Síndrome de abstinencia neonatal y ISRS
Artículo sobre los síntomas de abstinencia de antidepresivos en bebés cuyas madres tomaron medicamentos antidepresivos ISRS durante el embarazo.
Varios artículos en los últimos años han citado síntomas perinatales en recién nacidos cuyas madres estaban tomando un antidepresivo tardío en el embarazo, que incluye inquietud transitoria, nerviosismo, temblor y dificultad alimentación. Ahora ha habido suficientes informes para sugerir que ciertos niños vulnerables o subgrupos de recién nacidos expuestos en el útero pueden tener un riesgo ligeramente mayor de este síndrome.
El año pasado, la Administración de Drogas y Alimentos requirió la adición de información relacionada a las etiquetas. de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN).
Los resultados de un estudio reciente de 93 casos en todo el mundo (incluidos 64 asociados con paroxetina) de una base de datos de informes de eventos adversos de la Organización Mundial de la Salud no representan nuevos hallazgos. Los informes incluyen descripciones de nerviosismo, agitación, llanto anormal y temblores, que los autores consideran una "señal" de toxicidad perinatal o neonatal. El estudio también se refiere a 11 informes de convulsiones neonatales y dos ataques de gran mal, sin una descripción más detallada de los casos (Lancet 2005; 365: 482-7).
Aunque el informe de convulsiones neonatales es relativamente nuevo, el estudio en sí tiene varias limitaciones notables. Es difícil interpretar estos resultados porque provienen de un sistema de notificación de eventos adversos espontáneos, donde generalmente los resultados adversos son se informa en exceso y no proporciona información adecuada sobre cuándo se usó el medicamento, la duración de la enfermedad o si la mujer estuvo deprimida durante el embarazo. Y la ausencia de una muestra controlada dificulta la estimación de la incidencia, que probablemente sea muy baja, considerando el amplio uso de estos medicamentos entre las mujeres en edad reproductiva. Además, la depresión en la madre se ha asociado con muchos de los síntomas del recién nacido reportados.
El uso del término síndrome de "abstinencia" es, en el mejor de los casos, una decisión clínica incierta. Según lo que sabemos sobre la cinética y el paso placentario de estos medicamentos, ciertamente lo que estamos viendo no es una abstinencia aguda, como vemos con el uso de heroína o metadona durante el embarazo. Los principales metabolitos de los medicamentos permanecen en la circulación del bebé durante al menos días o semanas, para ver algo tan temprano y tan transitorio. incluso para paroxetina (que tiene una vida media más corta que los otros ISRS), no es consistente con la farmacocinética de los compuestos que están siendo descrito.
No estoy en desacuerdo con estos hallazgos. Reconociendo los posibles sesgos relacionados con la recopilación y la notificación de estos casos, el informe proporciona otro conjunto de datos que llama la atención sobre La posibilidad de algún tipo de síndrome perinatal asociado con la exposición a los ISRS más adelante en el embarazo, que no necesariamente puede ser causal relación. Los autores sugieren que sus hallazgos son más una "señal" de que puede existir un problema.
Cuando se considera con otras series de casos, este estudio puede indicar el riesgo potencial de algún tipo de síndrome perinatal asociado con el uso de estos medicamentos, particularmente alrededor del periparto agudo período.
Sin embargo, lo que preocupa es el impacto que este informe puede tener en la prescripción adecuada de estos medicamentos para Las mujeres embarazadas y los pacientes, así como los médicos, evitarán estos medicamentos de manera uniforme y arbitraria durante el embarazo.
El artículo se queda profundamente corto en términos de ayudar al clínico. Si bien los resultados indican que es necesaria una mayor vigilancia durante el período periparto en los casos de uso de ISRS, los datos no implican que se deba evitar ningún ISRS particular en mujeres en edad reproductiva. Los autores concluyen que la señal es más fuerte para la paroxetina, que dicen que no debe usarse durante el embarazo o en la dosis efectiva más baja. Ciertamente no descartaría usar paroxetina en mujeres en edad reproductiva sobre la base de este informe, con la posible excepción de una mujer con planes inmediatos para quedar embarazada o una mujer con recurrencia enfermedad.
Una reducción en el uso apropiado de estos medicamentos en mujeres embarazadas deprimidas sería un problema grave debido a la recaída de recurrentes La depresión durante el embarazo es extremadamente común, y la depresión durante el embarazo es el predictor más fuerte del riesgo de posparto. depresión. Reducir la dosis o suspender el antidepresivo en el momento del parto y el parto aumenta el riesgo de recaída, aunque algunas mujeres pueden tolerar este enfoque, particularmente si el medicamento se reinstituye inmediatamente posparto
Los médicos deben permanecer atentos y planificar cuidadosamente su enfoque de tratamiento en pacientes embarazadas con depresión. Los datos pueden, de hecho, ser una señal de que existe un problema. Pero una señal debe ser un faro que guíe al clínico. En este caso, tenemos más niebla que la aclaración de una situación ya complicada.
El Dr. Lee Cohen es psiquiatra y director del programa de psiquiatría perinatal en el Hospital General de Massachusetts, Boston. Es consultor y ha recibido apoyo de investigación de fabricantes de varios ISRS. También es consultor de Astra Zeneca, Lilly y Jannsen, fabricantes de antipsicóticos atípicos. Originalmente escribió este artículo para ObGyn News.
