La verdad sobre el trastorno obsesivo compulsivo

Desorden obsesivo compulsivo (TOC) es una enfermedad mental atormentadora que afecta aproximadamente a 1 de cada 100, o 3 millones de adultos, y 1 de cada 200, o 500,000, niños y adolescentes. Las personas con TOC que también han sido diagnosticadas con TDAH tienen las manos ocupadas manejando ambas.

El abecedario de TOC

El TOC se caracteriza por obsesiones y / o compulsiones. Las obsesiones son pensamientos persistentes, impulsos o imágenes que son intrusivas y causan angustia y ansiedad. Las preocupaciones sobre los problemas de la vida real no son lo mismo que las obsesiones. Las personas con TOC intentan ignorar las obsesiones o neutralizarlas con algún pensamiento o acción. Aunque la lógica dice que la obsesión es irracional, es difícil ignorarla.

Las obsesiones comunes incluyen contaminación (miedo a contraer una enfermedad), daño (miedo a ser responsable de que algo malo le pase a un ser querido), perfeccionismo (una necesidad de tener todo simétrico, "justo" o ideal), escrupulosidad u obsesiones religiosas (miedo a ofender a Dios), y pensamientos sexuales o violentos intrusivos.

Las compulsiones son comportamientos físicos repetitivos (como lavarse las manos o rezar) o actos mentales (como decir palabras en silencio, contando, creando imágenes) que una persona se siente obligada a hacer para deshacer o hacer frente a la obsesión. La compulsión puede no tener nada que ver con la obsesión.

Las compulsiones comunes incluyen verificar (llamar a un miembro de la familia para asegurarse de que su pensamiento de que el daño no haya sido realmente perjudicial), lavar y limpiar, rituales mentales (contar, orando, revisando cada momento del día para asegurarse de que no cometió un acto ofensivo) y evitando (rehusarse a ir a la escuela de su hijo por temor a estar expuesto a gérmenes).

Al igual que el TDAH, el TOC tiene un fuerte componente genético y tiende a darse en familias. Aunque algunos con TOC pueden no tener un miembro de la familia con TOC, es probable que tengan un miembro de la familia con un trastorno en el espectro del TOC: un trastorno alimentario, trastorno dismórfico corporal, social trastorno de ansiedad, tricotilomanía (tirón compulsivo del cabello), dermatilomanía (trastorno de la punción de la piel), trastorno de pánico, hipocondría, acaparamiento, trastorno de Tourette o espectro autista Trastornos El TOC tiene una fuerte base biológica. Los estudios han encontrado que los desequilibrios químicos en el neurotransmisor serotonina están asociados con el TOC. Una gran cantidad de investigación ha sugerido que los ganglios basales y los lóbulos frontales del cerebro no funcionan correctamente en pacientes con TOC, lo que lleva a pensamientos rígidos, obsesivos y repetitivos movimientos

La edad de inicio del TOC generalmente se encuentra dentro de dos rangos de edad: el primero es entre las edades de 10-12, el otro es la adolescencia tardía hasta la edad adulta temprana.

Los síntomas del TOC interfieren con el funcionamiento social, académico, ocupacional y general de la vida de una persona. La agotadora batalla con el TOC conduce a una baja autoestima, trastornos del estado de ánimo, problemas de abuso de sustancias, problemas de relación, fracaso escolar y problemas laborales.

TOC, EF y TDAH

No está claro cuántas personas con TDAH tienen TOC, pero los estudios han analizado la prevalencia de TDAH en las poblaciones con TOC y estiman que aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes con TOC también tienen TDAH.

A primera vista, el TDAH y el TOC pueden parecer condiciones clínicas opuestas. Las personas con TDAH se caracterizan por ser espontáneas, impulsivas y orientadas hacia el placer y la estimulación. Las personas con TOC suelen ser metódicas, compulsivas (pensar demasiado antes de actuar) y orientadas a evitar cualquier cosa que pueda generar ansiedad.

Sin embargo, si los dos trastornos se consideran en términos de funcionamiento ejecutivo, está claro que las personas con TOC tienen cierta atención y déficits de funcionamiento ejecutivo similares a los que tienen TDAH

• Las personas con TOC tienen un problema de atención selectiva. Prestan demasiada atención a algo que consideran una amenaza.
• Les resulta difícil alejarse de ciertos estímulos, y no pueden filtrar datos irrelevantes, para no perderse algo que podría tener una consecuencia negativa.
• Priorizar puede ser un desafío. Un estudiante con perfeccionismo escribe frenéticamente todo lo que el profesor dice en clase. Para el estudiante, no escribir todo puede significar que reprobará la clase. Sin embargo, esto puede hacer que el estudiante pierda el panorama general.
• Las personas con TOC no pueden filtrar los pensamientos obsesivos, que son una distracción de las tareas.
• Se ha demostrado que las personas con TOC tienen déficits cognitivos en las tareas de memoria visual, cuando se centran en un pequeño detalle y no pueden recordar el problema más grande.

Los estudios han demostrado que tener TOC y TDAH se asocia con más problemas de atención, sociales, académicos y familiares que tener solo. La edad de inicio del TOC es más temprana en aquellos que también tienen TDAH.

Tratamiento del TOC

Numerosos estudios han demostrado que dos intervenciones son efectivas en el tratamiento del TOC. El primero es la terapia cognitiva conductual (TCC), específicamente la terapia de Prevención de la Respuesta a la Exposición (ERP). El otro es la medicación. La parte cognitiva de la TCC se enfoca en enfocar los pensamientos negativos, identificar distorsiones y reformular los pensamientos de manera precisa.

El tratamiento más esencial para el TOC es ERP. Esto implica confrontar el pensamiento, la imagen, el objeto o la situación que hace que una persona con TOC se sienta ansiosa. ERP también incluye confrontar un síntoma exagerado del TOC. Si alguien evita tocar los pomos de las puertas, por temor a la contaminación, un terapeuta de ERP le pedirá a la persona que ponga las manos sobre el asiento del inodoro en un baño público durante 15 minutos.

La prevención de la respuesta se refiere a elegir no hacer un comportamiento compulsivo después de la exposición. No lavarse las manos durante al menos una hora después de tocar el asiento del inodoro. No hay rituales mentales para deshacer el pensamiento ofensivo. ERP trabaja bajo la noción de que todo lo que sube debe bajar. El propósito es elevar el nivel de ansiedad de uno y comprometerlo, sin evitarlo, hasta que el cuerpo finalmente lo tolere.

La medicación es altamente efectiva para tratar los síntomas del TOC. La clase más común de medicamentos efectivos son los antidepresivos, conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Incluyen fluvoxamina (Luvox), sertralina (Zoloft), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac) y paroxetina (Paxil). Estos medicamentos aumentan los niveles de serotonina en el cerebro.

Los medicamentos para el TOC no empeoran los síntomas del TDAH. Sin embargo, la medicación estimulante para el TDAH a veces puede empeorar el TOC. Los pacientes con TDAH y TOC a veces encuentran que los estimulantes dificultan concentrarse en otra cosa que no sean sus obsesiones. Para otros, los estimulantes pueden afectar positivamente el TOC, o pueden no tener ningún efecto sobre los síntomas del TOC. La psicoterapia también es útil para enfrentar los desafíos relacionados con el TOC, como la vergüenza y la baja autoestima. También se recomienda la terapia de pareja o familiar.

Trabajar con especialistas en TDAH y TOC es esencial. No todos los terapeutas están capacitados en TCC o ERP. Si tiene TOC, su terapeuta debe tener experiencia en este tratamiento. El tratamiento adecuado puede allanar el camino para una vida plena libre de obsesiones y compulsiones atormentadoras.

Es importante diagnosticar adecuadamente los síntomas cuando alguien tiene dificultades con el TOC, el TDAH o ambos.

Cuando las personas tienen ambos, generalmente se pierde un trastorno. Estas son formas comunes en que el TDAH o el TOC pueden diagnosticarse de forma insuficiente o confundirse entre sí:

1. El TDAH no se diagnostica correctamente en las poblaciones adultas de TOC, debido a la falta de reconocimiento del TDAH en adultos.

2. Es una percepción común que todas las personas con TDAH experimentan un fracaso académico, cuando muchas personas con TDAH se desempeñan adecuadamente en entornos escolares. Los pacientes que tienen TOC y TDAH informan que su TDAH dificultó la escuela, pero los síntomas del TOC disimularon su lucha al crear ansiedad severa en torno al fracaso.

3. El TDAH desatendido no se diagnostica adecuadamente, por lo que la falta de síntomas hiperactivos puede provocar que el TDAH no aparezca en el radar de las personas que tienen TOC y TDAH.

4. A veces, los síntomas de TDAH y TOC se entrelazan o imitan entre sí. Un paciente con TDAH y TOC tuvo que limpiar su habitación meticulosamente antes de escribir un documento, declarando que estaría demasiado distraído si hubiera algún desorden o desorden en su habitación. Aunque el comportamiento de limpieza podría verse como TOC, estaba más relacionado con su TDAH. Cuando no tiene que escribir un documento, está bien con una habitación desordenada.

5. Otra interpretación errónea común es la confusión entre la especificidad relacionada con el TDAH y el perfeccionismo relacionado con el TOC. Una persona puede casarse con un determinado bolígrafo para escribir, o usar ciertos tipos de ropa para ir a clase. Todo esto es para crear el entorno óptimo para el enfoque.

Además, muchos TDAH son sensibles a ciertas texturas, ropa o sonidos. Esto puede diagnosticarse incorrectamente como TOC de perfeccionismo, que es diferente. El perfeccionismo TOC se trata más de un deseo de lograr un "derecho moral". Si uno no logra la perfección, la persona es inmoral o mala y se siente devaluada. A veces es difícil articular por qué uno necesita que las cosas sean perfectas. Los pacientes con TOC a menudo buscan la sensación "correcta", que se trata menos de una experiencia sensorial. Uno puede lavarse las manos 30 veces y obtener la sensación de "justo" en el 30 ° lavado, a pesar de que la experiencia sensorial es idéntica en los 30 lavados.

6. El hiperenfoque visto en personas con TDAH y el sobreenfoque visto en el TOC pueden confundirse entre sí. El hiperfocus es un nivel intenso de atención cuando las personas con TDAH se sienten productivas y fluidas. Esto es notablemente diferente de estar demasiado enfocado, lo que deja a uno paralizado y atascado.

7. Se puede pasar por alto el TOC en las poblaciones con TDAH debido a conceptos erróneos sobre el TOC. Un error común es que todas las personas con TOC son ordenadas y altamente organizadas. Ser desordenado no excluye un diagnóstico de TOC, ya que hay muchas manifestaciones de TOC.

Actualizado el 11 de enero de 2018