes funciones para diferentes subgrupos (Steinberg, Tobin y Johnson, 1990). Binging puede usarse para aliviar la ansiedad, pero puede provocar un aumento de la culpa, la vergüenza y la depresión (Elmore, De Castro, 1990).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Desorden obsesivo compulsivo

Se han reportado rasgos y síntomas de personalidad obsesiva en entre el 3% y el 83% de los casos de trastornos alimentarios, según los criterios utilizados. Se ha informado que hasta el 30% de los pacientes con anorexia nerviosa tienen características de personalidad obsesiva significativas en la primera presentación. Las similitudes clínicas entre la personalidad obsesiva y los trastornos de la dieta han llevado a la afirmación de que los rasgos de personalidad obsesiva pueden ser anteriores al inicio del trastorno alimentario (Fahy, 1991; Thornton y Russell, 1997). Thornton y Russell (1997) descubrieron que el 21% de los pacientes con trastornos alimentarios tenían comorbilidad Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) pero aún más significativo fue que el 37% de los pacientes con anorexia nerviosa tenían TOC comórbido. Por el contrario, las personas con bulimia nerviosa tuvieron tasas mucho más bajas de comorbilidad para el TOC (3%). Thornton y Russell (1997) enfatizaron la probabilidad de que el impacto del hambre exagere una personalidad obsesiva ya (premórbida) en aquellos con trastornos alimenticios. Cuando las personas con una personalidad y síntomas obsesivos premórbidos se centran en los problemas de alimentación, peso y forma, estos pueden enredarse en su serie de obsesiones y compulsiones. Estas obsesiones y compulsiones pueden provocar sentimientos de culpa, vergüenza y una sensación de "pérdida de control" para el individuo (Fahy, 1991; Thornton y col., 1997).

Dentro de estas obsesiones y compulsiones, Andrews (1997) encontró una explicación para la ocurrencia concurrente de vergüenza corporal con bulimia y anorénesis. La sintomatología puede ser que la vergüenza en sí misma se conecta directamente con un componente central de los trastornos: una preocupación excesiva por la forma del cuerpo y el temor a contraer muy gordo. Se demostró que la vergüenza corporal tiene una asociación significativa con los patrones de alimentación desordenados, pero fue no está claro si la vergüenza fue un antecedente concomitante o una consecuencia del trastorno alimentario (Andrews, 1997; Thornton y col., 1997).

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Automutilación

Yaryura-Tobias, Neziroglu y Kaplan (1995) presentaron la relación entre el TOC y la autolesión y exploraron esta conexión con respecto a la anorexia. Se encontraron cuatro observaciones:

Primero, hubo una alteración del sistema límbico que resultó en automutilación y cambios menstruales. En segundo lugar, la estimulación del dolor libera endorfinas endógenas que producen una sensación placentera, controlan la disforia y mantienen activamente el circuito de analgesia-dolor-placer. Tercero, el 70% de sus pacientes estudiados reportaron antecedentes de abuso sexual o físico. Finalmente, la administración de fluoxetina, un bloqueador selectivo de la recaptación de serotonina, ha tenido éxito en el tratamiento del comportamiento autolesivo. (pag. 36).

Con estas observaciones, Yaryura-Tobias, Neziroglu y Kaplan (1995) alentaron a los médicos que tratan el TOC y los trastornos alimentarios a ser conscientes de la posibilidad de automutilación entre sus pacientes. Por el contrario, aquellos que tratan la automutilación pueden buscar síntomas de TOC y trastornos alimenticios (Chu y Dill, 1990; Favazza y Conterio, 1989).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

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