"¡No podrías tener TDAH!"

A pesar de que al menos el 20 por ciento de los pacientes atendidos en la práctica de salud mental tendrán TDAH (debido al alto nivel de trastornos psiquiátricos coexistentes), la mayoría de los médicos y profesionales de la salud mental no saben prácticamente nada sobre los síntomas del trastorno por déficit de atención. Noventa y tres por ciento de los programas de residencia en psiquiatría para adultos no mencionan el TDAH una vez en cuatro años de capacitación. No hay preguntas sobre Síntomas de TDAH en el examen de certificación de la junta para psiquiatría de adultos.

La mayoría de las veces, es el paciente quien sospecha que tiene TDAH y quien hace un diagnóstico informal. Esto sucede porque el TDAH es genético y se da en familias. Una persona ve a otra persona en su familia que ha sido diagnosticada y tratada por la afección. Cuanto más habla con los miembros de la familia sobre los síntomas, más reconoce los impedimentos del TDAH en sí mismo, sus hermanos o sus hijos.

Los médicos, sin embargo, tienen la clave del tratamiento. Solo un médico puede recetar

Medicamento para el TDAH, que es el tratamiento de primera línea para el TDAH. Pero antes de que pueda recibir una prueba de medicamentos para el TDAH, necesita un diagnóstico. Esa puede ser la parte más difícil. A menos que el médico comprenda lo que está sucediendo con usted, hará un diagnóstico incorrecto. No puede omitir el paso de diagnóstico, nunca.

Aquí hay cinco errores que cometen los médicos al diagnosticar el TDAH.

1. Su médico no cree que pueda tener TDAH.

Los datos de la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad (NCS-R) muestran que las personas con TDAH buscan ayuda profesional, pero no siempre la encuentran. Hay dos razones para esto.

[Descarga gratuita: ¿no es TDAH? Errores comunes de diagnóstico]

Los médicos reciben poca o ninguna capacitación para reconocer el TDAH. El TDAH es la única afección médica para la cual no existe un libro de texto. Incluso si un médico quiere aprender a diagnosticar y tratar el TDAH, hay pocos lugares para obtener la información.

Muchos médicos no consideran la posibilidad de que el TDAH pueda estar presente. En un estudio que examinó qué interacciones entre el paciente y el psiquiatra llevaron a la consideración de que el TDAH está presente, ni un solo psiquiatra hizo el diagnóstico. Cuando se les dijo a los psiquiatras certificados por la junta que estaban participando en un estudio sobre adultos TDAH, el 60 por ciento de ellos se negó a aceptar que el déficit de atención fuera un potencial coexistente condición.

Si sospecha que el TDAH no está en la pantalla del radar de su médico, y él no lo está escuchando, busque un nuevo profesional.

2. Su médico asume que una persona exitosa no puede tener TDAH.

Muchos de mis pacientes que son profesionales exitosos, cónyuges y padres no fueron considerados con TDAH porque tuvieron éxito. Los médicos dirían: “Te graduaste de la universidad. Tienes un buen trabajo. ¡No podrías tener TDAH! "

[Los componentes básicos de un buen diagnóstico de TDAH]

Esta forma de pensar se remonta a los días en que la afección se llamaba Daño cerebral mínimo, y se creía que los niños identificados con síntomas tenían daño cerebral. Estas suposiciones han continuado debido al hecho de que los niños identificados con TDAH temprano en la vida son muy hiperactivos o tienen dificultades de aprendizaje que les impiden tener un buen desempeño en la escuela y en vida.

La mayoría de las personas con sistemas nerviosos de TDAH compensan sus deficiencias. Por eso, en parte, la edad promedio de diagnóstico para adultos es de 32 años. Han superado la escuela, se establecieron en empleos y comenzaron a criar familias, pero ya no pueden satisfacer las crecientes demandas que su éxito les ha generado. El médico ve el "carrete más destacado" de la vida de una persona, no el trabajo duro y el sacrificio que se necesitó para llegar a donde está la persona.

Las personas con TDAH tienen un sistema nervioso apasionado. Sienten las cosas más intensamente que las personas con sistemas nerviosos neurotípicos. Tienden a reaccionar exageradamente a las personas y los eventos de sus vidas, especialmente cuando perciben que alguien los rechazó y retiraron su amor, aprobación o respeto.

Los médicos ven lo que están entrenados para ver. Si ven "cambios de humor" solo en términos de trastornos del estado de ánimo, lo más probable es que diagnostiquen un trastorno del estado de ánimo. Si están entrenados para interpretar energía excesiva y pensamientos acelerados en términos de manía, eso es lo que probablemente diagnostiquen. En el estudio mencionado anteriormente, todos los adultos con TDAH fueron diagnosticados con DMO. El TDAH no era una opción. Para cuando la mayoría de los adultos obtienen el diagnóstico correcto, han visto a 2.3 médicos y han pasado 6.6 tratamientos fallidos de antidepresivos o medicamentos para estabilizar el estado de ánimo.

Deberá distinguir entre los trastornos del estado de ánimo:

• No están activados por los acontecimientos de la vida; salen de la nada.
• Están separados de lo que sucede en la vida de una persona (cuando suceden cosas buenas, todavía son miserables).
• Tiene un inicio lento durante muchas semanas o meses.
• Duran semanas y meses a menos que sean tratados.

TDAH cambios de humor:

• Son una respuesta a algo que sucede en la vida de una persona.
• Iguala la percepción de la persona de ese disparador.
• Cambia instantáneamente.
• Vete rápido, generalmente cuando la persona con TDAH se involucra en algo nuevo e interesante.

Si no puede lograr que su médico vea estas distinciones importantes, lo más probable es que sea diagnosticado y maltratado.

3. Su médico malinterpreta la hiperactivación del TDAH durante toda la vida como ansiedad.

Bajo atención administrada, la compañía de seguros le paga a su médico durante aproximadamente 15 minutos de su tiempo, durante el cual se supone que debe tomar su historial, hacer un examen, hacer un diagnóstico, explique el diagnóstico y los riesgos y beneficios de los posibles tratamientos, escriba una nota en su cuadro y encuentre el tiempo suficiente para hacer una llamada telefónica o ir al baño. No se puede hacer.

Desafortunadamente, las personas con TDAH a menudo tienen dificultades para describir con precisión su estado emocional. Si un paciente entra y dice: "¡Doc, estoy tan ansioso!" El doctor piensa que tiene ansiedad. El médico no se toma el tiempo de investigar más. Si lo hiciera, podría decir: “Cuéntame más sobre tu miedo infundado y aprensivo”, que es la definición de ansiedad, la sensación constante de que algo horrible está por suceder. La mayoría de las personas con un sistema nervioso TDAH se sorprenderían de su solicitud, porque no tienen miedo. Ellos equiparan la ansiedad con la experiencia de por vida de nunca reducir la velocidad lo suficiente como para tener un momento de paz, siempre pensando en cinco cosas una vez, siendo tan enérgicos que nunca han podido ver una película, y siendo incapaces de apagar esta hiperactivación para poder dormir.

Debe ayudar a su médico a comprender al insistir en que se tome el tiempo de escucharlo de manera abierta. Ella necesita saber las distinciones entre el miedo ansioso y la hiperactivación internalizada del TDAH. A menos que pueda llamar la atención del médico, recibirá un diagnóstico y un tratamiento incorrectos.

4. Su médico confunde su necesidad de estructura con un trastorno obsesivo compulsivo.

Cuanto más hacemos las cosas por hábito y rutinas estructuradas, menos necesitamos prestar atención. Muchas personas con TDAH descubren que funcionan de manera más eficiente si hacen algo de la misma manera cada vez. Tienen un cierto lugar donde guardan su billetera y llaves, para que no tengan que registrar la casa todas las mañanas. A veces, esta necesidad de estructura, consistencia y previsibilidad inmutable puede volverse excesiva. Una vez más, los médicos ven lo que han sido entrenados para ver y, en este caso, muchos interpretarían estos comportamientos como TOC. A veces una persona tiene ambas condiciones, pero no siempre.

La distinción es que las acciones repetitivas del TOC son rituales sin sentido. No sirven para nada y perjudican la capacidad de una persona para llevar una vida productiva. La estructura que desean las personas con TDAH es útil, práctica y hace la vida más eficiente. Esta es la diferencia entre un rasgo OC y un trastorno OC. Sin sus hábitos y rutinas, muchas personas con TDAH llevarían vidas caóticas.

Deberá ayudar a su médico a comprender que, aunque estos comportamientos habituales pueden parecerse, su propósito y resultado no son lo que le parecen.

A muchos médicos se les enseñó que las personas superan el TDAH en la adolescencia, porque la hiperactividad disruptiva que definió el TDAH en un niño generalmente disminuye en la adolescencia temprana. De hecho, la hiperactividad no desaparece; afecta los pensamientos y emociones de uno. El TDAH dura toda la vida. El noventa por ciento de las personas con un sistema nervioso TDAH desarrollarán trastornos severos del sueño.

Los adultos con TDAH generalmente les dan a sus médicos el mismo historial de sueño. "Doc, siempre he sido un ave nocturna. Sé que si me meto en la cama a una hora razonable, no podré apagar mi cerebro y mi cuerpo para quedarme dormido. Mis pensamientos saltan de una preocupación y preocupación a otra ". El tiempo promedio que una persona con TDAH se acuesta despierta es dos o más horas cada noche. Para muchos pacientes, la privación del sueño por TDAH es la peor parte de la afección.

Muchas personas con TDAH comienzan diciéndole a su médico que no pueden dormir debido a pensamientos acelerados. El médico responde prescribiendo litio para los trastornos del estado de ánimo. La mayoría de los médicos nunca hacen la conexión entre el TDAH y la privación severa del sueño.

Dado que la causa de la incapacidad para dormir en los TDAH es la inquietud mental y física del TDAH, la solución es tratar el TDAH con un medicamento estimulante o agonista alfa. A menos que un médico entienda que el insomnio de una persona es causado por la hiperactivación del TDAH no tratada, pensará que los medicamentos estimulantes empeorarán la situación en lugar de mejorarla.

Como paciente, debe explicar la fuente de su insomnio crónico y ayudar a su médico a comprender que su hiperactivación empeora por la noche y le impide dormir. Dado que tomar un estimulante para tratar la incapacidad para dormir es contrario a la intuición para usted y su médico, deberá ofrecer una prueba sin riesgo para probarlo. Una vez que su estimulante de TDAH se haya ajustado y no tenga efectos secundarios, acuéstese un día después del almuerzo e intente tomar una siesta. La mayoría de las personas con TDAH, que nunca han podido tomar una siesta en sus vidas, descubrirán que pueden hacerlo mientras toman sus medicamentos para el TDAH. Entonces, usted y su médico sabrán que la adición de otra dosis de medicamento a la hora de acostarse tratará las deficiencias de su TDAH durante todo el día, no solo el día laboral.

5. Su médico cree que está allí solo para obtener una receta para medicamentos para el TDAH.

Muchos médicos tienen una resistencia al diagnóstico de TDAH porque el TDAH es diferente de todo lo que conocen y hiere a su ego por no ser un experto en él. Su incomodidad con el diagnóstico está en proporción directa con su falta de conocimiento. Puedes escucharlo en la forma en que hablan: "No creo en el TDAH". Cuando se le da la opción entre admitiendo su falta de competencia y socavando la existencia del TDAH, tomarán este último curso.

Los mejores medicamentos utilizados para tratar el TDAH son las sustancias controladas de la Lista II (los medicamentos más estrictamente controlados disponibles con receta médica). A pesar de que los estimulantes tienen un potencial de abuso muy bajo cuando se recetan correctamente y deben volver a incluirse en el Anexo IV categoría menos restringida), donde estuvieron hasta 1978, su estado actual de sustancia controlada le da a la mayoría de los médicos Willies. Prefieren evitar el tema.

El paciente se ha visto obligado a resolver las cosas por su cuenta y entra diciéndole al médico el diagnóstico y sugiriendo el tratamiento, que implica medicamentos controlados. Ahora imagine que un paciente también tiene un historial reciente o remoto de consumo excesivo de alcohol o drogas, como es el caso en hasta el 60 por ciento de las personas con TDAH no tratado. El médico no estará inclinado a diagnosticar el TDAH.

Antes de decirle al médico el propósito de su visita, cuéntele un historial de cómo llegó a la conclusión de que el TDAH ha causado frustración en su vida. Hágale saber sobre su historial familiar de TDAH, si hay alguno. Ayude a su médico a comprender que sus primeras desventuras con las drogas y el alcohol fueron intentos de autodiagnóstico y automedicación. Dile que quieres hacer las cosas de la manera correcta.

Si no puede comunicarse con él, obtenga una derivación a un especialista en su área que esté abierto a escuchar sobre su viaje de vida con TDAH.

[Los síntomas del TDAH que diagnosticamos erróneamente]

William Dodson, M.D., es miembro de Panel de revisión médica de TDAH de ADDitude.

Actualizado el 10 de julio de 2019