Lactancia y medicamentos psiquiátricos

Información sobre la seguridad de los antidepresivos y los estabilizadores del estado de ánimo durante la lactancia.

Bupropion y Lactancia (Diciembre 2002)

Q. Estoy buscando más información sobre la depresión posparto y el uso de Wellbutrin (bupropion). Antes de mi embarazo, estaba tomando Wellbutrin para la depresión y alivié mis síntomas. (También lo había intentado Celexa y Paxil sin éxito). Cuando quedé embarazada, suspendí todos los medicamentos, pero aún así me sentí muy bien y tuve un embarazo saludable. Entregué a mi hijo hace unas 6 semanas; Estoy amamantando pero realmente estoy empezando a sentirme deprimida y abrumada. Me pregunto si puedo continuar Wellbutrin y aun así seguir amamantando?

A. Se han acumulado datos en los últimos años sobre el uso de antidepresivos en madres lactantes. Parece que todos los antidepresivos se secretan en la leche materna; sin embargo, la cantidad de medicamento a la que está expuesto el niño lactante parece ser relativamente pequeña. Tenemos la mayor cantidad de información disponible para

fluoxetina (Prozac),, paroxetina (Paxil)y los antidepresivos tricíclicos. En general, se debe tratar de elegir un antidepresivo para el que haya datos que respalden su seguridad durante la lactancia. Sin embargo, a menudo hay situaciones en las que uno puede elegir otro antidepresivo que no se ha caracterizado tan bien. Por ejemplo, si una mujer no ha respondido bien a ninguno de los medicamentos anteriores.

Hasta la fecha, solo ha habido un informe sobre el uso de bupropion en dos madres lactantes. Los niveles séricos de bupropión y su metabolito fueron indetectables en los lactantes, y no se observaron eventos adversos en los lactantes. Si bien esta información es tranquilizadora, se necesitan más estudios para determinar completamente los efectos del bupropión en los lactantes.

En general, el riesgo de eventos adversos en el lactante parece ser bajo. El niño debe ser monitoreado por cualquier cambio en el comportamiento, nivel de alerta o patrones de sueño y alimentación. En este contexto, la colaboración con el pediatra del niño es esencial.

Fuente: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Niveles de bupropión sérico en dos pares de lactantes y madres. J Clin Psychiatry 63: 910-1.

Paxil y la lactancia materna (agosto de 2002)

Q. Estoy tratando de obtener más información sobre los efectos de Paxil (paroxetina) y lactancia materna. ¿Qué tan seguro es? ¿Algún efecto secundario para el bebé? Mi hija tiene 7 meses y tiene 2-3 comidas al día. Planeo comenzar Paxil y me gustaría continuar con dos comidas al día si es seguro hacerlo. Si tomo Paxil a la hora de dormir, ¿hay algún momento del día en que el nivel sea más bajo en mi cuerpo y disminuya la cantidad de la droga? se pasa al bebé, o ¿el nivel es constante para que el tiempo de alimentación y el momento de tomar Paxil no importen? Agradecería cualquier información. Mi hija tuvo los primeros cinco meses muy difíciles y no quiero pasarle el Paxil si no es seguro o si puede causarle algún efecto secundario. Gracias.

A. Todos los medicamentos se secretan en la leche materna, aunque las concentraciones parecen variar. Existe una buena cantidad de información sobre el uso de Paxil en mujeres lactantes. Si bien Paxil puede detectarse en la leche materna, no ha habido informes de eventos adversos en el lactante. La única situación en la que uno puede evitar la lactancia materna es cuando el bebé es prematuro o tiene signos de enfermedad hepática. inmadurez, lo que puede dificultar que el bebé metabolice la medicación a la que está expuesto. Los bebés prematuros también son probablemente más vulnerables a los efectos tóxicos de estos medicamentos.

Puede haber algunas formas de minimizar la cantidad de medicamento a la que está expuesto el lactante. Primero, se debe usar la dosis más baja de medicamento que sea efectiva. En segundo lugar, en los bebés mayores, puede ser posible cronometrar las comidas para minimizar la exposición. Los niveles de Paxil en la leche materna alcanzan un pico aproximadamente 8 horas después de la ingestión de medicamentos y disminuyen a partir de entonces, alcanzar los niveles más bajos inmediatamente antes de la próxima dosis de medicamento tomado. Teóricamente, la cantidad de medicamento a la que está expuesto el bebé podría reducirse evitando amamantar durante los momentos a la cual la concentración de medicamentos en la leche materna sería la más alta (es decir, 8 horas después de tomar el medicación). Los estudios indican que este enfoque conduce a una reducción del 20% en la cantidad de medicamento a la que está expuesto el bebé.

Fuentes: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. El uso de medicamentos psicotrópicos durante la lactancia. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. El tratamiento de la depresión posparto: minimizar las exposiciones infantiles. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.

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Lactancia materna y trastorno bipolar (junio de 2002)

Q. Me diagnosticaron trastorno bipolar (depresión maníaca) en julio de 2001. En enero, quedé embarazada e inmediatamente detuve mi Litio. Ahora tengo 18 semanas y mi psiquiatra quisiera que comience con Lithium nuevamente. No quiero, ya que me gustaría amamantar. Parece que la mayor preocupación es que experimentaré depresión posparto. Una sugerencia fue comenzar un antidepresivo a los 8 meses y continuarlo durante la lactancia. ¿Qué es un antidepresivo seguro para usar durante la lactancia? ¿También hay estabilizadores del humor seguros para usar durante la lactancia?

A. Las mujeres con trastorno bipolar son particularmente vulnerables durante el período posparto. Los estudios indican que al menos el 50% de las mujeres con trastorno bipolar recaen durante los primeros meses después del parto. Si bien la mayoría de las mujeres presentan síntomas depresivos, también existe un riesgo significativo de hipomanía o manía. El tratamiento profiláctico con un estabilizador del estado de ánimo, iniciado hacia el final del embarazo o en el momento del parto, reduce significativamente el riesgo de enfermedad posparto. Hasta ahora no tenemos datos sobre el uso de antidepresivos en este contexto. Aunque los antidepresivos pueden ayudar a reducir el riesgo de enfermedad recurrente en mujeres con depresión unipolar, hay evidencia de que usar Los antidepresivos sin estabilizador del estado de ánimo en pacientes con trastorno bipolar pueden aumentar la probabilidad de tener un trastorno hipomaníaco o maníaco. episodio.

A menudo recomendamos que las mujeres con trastorno bipolar permanezcan con un estabilizador del estado de ánimo durante el período posparto; sin embargo, el uso de medicamentos durante el período posparto se complica por el tema de la lactancia materna. Todos los medicamentos se secretan en la leche materna, aunque sus concentraciones parecen variar. El litio se encuentra en la leche materna en concentraciones relativamente altas, y ha habido informes de toxicidad en lactantes expuestos a litio en la leche materna. Los síntomas de toxicidad en estos bebés incluyen letargo, tono muscular deficiente y cambios en el electrocardiograma. Si bien existen riesgos asociados con la lactancia materna con litio, es probable que sea el estabilizador de ánimo más seguro para usar en este entorno. Otros estabilizadores del estado de ánimo, como ácido valproico y carbamazepina, puede causar daño hepático en el lactante, que es una complicación grave y potencialmente mortal.

Para las mujeres con trastorno bipolar, la lactancia materna plantea preocupaciones por otra razón. Para un bebé pequeño, la lactancia materna implica múltiples alimentaciones durante la noche. La falta de sueño es desestabilizadora para las personas con trastorno bipolar y puede ayudar a precipitar una recaída durante este tiempo vulnerable. Para las mujeres con trastorno bipolar, recomendamos que otra persona se haga cargo de la alimentación nocturna para proteger el sueño de la madre y aumentar sus posibilidades de mantenerse bien.

Fuentes: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, et al: profilaxis posparto para mujeres con trastorno bipolar. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Riesgo de recurrencia del trastorno bipolar en mujeres embarazadas y no embarazadas después de suspender el mantenimiento de litio. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.

Lactancia y antidepresivos (enero de 2002)

Q. Para las mujeres que están amamantando, parece que ciertos antidepresivos son más seguros que otros. Investigando el American Journal of Psychiatry y el New England Journal of Medicine, los datos apuntan como el fármaco de elección. ¿Cuál es su recomendación para las mujeres que amamantan? ¿Deben realizarse análisis de sangre en la madre y el lactante?

A. Al hablar sobre el uso de medicamentos antidepresivos por parte de mujeres que amamantan, es un tanto engañoso decir que ciertos medicamentos son "más seguros" que otros. Todos los medicamentos tomados por la madre se secretan en la leche materna. La cantidad de medicamento a la que está expuesto el bebé depende de muchos factores, incluida la dosis del medicamento, así como la edad y el horario de alimentación del bebé. Hasta la fecha, no hemos encontrado que ciertos medicamentos se encuentran en niveles más bajos en la leche materna y, por lo tanto, pueden representar un riesgo menor para el lactante. Tampoco hemos encontrado que ningún medicamento antidepresivo se haya asociado con eventos adversos graves en el bebé.

En general, se debe tratar de elegir un antidepresivo para el que haya datos que respalden su seguridad durante la lactancia. La mayor cantidad de información está disponible enfluoxetina (Prozac), seguido por, paroxetina (Paxil)y los antidepresivos tricíclicos. Tampoco se han estudiado otros medicamentos antidepresivos.

No medimos regularmente los niveles de drogas en la madre o el bebé que amamantan; sin embargo, puede haber ciertas situaciones en las que la información sobre la exposición al medicamento en el niño puede ayudar a tomar decisiones con respecto al tratamiento. Si hay un cambio significativo en el comportamiento del niño (p. Ej., Irritabilidad, sedación, problemas de alimentación o trastornos del sueño), se puede obtener un nivel de fármaco en suero infantil. Si los niveles son altos, se puede suspender la lactancia materna. Del mismo modo, si la madre está tomando una dosis particularmente alta de medicamentos, puede ser útil medir los niveles de drogas en el bebé para determinar el grado de exposición.

Fuente: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. El uso de medicamentos psicotrópicos durante la lactancia. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.

Sobre el Autor: Ruta M Nonacs, MD, PhD, es Director Asociado del Programa de Investigación Clínica de Psiquiatría Perinatal, Departamento de Psiquiatría, Hospital General de Massachusetts, Escuela de Medicina de Harvard.

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