Detección cardiovascular y medicamentos para el TDAH

Medicamentos estimulantes, como metilfenidato y anfetamina (nombres de marca Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall y otros), se usan ampliamente para tratar el TDAH y con buena razón: son altamente efectivos en el manejo de la distracción, la impulsividad y la hiperactividad que son las características de TDAH

Los estimulantes pueden causar varios efectos secundarios relativamente benignos, como ansiedad, falta de apetito o problemas para dormir. Ahora, la FDA ha aprobado la adición de una etiqueta que advierte que los medicamentos también pueden causar problemas cardiovasculares.

Steven E. Nissen, M.D., que preside el departamento de medicina cardiovascular en la Clínica Cleveland en Ohio, es el miembro del panel de la FDA que defendió la advertencia más rígida. ADDitude se sentó con el Dr. Nissen para preguntarle por qué cree que la nueva etiqueta de advertencia es necesaria y qué debe saber la comunidad del TDAH sobre los medicamentos para el TDAH.

Los medicamentos estimulantes se han usado ampliamente durante décadas. ¿Por qué dar la alarma ahora?

En los últimos años, ha habido 25 casos confirmados de muerte súbita en niños que estaban tomando medicamentos estimulantes para el TDAH.

Pero las estadísticas indican que el número de muertes cardíacas entre quienes toman medicamentos para el TDAH no es mayor que entre la población general.
La seguridad de los medicamentos se controla con lo que se llama el Sistema de Informe de Eventos Adversos, en el que un médico o consumidor informa a la FDA de las malas reacciones a un medicamento en particular. Este sistema es voluntario, y es probable que muchos eventos adversos causados ​​por estimulantes no se informen. De hecho, cada estudio que ha analizado el sistema ha encontrado que solo se informa del 1 al 10 por ciento de los eventos adversos.

¿Qué hace que los medicamentos para el TDAH sean riesgosos para las personas con enfermedad cardíaca?
Sabemos que los medicamentos estimulantes aumentan la frecuencia cardíaca y la presión arterial, ninguno de los cuales es bueno para el corazón.

¿Son los estimulantes más seguros para adultos que para niños?
No. A medida que envejece, se vuelve más vulnerable a los problemas cardiovasculares.

¿Todos los estimulantes en el mercado conllevan los mismos riesgos? ¿Algunos son más seguros que otros?
No hay datos comparativos. Por lo tanto, a menos que se demuestre lo contrario, debemos suponer que todos los medicamentos de esta clase conllevan riesgos similares.

¿Qué puede hacer alguien que está considerando tomar un medicamento estimulante o dárselo a un niño para minimizar el riesgo?
Antes de tomar cualquier medicamento para el TDAH, asegúrese de que el diagnóstico esté bien establecido y que haya sido documentado por un psiquiatra o un profesional de la salud mental. Aconsejo probar tratamientos, como la terapia conductual, antes de recurrir a la medicación.

Si se necesita medicación para controlar la impulsividad, la distracción y la hiperactividad del TDAH, el el paciente primero debe someterse a un examen exhaustivo, incluido un chequeo cardiovascular enfermedad. Como mínimo, el médico debe escuchar el corazón y los pulmones, y tomar un historial completo. Si el médico que prescribe detecta un soplo cardíaco o presión arterial alta, este hallazgo debe investigarse antes de comenzar un medicamento para el TDAH.

Una vez que se inicia la terapia, la respuesta clínica (atención mejorada) se debe controlar y ajustar la dosis para lograr el efecto deseado con la dosis más pequeña posible. Debe controlar la presión arterial elevada y otros efectos secundarios. También creo que es una buena idea intentar periódicamente dejar el medicamento.

¿Qué pasa con las personas que ya están tomando un estimulante y que no parecen tener ningún problema? ¿Deberían tomar alguna precaución?
Si. Los efectos del aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca son acumulativos. Cuanto más tiempo haya estado tomando estos medicamentos, más importante es que se realicen pruebas de detección periódicamente.

¿Son ciertas personas que usan estimulantes más vulnerables a los problemas cardiovasculares?
Si. Varios de los niños que experimentaron muerte súbita tenían un trastorno subyacente conocido como miocardiopatía obstructiva hipertrófica. Este es un trastorno hereditario que causa un aumento del grosor del músculo cardíaco. La mayoría de los pacientes con esta afección tienen un soplo cardíaco.

¿Existen pruebas de diagnóstico que puedan predecir los riesgos cardíacos antes de que ocurran?
Es difícil justificar el costo de tales pruebas para millones de pacientes con TDAH. Si se detecta un soplo cardíaco, se puede recomendar un ecocardiograma. Si se encuentra un ritmo cardíaco anormal durante el examen, un electrocardiograma podría ser sensible.

Diré que, cuanto mayor sea el adulto, más exhaustiva debería ser la evaluación. Esto podría incluir una prueba de esfuerzo, pero sin buenos datos, tampoco puedo recomendarlo para todos.

¿Qué investigación se necesita?
Grandes ensayos clínicos a largo plazo. La defensa de los medicamentos estimulantes para tratar el TDAH se basa en estudios que involucraron a unos cientos de niños.

¿Está aconsejando que la FDA prohíba los estimulantes?
Por supuesto no. Un niño de 12 años que no puede concentrarse en la escuela debería poder obtener medicamentos que lo ayuden. Se trata de equilibrar riesgos y beneficios. Si un medicamento es potencialmente riesgoso, debemos restringir su uso a aquellos para quienes es esencial.

Quiero que los médicos piensen cuidadosamente cada vez que recogen su pluma para escribir una receta para un estimulante.

Actualizado el 7 de julio de 2017